Метастази (метастазування): поняття, як відбувається, типові локалізації

1. Шляхи поширення ракових клітин
2. Відео: принципи метастазування
3. Гематогенний шлях перенесення ракових клітин
4. Печінка - орган-мішень для метастазів раку всіх локалізацій
5. Симптоми метастазів в печінці
6. Орган-мішень - легкі
7. Симптоми метастазів в легенях
8. Методи лікування метастазів в легенях
9. Метастази в кістках
10. Лікування та прогноз
11. Відео: метастазу - не завжди вирок! Радіоемболізація при локальному процесі в печінці
12. Відео: стадії онкологічних процесів і метастазування

Відновлення онкологічного захворювання в результаті рецидиву або перенесення ракових клітин в інші органи можливо навіть через тривалий період після радикальної операції, не кажучи вже про випадки, коли про неоплазии ні лікаря, ні хворому не було відомо, хвороба протікала безсимптомно, а лікування не проводилося. Іноді першим діагнозом людини, яка звернулася в онкодиспансер, є метастази в печінці, легенях або в інших органах-мішенях.

Цей діагноз дійсно звучить подібно смертному вироку, тому що навіть недосвідченому зрозуміло: «зла» клітина рознеслася по організму, розмножилася і утворила нові злоякісні вогнища, які важко підрахувати і видалити. Онкологічний процес можна ліквідувати до того, поки клітина раку не покинула місце свого народження, а метастазування ставить під сумнів успішний результат лікування.

Шляхи поширення ракових клітин

Рак, на відміну від доброякісної пухлини, не обмежується якимось одним ділянкою. Він проростає в сусідні тканини і розноситься по іншим органам. Поширення клітин, які втратили міжклітинні зв'язку, відірвалися і пустилися в подорож по організму і є метастазування.

Цей процес може реалізуватися трьома шляхами:

• Лімфогенним. Спочатку ракова клітина проникає в регіонарні лімфовузли, які знаходяться поруч з ураженим злоякісним процесом органом. У міру прогресування пухлини все більше і більше клітин концентрується в лімфі і досягає віддалених лімфовузлів, локалізованих навколо кровоносних судин печінки, кишечника, селезінки, надниркових залоз і ін.
• Гематогенним, який забезпечує перенесення з кров'ю. Ракові клітини рухаються по кровоносних судинах і потрапляють в інші місця, часом, досить віддалені від первинної пухлини. Найбільш уразливі в цьому плані органи, які мають широку мережу капілярів, тому метастази в печінці і легенях зустрічаються найчастіше.
• Імплантаційний шлях реалізує диссеминацию ракових клітин за допомогою серозних оболонок (мезотелий). Це відбувається при близькому розташуванні пухлини до мезотелию або в разі великих розмірів пухлинного вузла, який, збільшуючись, досягає очеревини, плеври, перикарда. Засіяні поверхню серозного покриву, злоякісні клітини формують процес, який називається канцероматозом. Нерідко подібне явище супроводжується скупченням рідини в порожнинах (асцит, гідроторакс). Як правило, канцероматоз відповідає 3 або навіть 4 стадії захворювання і виникає частіше у людей похилого віку, що значно ускладнює не тільки життя хворих, але і лікування.

поширення метастазів по організму

Деякі неоплазии настільки агресивні, що вже на ранніх стадіях можуть проникати в лімфовузли або інші органи (прилеглі і віддалені), утворюючи мікроскопічні вогнища пухлинного росту. Очажок не завжди здатний перейти в повноцінну метастатичну пухлина. Занесена з потоком крові або лімфи і цілком життєздатна ракова клітина може зачаїтися і довго зберігатися без зростання. Це відбувається у випадках досить високого загального або місцевого імунітету, який перешкоджає розмноженню пухлинних субстанцій.

Таким чином, несвоєчасне або неадекватне лікування, а то і відсутність його в разі, якщо неоплазия була розпізнана на початку свого розвитку, загрожує подальшим поширенням пухлинного процесу - перенесенням злоякісних клітин, тобто, метастазированием.

Найчастіше унесення з первинного пухлинного вогнища клітини раку поселяються в органах-мішенях (печінка, легені, кістки). Нерідко ростуть вони набагато швидше первинної пухлини.

Відео: принципи метастазування

Лімфогенний шлях метастазування

Серед всіх онкологічних захворювань основна маса неоплазий доводиться на раки, тобто, епітеліальні пухлини (рак матки, легенів, шлунка та ін.). Переважним шляхом метастазування раку є лімфогенний шлях. Зазвичай перший удар дістається регіонарним лімфатичних вузлів, розташованих неподалік від первинного пухлинного вогнища. Так, найперші метастази при раку шлунка виявляються в лімфовузлах, які знаходяться по ходу малої і великої кривизни, навколо антрального відділу, в області дна.

При подальшому прогресуванні процесу ракові клітини переносяться зі струмом лімфи і втягують інші лімфовузли, які можуть розташовуватися на значній відстані від первинної пухлини відстані. У подібних випадках метастази при раку шлунка можна зустріти в лімфатичних вузлах воріт селезінки, в брижових, парааортальних і навіть, здавалося б, зовсім вже в несподіваних місцях. У запущених стадіях раку шлунка можливе виявлення метастазу Вирхова в лівому надключичного лімфовузлі, що відображає ретроградний шлях просування злоякісних клітин проти струму лімфи.

Іншими прикладами віддалених метастазів при раку шлунка є метастази Шніцлера і Крукенберга, які виникають при ретроградним заметі злоякісних клітин з лімфою в параректальної клітковину (навколо прямої кишки) і один або обидва яєчники (так званий рак Крукенберга).

Варто зауважити, що нерідко малосимптомном рак шлунка вперше діагностується при виявленні таких віддалених метастазів, наприклад, жінка звертається до лікаря з гінекологічними проблемами, а отримує несподіваний і нехороший діагноз (рак шлунка).

Одним з найбільш частих варіантів епітеліальних новоутворень є рак легені, який також схильний давати метастази в лімфовузли. Перші «новоспечені» вогнища з'являються в перібронхіальних і біфуркаційних лімфовузлах, в подальшому ракові клітини здатні досягати середостіння, шийних, під- і надключичних областей.

Дуже поширений в наші дні рак молочної залози також через деякий час втягує в злоякісний процес лімфатичні вузли, при цьому пухлинні емболії виявляються в парастернальних (близько грудини), пахвових, підключичних лімфовузлах.

Гематогенний шлях перенесення ракових клітин

Гематогенний шлях метастазування, реалізований за допомогою кровоносних судин, найбільш характерний для сполучнотканинних пухлин (саркоми), однак і епітеліальні (раки) в деяких випадках теж не залишаються осторонь і нерідко використовують такий шлях. При деяких видах пухлин можливе виникнення метастазів в головний мозок. Це теж віддалене метастазування, що має вкрай несприятливий прогноз, оскільки воно не тільки характеризує далеко зайшла стадію первинної пухлини, але і супроводжується пошкодженням життєво-важливих структур центральної нервової системи (підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк мозку і смерть хворого в короткий проміжок часу).

Печінка - орган-мішень для метастазів раку всіх локалізацій

Метастази в печінці утворюються з клітин раку, доставлених туди кров'ю або лімфою. Вони займають друге місце (перше - цироз) серед причин смертності при захворюваннях самої печінки.

Найчастіше метастази в печінку дає онкологічна патологія, яка взяла початок в шлунково-кишковому тракті, молочній залозі, легенів. Рідше в цьому органі-мішені з'являються метастази при раку шкіри, щитовидної і підшлункової залози. Таким чином, метастази в печінку можна очікувати від пухлин:

1. Легких, в тому числі, мезотеліоми (пухлина, часто пов'язана з впливом азбесту, джерелом якої є серозна оболонка - плевра);
2. Шийки матки;
3. молочної залози
4. шлунка;
5. Ободової і прямої кишки;
6. нирки;
7. підшлункової і щитовидної залози ;
8. яйця;
9. шкіри , В тому числі, меланоми - пухлина меланінутворюючої тканини;
10. Кісток.

Симптоми метастазів в печінці

Метастатична пухлина в печінці в більшості випадків за своїми клінічними проявами нагадує первинну гепатоцеллюлярную карциному, характерні ознаки якої (гепатомегалія з болями у верхній частині живота, висока активність лужної фосфатази) подібні зі специфічними симптомами метастазів в печінці:

• Ознаки загальної інтоксикації (слабкість, втрата ваги, зниження апетиту, пітливість, лихоманка);
• Збільшення печінки (гепатомегалія);
• Болі в животі, асцит;
• Підвищення активності печінкових ферментів, особливо, лужноїфосфатази (ЛФ);
• Збільшення вмісту онкомаркерів (підвищення концентрації РЕА може свідчити про походження метастазів з шлунково-кишкового тракту, молочної залози або легкого).

Наявність метастатичних вогнищ в печінці в разі безсимптомного перебігу первинної пухлини передбачає великий діагностичний пошук: УЗД, сканування, комп'ютерна томографія, прицільна біопсія. На жаль, при метастазуванні будь-яких пухлин в печінку прогноз песимістичний і зусилля лікарів виявляються марними, хворі живуть з метастазами недовго: хтось помирає через 2 місяці, а хтось через півроку.

Орган-мішень - легкі

Друге місце по частоті поразки серед органів-мішеней при багатьох злоякісних процесах належить легким. Пухлинні клітини формують нове вогнище в легенях, куди приходять переважно гематогенним шляхом, рідше - лімфогенним. Інший раз поодинокі метастази в легенях можуть залишатися протягом тривалого часу єдиним клінічною ознакою онкологічної патології. Навіть існує думка, що такі пухлини самі здатні до метастазування. В такому випадку вони, швидше за все, будуть проникати в лімфатичні вузли.

Метастази в легені характерні для наступних видів неоплазии:

1. Рак шлунку;
2. Рак тіла матки;
3. Рак молочної залози;
4. Рак ободової і прямої кишки;
5. рак простати ;
6. Рак підшлункової залози;
7. меланома;
8. Саркоми кісток;
9. Саркоми м'яких тканин (практично завжди дають метастази в легені).

Симптоми метастазів в легенях

Симптоми метастазів в легенях можуть тривалий час себе не проявляти (до залучення в процес плеври), вони схожі з такими при первинної пухлини (рак в цьому органі):

Нерідко метастази в легенях дають клінічні прояви раніше первинної пухлини.

Методи лікування метастазів в легенях

Лікування залежить від багатьох факторів: характеру метастазування, виду і стадії джерела метастазів, загального стану пацієнта. Методи лікування метастатичного процесу в легенях особливо не відрізняються від таких при іншої онкологічної патології:

1. Хіміотерапія (звичайно, строго індивідуальний підхід);
2. Гормонотерапія (використовується, якщо первинна пухлина, наприклад, в молочній залозі або в простаті чутлива до гормонів, що застосовуються для лікування);
3. Променева терапія (може бути застосована як самостійний метод або в поєднанні з іншими).

Поодинокі осередки, якщо вони доступні для оперативного втручання, можна видалити хірургічним шляхом, проте при цьому слід враховувати стан первинної пухлини (вид, локалізація) і проводити радикальне лікування, виходячи з існуючих обставин.

Прогноз при метастазах в легені, в основному, несприятливий, оскільки поразка цього органу відображає далеко зайшли, запущені, форми злоякісних новоутворень, які є однією з найбільш частих причин смертності від онкологічних захворювань.

Метастази в кістках

Вторинні пухлинні вузли в кістках, напевно, посідають третє місце після метастатических процесів в печінці і легенях. Переважно уражаються різні відділи хребетного стовпа. При цьому клінічні прояви настільки виражені, що помітно впливають на якість життя пацієнта.

Метастази в кістках дають неоплазии різних видів і різної локалізації, для яких хребет є «ласим шматочком» для нового «поселення»:

• Рак молочної, передміхурової, щитовидної залоз і яєчників;
• пухлини стравоходу , Печінки, прямої кишки;
• Рак легенів і нирок.

Найчастіше нові вогнища злоякісного процесу формуються в попереково-крижовому і грудному відділах хребта. Нерідко об'єктом для метастазування є ребра і стегнові кістки, в той час як в плечових, кістках черепа і в шийному відділі хребта вони виникають порівняно рідко. Метастази в хребті та інших місцях, як правило, дають типову симптоматику:

1. М'язову слабкість, супроводжувану хворобливістю;
2. Депресивні стани аж до психічних розладів;
3. Порушення травлення (нудота, блювота, запори, зниження апетиту, втрата ваги);
4. Порушення з боку серцево-судинної системи (падіння артеріального тиску, аритмії);
5. Патологічні переломи;
6. У крові - підвищення рівня кальцію (гіперкальціємія), яке в разі наростання може привести до пошкодження нирок, комі і загибелі хворого.

При лікуванні метастазів, якщо дозволяє стадія первинної пухлини і є хоч якась надія на одужання (при раку 4 ступеня з метастазами надія тане на очах), онкологи дотримуються загальноприйнятих алгоритмів терапії, використовуючи:

• Протипухлинні препарати (хіміотерапія), якщо можливо. Навряд чи доцільно використовувати такий «жорсткий» метод лікування при агресивному раку 4 ступеня з метастазами, оскільки сама хіміотерапія дає масу побічних ефектів, які хворому потрібно витримати;
• Променева терапія застосовується з метою безпосереднього впливу на пухлину (лікування) і як метод знеболення при запущених формах. Слід зауважити, що нерідко вдається привести первинну пухлину (залежить від її виду та локалізації!) До регресу і ліквідації, а в подальшому - забезпечити тривалий період ремісії навіть при наявності одиничних вогнищ метастазування, що в інших випадках дозволяє продовжити тривалість життя на кілька років;
• Лікування метастатичних вогнищ лікарськими препаратами різних фармацевтичних груп, в основному, бисфосфонатами;
• Хірургічне видалення ураженої кістки і заміна її протезом або трансплантатом кістки (якщо можливо).

В цілому, прогноз і тривалість життя залежить від виду первинної пухлини, її локалізації, а також характеру метастазування в кістки.

Лікування та прогноз

Питання лікування і прогнози вже були порушені вище, але, можливо, підбиваючи підсумки, слід кілька повторитися.

Специфічного лікування метастазів не існує. Застосовуються традиційні методи: хіміотерапія і опромінення, які призводять до уповільнення зростання або часткового регресу пухлини, що дозволяє полегшити страждання хворого і продовжити життя. Хірургічне втручання застосовується рідко, коли є можливість видалення пухлини разом з одиничними метастазами.

Своєчасне видалення регіонарних лімфовузлів і пухлини дозволяє іноді помітно збільшити тривалість життя (10 років і більше), проте в інших випадках прогноз досить серйозний, наприклад, діагноз «рак 4 ступеня з метастазами» встановлюється завжди, якщо мають місце віддалені вогнища метастазування навіть при порівняно невеликих розмірах первинної пухлини. Словом, наявність віддалених метастазів однозначно робить прогноз злоякісного процесу несприятливим.

Відео: метастазу - не завжди вирок! Радіоемболізація при локальному процесі в печінці

Онкологічне захворювання - незворотний процес. Рано чи пізно хворий помирає від раку. Тільки ось питання: рано чи пізно? Сучасна діагностика і знання, накопичені в області онкології, нерідко дозволяють знайти первинний осередок і прийняти екстрені заходи до його ліквідації, однак смертність від злоякісних новоутворень як і раніше знаходиться на високому рівні. Часто через метастазування, пізньої діагностики і несвоєчасного лікування. Головним завданням онкологічної служби є не тільки пошук нових методів виявлення пухлини на ранніх стадіях, а й доступність їх будь-якій людині, в якій би глушині він не проживав. Чималу роль відіграє і просвітницька діяльність медичних працівників, яка направлена ​​на роз'яснення проблем, важливості розуміння та участі пацієнта для раннього звернення і неприпустимість самолікування.

Відео: стадії онкологічних процесів і метастазування

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)

Обговорення та питання автору:

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів в рамках своєї компетенції і тільки в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування в даний момент не виявляються.