Ускладнення при пологах

1. Родова діяльність, аномалії
2. причини ускладнень
3. додаткові заходи
4. вузький таз
6. Підвищення артеріального тиску
7. Профілактика і лікування

Від швидкості постановки діагнозу і швидкості надання допомоги під час пологів безпосередньо залежать життя і здоров'я матері і плоду.

Родова діяльність, аномалії

Аномалії родової діяльності - так називають різні види порушення скорочувальної діяльності матки, які призводять до зміни нормальної тривалості пологів і розвитку ускладнень. Наслідками аномалій пологової діяльності для матері можуть бути, наприклад, такі загрозливі для життя стани, як післяпологові кровотечі, що розвиваються в результаті зниження скорочувальної здатності матки, гнійно-септичні післяпологові захворювання і т. П. Небезпечні для життя стану можуть виникнути і у плода. До них відноситься прогресуюча гіпоксія - недостатнє надходження кисню і життєво важливих поживних речовин в результаті порушення матково-плацентарного кровообігу.

Аномалії родової діяльності поділяються на такі види:

Слабкість родової діяльності, яка, в свою чергу, ділиться на первинну, що виникла з моменту розвитку родової діяльності, і вторинну - розвивається на тлі спочатку нормальної скорочувальної діяльності матки. Вторинна слабкість пологової діяльності ділиться на слабкість сутичок і потуг.

Дискоординированная родова діяльність - порушення нормальної послідовності скорочення матки, яке призводить до уповільнення темпу розкриття маткового зіву.

Надмірно бурхлива родова діяльність - аномалія скорочувальної діяльності матки, при якій відзначаються надзвичайно сильні і часті сутички, що супроводжуються швидким розкриттям маткового зіву і стрімким вигнанням плоду.

причини ускладнень

Аномалії родової діяльності можуть бути викликані безліччю причин. До факторів ризику, що були до настання вагітності, відносяться:

• хронічні захворювання, наприклад серцево-судинні, цукровий діабет та інші ендокринні хвороби і т. п .;
• пороки розвитку статевих органів у майбутньої мами: дворога матка, генітальний інфантилізм - недорозвинення статевих органів;
• обтяжений акушерський і гінекологічний анамнез: запальні захворювання матки, наявність абортів, викиднів;
• вік первісток молодше 18 або старше 30 років;
• наявність анатомічно вузького таза, що, як правило, характерно для жінок мініатюрної статури - зростанням менше 150 см;
• спадкові фактори - так звана вроджена слабкість міоцитів - клітин м'язової тканини, при якій у жінок даної сім'ї з покоління в покоління відзначаються аномалії родової діяльності.

В процесі виношування вагітності можуть виникнути додаткові фактори ризику розвитку аномалій пологової діяльності. До них відносяться:

• ускладнення вагітності, наприклад гестози, які проявляються набряками, підвищенням артеріального тиску і появою білка в сечі;
• плацентарна недостатність - відхилення в роботі плаценти, при якому відзначається порушення однієї або декількох її функцій;
• аномалії розвитку плода і плаценти;
• причини, що призводять до перерастяжению матки, що перешкоджає її ефективному скороченню: багатоводдя, багатоплідність, вага плода більше 4000 г, неправильні положення плода в матці.

При нормальній родової діяльності сутички, спочатку слабкі, рідкісні і малоболезненние, що йдуть через кожні 10-15 хвилин, тривалістю 25-30 секунд, у міру прогресування наростають по силі, частоті і тривалості, досягаючи максимуму до кінця періоду розкриття шийки матки: вони йдуть через 1-2 хвилини по 60-80 секунд. При слабкості пологової діяльності сутички рідкісні, короткі, нерідко вони не наростають в динаміці, що призводить до значного зниження швидкості розкриття маткового зіву, затяжних пологів, подовженню тривалості безводного періоду і інфікування породіллі і плоду, розвитку прогресуючої внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Клінічні прояви дискоординированной родової діяльності прямо протилежні описаним: при цій аномалії родового акту сутички дуже часті, різко болючі, нерідко породілля зазначає, що поза сутичкою не відбувається повного розслаблення матки. Порушення послідовності маточного скорочення призводить до того, що шийка матки в момент сутички не розтягується (що є необхідною умовою для її нормального розкриття), а, навпаки, стає щільною, нерастяжимой, спазмується в момент сутички. Це призводить до різкого уповільнення розкриття маткового зіву, розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Симптомами надмірно бурхливою пологової діяльності є дуже часті, сильні, тривалі сутички, які розвиваються з моменту початку пологів, що призводить до дуже швидкому розкриттю шийки матки і просуванню плода по родовому каналу. Ця ситуація небезпечна розривами м'яких тканин родових шляхів, травматизацією плода, розвитком його гіпоксії.

додаткові заходи

У разі розвитку слабкості родової діяльності виникають показання для її посилення - родостимуляции, яка проводиться за допомогою препарату окситоцину, який запроваджує внутрішньовенно крапельно або за допомогою инфузомата - спеціального приладу, що дозволяє задавати строго певну швидкість введення лікарського засобу. Так як сприйнятливість до окситоцину у різних породіль відрізняється, доза підбирається індивідуально під контролем внутрішньоутробного стану плода та характеру пологової діяльності.

При дискоординированной і надмірно бурхливою пологової діяльності застосовуються методи, що сприяють нормалізації скорочувальної активності матки. У даній ситуації використовуються токолітики, наприклад Гініпралу - препарат, що знижує тонус матки, спазмолітики - такі, як НО-ШПА. Найефективнішим методом лікування є епідуральна анестезія, при якій знеболюючий засіб вводиться лікарем-анестезіологом в спинномозковий канал, що сприяє нормалізації послідовності скорочень відділів матки. При відсутності ефекту від медикаментозної корекції або розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода при слабкості або дискоординації родової діяльності пологи закінчуються шляхом екстреного кесаревого розтину.

вузький таз

Терміном «клінічно вузький таз» позначають ситуацію, коли виникає механічне перешкоду для народження плода в результаті невідповідності розмірів голівки плоду тазу матері.

У жінки діагностується анатомічно вузький таз, у якого один або кілька розмірів зменшені на 1,5-2? См і більше. Причинами його формування є рахіт, перенесений в дитинстві, травматичні ушкодження кісток таза, які тривалий час поточні інфекції, наприклад туберкульоз, гормональні порушення в період статевого дозрівання, деформації хребта. Необхідно знати, що не завжди анатомічно вузький таз буде клінічно вузьким. При дотриманні таких умов, як хороша родова діяльність, невеликі розміри плоду, нормальна здатність голівки плоду до конфігурації - пристосуванню до розмірів тазу матері шляхом зміщення кісток черепа при проходженні по ймовірності. Саме тому ведення пологів при вузькому тазі є дуже відповідальною і непростим завданням, що стоїть перед лікарем-акушером.

Симптоми клінічно вузького таза з'являються тільки в кінці першого періоду пологів - при розкритті шийки матки більше 6-8? См. До них відносяться ознаки відсутності просування передлежачої частини, коли, незважаючи на хорошу родову діяльність, головка плода залишається високо. В цьому випадку характерно поява так званих «хибних потуг», при яких у породіллі з'являється сильне бажання тужитися при неповному розкритті маточного зіва і високо стоїть голівці плоду, тоді як в нормі потуги з'являються тільки при повному розкритті шийки матки, при опусканні головки на тазове дно . Так як головка довго притискається до кісток тазу і не може опуститися, це призводить до розвитку симптомів здавлення м'яких тканин: спостерігається набряк шийки матки, далі поширюється на стінки піхви і зовнішніх статевих органів; при бажанні помочитися породілля не може цього зробити через притиснення сечівника.

Клінічно вузький таз є небезпечним ускладненням, так як може призвести до виникнення свищів між піхвою і сечовим міхуром або прямою кишкою за рахунок змертвіння тканин, які зазнали тривалого інтенсивного здавлення. Нерідко розвивається слабкість родової діяльності, що призводить до затяжного перебігу пологів, інфікування матері та плоду. У післяпологовому періоді можуть виникати кровотечі в результаті зниження скорочувальної здатності матки. Самим грізним ускладненням, яке може розвинутися при клінічно вузькому тазі, є розрив матки, коли мати і плід можуть загинути в результаті масивного внутрішньочеревної кровотечі.

Несприятливо впливає клінічно вузький таз і на організм дитини: може розвинутися гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода, порушення мозкового кровообігу, церебро-спинальні травми іноді призводять навіть до інвалідизації новонародженого.

При встановленні діагнозу «клінічно вузький таз» пологи закінчуються шляхом екстреного кесаревого розтину.

кровотечі

Кровотечі відносяться до найбільш небезпечних ускладнень, які можуть розвинутися в процесі пологів. Для акушерських кровотеч характерні два несприятливих моменту - раптовість і масивність; останнє означає, що за кілька хвилин крововтрата може досягати великих обсягів, приводячи до розвитку шокового стану породіллі.

Причинами кровотеч під час пологів можуть бути:

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• порушення відділення плаценти в третьому, послідовно, періоді пологів;
• гипотонические кровотечі, що виникають в ранньому післяпологовому періоді, обумовлені порушенням скорочувальної здатності матки.

До розвитку кровотеч під час пологів можуть призводити різні причини:

• обтяжений акушерський і гінекологічний анамнез - перенесені аборти, вискоблювання порожнини матки, гострі і хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів, пухлини і аномалії розвитку матки і т. п .;
• екстрагенітальні захворювання, не пов'язані зі статевими органами: порушення в системі згортання крові, гіпертонічна хвороба, захворювання нирок і ін .;
• ускладнення вагітності, наприклад гестози;
• перерозтягнення матки при багатоводді, великому плоді, багатоплідної вагітності;
• аномалії родової діяльності.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) - це патологічний стан, при якому відділення плаценти відбувається не після народження плода (як це має бути в нормі), а при його перебуванні в порожнині матки. При цьому виникає внутриматочное кровотеча з судин плацентарної площадки, що становить небезпеку для життя матері і плоду.

Для ПОНРП характерна тріада симптомів:

• виражений біль, чітко локалізована в місці відшарування;
• гіпертонус матки - стан, коли не відбувається розслаблення матки між переймами;
• поява кров'яних виділень із статевих шляхів.

Дана тріада може супроводжуватися ознаками прогресуючої гіпоксії плода: глухістю серцевих тонів, аритмією, збільшенням або зниженням частоти серцевих скорочень, що у важких випадках може привести до внутрішньоутробної загибелі плоду. Можлива поява ознак геморагічного шоку - порушення стану організму, що відбувається в результаті крововтрати: зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, поява загальної слабкості, запаморочення.

Кровотечі в третьому періоді пологів можуть виникати в результаті порушення процесів відділення посліду - плаценти і плодових оболонок - від стінки матки після народження плода. Найбільш частими варіантами порушення відділення посліду є часткове щільне прикріплення посліду і його обмеження. При даних патологічних станах з'являються рясні кров'янисті виділення з порожнини матки - з судин плацентарної площадки - в результаті утруднення відділення посліду.

Для гіпотонічного кровотечі, яке розвивається в перші 2 години після пологів, характерне зниження скорочувальної здатності матки, що клінічно проявляється виникненням рясних кров'яних виділень із статевих шляхів.

Запорукою сприятливого закінчення пологів для матері і плоду при акушерських кровотечах є швидка постановка діагнозу, видалення джерела кровотечі (метод буде залежати від причини, що викликала крововтрату), а також паралельне поповнення об'єму циркулюючої крові.

При передчасне відшарування нормально розташованої плаценти пологи закінчують шляхом екстреного кесаревого розтину, так як в даній ситуації необхідно якомога швидше спорожнити матку, щоб забезпечити її скорочення і припинити кровотечу.

У разі порушення відділення посліду в третьому періоді пологів показано ручне відділення і виділення посліду з порожнини матки, яке проводить лікар-акушер під загальним внутрішньовенним наркозом.

Заходи по зупинці гіпотонічного кровотечі починають з введення препаратів, що підсилюють скоротливу здатність матки; до них відносяться ОКСИТОЦИН, Ензапросту, метилергобревіну. При відсутності ефекту проводиться ручне обстеження порожнини матки - щоб, по-перше, виявити можливу причину кровотечі, а по-друге, надати потужний рефлекторний вплив на матку, що в переважній більшості випадків сприяє її скорочення. При відсутності ефекту від всіх консервативних заходів, що триває кровотечі і масивної крововтрати (що, на щастя, буває в дуже рідкісних випадках) переходять до хірургічних способів зупинки кровотечі, кінцевим етапом яких є видалення матки, що дозволяє врятувати життя породіллі.

Підвищення артеріального тиску

Ще одним серйозним ускладненням, яке може розвинутися в процесі пологів, є підвищення артеріального тиску - гіпертензія. Дане відхилення, як правило, є наслідком двох причин:

• пізній гестоз - ускладнення вагітності, основними симптомами якого є набряки, підвищення артеріального тиску і наявність білка в сечі;
• гіпертонічна хвороба у майбутньої мами.

З огляду на, що пологи є велике фізичне навантаження, супроводжуються больовими відчуттями, при наявності певних чинників закономірно підвищення артеріального тиску.

При підвищенні артеріального тиску породілля може поскаржитися на головний біль, запаморочення, шум у вухах, почервоніння обличчя і грудей, загальну слабкість, миготіння «мушок» перед очима. Під час вагітності та пологів високий артеріальний тиск становить підвищену небезпеку, так як може ускладнити стан не тільки майбутньої мами, але і малюка. При підвищеному тиску можуть виникнути такі ускладнення, як еклампсія - судомний припадок, який є одним з найнебезпечніших наслідків гестозу і розвивається внаслідок набряку головного мозку; передчасне відшарування плаценти; гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Особливо небезпечно різке підвищення артеріального тиску в потужній періоді пологів, так як потуги на тлі високого тиску створюють умови для такого важкого ускладнення, як крововилив в мозок, яке виникає на висоті потуги в результаті різкого позамежного підвищення тиску крові в судинах головного мозку, приводячи до розриву стінки судини.

Профілактика і лікування

Доцільно не допускати підвищення артеріального тиску під час пологів. З метою профілактики гіпертензії породіллям з підвищеним ризиком даного ускладнення проводиться ретельне знеболювання: методом вибору в даній ситуації є епідуральна анестезія, так як, крім прекрасного знеболюючого ефекту, вона ще й сприяє зниженню артеріального тиску. Крім того, жінці призначається планова терапія, що сприяє нормалізації артеріального тиску. З метою стабілізації тиску під час пологів використовуються препарати декількох класів, які можуть застосовуватися в різних комбінаціях, залежно від ступеня гіпертензії: КОРИНФАР, КЛОФЕЛИН, допегит, ніфедипін, еуфілін, спазмолітики і ін.

При відсутності ефекту від лікування артеріальної гіпертензії в пологах, т. Е. Якщо артеріальний тиск не стабілізується або підвищується на тлі адекватно проведеної терапії, з метою профілактики важких ускладнень для матері і плоду пологи закінчуються шляхом екстреного кесаревого розтину. Якщо стійке підвищення артеріального тиску сталося в кінці періоду вигнання плода, коли його головка вже опустилася в порожнину малого таза і її проблематично отримати шляхом кесаревого розтину, необхідно виключити потужна діяльність, для чого проводять накладення акушерських щипців під наркозом.

Можливо, вам будуть цікаві статті "Складні пологи" і "Пологи за контрактом" на сайті mamaexpert.ru