Ниркова колька

1. Загальні відомості
2. причини
3. Симптоми ниркової коліки
4. діагностика
5. Лікування ниркової коліки
6. Прогноз і профілактика

Ниркова колька - це гострий больовий напад, обумовлений раптовим порушенням пасажу сечі, підвищенням внутрилоханочного тиску. Характеризується вираженими болями в попереку, що поширюються по ходу сечоводу вниз, прискореним і хворобливим сечовипусканням, нудотою і блювотою, психомоторнимзбудженням. Купірування нападу здійснюється за допомогою місцевого тепла, введення спазмолітиків і анальгетиків (аж до наркотичних), новокаїнові блокад. Для визначення причини ниркової коліки проводиться дослідження сечі, внутрішньовенна урографія, хромоцистоскопия, УЗД, КТ нирок.

Загальні відомості

Ниркова колька може ускладнювати перебіг цілого ряду захворювань сечовивідних шляхів. В клінічної урології розцінюється як ургентне стан, що вимагає якнайшвидшого зняття гострого болю і нормалізації функціонування нирки. Вважається найпоширенішим синдромом в структурі патологій сечовивідних шляхів. Найбільш часто провокується уролитиазом. При розташуванні каменя в нирці колька виникає у половини пацієнтів, при локалізації в сечоводі - у 95-98%.

причини

Розвиток ниркової коліки пов'язано з раптовим порушенням відведення сечі з нирки внаслідок внутрішньої закупорки або зовнішнього здавлення сечовивідних шляхів. Цей стан супроводжується рефлекторним спастическим скороченням мускулатури сечоводу, підвищенням гідростатичного тиску всередині балії, венозних стазом, набряком паренхіми і перерастяжением фіброзної капсули нирки. Внаслідок подразнення чутливих рецепторів і розвивається раптовий і виражений больовий синдром - ниркова колька.

Безпосередніми причинами ниркової кольки можуть виступати:

• Механічні перешкоди, що порушують пасаж сечі з ниркової балії або сечоводу. У більшості випадків (57,5%) стан виникає при обмеженні конкременту в будь-якому відділі сечоводу при сечокам'яної хвороби . Іноді обтурацию сечоводу викликають згустки слизу або гною при пієлонефриті, казеозний маси або отторгнувшіеся некротизовані сосочки при туберкульозі нирки .
• Перегин або перекрут сечоводу. Виникає при нефроптоз, дістопіі нирки , Стриктурах сечоводу.
• Зовнішнє здавлення сечових шляхів. Компресію часто викликають пухлини нирок ( папиллярная аденокарцинома і ін.), сечоводу, передміхурової залози (аденома простати, рак простати); зачеревні і субкапсулярні посттравматичні гематоми (в т. ч., після дистанційної літотрипсії).
• Запальні захворювання. Гострі больові напади нерідко виникають при гидронефрозе , Гострому сегментарном набряку слизової при периуретерит, уретрит, простатит.
• Судинні патології. Розвиток ниркової коліки можливо при флебостаз в венозної системі малого таза, тромбозі ниркових вен .
• Вроджені аномалії нирок. Порушення уродинаміки, що супроводжуються колькою, зустрічаються при ахалазії, дискінезії, мегакалікозе , Губчастої нирці і ін.

Симптоми ниркової коліки

Класичним ознакою служить раптова, інтенсивна, переймоподібний біль в ділянці нирок або реберно-хребетному куті. Больовий напад може розвиватися вночі, в період сну; іноді початок коліки пацієнти пов'язують з фізичним навантаженням, тряскою їздою, тривалої ходьбою, прийомом сечогінних ліків або великого об'єму рідини.

З попереку біль може поширюватися в мезогастральной, клубову область, стегно, пряму кишку; у чоловіків - в статевий член і мошонку, у жінок - в статеві губи і промежину. Больовий напад може тривати від 3-х до 18-ти і більше годин; при цьому інтенсивність болю, її локалізація і іррадіація можуть змінюватися. Пацієнти неспокійні, кидаються, не знаходять положення, що полегшує біль.

Розвиваються часті позиви на сечовипускання, в подальшому - олігурія або анурія, різі в уретрі, сухість в роті , Блювота, тенезми, метеоризм. Відзначаються помірна гіпертензія, тахікардія, субфебрилітет, озноби. Сильний біль може стати причиною шокового стану (гіпотонія, блідість шкірних покривів, брадикардія , Холодний піт). Після закінчення ниркової коліки зазвичай виділяється значний об'єм сечі, в якій виявляється мікро- або макрогематурія.

діагностика

При розпізнаванні ниркової коліки керуються анамнезом, даними об'єктивної картини та інструментальних досліджень. Відповідна половина поперекової області болюча при пальпації, симптом поколачивания по реберної дузі - різко позитивний. Дослідження сечі після стихання больового нападу дає можливість виявити свіжі еритроцити або згустки крові, білок, солі, лейкоцити, епітелій. Для підтвердження діагнозу МКБ виконується:

• Рентгенодіагностика. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє виключити гостру абдоминальную патологію. Крім того, на рентгенограмах і урограммах може виявлятися пневматоз кишечника, більш щільна тінь ураженої нирки і «ореол розрідження» в області принирковий тканин при їх набряку. проведення внутрішньовенної урографии зі зміни контурів чашок і миски, смещаемости нирки, характером вигину сечоводу і ін. ознаками дозволяє виявити причину ниркової кольки (нефролітіаз, камінь сечоводу, гідронефроз, нефроптоз і ін.).
• Ендоскопія сечових шляхів. хромоцистоскопия , Проведена під час нападу, виявляє запізнювання або відсутність виділення індигокармін з блокованого сечоводу, іноді - набряк, крововилив або защемлений в гирлі сечоводу камінь.
• Ехографія. Для вивчення стану сечовивідних шляхів призначається УЗД нирок і сечового міхура ; з метою виключення «гострого живота» - УЗД черевної порожнини і малого таза.
• Томографія. Встановити причину розвилася ниркової коліки дозволяють томографічні дослідження ( КТ нирок , МРТ).

Патологію слід диференціювати від інших станів, що супроводжуються абдомінальними і поперековими болями, - гострого апендициту, гострого панкреатиту, холециститу, тромбозу мезентеріальних судин, аневризми аорти, позаматкової вагітності, перекручення ніжки кісти яєчника, проривної виразки шлунка, епідідімоорхіта, перекрут яєчка, грижі міжхребцевого диска, міжреберної невралгії та ін.

Лікування ниркової коліки

купірування стану починають з місцевих теплових процедур, (прикладання теплої грілки до попереку або живота, сидячої ванни з температурою води 37-39 ° С). З метою зняття болю, спазму сечових шляхів і відновлення пасажу сечі проводиться введення знеболюючих і спазмолітичних препаратів (метамізолу натрію, тримеперидина, атропіну, дротаверину або платифіліну внутрішньом'язово).

Тривалий напад доцільно спробувати зняти за допомогою новокаїнової блокади сім'яного канатика або круглої маткової зв'язки матки на боці ураження, внутрітазовой блокади, паравертебрального зрошення області попереку хлоретілом. У гострій фазі широко використовуються голкорефлексотерапія і електропунктура . При дрібних конкрементах в сечоводі проводяться фізіопроцедури - діадинамотерапія, УЗ-терапія, вібраційна терапія та ін.

При кольці, що протікає на тлі гострого пієлонефриту з високим підйомом температури, проведення теплових процедур протипоказане. У разі безуспішності вжитих консервативних заходів пацієнта госпіталізують в урологічний стаціонар, де проводиться катетеризація або стентування сечоводу , пункційне накладення нефростоми або хірургічне лікування.

Прогноз і профілактика

Своєчасне купірування і усунення причин, які призводять до розвитку ниркової коліки, дозволяє виключити можливість рецидиву. При тривалій обструкції сечових шляхів можуть виникнути незворотні пошкодження нирки. Приєднання інфекції може призвести до розвитку вторинного пієлонефриту, уросепсиса , Бактеріеміческого шоку. Профілактика полягає в попередженні можливих факторів ризику, в першу чергу - сечокам'яної хвороби. Пацієнтам показано обстеження у лікаря-нефролога і планове лікування захворювання, що зумовило розвиток синдрому.