Щоденник Daizily9: LiveInternet - Російський Сервіс Онлайн-Щоденників

ВЕРЕСНЯ дерматозів - група захворювань шкіри і слизових оболонок (іноді в поєднанні з ураженням внутрішніх органів), що викликається проникненням, репродукцією і обсіменіння вірусів. Вірусні дерматози включають: герпес простий, герпес оперізувальний, бородавки і контагіозний молюск.

Віруси володіють власним геномом і здатністю до інтенсивного росту й розмноженню лише в клітинах високоорганізованих організмів. Будучи субмікроскопічними, внутрішньоклітинними паразитами, вони здатні вражати клітини вищих ссавців, рослині, комах, мікроорганізмів. Для вірусів характерні дві форми існування: позаклітинна (спочиваюча) і внутрішньоклітинна (вегетативна або репродукується).

Віруси поділяються на прості і складні, перші з яких складаються з білка і нуклеїнової кислоти, другі - крім цього, містять ліпіди, вуглеводи та інші компоненти.

Встановлено, що у всіх видів вірусів герпесу існує группоспецифических нуклеокапсідний антиген, а також кілька типоспецифічних антигенів, пов'язаних як з Нуклеокапсид, так і з липопротеидной оболонкою, що дає їм можливість вступати в перехресні реакції.

Сімейство Herpesviridae є ДНК-геномні віруси, які поділяються на три підродини (945;, 946;, 947;). Віруси, виділені від господаря, позначаються арабськими цифрами (наприклад, вірус простого герпесу ВПГ-1, ВПГ-2). У природі віруси передаються від одного господаря до іншого.

При паразитуванні у вищих ссавців і людини чітко виявляється виражений тропізм різних вірусів до ураження певних органів і тканин (пневмотропні, нейротропні, нейро-дерматропние, дерматропние).

Відомо, що герпесвіруси широко поширені. За даними ВООЗ, захворюваність вірусом простого герпесу займає друге місце після грипозної інфекції. Герпесвіруси термолабільни і инактивируются протягом 30 хв при температурі +52 оС, які тривалий час зберігають життєздатність при -70 ° С, стійкі до впливу ультразвуку, неодноразового заморожування і відтавання, проте легко інактивуються під дією рентгенівських і УФ променів, спирту, органічних детергентів, протеолітичних ферментів і жовчі.

Найбільш оптимальний для їх існування рН складає 6,5-6,9.

Простий герпес (Herpes simplex, син. Простий бульбашковий лишай) - вірусне захворювання, що виявляється згрупованими бульбашкового висипаннями на шкірі і слизових оболонках.

Етіологія і патогенез. Збудник простого герпесу (ВПГ) - дерматонейротропний ДНК, що містить вірус зі складною структурою. Розмножується в ядрі і цитоплазмі інфікованих клітин, має 14-годинний цикл відтворення.

При гострому інфекційному процесі в сприйнятливих клітинах вірус інтенсивно репродукується, в результаті чого уражені клітини гинуть і вивільняються дочірні віріони.

Розрізняють I і II типи ВПГ - збудників негенітального і генітальних форм захворювання. Герпетична інфекція частіше проникає через шкіру і слизові оболонки при поцілунках, інтимної близькості з хворим або вірусоносієм, при контакті з інфікованим матеріалом і повітряно-крапельним шляхом, Через шкіру і слизові оболонки вірус впроваджується в лімфатичну систему, регіонарні лімфатичні вузли, кров і внутрішні органи, поширюючись в організмі гематогенно і по нервових волокнах. Накопичуючись в регіонарних спінальних і черепно-мозкових гангліях.

ВПГ знаходиться там тривалий час в латентному стані. Після інфікування в організмі утворюються антитіла до ВПГ. Титри їх збільшуються протягом 4-5 тижнів і потім зберігаються на всю жити на приблизно постійному рівні незалежно від того, чи має інфекція латентну або маніфестних форму. Сформовані в крові специфічні антитіла не попереджають рецидивів хвороби, але сприяють більш м'якому їх течією. У більшості хворих герпетична інфекція протікає без виражених клінічних симптомів, нерідко беручи латентну форму вирусоносительства. Під впливом різних факторів латентна інфекція активізується і призводить до розвитку клінічного рецидиву.

Ступінь вираженості клінічних симптомів залежить від стану клітинного та гуморального імунітету організму хазяїна, чим і пояснюється різноманіття клінічних форм. Під впливом специфічних і неспецифічних факторів захисту у ряду хворих відбувається стримування активації вірусу, що приводить до подовження ремісії. Інкубаційний період становить 1-2 дні.

В імунному захисті провідна роль належить Т-клітинним механізмам імунітету і інтерферонобразующей функції лейкоцитів.

Клінічна картина. Первинний простий герпес виникає після першого контакту з вірусом. Чаші це буває в дитячому віці Характеризується інтенсивністю клінічних симптомів. Інкубаційний період триває від кількох днів до 2 тижнів.

Клінічно характеризуються групою бульбашок на запаленому підставі.

Улюблена локалізація - губи, ніс. Важко захворювання протікає у новонароджених, так як через гематогенної дисемінації можуть страждати внутрішні органи і ЦНС. При первинній інфекції одним з клінічних проявів може бути гострий герпетичний стоматит. Інкубаційний період складає 1 8 днів, потім з'являються озноб, температура 39-40 ° С, головний біль, нездужання, сонливість. У порожнині рота на внутрішній поверхні губ, язика, рідше на м'якому і твердому небі, піднебінних дужках і мигдаликах з'являються групи пухирців на набряково-гиперемованими тлі.

Бульбашки лопаються, утворюються хворобливі ерозії із залишками відшарованому епітелію. Регіонарнис підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі, на шкірі навколо рота можуть виникати розсіяні бульбашки. У ослаблених дітей вірус вражає печінку, селезінку та інші органи і приблизно в 25% випадків призводить до легального результату.

Рецидивуючий герпес відрізняється меншою інтенсивністю і тривалістю клінічних проявів. Рецидиви наступають від 1 3 раз на рік до 5 раз на місяць протягом декількох років, навіть десятиліть. Іноді процес приймає безперервний хронічний характер: одні висипання ще не вирішилися, а інші з'являються. Локалізація висипань зазвичай фіксована на місці впровадження вірусу в шкіру або слизову оболонку. Рецидивів захворювання передують продромальний явища: печіння, поколювання, свербіж та ін. Характерні згруповані пухирці розміром 1,5-2 мм з'являються на тлі еритеми, їх прозоре вміст каламутніє, іноді може ставати геморагічним. Висип частіше проявляється одиничними вогнищами, що складаються з 3-5 згрупованих бульбашок, потім вони розриваються і утворюють хворобливу ерозію з фестончастими контурами.

Дно її м'яке, гладке, червоне, поверхня волога. При вторинному інфікуванні гнойничковой флорою або подразненні ерозія перетворюється в поверхневу виразку з ущільненим дном і невеликим набряком по периферії. Виникає регіонарний лімфаденіт, лімфатичні вузли не болючі. Вміст пухирців може зсихатися в буро-жовті товсті кірки, що покривають ерозивно поверхню. На місці заепітелізірована ерозій залишаються повільно зникають червонувато-бурі плями.

Висипання вирішуються протягом 10-14 днів. Тривалість рецидиву збільшується при ускладненні процесу вторинної пиогенной інфекцією.

Найбільш часто висип локалізується на обличчі (губи, ніс, щоки) і статевих органах, рідше на шкірі сідниць, в області крижів, стегон, пальців рук.

Існують різні клінічні форми перебігу простого герпесу: абортивна, набрякла, зостеріформная, диссеминированная.

Герпетиформний екзема Капоші є важкою різновидом рецидивуючого герпесу. Виникає у дітей, хворих на атопічний дерматит та екзему. Це гостре захворювання з температурою 39-40 ° С, важким загальним станом і дисемінований ураженням простим герпесом шкіри переважно екзематозних ділянок, на яких з'являються групи пухирців, що нагадують висипання вітряної віспи. Центральна частина бульбашок некротизируется з утворенням геморагічних кірок, після відторгнення яких залишаються рубці.

Можливе залучення в патологічний процес слизових оболонок порожнини рота, глотки, гортані, трахеї з лімфаденопатією, ураження внутрішніх органів, центральної нервової системи з летальним результатом.

Генітальний герпес може бути викликаний ДВОМА типами вірусів (ВПГ-1 і ВПГ-2).

Основний шлях інфікування геніталій - статевий. Зараження відбувається при контакті з хворим генітальним герпесом або носієм ВПГ (статева передача ВПГ може відбуватися під час безсимптомного періоду захворювання, коли генітальні ураження відсутні; безсимптомного носійства, особливо характерного для ВПГ-2). Можливо інфікування геніталій при орогенитальном контакті, при наявності у партнера простого герпесу особи, а також побутовим шляхом через засоби особистої гігієни.

Від 5 до 30% первинних епізодів генітального герпесу викликається ВПГ-1; рецидивуючий перебіг більш характерно для інфекції, викликаної ВПГ-2. Ризик неонатал'ного інфікування від матері високий (30-50%), якщо вона заразилася генітальним герпесом незадолю до пологів, і низький у жінок, які заразилися генітальним ВПГ в перший статевий вагітності (близько 3%). Вірусемія під час вагітності буває причиною загибелі плоду, викликаючи до 30% спонтанних абортів на ранніх термінах вагітності і понад 50% пізніх викиднів.

Клінічно генітальний герпес проявляється рецидивами спонтанно інволюціонірует в терміни від 5 до 7 днів дрібних згрупованих бульбашок, ерозій і виразок, що супроводжуються сверблячкою, печіння і болем в області статевих органів.

Многоочаговость захворювання проявляється одночасним ураженням геніталій і уретри, а також аногенітальний області або ампули прямої кишки. Клінічно висипання виглядають як множинні дрібні бульбашки на тлі вогнищ гіперемії, при розтині яких утворюються ерозії, іноді зливаються в більш велике вогнище з поліциклічними краями. При цьому у хворих нерідко підвищується температура тіла, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, в 30% випадків виникають явища герпетичного уретриту. Останній зазвичай починається раптово, з убогого слизового з уретри у вигляді «ранкової краплі», супроводжується легким поколюванням і палінням в уретрі при сечовипусканні.

Уретрит відрізняється коротким перебігом (1-2 тижні) і рецидивами (інтервали від декількох тижнів до декількох років). Хронічний простатит, зумовлений герпетичної інфекцією, клінічно не відрізняється від подібного процесу іншої етіології. У жінок герпетичні висипання у вигляді болючих дрібних бульбашок і ерозій розташовуються в області великих і малих статевих губ, вульви, клітора, піхви і шийки матки.

При герпетическом цервіциті шийка матки набрякла, ерозовані. Гострий герпетичний цистит супроводжується лихоманкою, болями при сечовипусканні, каламутній сечею з домішкою крові.

Оперізуючий герпес (herpes zoster, син. Оперізувальний лишай) - вірусне захворювання, що вражає нервову систему і шкіру.

Етіологія і патогенез. Збудник оперізувального герпесу - вірус Varicella zoster - одночасно є збудником вітряної віспи. Розвиток оперізувального лишаю - результат реактивації латентного вірусу після перенесеної в дитинстві вітряної віспи.

Його причини - соматичні захворювання, інфекції, переохолодження, променева дія. Частіше хворіють чоловіки у віці 40-70 років у весняний і осінній періоди.

Клінічна картина. Інкубаційний період не встановлено. Захворювання часто починається з продромальних явищ у вигляді нездужання, підйому температури, слабкості, головного болю, нудоти і односторонній невралгії певної зони іннервації. Потім і зоні виникнення невралгії на гиперемировано і набряку шкірі з'являються згруповані везикули, розташовуючись по ходу ураженого нерва і його гілок, як правило, однобічно (чаші уздовж міжреберних нервів, по ходу лицевого, трійчастого нервів). Вміст везикул незабаром каламутніє, утворюються пустули, при розтині яких формуються ерозії, що покриваються корками.

У важких випадках виникають виразкові і виразково-некротичні ураження з щільними геморрагическими корками. Тривалість захворювання складає від 1 до 3 під. У 2-4% випадків може бути генералізована форма поразки зі збільшенням лімфатичних вузлів і поширеними по кожному покрову висипаннями без сильних болів. Ця форма виникає в осіб з важкими супутніми захворюваннями (лімфомою, лейкозом, раком внутрішніх органів), у хворих, які тривалий час отримують іммунодеірессанти, цитостатики, кортикостероїди.

Найбільш важка форма - гангренозна, розвивається у ослаблених і літніх людей, які страждають на цукровий діабет, виразку шлунка. При цьому утворилися гангренозние виразки довго не гояться і залишають після себе рубці. Больовий синдром обумовлений нейротропностью вірусу, болі можуть залишатися тривалий час після дозволу висипань. Вони тупі, що стріляють, пекучі. При ураженні в області очей висипання можуть пошкоджувати рогівку, кон'юнктиву, склеру, райдужну оболонку.

Вірус може проникнути в субарахноїдальний простір і викликати менінгоенцефаліт з важким і тривалим перебігом.

Гістологічно при всіх видах герпесу виявляють баллоніруюшую дегенерацію в епідермісі з утворенням внутріеіідермальних бульбашок.

Діагноз герпесу встановлюють на підставі клінічної картини і при необхідності вирусологическом дослідженні відбитків і зіскрібків з осередків ураження, мазків виділень урогенітального тракту. З метою виявлення вірусу використовують зараження клітинних культур, 12-13-денних курячих ембріонів, експериментальних тварин. Подальшу ідентифікацію ВПГ проводять за допомогою світлової та електронної мікроскопії. Виявлення антигенів ВПГ в біологічних рідинах і клітинах організму є прямим доказом активної реплікації вірусу. Антигени вірусів визначають методами прямої і непрямої імунофлюоресценції зі специфічними поліклональними або моноклональними антитілами, а також за допомогою імуноферментного аналізу - ІФА.

Новітнім методом виявлення ВПГ є полімеразна ланцюгова реакція - ПЛР.

Зовнішньо при герпетичної інфекції використовують 0,25-0,5% бонафтоновая: 1% теброфеновую; 1% флоріналевую; 3% мегасіновую; 0,25-3% оксодіновую; 0,5-2% теброфеновую; 2-5% алпізаріновую; 0,25-1% ріодоксоловую мазі; 3% лінімент госсипола, які наносять на вогнище ураження 4-6 разів на добу протягом 5-7 днів.

В даний час широке застосування знайшли інактивовані вакцини для внутрішньошкірних ін'єкцій з метою профілактики рецидивів в період ремісії захворювання.

При лікуванні оперізувального герпесу використовують частіше фамвір по 250 мг 3 рази на добу протягом 7 днів або валтрекс по 0,5 г 2 рази на день протягом 5 днів; антибіотики широкого спектру дії: метациклин, рондомицин, тетрациклін та ін. Для усунення набряку нервів рекомендуються саліцилати, діакарб. Корекція мікросудинних порушень і внутрішньосудинної коагуляції здійснюється курантилом. Використовуються також гангліоблокатори - ганглерон (пахикарпин), противірусний гамма-глобулін, вітаміни В1, В6, аскорбінова кислота, біогенні стимулятори (спленин, склоподібне тіло). З фізіотерапевтичного лікування кращі діатермія, струми Бернара, гелій-неоновий або інфрачервоний лазер.

Зовнішньо призначають противірусні мазі, епітелізуючі (солкосерил, дерматоловую) кошти, анілінові барвники.

Бородавки викликаються різними типами папіломавірусу людини (ПВЧ) і відрізняються клінічним поліморфізмом.

Розрізняють бородавки: вульгарні (збудники ПВЧ-2 і ПВЧ-3); підошовні (збудники ПВЧ-1, ПВЧ-2 і ПВЧ-4); плоскі (збудник ПВЧ-3); гострі (збудник ПВЧ-6, ПВЧ-11).

Віруси папіломи людини - ДНК-віруси; вони реплікуються в ядрах клітин плоского епітелію і відіграють певну роль в онкогенезе шкірних і слизових поразок.

Встановлено, що приблизно 10% різних форм раку у чоловіків і 20% - у жінок обумовлено папіломавірусною інфекцією. ПВЧ-6 і ПВЧ-11 можуть бути причиною розвитку цервікальної дисплазії і раку шийки матки. Більшість людей не схильні до ПВЧ-інфекції завдяки наявності у них противірусної резистентності, зокрема високої напруженості клітинного імунітету.

При звичайних, підошовних і плоских бородавках інфекція передається при прямому контакті з хворим через шкіру при найменших пошкодженнях рогового шару епідермісу.

При підошовних бородавках важливу привертають роль відіграють мікротравми стоп і підвищена пітливість.

При гострих бородавках вірус передається переважно статевим шляхом.

Вульгарні (звічайні) бородавки зустрічаються в будь-якому віці, но Частіше в дитячому та юнацький и являються собою гіперкератотіческіе епідермальні папули розміром від 1 до 10 мм в діаметрі, Рідко до великих конгломератних Утворення. Розташовуються зазвічай на руках (часто на пальцях, вокруг нігтів и під ними). Навколо основний «материнської» бородавки виникають дочірні елементи. Обриси їх округлі або полігональні.

Колір - тілесний рожево-сіруватий, поверхня шорстка.

Плоскі бородавки спостерігаються в дитячому і молодому віці і локалізуються на обличчі, шиї, грудей, тильній поверхні кистей. Вони, як правило, множинні, у вигляді полігональних, округлих, овальних, кольору шкіри з гладкою поверхнею папул невеликої величини (від 1 до 3 мм), злегка підносяться над шкірою і можуть розташовуватися лінійно в результаті інокуляції вірусу при розчісуванні.

Підошовні бородавки зустрічаються в будь-якому віці у вигляді поодиноких або множинних плоских твердих утворень з грубої гиперкератотической поверхнею, різко болючих, особливо при локалізації на місцях тиску в області п'яти, подушечки плеснової кістки, що може ускладнювати ходьбу. Від злиття дрібних бородавок поразка може набувати мозаїчний малюнок.

Гострі бородавки (син. Гострі кондиломи) - бородавчасті, фнброепітеліальние освіти, що складаються з великого числа зливаються вузликових елементів з виростами, що зовні нагадують цвітну капусту або півнячий гребінь, їх поверхня покрита багатошаровим плоским епітелієм. Підстава розростань звужене у вигляді ніжки, характерно дольчатое будова кондилом. Навколишнє шкіра при постійному механічному роздратуванні стає запаленої, набуваючи яскраво-червоне забарвлення.

При відсутності належного догляду гострі кондиломи мацерируются, сосочкові освіти можуть ерозований і виразками з гнійним виділенням і неприємним запахом. Гострі кондиломи розташовуються зазвичай в місцях переходу слизової оболонки в шкіру (геніталії, слизова оболонка уретри і прямої кишки, перианальная область, слизова оболонка порожнини рота, кон'юнктива).

Вірус передається переважно статевим шляхом. Сприятливими до захворювання факторами служать мацерація шкіри, виділення з уретри і вагіни при гонореї, трихомоніазі і інших сечостатевих інфекціях, поганому гігієнічному догляді за анальногенітальной областю.

Гострі кондиломи можуть нагадувати широкі кондиломи при вторинному рецидивному сифілісі. Останні мають мідно-червоний колір, широке инфильтрированное підставу, у них відсутня дольчатость. У виділеннях широких кондилом у великій кількості виявляються бліді трепонеми.

Гігантські аногенітальні загострені бородавки слід також диференціювати з раком шкіри.

Лікування бородавок здійснюється декількома групами методів: деструктивні - фізичні (хірургічне видалення, електрохірургічні, кріо- і лазеротерапія) і хімічні (азотна і трихлоруксусная кислоти, ферезол, конділін, солкодерм); використання цітогокснческпх препаратів (при аногенітальних ураженнях) - подофіллнн, подофіллотоксін, 5-фторурацил; імунних препаратів - альфа-, бета- і гамма-інтерферонів і комбіновані методи.

Ефективність різних методів коливається від 50 до 94%. Основні принципи лікування ВПЛ засновані на руйнуванні осередків ураження одним з названих способів з подальшою іммуностімуліруюшей терапією. У частині випадків бородавки безслідно вирішуються спонтанно.

При підошовних бородавках нанесення припікальних і руйнівних речовин зазвичай передують процедури, що пом'якшують їх поверхню і сприяють проникненню використовуваних препаратів (мильно-содові ванночки, аплікації саліцилової кислоти). Після кератолітичну ефекту поверхневий шар бородавок знімають і наносять на них один із лікувальних розчинів. Під час лікування для зменшення тиску і болю при ходьбі застосовують гумові кільця, що закріплюються навколо бородавок лейкопластиром. Хороший ефект досягається при щотижневих обробках бородавок аногенітальний області 10-25% розчином подофілліна (протягом 3-5 тижнів).

Через 4 години після обробки необхідно обмити оброблений вогнище або зробити сидячу ванну.

При гострих бородавках використовують аплікації конділін (подофіллотоксіна) двічі на день 3-денними циклами з 4-денними перервами (до 6 циклів лікування).

Лікування плоских бородавок через їхню численність утруднене і з косметичних міркувань не повинно бути травмуючим. Тривале застосування 1 раз в тиждень аплікацій 30% розчину тріхлоуксусной кислоти або 5% мазі аммонийной ртуті може давати хороший ефект. Ефективно лікування вульгарних бородавок на кистях і стопах вуглекислим лазером (1-3 сеансу), підошовних бородавок - методом щадить кріодеструкції при обробці рідким азотом за типом жорсткого кріомассажа протягом 20-30 с за сеанс. Повторні процедури проводять через 2-4 дня. При вираженому гіперкератозі перед кожною процедурою на 12-24 год на вогнище накладають лейкопластир «Саліпод» і безпосередньо перед кріотерапією роблять мильно-содову ножну ванночку.

При лікуванні звичайних бородавок використовують солкодерм, що містить іони металів та нітрити і надає деструктивний, муміфікують ефект. Його наносять на знежирену спиртом поверхню вогнища ураження за допомогою скляного капіляра або пластикового шпателя. Зазвичай проводять 2-4 сеансу з 4-5-денним інтервалом для повного дозволу висипань.

Повне зникнення звичайних і підошовних бородавок досягається одноразовим обколюванні їх пирогеналом в дозі 2,5 мкг на 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

Корисні при папіломавірусних ураженнях інтерферони та їх індуктори. Вони, посилюючи цитотоксичну активність Т-лімфоцитів, підвищують їх здатність руйнувати клітини зі зміненою структурою. Людський лейкоцитарний інтерферон вводять по 500 тис.

МО 1-2 рази на тиждень, на курс 10 ін'єкцій.

Контагіозний молюск - вірусний дерматоз, що спостерігається частіше у дітей.

Етіологія і патогенез. Захворювання викликається вірусом, що фільтрується, патогенним тільки для людини і передається або при прямому контакті (у дорослих нерідко при сексуальних зв'язках), або опосередковано при користуванні спільними предметами гігієни (мочалки, губки, рушники та ін.).

У дитячих колективах можливі епідемічні спалахи хвороби. Інкубаційний період коливається від 2 тижнів до 2- 3 міс. У осіб середнього та похилого віку провокуючим фактором, що привертає до захворювання, може бути тривале лікування кортикостероїдами і цитостатиками.

Клінічна картина. У місцях інокуляції вірусу виникають гладкі, блискучі, як би напівпрозорі, рожеві або сірувато-жовті вузлики розміром від просяного зерна до горошини з характерним вдавлення в центрі. Кількість елементів може бути різним - від одиничних, розташованих частіше на обличчі, шиї, тилу кистей, до численних, безладно розкиданих по всьому кожному покрову або згрупованих в окремі вогнища. У дорослих при статевому зараженні висипання можуть локалізуватися на лобку, статевих органах, внутрішньої поверхні стегон. Суб'єктивні відчуття відсутні.

Іноді висипання зливаються в великі нерівні пухлиноподібні утворення ( «гігантський молюск»). Характерним для вузликів контагіозного молюска є виділення белесоватой кашкоподібної маси з центрального поглиблення папул при стисненні їх пінцетом.

Лікування: видавлювання вузликів пінцетом чи вишкрібання ложечкою Фолькманна з подальшою обробкою 2% спиртовим розчином йоду. Можлива також діатермокоагуляція елементів. При дисемінованих формах захворювання використовують противірусні засоби: метисазон - по 0,1 - 0,6 г залежно від віку хворого 2 рази в день протягом 7 днів, інтерферон - по 3-4 краплі в ніс 4-5 разів на добу.

Без лікування захворювання триває кілька місяців і більше, причому одні елементи можуть мимовільно зникати (особливо після нагноєння), інші виникають в раніше неуражених областях в результаті аутоинокуляции. Дитину, у якого діагностовано контагіозний молюск, ізолюють з дитячого колективу до повного одужання. Здоровим дітям, які контактували з хворим, з профілактичною метою рекомендується закапування в ніс інтерферону по 1-2 краплі 3 рази на день.

ЗАКА3АTЬ МOЖHО НА ОФІЦІAЛЬНOМ МАГАЗИНІ MAГAЗІНЕ