Травма плечового суглоба

1. Короткі відомості з анатомії плечового суглоба
2. Типові пошкодження плечового суглоба
3. Діагностика ушкоджень плечового суглоба

МРТ плечового суглоба. Т2-зважена корональна МРТ. Розрив обертальної манжети. Колірна обробка зображення.

Короткі відомості з анатомії плечового суглоба

Рух в плечовому поясі забезпечується плечовим суглобом, акромиально-ключичним суглобом і грудинно-ключичним суглобом. Крім того, між грудною кліткою і лопатки кісткою є псевдосуглоб - для лопатки грудної.
Плечовий суглоб відноситься до синовіальних шарнірним суглобам. Він складається з напівсферичної головки плечової кістки і неглибокою суглобової (гленоідальной) западини в лопатки кістки. Оскільки западина в 4 рази менше головки можливий великий обсяг рухів в різних напрямках.
Зверху суглоб захищений аркою, утвореної дзьобовидним відростком, акроміальним відростком лопатки кістки і клювовидно-акроміальной зв'язкою. Хрящ, що покриває головку плечової кістки товщі в центрі, ніж по периферії. Хрящ суглобової западини, навпаки, товщі по периферії, ніж в центрі. Суглоб підтримується мягкоткание структурами: суглобовою капсулою, клювовидно-плечовий зв'язкою, трьома гленоплечевимі зв'язками, а також пучками сухожиль грудних м'язів спереду, поперечної зв'язкою плеча і суглобової губою.
Суглобова капсула, повністю оточує суглоб. Капсула прикріплюється вгорі до кола суглобової западини позаду суглобової губи, знизу до анатомічної шийки плечової кістки, причому великий і малий горбки плечової кістки залишаються поза порожниною суглоба, а капсула перекидається в вигляді містка над верхньою частиною межбугорковой борозни. Капсула вільна і тонка, щоб не зменшувати обсяг рухів. Додатково, вона посилена зв'язками обертальної манжети. Обертальна манжета плеча утворена сухожиллями 4 м'язів. Суглобова губа розташовується по краю суглобової западини. Вона виконує стабілізуючу і амортизує функції.

Схема кісткових структур, що утворюють плечовий суглоб.

Кісткові структури плечового суглоба.

Анатомія плечового суглоба. Т1-залежна МРТ в корональної площині. Позначення: 1 -суставная (гленоідная) западина, 2 - ключиця, 3 -Головки плечової кістки, 4 - підлопаткова м'яз, 5 - дельтоподібний м'яз, 6 - довга головка сухожилля двоголового м'яза плеча, 7 - надостная м'яз, 8 - трапецевидная м'яз, 9 - сухожилля надостной м'язи, 10 - верхня губа.

Типові пошкодження плечового суглоба

Пошкодження плечового суглоба зустрічаються відносно часто. Причинами служать надмірний обсяг рухів в суглобі або падіння на витягнуту руку. Зустрічається також нетравматична етіологія нестабільності при захворюваннях сполучної тканини. МРТ плечового суглоба поряд з його рентгенографией є головними методами виявлення травми.
Найбільш типовим (близько 85% передніх зсувів травматичної етіології) є пошкодження Банкарта - відрив фіброзного або фібрознохрящевого фрагмента від краю суглобової западини в місці прикріплення зв'язки до суглобової западини з пошкодженням суглобової губи. Крім того, травма може призводити і до кісткових пошкоджень - перелому гленоідного кільця спереду, кістковому пошкодження Банкарта (тобто пошкодження Банкарта в поєднанні з переломом) і перелому великої бугристости.

МРТ плечового суглоба. Корональні Т1-зважені МРТ. Переломи Хілла-Сакса і Банкарта.

Розрив обертальної манжети - також характерне ушкодження області плеча - може бути пов'язаний як з травмою, так і дегенеративними процесами. Розриви обертальної манжети бувають повні і неповні. Крім того, за МРТ плечового суглоба виділяють 3 градації, в основі яких лежить не тільки зміна сигналу на Т2-залежних томограммах, а й морфологічні зміни сухожилля.

МРТ. Корональна Т2-залежна томограма з придушенням сигналу від жиру. Повний розрив сухожилля надостной м'язи.

Травма легко призводить до вивихів. Термін "нестабільність суглоба" відображає стан суглоба, коли в ньому є постійні порушення, що призводять до вивиху. Хронічна нестабільність призводить до частих повторних вивихів і підвивихів в плечовому суглобі, що ускладнюється його дегенерацією, розвитком плечолопаткового періартріта, деформуючого артрозу. Нестабільність проявляється болями в суглобі, дискомфортом, клацанням в суглобі і зміщенням плеча. Пацієнт «скутий» в плечі, намагається уникнути активних і різких рухів.

Також в плечовому суглобі може розвиватися імпінджмент-синдром, описаний нами в розділі " Які причини викликають болі в суглобах і їх діагностика ".
Разом з обертальної манжетою плеча можуть пошкоджуватися сусідні структури, МРТ акромиально-ключичного зчленування виконується разом з МРТ плечового суглоба.

Діагностика ушкоджень плечового суглоба

Роль променевої діагностики у виявленні та стадіювання патологій плечового суглоба важко переоцінити. У більшості випадків правильне застосування методів променевої діагностики дає повноцінну для травматолога інформацію і дозволяє уникнути артроскопії.
Рентгенографія, хоча і не дозволяє виявляти розриви зв'язок і суглобової губи, залишається обов'язковим діагностичним методом при травмі плечового суглоба. Вона дозволяє виявляти переломи і кісткові дефекти, зміщення, вільні фрагменти.

на КТ добре видно кісткові дефекти і дефекти гиалинового хряща суглобової западини. Гіаліновий хрящ, що покриває головку плечової кістки видно набагато гірше.

КТ плечового суглоба, Переломи Банкарта і Хілла-Сакса.

МРТ плечового суглоба з придушенням сигналу від жиру. Т2-зважена корональна МРТ. Перелом великого горбка (стрілка).

Показання до МРТ плечового суглоба

Підозра на розрив обертальної манжети плеча або проксимальної частини довгої головки двоголового м'яза плеча
Травма, при якій є підозра на розрив суглобової губи
Травматичні зміни плечового суглоба, що призвели до його нестабільності і типовим переломів головки плечової кістки або імпінджмент синдрому

При МРТ плечового суглоба непрямою ознакою розриву обертальної манжети служить високий сигнал на Т2-зважених від поверхні суглоба до субакроміальной (субдельтоподібному) сумки. Часткові розриви найчастіше по передній поверхні сухожилля м.supraspinatus, рідше приєднуючись до великої бугристости або сухожилля м. Infraspinatus.

МРТ плечового суглоба. Т2-зважена корональна МРТ. Субакроміального скупчення рідини - непряма ознака розриву обертальної манжети.

МРТ плечового суглоба. Т1-зважена корональна МРТ. Частковий розрив обертальної манжети.

МРТ плечового суглоба. Т2-зважена корональна МРТ. Передній розрив обертальної манжети

МРТ СПб дозволяє вибирати місце МРТ. МРТ в СПб плечового суглоба професор Холін А.В. проводить, головним чином, на апараті відкритого типу в клініці ЦМРТ . Це забезпечує високий комфорт для пацієнта, розумні ціни і можливість консультації травматолога.