лікування бруцельозу

1. Причини виникнення бруцельозу
2. Як лікувати бруцельоз?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування бруцельозу в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати бруцельоз?
6. Лікування бруцельозу народними методами
7. Лікування бруцельозу під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас бруцельоз
9. Лікування інших захворювань на букву - б

Причини виникнення бруцельозу

бруцельоз - інфекційно-алергічне захворювання, що супроводжується лихоманкою, ураженням системи мононуклеарних фагоцитів, судинної, нервової та інших систем особливо частим залученням до патологічного процесу опорно-рухового апарату. Вперше збудник бруцельозу Micrococcus melitensis в 1886 році виявив Д.Брюс. Згодом в 1906 і 1914 рр., Від корів і свиней було виділено Bact. abortus bovis і Bact. abortus suis. У 1920 році всі збудники хвороби були включені в групу бруцелл, а захворювання отримало назву бруцельоз.

Проблема бруцельозу протягом багатьох років залишається актуальною для сільського господарства та охорони здоров'я. Її соціально-економічна значимість визначається особливостями перебігу цього захворювання, а також основним контингентом поразки, а саме працездатним населенням, що обумовлено як професійними, так і соціальними чинниками. Однією з найяскравіших клінічних особливостей сучасного бруцельозу є наявність вираженої тенденції до переходу захворювання в хронічну форму з подальшою інвалідизацією.

Збудник бруцельозу відноситься до роду Brucella. Бруцели мають кілька видів:

• Br. melitensis,
• Br. abortus,
• Br. suis,
• Br. canis,
• Br. ovis,
• Br. neotomae,
• Br. pinnipediae,
• Br. cetaceae.

Основними господарями Br. melitensis є вівці і кози. Для Br. abortus це велика рогата худоба, для Br. suis - свині. Основним господарем Br. canis є собаки. Br. pinnipediae і Br. cetaceae виявляються у морських ссавців; у людей описані поодинокі випадки захворювання з переважанням ураження нервової системи. Ще два види бруцел (Br. Ovis і Br. Neotomae) для людини не патогенні.

Бруцели - грамнегативнібактерії невеликих розмірів, що відрізняються значним поліморфізмом (в одному препараті можна виявити як паличкоподібні, так і кокковидной варіанти), спор не утворюють, нерухомі, відносяться до внутрішньоклітинних паразитів. Ростуть на багатьох поживних середовищах, але дуже повільно (до 3 тижнів). Більшість лабораторних тварин (морські свинки, щури, миші) високочутливі до бруцел. Їм властиві значна мінливість і можливість переходити з S-форми в R- і L-форми. Стійкі до зовнішніх впливів. У воді зберігаються більше 1 місяця, в бринзі - 2 місяців, в шерсті - до 4 місяців. Швидко гинуть при кип'ятінні і дії дезінфікуючих засобів. Чутливі до антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину, рифампіцину, фторхінолонів, макролідів.

Основним джерелом інфекції для людини є малий і велика рогата худоба, а також свині. Характерним клінічною ознакою бруцельозу у сільськогосподарських тварин є аборт. Плід, оболонки, навколоплідної рідини містять збудника бруцельозу у величезній кількості. У тварин, у яких стався аборт, протягом 15 місяців можна виявити бруцели в патологічних виділеннях з родових шляхів, в молоці, сечі і випорожненнях. З виділеннями збудники потрапляють назовні, контамініруют підстилку, корм, воду в місцях водопою, через що заражаються інші тварини, що обумовлює виникнення епізоотичних спалахів.

Зараження людей відбувається контактним і аліментарним шляхами. Інфікування контактним шляхом особливо часто відбувається в разі потрапляння на шкіру навколоплідної рідини (за допомогою в отелення, при догляді за новонародженими телятами, ягнятами). Найбільшу захворюваність спостерігають серед осіб, що мають тісний контакт з хворими на бруцельоз тваринами (чабани, пастухи, ветеринари, зоотехніки). Заразитися можна і при переробці м'ясної сировини, шкіри, вовни хворих на бруцельоз тварин (працівники м'ясокомбінатів, підприємств, на яких обробляють шерсть). Брунелло проникає через маленькі пошкодження шкіри. Небезпечні сирі молочні продукти, овеча бринза, кумис та ін.

Молоко є причиною інфікування багатьох людей, які професійно не пов'язані з тваринництвом. При цьому зараження відбувається через слизову оболонку ротової частини горла, а не шлунка і кишок, так як шлунковий сік згубно діє на бруцелл. В основному бруцельоз у людей - це професійне захворювання.

Потрапляючи в організм людини, бруцели не залишають жодних істотних змін в місці впровадження. Перша фаза регіонарної інфекції, коли бруцели по лімфатичних шляхах досягають лімфатичних вузлів, відповідає інкубаційному періоду. Розмноження та накопичення бруцелл відбувається переважно в лімфатичних вузлах.

При гострому бруцельозі клінічна картина відповідає первинної бактеріємії (гематогенному занесенню). Підгострий бруцельоз характеризується повторної і багаторазового бактериемией з ознаками сенсибілізації. З потоком крові збудник потрапляє в органи системи мононуклеарних фагоцитів (печінка, селезінка, кістковий мозок), де утворюються нові вогнища інфекції з повторним потраплянням збудника в кров, що зумовлює появу лихоманки і загального інтоксикаційного синдрому.

При хронічномубруцельозі збудник потрапляє в різні органи і системи (ЦНС, статеву систему, опорно-руховий апарат). Для бруцельозу характерна алергічна перебудова організму - різко виражена гіперчутливість уповільненого типу зберігається тривалий час навіть після звільнення організму від збудника.

Слід зазначити, що перехід гострого бруцельозу в хронічний зовсім необов'язковий, а розвитку хронічного бруцельозу не завжди передує гострий бруцельоз. Тривалість захворювання на бруцельоз не перевищує 2-3 роки. Надалі в результаті склеротичних змін в органах і тканинах спостерігають клінічні прояви (резидуальний бруцельоз).

Тривалий рецидивуючий перебіг хвороби роками пов'язано з реінфікування. На прояви хвороби істотно впливає і вид бруцел, що викликав захворювання. Патоморфологічні зміни при бруцельозі поліморфні. Переважно зміни виявляють в сполучної тканини різних органів, характер і ступінь вираженості їх залежить від стадії розвитку патологічного процесу. У гострій стадії виникають ексудативно-запальні зміни серозного характеру в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах (печінці, селезінці). Розвивається інфекційно-реактивний васкуліт. У підгострій і хронічній стадіях переважають продуктивно-запальні зміни з утворенням специфічних бруцельозного гранульом, переважно в опорно-руховому апараті, нервової і статевої системах.

Для бруцельозу характерний поліморфізм клінічних проявів. Тому запропоновано багато клінічних класифікацій. Згідно найбільш вдалою клінічної класифікації виділяють наступні варіанти перебігу бруцельозу:

• субклінічний,
• гострий,
• підгострий,
• хронічний,
• резидуальний.

Субклінічний перебіг характеризується задовільним станом хворих. При ретельному обстеженні в окремих осіб можна виявити невелике збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Такий хід часто притаманний бруцельозу, викликаному Вг. abortus.

Гострий варіант перебігу розвивається після інкубаційного періоду тривалістю від 1 тижня до 2 місяців. Захворювання починається з підвищення температури тіла до високих цифр. Такий хід характерний для бруцельозу, викликаного Br. melitensis. Температурна крива може бути різних типів: хвилеподібна, ремітівная, у деяких хворих - субфебрильна. Підвищення температури тіла супроводжується ознобом, вираженою пітливістю. Примітно, що навіть при наявності у хворого високої лихоманки загальний стан його краще, ніж це буває при інших інфекціях (грип, черевний тиф і ін.). Хворі задовільно, можна навіть сказати, відносно добре переносять високу температуру тіла. Відсутні й інші ознаки інтоксикації. До кінця 1-го тижня виявляють збільшення печінки і селезінки, генералізовану лімфаденопатія (лімфатичні вузли помірно збільшені, деякі з них чутливі при пальпації). Головною ознакою на цьому етапі є відсутність чітких вогнищевих змін. Гострий бруцельоз може зрідка закінчуватися одужанням, але, як правило, переходить в підгострий і хронічний процеси.

При підгострому варіанті перебігу бруцельозу крім помірних симптомів інтоксикації, нападів помірної лихоманки з'являються вогнищеві ураження у вигляді артритів, плексити, невритів, поразок статевих залоз та ін. Характерним раннім симптомом ураження опорно-рухового апарату вважають патологічний процес в крижово-клубових зчленуваннях. Можливі несиметричні артрити і в інших суглобах. Найчастіше виникає неврит сідничного нерва. Для невритів і плексити також характерні несиметричні поразки. Дуже часто виникають орхіт, орхоепідідіміт, аднексит.

Хронічний варіант перебігу в одних випадках розвивається відразу, минаючи гостру стадію, в інших випадках ознаки хронічного бруцельозу з'являються через деякий час після гострого варіанту. Для хронічного бруцельозу характерно залучення в патологічний процес все нових і нових органів і систем. Симптоми загальної інтоксикації відходять на задній план. Температура тіла частіше субфебрильна або нормальна протягом тижнів і місяців (період ремісії). Хворі скаржаться на підвищену дратівливість, депресивні прояви, поганий сон, астенизацию, зниження працездатності. Можуть бути збільшені лімфатичні вузли, в тому числі глибоко розташовані (середостіння, мезентеральной). При збільшенні мезентеральних лімфатичних вузлів хворі скаржаться на біль по ходу кишок, при ураженні нервових сплетінь (солярій) - на біль в надчеревній ділянці. Поразка опорно-рухового апарату є частим проявом хронічного бруцельозу. Хворі скаржаться на біль в м'язах і суглобах.

У клінічній картині наслідків бруцельозу (резидуальний бруцельоз) перше місце займають скарги на підвищену стомлюваність, загальну слабкість, дратівливість. Хворих турбують порушення сну, зниження пам'яті, підвищена пітливість, судинні розлади - похолодання кінцівок, швидке утворення синців. У цій стадії збудника в організмі хворого вже немає.

Як лікувати бруцельоз?

Вибір стратегії в лікуванні бруцельозу визначається формою захворювання. При гострій формі бруцельозу необхідно призначати антибіотики в досить високих курсових дозах. Недостатні дози і передчасна відміна препаратів обумовлює розвиток хронічного бруцельозу. ВООЗ на сьогодні рекомендує у дорослих одночасне застосування доксицикліну 0,1 г на добу в поєднанні з рифампіцином по 0,6-0,9 г на добу протягом 6 тижнів. Можливе призначення доксицикліну по 0,1 г на добу протягом 6 тижнів в поєднанні зі стрептоміцином по 1 г на добу внутрішньом'язово протягом 2-3 тижнів. Останній варіант антибактеріальної терапії вважається ефективним для запобігання рецидиву; в ньому можлива заміна доксицикліну на ципрофлоксацин або стрептоміцину на гентаміцин або амікацин у відповідних дозах.

Комплексна терапія бруцельозу не виключає рецидивів захворювання. Рецидиви частіше виникають через 7-8 місяць, а іноді через 1-2 роки після проведеного курсу лікування.

Проводять також патогенетичну терапію, яка включає застосування детоксикаційних і протизапальних засобів. При виражених запальних змінах (орхіт, неврити та ін.) Призначають ГКС протягом 2-3 тижнів.

При хронічних формах застосування антибіотиків виправдано лише в разі наявності лихоманки. Найбільш ефективною є вакцинотерапію, яка не тільки дає десенсибілізуючу дію, а й стимулює иммуногенез. Вакцину вводять підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Метод введення, а також дозу вакцини визначають в кожному випадку індивідуально.

Для стимуляції резистентності організму застосовують метилурацил, натрію нуклеинат і інші препарати, проводять фізіотерапію: електрофорез, парафінові аплікації, лікувальну гімнастику, лікувальний масаж, сірководневі і радонові ванни, грязелікування.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Бруцельоз - інфекційне захворювання, на тлі якого розвиваються різноманітні органні ураження:

• міозити - при пальпації частіше в м'язах кінцівок визначають болючі ділянки, в товщі м'язів промацують ущільнення. У підшкірній жировій клітковині попереково-крижової, стегнової і в інших ділянках можна виявити вузлики або тяжі. Це так звані фіброзіти, що виникають в результаті запального роздратування сполучної тканини;
• фіброзіти - розміри фіброзіти різні (від горошини до квасолі, у деяких хворих вони мають діаметр від 5 до 10 см). При бруцельозі в патологічний процес дуже рідко залучається тільки один суглоб. Переважно уражаються великі суглоби (плечові, колінні, надп'яткової-гомілкові). Функція суглобів обмежена через біль, але конфігурація змінюється мало;
• бурсити - частіше ліктьових суглобів, тендовагініти, артрозо-артрити. Поступово у хворих можуть розвинутися анкілоз і контрактури. Рухи в суглобах при цьому істотно обмежені або відсутні повністю; суглоби збільшені в розмірі, деформовані. Типовими вважають ураження клубово-крижових зчленувань і хребта;
• сакроілеіт - рідкісне захворювання, для виявлення якого застосовується ряд діагностичних критеріїв. Інформативним є симптом Ерікссна, суть якого полягає в тому, що хворого укладають на перев'язувальний стіл і натискають на гребінь клубової кістки в положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток в положенні на спині. При односторонньому сакроілеіт виникає біль на ураженій стороні, при двосторонньому - біль з'являється з обох сторін. Використовують також симптом Нахласа: хворого укладають на живіт і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки з'являється біль в ураженому клубово-крижовому зчленуванні;
• ураження периферичної нервової системи ( радикуліти , неврити ), Вегетативної нервової системи у вигляді адинамии, пітливості;
• психози - протікають тривало, з загостреннями;
• з боку серцево-судинної системи - васкуліти, порушення ритму серця.
• ураження статевих органів: у чоловіків - орхіт, епідидиміт, зниження статевої функції (орхіт частіше бувають односторонніми, супроводжуються сильним болем і значним збільшенням яєчка); у жінок - аднексит , сальпінгіт , ендометрит , Можливі передчасні пологи, мимовільні аборти, безпліддя .

Лікування бруцельозу в домашніх умовах

Лікування бруцельозу в домашніх умовах поступається за ефективністю заходів, що застосовуються в стаціонарі. Тому гостра форма бруцельозу вимагає госпіталізації, рецидив або хронічний бруцельоз може лікуватися в домашніх умовах, проте під ретельним контролем медика, а при необхідності показано і амбулаторне лікування, відвідування поліклінік, спеціальних інфекційних відділень. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, коригувати виписані лікарем дозування препаратів, змінювати тривалість курсу лікування.

Профілактика бруцельозу спрямована на зниження захворюваності серед сільськогосподарських тварин. Основою профілактики повинен бути комплекс санітарно-ветеринарних заходів. При роботі з хворими тваринами використовувати захисний одяг та дезінфікуючі засоби.

Розроблено жива Протівобруцеллезнаявакцинація вакцина, однак імунізація цією вакциною формує лише нетривалий імунітет. Вакцину на основі штаму Вг. abortus застосовують виключно для вакцинації сільськогосподарських тварин. До введення живої протівобруцеллезного вакцини людині потрібно ставитися з великою обережністю, оскільки після щеплення пацієнти часто скаржаться на погіршення самопочуття, що проявляється артралгіями, невралгії, лімфаденопатією. Сьогодні вчені працюють над створенням хімічних і інактивованих корпускулярних вакцин проти бруцельозу.

Якими препаратами лікувати бруцельоз?

• доксициклін - по 0,1 г на добу протягом 6 тижнів в поєднанні з рифампіцином або стрептоміцином;
• рифампіцин - по 0,6-0,9 г на добу протягом 6 тижнів;
• стрептоміцин - по 1 г на добу внутрішньом'язово протягом 2-3 тижнів;
• ципрофлоксацин - як альтернатива доксицикліну (в комбінації з стрептоміцином).

Лікування бруцельозу народними методами

Лікування бруцельозу народними засобами демонструє сумнівну ефективність і навряд чи здатне подолати інфекцію поза поєднання з фармацевтичними препаратами. У той же час в лікуванні рецидивуючих форм бруцельозу або його рецидивів можливе застосування наступних трав'яних зборів, кожен з яких не зайвим буде обговорити зі своїм лікуючим лікарем:

• з'єднати по одній столовій ложці листя кропиви дводомної, квіток чорної бузини, кору верби, кореня городньої петрушки, залитих півлітра води, через 30 хвилин процідіті; прійматі настій по склянці на Гаряча виде кожні две години;
• з'єднати 4 ст. ложки листя берези, 1 ст.л. листя ольховидной крушини, 5 ст. ложок кору верби, 3 ст.л. отриманого збору залити літром окропу, витримати на повільному вогні 20 хвилин, процідити; відвар приймати в гарячому вигляді кожні дві години по склянці;
• з'єднати по 1 ст.л. листя кропиви дводомної, квіток чорної бузини, стручків квасолі, 1 ст.л. отриманого збору залити півлітра окропу, настояти 45 хвилин, процідити; приймати настій по півсклянки кілька разів на день.

Лікування бруцельозу під час вагітності

Бруцельоз, як і будь-яке інше інфекційне захворювання, в період вагітності краще запобігти. У той же час необхідно відзначити, що жінки, які страждають на бруцельоз, можуть завагітніти і народити цілком здорових дітей. Діти під час пологів і при вигодовуванні бруцельоз, не заражається. Іноді спостерігають ураження очей - ірити, хоріоретиніти, увеїти, кератити та ін.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас бруцельоз

Збудник бруцельозу при гострих і підгострих формах може бути виділений з крові, кісткового мозку та інших біологічних субстратів. Однак бактеріологічні методи дослідження складні і вимагають спеціальних умов, в тому числі і рівня захисту лаборантів. Зростання бруцелл відбувається повільно, протягом місяців. З серологічних реакцій інформативною вважається реакція аглютинації, яка має дві модифікації - реакція Райта, яку виконують в пробірці, і реакція Хадельсона, що проводиться на склі.

У разі гострого варіанту перебігу бруцельозу антитіла починають виявлятися на 2-му тижні хвороби і надалі титр їх наростає. Діагностичним вважається титр не менше 1: 200 (реакція Райта) і не менше ++ (реакція Хадельсона). Чутливими для діагностики є РСК і РНГА, що дозволяють розрізнити хвороба і поствакцинальні зміни. У світі широко застосовуються також дослідження крові на антитіла різних класів за допомогою ІФА, проводиться ПЛР.

З алергологічних методів діагностики бруцельозу використовують реакцію Бюрне шляхом внутрішньошкірного введення брунелліна (фільтрату бульонной культури збудника). Реакцію враховують за величиною набряку: при діаметрі менше 1 см реакція вважається сумнівною, при 1-3 см - слабопозітівной; більше 6 см - позитивної. Внутрішкірна проба, як правило, стає позитивною до кінця першого місяця захворювання. Слід враховувати, що постановка алергічної проби може викликати появу антитіл або наростання титру антитіл.

Негативні результати проби Бюрне дозволяють виключити наявність бруцельозу. Іноді у хворих, яким проводили пробу Бюрне, спостерігають загострення хвороби.

Лікування інших захворювань на букву - б

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.