Епікондиліт ліктьового суглоба

1. Загальні відомості
2. причини
3. симптоми епіконділіта
4. діагностика
5. Лікування епіконділіта ліктьового суглоба
6. Прогноз і профілактика

Епікондиліт ліктьового суглоба - це дегенеративно-запальне ураження сухожиль в області їх прикріплення до зовнішнього і внутрішнього виростків плечової кістки. Причиною розвитку є перевантаження м'язів передпліччя і кисті. Захворювання проявляється болями в області ліктьового суглоба, що посилюються при рухах кисті і пальців. Діагноз виставляється на підставі історії хвороби, скарг і даних огляду. Інструментальні дослідження малоінформативні і застосовуються тільки для виключення інших захворювань. Лікування консервативне: фізіотерапія, ЛФК, блокади.

Загальні відомості

Епікондиліт ліктьового суглоба - запалення сухожиль в зоні їх прикріплення до виростків плечової кістки. латеральний епікондиліт широко поширений і зустрічається набагато частіше медіального . На думку травматологів, точна кількість хворих епіконділіта залишається невідомим, так як багато людей зі стертими формами захворювання не звертаються за медичною допомогою. Хвороба звичайно виникає після 40 років, чоловіки страждають частіше за жінок, що пов'язано з більш високими професійними фізичними навантаженнями.

Епікондиліт ліктьового суглоба

причини

епікондиліт виникає внаслідок повторюваних рухів в дистальних відділах кінцівки. Через постійні перевантажень в області прикріплення сухожилля до кістки з'являються мікророзриви, розвивається запалення. Зазвичай уражається ведуча кінцівку. Певне значення мають попередні травми і вроджена недостатність сполучної тканини (ВНЗТ). У людей, які страждають гіпермобільністю суглобовим синдромом, плоскостопістю і сколіозом (Ці захворювання нерідко є проявом ВНЗТ) епікондиліт розвивається частіше і протікає важче.

Зарубіжні фахівці в сфері травматології та ортопедії в числі провідних причин розвитку епіконділіта називають спортивні перевантаження. У перекладній літературі латеральний епікондиліт часто зустрічається під назвою «лікоть тенісиста», а внутрішній - під назвою «лікоть гольфіста». Ці назви поступово «приживаються» і в вітчизняних статтях, проте в Росії через недостатньо широку поширеність гольфу і великого тенісу епікондиліт ліктьового суглоба у більшості пацієнтів виникає не через спортивних, а через професійних перевантажень.

Дане захворювання часто виявляється у працівників будівельної галузі (мулярів, малярів, штукатурів) і людей, зайнятих в сільському господарстві. Патологія може спостерігатися і у спортсменів, поряд з тенісистами і гольфістами епіконділіта нерідко страждають боксери, борці, штангісти, гирьовики. У деяких пацієнтів в якості провокуючого фактора виступають незвичні побутові дії (наприклад, спроба своїми силами зробити ремонт в квартирі або побудувати дачу).

симптоми епіконділіта

Перші симптоми можуть з'явитися як на тлі підвищеного навантаження, так і на тлі звичної фізичної активності. При латеральному епікондиліті людини турбує біль по зовнішній поверхні суглоба, іноді віддає в передпліччя. Больовий синдром різко посилюється при спробі розігнути пальці і розгорнути руку долонею догори. При медіальному епікондиліті біль локалізується по внутрішній поверхні суглоба. Пацієнт відзначає посилення больового синдрому при спробі зігнути кисть.

У деяких випадках болі стають настільки інтенсивними, що хворі відчувають виражені труднощі при виконанні елементарних побутових дій: одяганні, спробі відкрити кран у ванній, скористатися ложкою або взяти кружку зі столу. У спокої больовий синдром, як правило, зникає. При пальпації виявляється болючість в зоні ураження. При цьому біль завжди з'являється тільки по внутрішній або тільки по зовнішній поверхні ліктя.

діагностика

Для уточнення діагнозу виконують спеціальні функціональні проби з опором. При медіальному епікондиліті біль різко посилюється, коли лікар-травматолог створює перешкоду активного згинання кисті. При латеральному епікондиліті відзначається посилення болю при протидії активному розгинанню кисті. Незважаючи на те, що пацієнт здійснює рухи пензлем, біль локалізується в області ліктьового суглоба. Якщо в анамнезі є вказівки на одноразову або постійну перевантаження м'язів кисті при здійсненні одноманітних рухів, це стає вагомим аргументом на користь епіконділіта ліктьового суглоба.

Додаткові дослідження при даній патології малоінформативними і призначаються для виключення інших захворювань. Якщо в анамнезі є гостра травма, для виключення перелому внутрішнього або зовнішнього надвиростка проводять рентгенографію ліктьового суглоба . При свіжих епіконділітах рентгенографічна картина без змін. При застарілих процесах іноді виявляється кістозна перебудова поверхневих відділів кістки, розпушення кортикального шару і часткова осифікація сухожиль.

Диференціальна діагностика з ревматичних і неревматичних запаленням нескладна. при артриті болі посилюються під час рухів в ліктьовому суглобі, при епікондиліті такі руху безболісні. При артриті в ліктьовому суглобі нерідко утворюються згинальні контрактури , При епікондиліті руху вільні, в повному обсязі. Для артриту характерна болючість при пальпації на рівні суглобової щілини, для епіконділіта - хворобливість при обмацуванні виростка. Щоб остаточно виключити запальний процес в суглобі, визначають гострофазових показники крові: С-реактивний білок , ревматоїдний фактор , імуноглобуліни , Церулоплазмін.

Епікондиліт ліктьового суглоба також диференціюють з утиском ліктьового нерва (синдромом кубитального каналу) і обмеженням серединного нерва (синдромом круглого пронатора). Відмінною особливістю цих захворювань є гіпестезія або гіперестезія і розлади рухів в зонах іннервації. Якщо ви не впевнені в процесі диференціювання епіконділіта з артритом і здавленням нервів хворих направляють на консультації до невролога і ревматолога .

Лікування епіконділіта ліктьового суглоба

Лікувальна тактика залежить від давності захворювання, яскравості клінічної симптоматики і причин перевантаження сухожиль. При свіжих епіконділітах з різко вираженим больовим синдромом іноді досить призначити охоронний режим, при якому виключаються певні рухи кінцівки. Якщо епікондиліт виник внаслідок професійної перевантаження, пацієнту виписують лікарняний лист. Якщо причиною розвитку хвороби стали заняття спортом - рекомендують тимчасово припинити тренування. Після зникнення болю навантаження поступово збільшують.

Для попередження рецидиву необхідно встановити, що стало причиною перевантаження м'язів. Хворим радять звернути увагу на техніку виконання стереотипних рухів, використовувати інші інструменти, регулярно робити паузи під час роботи, переглянути режим тренувань і т. Д. Іноді перерахованих заходів виявляється досить для усунення симптомів хвороби і попередження рецидивів. При неефективності даного методу, а також при інтенсивному больовому синдромі і затяжному перебігу епіконділіта необхідна активніша лікування.

Руці забезпечують повний спокій, накладаючи лонгету і підвішуючи кінцівку на косиночную пов'язку. Після зменшення болю гіпс знімають, пацієнтам рекомендують застосовувати НПЗЗ місцевої дії. НПЗЗ в таблетках зазвичай не призначають, оскільки ризик від виникнення побічних ефектів (подразнення стінки шлунка) перевищує потенційні можливості протизапальної терапії. При наполегливих різких болях проводять блокади ураженої зони розчинами глюкокортикостероїдів.

Оптимальним варіантом при епікондиліті є блокади з бетаметазоном, оскільки даний препарат не викликає посилення болю відразу після блокади і не провокує дегенеративні зміни тканин в місці введення. Бетаметазон можна замінити метилпреднизолоном або гидрокортизоном , Проте в цьому випадку пацієнта необхідно попередити, що в першу добу після блокади біль посилиться, і тільки потім настане полегшення. Використання триамцинолона при епікондиліті протипоказано, так як це лікарський засіб при підшкірному введенні може стати причиною порушення пігментації шкіри і утворення спайок між шкірою і підлеглими тканинами (в даному випадку - поверхнею виростка плечової кістки).

Прогноз і профілактика

Прогноз при епікондиліті ліктьового суглоба сприятливий. Спокій і використання НПЗЗ місцевої дії дозволяють повністю усунути больовий синдром за 2-3 тижнів. При введенні глюкокортикостероїдних препаратів болю зникають протягом 2-3 діб. В окремих випадках спостерігається впертий перебіг з частими загостреннями і низькою ефективністю терапії. Зазвичай причиною є вроджена недостатність сполучної тканини. У таких хворих виявляється гипермобильность суглобів, а епікондиліт часто носить двосторонній характер. Оптимальним варіантом у цьому випадку стає постійний щадний режим і індивідуальний підбір переносяться навантажень (можливо - зі зміною спеціальності або відмовою від занять спортом).