Бурсит - причини і ефективні види лікування бурситу

відкрита сторінка: лікування бурситу

Бурсит (bursa) в перекладі з латинської - сумка.
Бурсит - запальне захворювання синовіальних сумок, що супроводжується підвищеним утворенням і накопиченням в їх порожнинах ексудату.

Компанія ЕСМА представляє професійне медичне обладнання та апарати для лікування бурситу та інших захворювань і травм.
Устаткування для спортивної відновної медицини.

Бурсити за клінічним перебігом можуть бути гострими, підгострими, хронічними, рецидивними; за характером збудника - неспецифічними або специфічними (гонорейні, бруцеллезние, туберкульозні, сифілітичні); за характером ексудату - серозними, гнійними або геморагічними. Деякі автори виділяють асептичний і інфікований бурсит.

Синовіальні сумки - щілиновидні порожнини, утворені синовіальної оболонкою, що містять синовіальну рідину. Синовіальні сумки відносяться до допоміжного апарату м'язів. Вони розташовані в клітковині між виступаючими ділянками кісток і м'якими тканинами (шкірою, фасції, сухожиллями м'язів, м'язами). Розрізняють такі синовіальні сумки: підшкірні - розташовані в підшкірній клітковині на опуклій поверхні суглоба, яке зазнає різкого згинання; подфасціальной - знаходяться під фасцією; подсухожільная - розташовані під сухожиллями; пахвові - лежать під м'язами. Подсухожільная синовіальні сумки у дорослих часто сполучаються з порожниною суглоба. Оточуючи на значному протязі сухожилля м'язи, вони можуть утворювати синовиальное сухожильну піхву.

Ексудат - рідина, багата білком і містить формені елементи крові; утворюється при запаленні.

Запальний процес може мати місце, як в постійних, так і в новоутворених сумках в місцях безперервного тиску і тертя шкіри, фасцій, м'язів, сухожиль про кісткові виступи. Найбільш часто зустрічається бурсит ліктьових синовіальних сумок і синовіальних сумок колінного і плечового суглобів. Частота такої локалізації обумовлюється постійним травмуванням відповідних ділянок тіла в зв'язку з особливостями певних видів спорту. Це дозволяє віднести бурсит до професійних захворювань. Частота захворюваності на бурсит залежить від виду спорту та інших змінних (режими спортивної діяльності, екіпірування, рівень майстерності та ін.).

причини бурситу
Причиною виникнення гострого бурситу частіше буває травма - забиття, садно, дрібні рани і вторинне інфікування синовіальної сумки гнійними мікробами. Інфікування синовіальних сумок відбувається по лімфатичних шляхах з гнійних вогнищ (при бешихове запалення, фурункулах, карбункулах, остеомієліті, пролежнях), не виключається і інфікування через кров. Також не виключається можливість інфікування внаслідок порізу або садна в області суглобової сумки (при падінні з велосипеда, при грі в футбол). Хронічний бурсит часто є наслідком тривалого постійного механічного роздратування. Патологічна анатомія. Патологоанатомічні зміни при гострому бурситі виражаються ознаками гострого запалення стінок синовіальної сумки.

Початкові стадії гострого бурситу характеризуються серозним просочуванням тканин і скупченням в порожнині сумки серозного ексудату (гострий серозний бурсит). При наявності мікробної флори серозне запалення досить швидко переходить в гнійне (гнійний бурсит). Поширення гнійного процесу на навколишні тканини може протікати по типу флегмонозного запалення з некрозом стінки сумки і утворенням підшкірних і міжм'язової флегмони. У запущених випадках утворюються довго не загоюються свищі. Прорив гною в порожнину суглоба призводить до розвитку гнійного артриту.

При гострому травматичному бурситі в розтягнутих синовіальних сумках і їхніх кишенях накопичується геморагічна рідина (кров або плазма). При зворотному розвитку відбувається організація фібрину і облітерація судин синовіальної оболонки. Розвиваються стійкі зміни в стінці сумки, яка потовщується, поверхня синовіальної оболонки покривається розростаннями сполучної тканини (пролиферирующий бурсит), що ділять порожнину сумки на додаткові кишені.

При стиханні гострого запалення і при підгострому перебігу бурситу в стінці і кишенях сумок залишаються інкапсульовані ділянки некротизованихтканин або ексудат, які при повторній травмі та інфекції служать сприятливим ґрунтом для розвитку рецидиву запалення (рецидивуючий бурсит).

симптоми бурситу
На місці анатомічного розташування сумки визначається округла обмежена хвороблива припухлість м'яко-пружної консистенції, флюктуірующая. Діаметр припухлості може досягати 8-10 см (рис.1). Хворий скаржиться на болі в області припухлості, нездужання; підвищується температура тіла; функція суглоба помірно обмежена.

При флегмонозном запаленні відзначається набряк навколишніх сумку тканин, гіперемія шкіри (лимфангиит), виражені (особливо при гонорейних бурситах) загальні симптоми захворювання: сильні болі, підвищення температури до 39-40 °. При прогресуванні запалення і перехід його на м'які тканини визначаються ознаки флегмони.

При хронічному бурситі на місці розташування сумки є округла обмежена припухлість м'якої консистенції, шкіра над нею рухлива, не змінена, функція кінцівки не порушена. Хронічний процес може загострюватися; при цьому збільшується кількість рідини в порожнині сумки, що іноді призводить до утворення ізольованою кістозної порожнини, заповненої рідиною, називаної гігрома.

Особливості бурситів різної локалізації

Плечовий суглоб
В області плечового суглоба найбільш часто вражаються сумки, що не повідомляються з порожниною суглоба, підшкірної акромиальная, поддельтовідная і субакроміального (рис.2). Скарги зводяться до болів при відведенні і обертанні верхньої кінцівки. Особливо болісно протікає бурсит поддельтовідная сумки.

Область лівого плечового суглоба, вид ззаду (рис.2):

1. Сумка між ніжками клювовидно-акроміальной зв'язки
2. Сумка клювоводно-плечовий м'язи
3. Капсула плечового суглоба
4. сумка подлопаточной м'язи
5. Сумка великою круглою м'язи
6. Сумка найширшого м'яза спини
7. субакроміального сумка
8. Акроміальная підшкірна сумка

При огляді контури плеча згладжені, відзначається позірна рівномірне збільшення самої дельтоподібного м'язи; при великих розмірах сумки припухлість видно по зовнішній поверхні плеча. Пальпацией зазвичай визначається болючість при тиску на внутрішній край великого горба плечової кістки. Надключичній бурсит часто доводиться диференціювати від гнійного артриту, а також від дуже поширеного захворювання плечового суглоба - плече-лопаткового періартриту.

Ліктьовий суглоб
Гострий бурсит ліктьових сумок частіше є результатом механічного пошкодження і інфікування підшкірної ліктьовий сумки при її травмі. Сумка різко збільшується в розмірах і набуває напівсферичну форму. Приєднання інфекції супроводжується появою різкої хворобливості, почервонінням шкіри в ділянці ліктьового відростка, підвищенням температури. Гострий бурсит нерідко вражає лучеплечевой сумку, розташовану між бугристостью променевої кістки і сухожиллям двоголового м'яза (рис.3) (бурсит тенісистів).

Область правого ліктьового суглоба, вид ззаду (а) і спереду (б) (рис.3):

1. ліктьова підшкірна сумка
2. межкостная ліктьова сумка
3. лучеплечавая сумка

Тазостегновий суглоб
Бурсит в області тазостегнового суглоба відрізняються тяжкістю перебігу; запалення нерідко поширюється на тазостегновий суглоб. Найчастіше піддається запаленню глибоко розташована клубової-гробешковая сумка, що знаходиться між м'язами і суглобової капсулою, а також поверхнева і глибока сумки великого рожна. При гнійному запаленні цих сумок відзначається різка болючість при відведенні кінцівки, розгинанні і обертанні стегна. Стегно знаходиться в положенні згинання, відведено і злегка повернене назовні. При пальпації визначається хвороблива, еластичної консистенції припухлість по передньо-медіальної поверхні стегна під пахової зв'язкою. При гнійному запаленні сумок великого вертіла припухлість частіше розташовується по зовнішній поверхні стегна. По тяжкості клінічного перебігу і подібністю симптоматики ці види бурситу в ряді випадків важко відрізнити від гнійного запалення тазостегнового суглоба. При бурситах, на відміну від артриту , Спостерігаються: 1) відносна безболісність згинання і приведення стегна; 2) відсутність хворобливості при навантаженні на кінцівку по довжині; 3) наявність припухлості, що розташовується по передньо-внутрішній стороні стегна нижче пахової зв'язки. Відрізнити ураження підшкірної сумки великого рожна від поразки глибокої сумки дозволяє смещаемость останньої при рухах стегна назад; при запаленні підшкірної вертельной сумки зміщення не відзначається.

Колінний суглоб
В області колінного суглоба найбільш часто вражаються преднадколенніковая сумки - підшкірна, подфасціальной і подсухожільная (рис.4); з колінним суглобом вони не повідомляються. У зв'язку з більш поверхневим розташуванням підшкірна сумка уражається найчастіше. Запалення супроводжується різким місцевим набряком, флюктуацією, підвищенням температури, збільшенням регіональних лімфотіческіх вузлів. Запалення глибокої поднадколенниковая сумки виникає частіше вдруге як ускладнення гострого гонита. Підколінний бурсит важко діагностується внаслідок глибокого розташування сумки; при ньому спостерігається некотороерое обмеження рухів і болю в колінному суглобі.

Область правого колінного суглоба, вид спереду (а) і в поздовжньому розпилі (б) (рис.4):

1. 1-6. капсула суглоба
2. Глибока поднадколенниковая сумка
3. Поверхнева предбольшеберцовая сумка
4. Сумка полуперепончатой ​​м'язи
5. Медійна подсухожільная сумка литкового м'яза
6. Верхня надколенниковой сумка
7. Підшкірна преднадколенніковая сумка
8. Подфасціальной преднадколенніковая сумка
9. Подсухожільная преднадколенніковая сумка

Гомілковостопний суглоб
Частим видом бурситу в області стопи є запалення великої сумки, розташованої між п'ятковим бугром і п'ятковим сухожиллям, - ахиллобурсит. Причиною його служать травматизація синовіальної сумки взуттям, гематогенное або лимфогенное інфікування. Бурсит підшкірної п'яткової сумки є хворобливу припухлість в області п'яткової бугра. Запальний процес може обмежитися фазою серозного просочування або привести до абсцедированию. У ряді випадків цей вид бурсит доводиться диференціювати від запалення, викликаного травмою м'яких тканин п'яткової «шпорою».

лікування

Діагноз нескладний при запаленні поверхнево розташованих сумок і грунтується на типових клінічних ознаках, описаних вище. Діагноз полегшується пункцией порожнини сумки, що дозволяє встановити за отриманим вмісту характер запалення (серозне, гнійне, гнійно-геморагічне і т. Д.), Встановити характер мікробної флори і її чутливість до антибіотиків.

Для проведення найбільш ефективного лікування важливо виключити специфічність викликала запалення інфекції (гонококи, бруцели, спірохети та ін.), Що можливо на підставі ретельно зібраного анамнезу, бактеріологічного дослідження вмісту сумок, результатів специфічних серологічних реакцій. Основним диференційно-діагностичною ознакою, що дозволяє відрізнити бурсит від артриту, є збереження рухів в суглобі. Рентгенодіагностика поверхнево розташованих (підшкірних) бурситів будь-якої локалізації порівняно проста. В силу доступності їх для клінічного розпізнавання вона зазвичай носить лише уточнюючий характер. Набагато більшого практичного значення має рентгенодіагностика глибоких бурситів. Серед них рентгенологу найчастіше доводиться зустрічатися з бурсит області колінного суглоба і великого вертіла стегна, ахіллобурсіта і запаленням непостійній подпяточний слизової сумки, а на верхньої кінцівки - з хронічних субакроміального бурсит.

При гострих бурситах в ранній стадії рекомендується спокій, що давить, що зігрівають компреси. Для попередження гнійного бурситу необхідне раннє активне лікування серозної форми гострого бурситу, застосування фіксуючих пов'язок.

При хронічному бурситі частіше вдаються до проколу з видаленням ексудату і подальшим промиванням порожнини сумки розчинами антисептиків або антибіотиків. При травматичному бурситі в порожнину синовіальної сумки вводять розчин гідрокортизону (по 25-50 мг з антибіотиками від 2 до 5 разів після попереднього введення 8-10 мл 2% розчину новокаїну). Важливо ретельне дотримання асептики, т. К. В іншому випадку можливі серйозні ускладнення. При гнійних бурситах застосовують лікування пункціями. У разі прогресування процесу вдаються до розтину сумки і видалення гною; гнійну рану лікують за загальними правилами. Недоліком цього методу є тривалість заживання операційної рани.

Прогноз при гострому бурситі залежить від ступеня патологічних змін в тканинах уражених сумок, їх поширеності, здатності інфекції до поширення, опірності організму хворого. Несприятливі наслідки гострого бурситу можуть мати місце при його ускладненні артритом, остеомієлітом, норицями, сепсисом. Рецидив при хронічному травматичному бурситі відзначається у 2-2,5% оперованих.

Профілактика полягає в усуненні постійного травмування синовіальних сумок, зокрема носінні захисних пов'язок, в ретельної первинній обробці ран синовіальних сумок антисептиками (обробка перекисом водню, накладення бактерицидного пластиру / пов'язки), своєчасному і раціональному лікуванні гнійничкових захворювань.

Професійне медичне обладнання та апарати для спортивної відновної медицини ЕСМА.

На фото представлені наступні моделі апаратів:
Комп'ютерне медичне обладнання - апарат - комплекс ЕСМА 12.48 ФАВОРИТ
Багатофункціональний портативний апарат ЕСМА 12.04 МІНІМАКС

Апарати ЕСМА косметологія
Апарати ЕСМА терапія
Апарати ЕСМА спортивна медицина, фітнес
Спорт вищих досягнень