Велика різниця між верхнім і нижнім тиском: причини і лікування

1. Причини великої різниці між показниками тиску
2. симптоми патології
3. діагностика
4. методи лікування
5. прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся про такий феномен, як велика різниця між верхнім і нижнім тиском. Такий стан може викликати певні скарги у пацієнта, а може виявитися абсолютно випадковою знахідкою при черговому вимірі тиску.

Автор статті: Бургута Олександра , Лікар акушер-гінеколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 08.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

При вимірі тиску тонометром як результат використовують дві цифри - верхнє і нижнє АТ відповідно. Перша - велика за значенням цифра - це верхнє, або систолічний, тиск. Воно відображає роботу серця. Другий показник - менше за значенням число - це нижня або діастолічний тиск. Воно відображає роботу судин і проходження порції крові по великих еластичним судинах - аорті, артеріях і артеріолах. АТ вимірюється в міліметрах ртутного стовпа.

Великою різницею між двома компонентами артеріального тиску вважається відміну верхнього і нижнього показників більш ніж на 50 мм рт. ст. У переважній більшості випадків така «розбіжність» досягається саме через високі цифр верхнього тиску, при тому що нижня залишається в межах норми. Такий стан називається ізольована систолічна артеріальна гіпертензія, або ІСГ. Це особливий вид гіпертонічної хвороби, про який ми докладніше поговоримо нижче.

Натисніть на фото для збільшення

Зазвичай ізольована артеріальна гіпертензія не підлягає радикальному лікуванню, проте обов'язково потрібно контролювати цифри АТ і отримувати коригуючий лікування. Ізольовано високу верхній тиск і велика різниця його показників з нижнім в тій же мірі може провокувати інсульти, порушення мозкового та серцевого кровообігу, що і звичайна артеріальна гіпертонія.

Найчастіше проблемою ІСГ займаються лікарі-терапевти та кардіологи.

Причини великої різниці між показниками тиску

Винуватцем великої розбігу у показниках вимірюваного АТ є саме верхнє або систолічний тиск . Саме підвищення цього показника більше 50 мм рт. ст. в порівнянні з діастолічним характеризує початок систолічною артеріальною гіпертензії. Серце працює в повну силу, нагнітаючи тиск крові, а ось судини по ряду причин не реагують на зміни тиску крові - нижня залишається стабільно нормальним або навіть зниженим.

ІСГ по-іншому називається гіпертонією літніх людей, оскільки саме вікові фактори визначають її основні причини:

1. Руйнування і витончення м'язового шару в артеріях. Саме м'язовий шар в цих судинах визначає еластичність артерій і можливість зміни їх діаметра для контролю артеріального тиску.
2. Атеросклероз артерій - відкладення солей холестерину, кальцію і тромботичних мас на внутрішній оболонці артерій - утворення атеросклеротичних бляшок. Судини стають «скляними» - щільними, непіддатливою і не в змозі повноцінно скорочуватися, реагуючи на зміни тиску.
3. Виснаження резервів нирок і їх хронічні захворювання. Нирки є потужними регуляторами АТ, а в старечому віці їх стан неминуче погіршується.
4. Руйнування особливих рецепторів в серці і великих судинах, які відповідальні за реакцію судин на зміни верхнього тиску. У нормі ці рецептори повинні «зловити» підвищений тиск крові з серця і змусити судини врівноважити його.
5. Погіршення кровопостачання головного мозку і мозкових центрів регуляції судинного тонусу.

Всі ці особливості, такі характерні для людей старшого віку - старше 60 років, є основною причиною такого стану як велика різниця між систолічним і діастолічним тиском.

симптоми патології

Основною проблемою ізольованою систолічною гіпертензії є її приховане і млявий перебіг. Пацієнтів високі цифри верхнього тиску можуть ніяк не турбувати.

У деяких випадках хворі пред'являють досить загальні скарги:

• закладеність вух і шум у вухах;
• головний біль, запаморочення, важкість у скронях;
• хитка і невпевнена хода, порушення координації рухів;
• зниження пам'яті, психоемоційна нестійкість;
• болю в серці, порушення серцевого ритму.

Основною відмінністю даного виду гіпертензії є м'яке і стабільне протягом, проте при супутніх ускладнюють факторах і вона може приводити до гіпертонічних кризів та порушень кровообігу. До таких обтяжливим факторам відносять:

• Цукровий діабет.
• Ожиріння.
• Лежачий або малорухливий спосіб життя.
• Серцева недостатність і порушення будови серця - гіпертрофія лівого шлуночка.
• Хронічна ниркова недостатність.
• Інсульти та інфаркти в анамнезі.

діагностика

За великим рахунком діагностика ІСГ проста. Досить кілька разів в динаміці виміряти пацієнтові тиск або зробити добове моніторування АТ спеціальним тонометром - ДМАТ.

Як уточнюють досліджень пацієнтові можуть зробити:

1. Клінічний аналіз крові і сечі.
2. Аналіз крові на глюкозу.
3. Біохімічний аналіз крові з упором на ліпідограму - показники обміну холестерину і його фракцій.
4. Коагулограмму або тест на згортання крові.
5. Електрокардіограму серця.
6. Ультразвукове дослідження серця, великих судин, зокрема, БЦА - брахіоцефальних артерій, що живлять головний мозок.
7. Ультразвукове дослідження нирок і ниркових судин.
8. Консультації фахівців: невролога, ендокринолога, судинного хірурга.

методи лікування

Лікування ІСГ повинен призначати лікар-терапевт спільно з кардіологом після належного обстеження пацієнта.

Дуже важливо дотримуватися кількох обов'язкових умов для лікування такого виду гіпертонії:

• Тиск ні в якому разі не можна знижувати різко. Верхні його цифри повинні падати поступово, щоб судини «встигли звикнути» до їх новим показниками. В іншому випадку у пацієнта можуть виникнути інсульти, інфаркти та інші ішемічні порушення.
• Препарати для лікування ІСГ повинні максимально впливати лише на систолічний тиск. Починати терапію потрібно з максимально малих доз препарату, поступово збільшуючи дозування.
• Дія ліків не повинно негативно впливати на нирки і мозковий кровообіг, які і без того страждають у літніх людей.

Для лікування ІСГ і вирівнювання різниці між верхнім і нижнім тиском використовують такі групи ліків:

1. Антигіпертензивні препарати - ліки проти тиску. В даному випадку переважно використовувати антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину. Ці препарати при правильному використанні повністю задовольняють заданим критеріям.
2. Сечогінні препарати - діуретики. Зменшення об'єму циркулюючої крові може значно знизити верхній тиск і серцевий викид.
3. Препарати, що поліпшують мозковий, нирковий і серцевий кровотік, додатково захищають ці органи від шкідливого впливу тиску.
4. Нейро- і церебропротектори - ліки, що покращують живлення нервових тканин і головного мозку - використовуються для профілактики інсультів і порушень мозкового кровообігу.

З метою кращого ефекту можна використовувати комбінації препаратів, а іноді навіть кардинально міняти препарати і їх поєднання під пильним наглядом лікаря.

Також дуже важливий спосіб життя хворого: правильне харчування з низьким вмістом жирів і простих вуглеводів, дозоване фізичне навантаження, прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний сон і відпочинок, вітамінотерапія, відмова від шкідливих звичок.

прогноз

Перебіг ІСГ не відрізняється агресивністю. У багатьох пацієнтів хвороба протікає роками і навіть десятиліттями, а періоди нормального самопочуття чергуються з погіршенням.

Проблема ІСГ полягає в тому, що на тлі вираженого підвищення систолічного тиску (200 мм рт. Ст. І вище), на тлі змінених нееластичних судин висока ймовірність крововиливів в головний мозок, сітківку ока, нирки. Такі «скляні посудини» не витримують навантаження тиску крові і лопаються.

Своєчасне лікування та індивідуальний підхід до кожного хворого, стабільна підтримка верхнього артеріального тиску на рівні не більше 140 мм рт. ст., правильний спосіб життя значно підвищують тривалість життя і її якість у літніх пацієнтів.