Важко бути богом

Будь ласка, див. Фоторепортаж Катерини ЛАЩІКОВОЙ

Олена ВАВІЛОВА

«Пуголовки» і «спинальники» - так називають один одного на професійному сленгу представники однієї з найскладніших і високотехнологічних галузей медицини - нейрохірурги. Їх повсякденна робота - рятувати людські життя і повертати втрачене здоров'я - вимагає великого досвіду, глибоких знань, ювелірної майстерності і твердої руки. Вони не мають права на помилку. Адже іноді похибка в долі міліметра під час операції може стати фатальною.

Оперативне лікування гриж міжхребцевих дисків, компресійних переломів тіл хребців, спондилолістезів, пухлин хребта і спинного мозку, дегенеративних захворювань і травм хребта, наслідків черепно-мозкових травм, захворювань периферичної нервової системи - це неповний перелік проблем, які вирішують в клініці лазерної ендоскопічної спінальної нейрохірургії Центрального госпіталю МВС України. Тут беруться за самі безнадійні випадки, нерідко виправляють помилки колег і практично ніколи не відмовляють у допомозі.

Майже всі операції проводить завідувач відділенням, один з кращих українських нейрохірургів Андрій Романович Гарміш, про який і пацієнти, і колеги кажуть: «хірург від Бога». Цікаво, що навіть прізвище анестезіолога в його маленькій, але згуртованій команді - Божий ...

Людей сюди, як правило, призводить біда і сарафанне радіо. Їдуть не тільки з України - з просторів всього колишнього «великого і могутнього», молдавани, узбеки, росіяни, казахи ... зневірилися в тамтешніх ескулапа, змучені болем і окрилені надією. Мене також навів випадок. Батькові потрібна термінова операція на хребті. Відмовляли ноги. Рахунок йшов на дні. Ніхто з шести відомих на Україні нейрохірургів, до яких я зверталася, не давав гарантій. Гарміш був сьомим. Подивившись на результати МРТ і сцинтиграфії, спокійно сказав: «Не бачу нічого військового. Будемо оперувати ».

Це було два роки тому. За цей час людина, яка поставила тоді на ноги мого батька, повернув здоров'я ще більш ніж тисячі пацієнтів. Керівництво клінікою, де він проводить майже півдоби, десять-дванадцять операцій в тиждень, не рахуючи пацієнтів «на стороні», нескінченні консультації, стажування за кордоном (хороший нейрохірург повинен постійно перебувати в мейнстрімі розвитку медичної науки, бути в курсі нових технологій і методик) - він встигає все, знаходячи компроміс між світовими тенденціями, вітчизняними реаліями і бюджетної прозою. Як йому це вдається? Ось про це і поговоримо.

- До речі, до питання, про що можна говорити з хірургом. Довгий час головою Європейської асоціації нейрохірургів був професор, почесний доктор медицини і володар кількох наукових ступенів Маджид Саміі. Ця людина в 1977 р зробив першу в світі операцію на мозку, а всього провів 8 тис. Складних операцій в області задньої черепної ямки. Зараз він живе в Ганновері, керує Міжнародним інститутом неврології - це провідна приватна клініка в Німеччині в oблacті нейрохірургії. Навіть архітектурно вона нагадує людський мозок.

Саміі - іранець за походженням, перс, і коли в Персії був державний переворот, він підтримував попередню владу. Був, так би мовити, її оплотом. Під час тих подій мусульманські екстремісти вирізали всю його сім'ю. Доктор дивом врятувався, втік до Німеччини, зумів пережити трагедію і піднятися від хірурга-емігранта до знаменитого у всьому світі професора. Така ось історія.

- Ну, у вас-то на політику часу точно не залишається. З армією пацієнтів б впоратися. При вигляді такого числа людей, які звертаються до вас по допомогу, складається враження, що ні серцево-судинні захворювання, а хвороби хребта лідирують у списку сучасних недуг. Невже прав був Гіппократ, коли говорив: «Якщо хвороб багато, хвороба одна - хребет»?

- Я б не брався рейтинги складати, тут мова про інше. Дійсно, вважається, що 80% людей на земній кулі періодично страждають від проблем з хребтом. Саме тому величезна кількість фахівців - невропатологи, мануальні терапевти, рефлексотерапевти, кінезотерапевти та інші - з різним ступенем успішності займаються лікуванням цих хвороб. Причому серцево-судинних захворювань як причини смертності сьогодні відводиться перше місце. Але різниця в тому, що від них люди вмирають, а з проблемами хребта, як говорив мій шеф, ви будете жити довго, але нещасливо.

- Географія у цих захворювань є? Скажімо, одні народності хворіють частіше, інші рідше?

- Ні, вважається, що основна причина більшості патологій хребта - гіподинамія. Можна провести таку зв'язок: чим більш високорозвинена країна, чим менше адекватних фізичних навантажень отримує людина, тим вище відсоток захворюваності. А ось у такій серйозній патології, як хвороба Бехтерева, наприклад, якої хворів автор роману «Як гартувалася сталь» Микола Островський, є чітка залежність. Представники негроїдної раси її практично не знають - відсоток захворюваності фактично дорівнює нулю. Зате у північних народів, скандинавів, норвежців, данців він буквально зашкалює. Там зараз виділяють величезні кошти для вивчення цієї проблеми і пошуку причин її виникнення - вони до цих пір не ясні.

Існують різні гіпотези, але нам, нейрохірургів, поки доводиться боротися з наслідками цієї патології, коли людину сковує і скручує. І необхідна клиноподібна резекція тіла хребця, щоб усунути викривлення. Сьогодні, до речі, вже з'явилися препарати біологічної терапії, які допомагають зупинити розвиток хвороби.

- «Інтернаціонал» з ближнього зарубіжжя в ваших палатах вражає .... Я розмовляла з жінкою з Самарканда, яку привело сюди сарафанне радіо. Вона стверджує - приїхала, тому що у них після розвалу СРСР не залишилося фахівців, яким можна довірити здоров'я ...

- Знаєте, не дарма ж кажуть, що «Схід - справа тонка». Мені доводилося стикатися з тим, що біля східного людини в історії хвороби написано: проведена операція, і на шкірі дійсно є розріз. Але потім з'ясовується, що далі шкіри розрізу немає! .. Нам складно зрозуміти якісь речі, але «радіо» у них дійсно працює, і люди їдуть до нас.

Що стосується відсутності фахівців, не думаю, що все так сумно. Просто був час, коли на Україні склалися більш-менш сприятливі умови для розвитку нейрохірургії. І потім не забувайте, що українці - заповзятливий народ. Коли впала «залізна завіса», багато наших співвітчизників скористалися відкрилася можливістю поїхати повчитися. Адже до 90-го року ніхто з лікарів за межі України не виїжджав. Максимум, куди могли поїхати, - на стажування до Росії або Прибалтику. Але оскільки серед наших докторів завжди був великий відсоток людей, які володіють іноземними мовами, вроджена підприємливість і здоровий авантюризм дозволяли «підірватися» і поїхати до Франції або в Німеччину.

Крім того, ці стажування давали можливість підзаробити. Році в 2002-му це було в межах 1600 євро на місяць. Погодьтеся, для молодого лікаря - великі гроші. Інша справа, що люди, які їхали туди, потім притиралися, і часто у них вже не було бажання повертатися.

Биті морди і «чорні» трансплантологи

Кандидат медичних наук Андрій Гарміш: «Хороший нейрохірург вчиться все життя» // КАТЕРИНА ЛАЩІКОВА

- Вважається, що нейрохірург - елітарна спеціальність, якою займаються люди в хорошому сенсі амбітні, широко освічені, які володіють мовами, технічно грамотні. Ви як прийшли в професію?

- Абсолютно випадково. Я виріс у родині травматолога. І мої дитячі спогади - батько постійно знаходиться на чергуванні. Щоб годувати сім'ю і якось зводити кінці з кінцями, йому доводилося працювати на дві ставки. Закінчивши Дніпропетровський медичний, я пішов, як і батько, в травматологію. Починав працювати в маленькому містечку Мелітополі, і ті лікарі, з якими я там зустрівся, можна сказати, дали мені путівку в життя і багато чому навчили. У тому числі певним внутрішнім кодексам в медицині.

Про нейрохірургії я тоді навіть не замислювався. Тому що в провінції, в районних лікарнях нейрохірургія - це п'яні биті морди і черепно-мозкові травми. Але потім сталося так, що в відділення потрібен був нейрохірург. І я вирішив спробувати. А з часом зрозумів, що нейрохірургія - не тільки биті морди, це і пухлини центральної нервової системи, це нормальні люди з купою різних проблем, кожен зі своїм болем.

- Важко було переучуватися?

- Хороший нейрохірург вчиться все життя. Я багато їздив, вивчав, дивився, всотував. Інакше в нашій професії не можна. Стажувався у Франції, Бельгії, Німеччини, Голландії, Іспанії, США ...

- Враження від тамтешньої медицини, напевно, зашкалювали ...

- Особливо вразила Франція. Цілий ряд операцій, які сьогодні є основними в спінальної хірургії, належать французам. Ще в 60-і рр. професор Рой-Каміл запропонував для фіксації хребта вкручувати гвинти через коріння дуг хребців. І довгий час початківці нейрохірурги і ортопеди, щоб навчитися транспедикулярної фіксації (процедура зміцнення хребта имплантами, створюють міцну внутрішню опору. - Авт.), Їхали до Франції.

Протягом останніх п'яти років французька система охорони здоров'я вважається кращою в Євросоюзі. Проте особисто мені все більше імпонує Німеччина - коли «машина» налагоджена як годинник. Коли доктор приходить о 7.15, а о 7.30 він уже в операційній і не виходить раніше 17.00, переходячи з однієї операційної в іншу, в третю. Це, звичайно, здорово вражає.

- Але і рівень вартості операцій, напевно, вражає не менше. Ось, наприклад, скільки коштує операція у вас в госпіталі? Припустимо, грижа диска. Якщо порівнювати з цінами за кордоном ...

- Для співробітників МВС безкоштовно. А для інших пацієнтів - 1875 грн. Але порівнювати нас із закордоном некоректно. Німці, наприклад, лікуються за страховим полісом і не знають, скільки коштує операція. Для іноземців, звичайно, там зовсім інші ціни. І треба сказати, що медицина в Німеччині приносить дуже пристойні гроші в бюджет країни.

Те ж саме в Ізраїлі. Але навіщо далеко ходити, ми бачимо приклад Білорусі, де ще 7-8 років тому взагалі не оперували на серці, білоруські хірурги їздили сюди і вчилися у наших професорів. У запорізького трансплантолога Олександра Никоненка, наприклад, який в кінці 80-х пересаджував нирки. Тоді в Запоріжжі робили те, що не вдавалося здійснити в Києві, - пересаджували серце, печінку. Потім з'явилися всі ці історії з «чорними трансплантологами», і Україна, яка була одним з піонерів в цій області, виявилася в аутсайдерах.

Сьогодні в Білорусі побудовані найпотужніші медичні центри, куди за пересадкою кісткового мозку їде маса людей з України, і коштує це близько 40-45 тис. Дол. Наші їдуть пересаджувати нирки, робити кардіологічні операції, а білоруси дивуються: «Але ж ми-то вчилися на Україні! »При цьому своїх у них оперують за бюджетні гроші, а наша держава власних громадян змушує платити.

Мені здається, це якісь серйозні внутрішні прорахунки. І в зв'язку з цим часто згадуються слова мого друга, британського професора Шона: «Я ось дивлюся на вас, ви дуже поспішаєте схопити щось чуже. І дуже часто хапаєте далеко не найкраще. При цьому за безцінь здаєте то, що було вашою родзинкою і відрізняло вас від інших ».

Медицина болю

- В інтернеті я знайшла інформацію про Центр медицини болю, який знаходиться в Києві. Там є і ваше ім'я. Це щось з розряду модних приватних клінік, які множаться в країні в пику буксує системі охорони здоров'я, даючи лікарям можливість підзаробити?

- Не зовсім так. Медицина болю - це дуже гарний проект. Його автор - наш співвітчизник В'ячеслав Борисович Гасин, який зараз живе в Ізраїлі. Працюючи на Україні, він багато стажувався в клініках Ізраїлю, Німеччини, Голландії, Італії. На початку 90-х захистив докторську, став професором, і як раз в той час у всьому світі почало розвиватися такий напрямок, як альгологія.

«Алгія» - в перекладі з грецького «біль», а алгологія - фахівець з болю. Гасин займався цією проблемою 20 років. Жартома говорив мені: «Андрій, у нас з тобою немає своїх хворих. Ми - субпідрядники. Будь-яка людина, у якого є біль, починаючи із зубною і закінчуючи метастазом в хребець або головний мозок, може прийти до нас, і наша з тобою завдання - йому допомогти, прибрати біль ».

- Цей проект - винахід Гасина?

- Та ні, я б сказав, що це світовий проект. Такі центри існують вже давно, і піонери в цьому напрямку - голландці, американці, ізраїльтяни. Зараз дуже активно почали підтягуватися німці, французи ... Ось і у нас чотири роки тому зібралася команда - анестезіолог з великим стажем і досвідом, нейрохірург-травматолог і ще ряд фахівців, які в змозі вирішувати багато проблем, пов'язаних з болем. Але з єдиною обмовкою - питання не в тому, щоб вилікувати, а в тому, щоб зняти біль.

- Зняти симптоматику, не усунувши причину?

- Вся справа в тому, що більшість обивателів не диференціює ці речі. Адже люди не копають глибоко, коли болить. Для них головне - позбутися від болю. Приходить змучена людина: «Лікарю, у мене болить! Я не можу думати, не можу з цим жити. Зробіть так, щоб не боліло! »

- Наскільки я розумію, в центрі не оперують, а лікують консервативно?

- Насправді методик дуже багато. (Показує невеликий прилад з електродами.) Є, наприклад, такі прилади, нейростімулятори. Акумулятор вшивається в живіт, електроди встановлюються на дуральний мішок, в якому розташований спинний мозок, і біль реорганізується або реструктуризується в щось інше. Тому що біль - це наше сприйняття. Її можна перепрограмувати. Ну, наприклад, божевільна біль в ногах може перетворитися в тепло в ногах.

- Яким чином?

- Ставляться електроди - це називається нейромодуляціі. І ось такий невеликий акумулятор. А через епідуральний катетер вводиться спеціальні ліки, яке повністю знімає біль.

- Тобто в організмі патологічний процес, і він сигналізує про це болем. А ви «відключаєте» сигнал?

- Так, біль - це сторожовий пес, але, як кажуть, «що занадто, то не здраво». Адже біль - це перш за все страждання, і можливість жити без болю - елементарне право кожної людини. З точки зору світової медицини аморально змушувати людину страждати. Іноді біль досягає такої сили, що стає нестерпним. Наприклад, в разі онкології. Коли у агонізуючого хворого божевільна біль, і ніхто йому радикально допомогти не може. І постає питання, як чисто по-людськи полегшити страждання.

У нашій країні це вирішується так: онколог розписує пацієнтові морфін, раз в день приходить патронажна медсестра і робить ін'єкцію. Як правило, одного уколу не вистачає, і все, що залишився, нещасний гризе спинку ліжка. За кордоном це вирішується трошки по-іншому. Під шкіру в передню черевну стінку або в область сідниць вшивається невеликий резервуар. Від нього тягнеться трубочка і встановлюється в епідуральний простір хребта. Один раз в два місяці (рівно настільки вистачає ємності резервуара) пацієнт надходить в стаціонар. При свідках йому вводять морфін, він їде додому і вже не потребує візити медсестри. Цей метод дозволяє в тридцять разів ефективніше знеболити людини і в шість разів зменшити звикання.

- А в наших онкоцентру це не робиться?

- На жаль немає. Ми починали це робити в Центрі медицини болю. Але відразу ж виникли проблеми: морфін для епідурального введення у нас не зареєстрований, помпи дорогі. А медицина в Україні офіційно безкоштовна, і допомога онкохворим відповідно теж безкоштовна і т. Д.

Але найголовніше, що тут це нікому не потрібно. Крім хворих, зрозуміло. Більш того, в МВС є ціла структура, яка займається проблемою незаконного обігу наркотиків. І в СБУ теж існує підрозділ, який контролює це питання. І в кожній лікарні є спеціальна комісія з контролю за витратою наркотичних препаратів. Резонно виникає питання: а чим же займатимуться всі ці люди, якщо в країні буде введена якась інша система?

- Значить, центр зараз не функціонує?

- Центр існує, але з тих пір як з Гасина трапилася біда - він переніс інфаркт, інсульт і був госпіталізований в Ізраїлі, - багато його функції не знайшли адекватної заміни. Ну, наприклад, є такий діагноз - невралгія трійчастого нерва. Це божевільні болі в обличчі, коли людина не може до нього доторкнутися. На Україні ця проблема часто вирішується так, що пропонують операцію на задній черепній ямці. Тобто розкрити голову, залізти туди, щоб між нервом і посудиною розмістити тефлонову прокладку.

У Центрі медицини болю пропонувалі Дещо інше решение - радіочастотну деструкцію (найбільш щадний медична технологія, коли електрод поміщається в нервово тканини, что підлягає руйнування. - Авт.): Під контролем електронного оптичні перетворювач в Невеликий розріз вводять довга голка, с помощью електрода и радіочастот на кінчіку голки створювалася температура 70 градусів, и проводить деструкція. Перевага очевидно: або тобі розкрою голову і покладуть тефлонову прокладочку - або вирішать проблему більш делікатно.

- Це дорога процедура?

- У центрі це коштувало 700-800 грн. Але питання в іншому. Якщо працює професіонал, він в день може зробити 15-20 таких маніпуляцій. А для нашої медицини завжди більш характерно робити одну велику операцію за великі гроші.

За чотири роки існування Центр медицини болю допоміг дуже багатьом людям. І сьогодні наші співвітчизники їдуть в Ізраїль, Німеччину, Австрію, щоб вирішувати свої проблеми за допомогою тих методик, які застосовувалися в центрі.

справжній бодхісатва

- Нейрохірург - високотехнологічна галузь медицини і, отже, дуже витратна. Чи означає це, що на Україні вона розвивається не стільки завдяки високим технологіям, скільки завдяки таланту людей?

- Звичайно, все крутиться навколо людей. Адже ми завжди відставали технологічно. Припустимо, у світовій нейрохірургії в 1970 р ввели мікроскоп. Це був плід співпраці швейцарця, американця і британця. Швейцарець поставив завдання перед інженерами фірми Carl Zeiss зробити йому операційний мікроскоп. Вони взяли «голову» від цейсівські мікроскопа і встановили її на станину від великокаліберного кулемета. Так на озброєнні нейрохірургів з'явився перший мікроскоп. На Україні ж їх зовсім недавно почали застосовувати, десь році в 1994-му. Правда, за часів СРСР один завод в Ленінграді випускав мікроскопи. Але порівнювати їх з сучасними - все одно що порівнювати фотоапарати «Нікон» і «ФЕД».

Якщо говорити про російський НДІ нейрохірургії ім. Бурденко і нашому інституті ім. Ромоданова, то ще в кінці 90-х рр. вони були на одному рівні. Дуже тісно співпрацювали, вели спільну наукову тематику. Але сьогодні росіяни різко вирвалися вперед. Багато в чому завдяки таланту, авторитету і організаторським здібностям директора інституту, видатного нейрохірурга Олександра Миколайовича Коновалова, який зумів вибити серйозні кошти і підняти справу. Зараз інститут Бурденко за технічним оснащенням один з кращих в Європі. У нашій же економічної ситуації вкрай складно знайти порозуміння у чиновників і змусити їх виділити якісь гроші на розвиток тієї чи іншої галузі.

- А як в таких умовах виживаєте ви?

- По різному. Коли бачиш, що роблять твої європейські колеги, моментально спалахує і розумієш, що повинен це купити. І просити доводиться, і вмовляти, і руку простягати. (Сміється.) Але не забувайте, що ми - відомча клініка, і міністерство нам дуже допомагає. До речі, те, що в госпіталі є відділення нейрохірургії, багато в чому заслуга генерала Олега Васильовича Петраша, начальника управління медичного забезпечення та реабілітації МВС України. Це він задумався про те, що в госпіталі, де обслуговують 300 тис. Міліціонерів плюс внутрішні війська, немає нейрохірургів. І в 2007 р відкрив відділення нейрохірургії та запропонував мені його очолити.

У нас хороша операційна, де стоїть мікроскоп Carl Zeiss, про який ми з вами говорили, операційний стіл Schmitz, електронно-оптичний перетворювач Siemens. Я не буду порівнювати нас з Європою, але на тлі інших українських клінік ми дуже хвацько технічно оснащені. Хоча наука настільки стрімко розвивається, що навіть найкраща клініка ніколи не буде відповідати всім її вимогам. Думка в нашій справі йде попереду рук, і це норма.

- Мені здається, що нейрохірургія - одна з найцікавіших галузей медицини. Напевно, ні в якій іншій за відносно невеликий проміжок часу не здійснювалося стільки відкриттів, які стали надбанням всієї медицини і дали можливість вирішувати проблеми, раніше здавалися нерозв'язними.

- Ви маєте рацію. Це дійсно був потужний якісний ривок, який стався за якісь півстоліття. Один з проривів - поява методу використання ядерного магнітного резонансу для дослідження внутрішніх органів, знаменитого МРТ. Сьогодні без нього важко уявити не тільки нейрохірургію, а медицину взагалі. А адже метод був запропонований не так давно - в 1973 р двома вченими, американцем і британцем, які потім отримали за цей винахід Нобелівську премію.

Інші «ривки» пов'язані із застосуванням променевої терапії в хірургії - це гамма-ніж, розроблений в Стокгольмі нейрохірургом Ларсом Лекселлом, потім кібер-ніж, винайдений американцем Джоном Адлером в 1992 р Потім з'явилося і набуло інтенсивного розвитку ендоскопічне напрямок в нейрохірургії. Тобто постійно виникають різні напрямки, що дозволяють «стрибнути» на якісно інший рівень.

- Виходить, що нейрохірургія в якомусь сенсі - мозковий центр сучасної медицини. І від вас не тільки точність ювеліра потрібно, але і інтенсивна робота того органу, на якому часто доводиться оперувати?

- Ну, цей орган не тільки нейрохірургів треба розвивати. (Сміється.) А якщо серйозно, нейрохірургія сьогодні дійсно стала більш прогнозованою, її можливості значно розширилися, і вона може вирішувати дуже багато проблем. Припустимо, до 50-х років було просто неможливо уявити, як можна прибрати пухлина гіпофіза. І не шляхом трепанації черепа, а підійти до неї через ніс. Це коли хірург робить розріз в порожнині носа, в задніх відділах носової перегородки, і проникає до пухлини через кісткові структури.

Або ж грижі диска. Коли на початку 90-х рр. операції на Україні робили без мікроскопа, після втручання людина повинна була пролежати 21 день в гіпсовій «ліжечку». Сьогодні пацієнт вже на наступний день встає і починає ходити, а виписується зі стаціонару на третю добу. Те, що вчора здавалося фантастикою, сьогодні - норма.

- А що для вас вищий пілотаж в професії?

- Ну, кожен ставить свою планку. Але я думаю, що мета будь-якого нейрохірурга - зробити операції менш травматичними, розвивати методику малоінвазивних втручань, з мінімальними розрізами тканин. Удосконалювати, як ви говорите, ювелірне майстерність. Ось зараз для нас така планка - ретросігмовідний міні-доступ в задню черепну ямку при пухлинах головного мозку. Або транспірамідний доступ в середню ямку. На Україні роблять ці операції, і в нашій клініці теж, але поки ми не поставили їх на потік і не довели до досконалості. Але обов'язково доведемо.

- У народному рейтингу вітчизняних нейрохірургів, як повідомляє інтернет, ви на 3-му місці в списку з більш ніж зі ста прізвищ. З 9,6 бала з 10 можливих. А на одному з форумів вас називають «справжній бодхісатва» - «істотою з пробудженням свідомістю», здатним співчувати всім живим істотам ...

- Знаєте, я всі ці рейтинги серйозно не сприймаю. Це суб'єктивна оцінка людей, їх емоції. А що стосується співчуття ... Той же Олександр Миколайович Коновалов - директор інституту Бурденко, Людина і Хірург з великої літери, перед яким можна на коліна встати, капелюх зняти, - зробив собі ім'я на операціях на стовбурі головного мозку. Це дуже серйозна структура, де зосереджено багато життєво важливі центри - дихання, кашлю, ковтання і т. Д., І куди мало хто з нейрохірургів наважиться наблизитися. Так ось, він ніколи не зустрічається зі своїми пацієнтами та їхніми родичами. І пояснює це так: якщо я буду зустрічатися, спілкуватися і співпереживати їх трагедії, я не зможу спокійно і повноцінно працювати в операційній, тому що не зможу все це переварити.

- Проте ви «переварюєте» всіх - і пацієнтів, і їх родичів. І кожного вислухаєте, порадите, заспокоїте. Як вас вистачає на всіх?

- (Посміхається.) Не знаю, як-то вистачає. Я дійсно завжди дуже переживав всі ці речі. Але, очевидно, саме це змушувало і змушує йти кудись, їхати, шукати, удосконалюватися і не задовольнятися тим, що у тебе вже є.

Хочете щоб у вас була білосніжна посмішка, ка у голлівудських акторів? У цьому вам допоможе установка вінірів на зуби за дуже розумними цінами. Читайте більше інформації на сайті 2274577.ru, дізнавайтеся вартість наших послуг і ми будемо раді вам допомогти. Ми вас чекаємо!

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...