Дотримання принципів етики і деонтології медичним персоналом

1. Сучасні правила етики і деонтології
2. Відносини з хворими
3. Відносини з близькими пацієнта і лікарська таємниця
4. Відносини з колегами
5. Відносини із середнім і молодшим медперсоналом
6. Етичні правила поведінки медпрацівника
7. Як навчити персонал принципам медичної етики і деонтології
8. Як організувати етичний комітет при медичної організації
9. Чи може лікар відмовитися від пацієнта з етичних міркувань
10. Порушення норм етики і деонтології медичними працівниками
11. Збірки судових рішень
12. Коли суд на стороні медичного працівника
13. Правові висновки: етика і деонтологія медичного працівника

Необхідність слідувати нормам етики і деонтології прописана в Законі про основи охорони здоров'я громадян.

У статті опишемо сучасні уявлення про етику і деонтології медичного працівника, розповімо про те, як створити етичну комісію при лікарні, а також наведемо приклади з судової практики з питань порушення етичних принципів.

Зі статті Ви дізнаєтесь

Етика і деонтологія медичного працівника передбачає діяльність, засновану на довірі і взаємоповазі лікаря і пацієнта, який добровільно довіряє персоналу лікувального закладу своє здоров'я і життя.

Етичний кодекс російського лікаря
подивитися / завантажити >>

Пам'ятка. 13 фраз для відмови колезі, в рамках принципів етики
подивитися / завантажити >>

Сучасне медичне право закріплює за медперсоналом обов'язок трудитися відповідно до етико-деонтологическими нормами .

Її розширює і законодавство про основи охорони здоров'я громадян - так, в статті 6 Федерального закону №323-ФЗ від 21.11.2011 р сказано, що інтереси хворого при наданні йому медичної допомоги мають першорядне значення і реалізуються, в тому числі, за рахунок дотримання морально-етичних принципів, поваги і гуманного ставлення з боку медпрацівника.

Також стаття 73 вищевказаного закону, в якій описуються обов'язки медиків, говорить, що вони повинні в своїй діяльності керуватися не тільки законодавством, але і нормами етики і деонтології.

Однак не все так однозначно. По-перше, в статті 6 Закону №323-ФЗ йдеться про етику і мораль, але не сказано ні слова про правові норми, виконання яких гарантовано державою. Це, швидше за все, недоробка творців закону, яка, тим не менш, компенсується загальними принципами Конституції РФ та інших нормативних актів.

По-друге, частина 1 статті 73 Закону №323-ФЗ використовує некоректне формулювання - медична етика і деонтологія, по суті, являють собою один і той же. Тому медпрацівникам досить керуватися в своїй діяльності нормами і принципами медичної етики.

Сучасні правила етики і деонтології

Робота в структурному підрозділі лікувального закладу повинна підкорятися суворій дисципліні і субординації. Останнє передбачає службове підпорядкування молодшого за посадою працівника старшому.

Необхідні вимоги до спілкування медперсоналу з хворим - коректність, уважність, неприпустимість панібратства і зневажливого ставлення.

Відносини з хворими

Лікар - це перш за все високоосвічена і грамотний фахівець найвищої кваліфікації. Однак зараз, багато в чому завдяки розвитку інформаційних технологій та Інтернету, хворі багато читають про свою хворобу. Завдання лікаря в цій ситуації - проявити максимум делікатності, терпіння і професіоналізму.

Неправильно підібрані або не до місця сказані слова медичного персоналу, обговорення аналізів або діагнозу пацієнта з ним або в його присутності, історія хвороби, до якої він випадково отримав доступ - все це може стати причиною розвитку страхів, фобій і нестабільного психоемоційного стану, які, в свою чергу, здатні серйозно ускладнити лікування і погіршити прогноз.

Тактика поведінки лікаря багато в чому залежить від його характеру хворого, рівня його культури, тяжкості загального стану, особливостями психоемоційного настрою.

У відношенні з недовірливими пацієнтами дуже важливо терпіння, але не можна забувати, що розраду і впевненість самого лікаря в можливості швидкого одужання також грають величезну роль в лікувальному процесі.

Відносини з близькими пацієнта і лікарська таємниця

Один з принципів медичної етики - збереження лікарської таємниці. Цей момент стосується не тільки лікаря, але і всього іншого медичного персоналу установи.

Буває, що лікарю необхідно приховати від хворого його істинний діагноз - наприклад, онкологічне захворювання. Однак це не відноситься до його близьким - їм слід розповісти про діагноз, стан хворого і прогнозі.

Які відомості відносять до лікарської таємниці та які закони закріплюють це, докладно опишемо в рекомендації >>

Відносини лікаря і рідних хворого - дуже складна етична проблема. Якщо захворювання не є нічим серйозного і лікування проходить в штатному режимі - допустима повна відвертість лікар з близькими пацієнта.

Якщо ж ситуація серйозна і виходить за рамки звичайної - допустимо тільки максимально коректний розмову з найближчими родичами про ситуації, що склалася, перспективи і прогнозі.

Відносини з колегами

Нормам етики має бути підпорядковане і спілкування з колегами. Заборонено оцінювати або критикувати дії або слова іншого медпрацівника в присутності пацієнта або, що ще гірше, обговорювати їх з ним - все це підриває довіру до конкретного фахівця і до професії лікаря в цілому, упускає її авторитет в очах хворого.

Набагато коректніше і тактовніше робити зауваження колегам віч-на-віч, без сторонніх осіб.

У свою чергу, лікар не повинен замикатися в собі. Правильно, якщо обговорення всіх сумнівних випадків і спірних моментів буде проходити колегіально.

Однак лікар ніколи не повинен говорити хворому, що конкретний консультант поганий, навіть якщо він не згоден з його діагнозом, діями або призначеннями.

При виникненні розбіжностей їх потрібно обговорити в спокійній обстановці, а потім розповісти про прийняту істині хворому в такій формі: «Ми обговорили ваше запитання і прийшли до єдиної думки, що ...».

Лікар при постановці діагнозу, призначення терапії, визначенні протипоказань і ризиків обов'язково повинен радитися з колегами. Особливо це стосується методики проведення хірургічного лікування - не випадково всі майбутні операції обговорюються на лікарському консиліумі.

Якщо під час проведення будь-якої маніпуляції виникли непередбачені обставини, аномалії розвитку, технічні складності - доцільно покликати на допомогу більш старшого і досвідченого колегу і при необхідності попросити його взяти участь в подальшому ході дій.

Щоб співробітник швидше адаптувався і приніс медорганізаціі планований результат, розробіть і упровадите систему адаптації персоналу, як це правильно зробити розповімо в нашій рекомендації >>

Відносини із середнім і молодшим медперсоналом

Молодший медперсонал зобов'язаний володіти не тільки професійними знаннями і навичками, а й мати почуття обов'язку, відповідальності і доброзичливості. У відносинах з ним необхідно дотримуватися принципів демократичності. Вони знають і чують все, що відбувається у відділенні, і саме тому лікарям потрібно залучити їх на свою сторону в плані збереження лікарської таємниці.

Вони не повинні спілкуватися з близькими пацієнта і іншими сторонніми особами на тему здоров'я хворого, його діагнозу, проведеного лікування і т.д. Тим більше не можна обговорювати це між собою в присутності хворого.

Єдино вірну відповідь на всі питання: «Я не володію цією інформацією, вам краще запитати у лікаря». Саме так медсестри і санітарки повинні відповідати на питання родичів і самого пацієнта.

Етичні правила поведінки медпрацівника

Працівникові лікувального закладу в своїй поведінці необхідно керуватися конституційними положеннями про те, що людина, її права і свободи - це найвища цінність.

Кожна людина має право претендувати на недоторканність особистого життя, особисту і сімейну таємницю, а також на захист своєї честі і гідності.

У службовому поведінці медичного працівника неприпустимі:

• дискримінаційні дії та висловлювання за ознаками статі, віку, громадянства, раси, національності, мови, сімейного, майнового чи соціального статусу, політичних або релігійних переконань;
• грубість, образи, а також слова і репліки, що перешкоджають коректному спілкуванню або провокують протиправні дії;
• прийняття їжі, куріння під час службових бесід, нарад, інших видів службового спілкування.

Етика і деонтологія медичного персоналу спрямована на організацію конструктивної взаємодії один з одним. Вони повинні бути ввічливими, зберігати доброзичливість, уважність і терпіння до колег і пацієнтам.

Їх зовнішній вигляд незалежно від умов роботи має сприяти шанобливому ставленню пацієнтів та їх близьких до лікувального закладу, а також відповідати загальноприйнятим діловому стилю, що характеризується стриманістю, традиційністю і акуратністю.

Як навчити персонал принципам медичної етики і деонтології

Доцільно призначити відповідального співробітника, який буде організовувати і проводити відповідні семінари та тренінги для закріплення і відпрацювання навичок дотримання принципів етики і деонтології медичного персоналу.

Бажано, щоб після навчання всі співробітники лікарні проходили тестування - це дозволить відстежити рівень теоретичних знань і практичного проходження етичним нормам.

Як організувати етичний комітет при медичної організації

Згідно із законодавством про основи охорони здоров'я громадян, медпрацівники вибудовують свою професійну діяльність на підставі принципів медичної етики і деонтології.

А лікарі-психіатри та інші фахівці, які надають психіатричну допомогу населенню, керуються також професійною етикою.

Однак будь-яких вимог і правил створення етичних комітетів при лікувальних установах на рівні держави не розроблено.

Якщо вони не створені і на рівні регіону, лікувальний заклад має право самостійно розробити і затвердити локальний нормативний акт (Положення, Інструкції, Регламент і ін.).

Він і буде визначати порядок створення і функціонування етичного комітету при медичної організації.

Єдині кваліфікаційні вимоги до посади голови етичного комітету також відсутні. Однак в будь-якому випадку при вирішенні даного питання неприпустимі порушення положень ТК РФ.

Також не можна допускати штучного обмеження конкуренції для співробітників, що бажають виконувати дану роботу. Очевидно, що голова комітету повинен користуватися певним авторитетом і повагою колег.

І, оскільки він буде безпосередньо взаємодіяти з медперсоналом, думка колективу щодо того, кому віддати цю посаду, необхідно так чи інакше враховувати.

Як вирішити складний конфлікт з пацієнтами та персоналом примиренням сторін, читайте в новій статті >>

Функції Етичного комітету медичної організації:

• роз'яснювальна і виховна робота з питань етики і деонтології медичного працівника;
• розгляд та аналіз випадків етичних порушень;
• участь у допуску студентів, волонтерів, практикантів до надання медичної допомоги;
• прийняття рішень про можливість висвітлення подій, пов'язаних з лікарями і хворими, в ЗМІ;
• винесення рішень, що стосуються етичних питань, в рамках клінічних випробувань нових методів діагностики, лікування, реабілітації та профілактики, а також в рамках досліджень дії лікарських засобів;
• консультування медпрацівників з етичних питань надання допомоги важко і невиліковно хворим пацієнтам;
• організація взаємодії з релігійними структурами;
• консультування родичів важко і невиліковно хворих пацієнтів;
• контроль дотримання лікарської таємниці в установі;
• роз'яснювальна та консультативна робота з медперсоналом з питань необхідності дотримання етичних принципів при спілкуванні в соціальних мережах, неприпустимість «медичних Селфі» та інших порушень прав хворих в мережі Інтернет;
• інші питання.

При розробці локального нормативного акта про етичному комітеті медустанови можна користуватися також «Інструктивно-методичними вказівками про організацію лікувально-охоронного режиму в лікувально-профілактичних установах країни", затвердженими наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 16.11.87 №1204.

Чи може лікар відмовитися від пацієнта з етичних міркувань

Етичний кодекс російського лікаря допускає можливість відмови від лікування хворого на підставі відсутності психологічного контакту.

Також медпрацівник має право відмовитися від роботи і передати хворого іншого фахівця, якщо йому не вдалося налагодити з ним так зване терапевтичне співробітництво. Іншими словами, лікар і хворий не змогли об'єднати зусилля для досягнення конкретної мети, яке в даному випадку виступає швидке одужання.

Деякі суди в своїх рішеннях безпосередньо посилаються на Етичний кодекс російського лікаря. Так, обласний суд одного з регіонів нашої країни розглянув спір медичної організації і пацієнта і не знайшов порушень у заміні лікуючого лікаря - вона була проведена саме тому, що був відсутній контакт між хворим і медичним працівником.

Однак все ж посилання на норми даного кодексу неприпустимі, так як Закон про основи охорони здоров'я громадян надає етико-деонтологічних норм значення обов'язки. Іншими словами, він закріплює і право хворого на гуманне і шанобливе ставлення до нього, і обов'язок лікаря слідувати принципам медичної етики.

Порушення норм етики і деонтології медичними працівниками

Вище вже говорилося про те, що закон зобов'язує медичний персонал дотримуватися норм етики і деонтології. Однак він містить пояснень, на які саме етичні норми слід орієнтуватися.

Судами ці норми тлумачаться по-різному - то визнають законним застосування дисциплінарного стягнення до працівника, то відмовляють роботодавцю в цьому праві. Спробуємо розібратися.

Збірки судових рішень

Неетичну поведінку: конфлікти з колегами
подивитися / завантажити >>

Неетичну поведінку: конфлікти з пацієнтами
подивитися / завантажити >>

Були розглянуті судові рішення, в яких медпрацівники робили спроби оскаржити рішення керівника про притягнення їх до дисциплінарної відповідальності за порушення етичних норм. Наведемо узагальнюючі підсумки результатів цього аналізу.

В ході розгляду суду досліджують, в тому числі, і етичні документи з галузі охорони здоров'я, і ​​дотримуються позиції, що норми етики повинні бути відображені в документації, яка визначає трудові обов'язки співробітника.

Тобто обов'язок чітко слідувати етичним принципам повинна бути прописана в посадовій інструкції і правила внутрішнього трудового розпорядку. У кожному з цих документів ставиться підпис працівника.

Суди зазвичай приходять до висновку, що можна не деталізувати обов'язок дотримуватися етико-деонтологічні норми в посадовій інструкції і правила внутрішнього трудового розпорядку.

Також зайвими будуть перерахування етичних кодексів, рекомендацій і резолюцій, положення яких зобов'язаний дотримуватися медичний працівник.

Медорганізаціі не повинна знайомити працівника з основними нормами етики і деонтології. Досить прописати в посадовій інструкції загальну обов'язок їх дотримання, а уточнити, що саме мається на увазі, працівник може самостійно.

Суди при винесенні рішень в таких випадках керуються різними етичними документами:

1. Кодексом лікарської етики РФ.
2. Етичним кодексом російського лікаря.
3. Етичним кодексом медичної сестри Росії.
4. етичними кодексами регіональних органів управління охороною здоров'я.

Однак посилання на етичні документи в судових рішеннях досить поверхневі - не вказано дату прийняття документа, який затвердив його орган і сфера дії.

Основні етичні порушення, за які працівник може бути притягнутий до відповідальності:

• порушення норм спілкування з колегами (грубі або оціночні висловлювання про них в присутності хворого);
• відмова надати допомогу хворому, виражений в грубій формі;
• неповажне спілкування з пацієнтами;
• порушення в заповненні медичної документації;
• розголошення лікарської таємниці;
• призначення лікування без результатів аналізу або особистого огляду, призначення БАДів замість лікарських засобів, напрямок в конкретну аптеку для їх придбання.

Як правило, суд стає на бік медичної організації і визнає право роботодавця залучити працівника до дисциплінарної відповідальності за порушення етичних норм. Розглянемо кілька таких рішень, однак варто відразу сказати, що вони не ідентичні - кожне з них має ряд тонкощів.

Коли суд на стороні медичного працівника

Деякі суди не беруть до уваги численні етичні кодекси і керуються виключно етичним нормами.

Суддя в даному випадку приходить до висновку про те, що навіть грубе порушення етики не є підставою для винесення дисциплінарного стягнення. Розглянемо докладніше апеляційне рішення суду одного з регіонів Росії.

Завідувач відділенням судинної хірургії однієї з окружних лікарень притягнутий до дисциплінарної відповідальності у вигляді догани за порушенням норм професійної етики.

У суді лікар заявив, що догану незаконний, тому що медичні працівники не є особами, щодо яких діють норми професійної етики. Лікар переконаний, що використання нецензурної лексики не є порушенням трудової дисципліни, так як не має відношення до трудових обов'язків.

У наказі про дисциплінарне стягнення не було зазначено пункт посадової інструкції, що зобов'язує медика дотримуватися норм професійної етики.

Районний суд залишив позовні вимоги без задоволення, однак суд апеляційної інстанції обґрунтував протилежну позицію.

Суд не оцінив доводи лікаря про те, що медпрацівники не зобов'язані дотримуватися норм етики. Він взагалі не взяв до уваги положення етичних кодексів і виходив у своєму рішенні виключно з аналізу положень ТК РФ.

Суд акцентував увагу на тому, що, згідно з трудовим законодавством, дисциплінарне стягнення накладається на працівника за вчинення дисциплінарного порушення.

Розглянувши наказ роботодавця про притягнення до відповідальності, суд прийшов до висновку, що його зміст не дозволяє встановити, де і за яких обставин було допущено дисциплінарний проступок.

Логіка в даному випадку суду зрозуміла - він керується виключно вимогами закону, в той час як етичні кодекси законами не є. Однак в даному випадку судом було допущено приниження етичних норм - вони не були взяті до уваги, що, в свою чергу, суперечить положенням Закону про основи охорони здоров'я громадян.

Правові висновки: етика і деонтологія медичного працівника

Судові рішення демонструють, що залучити медика виключно за порушення етичних норм в ряді суб'єктів РФ вкрай складно. У ТК РФ прописаний загальний порядок притягнення до дисциплінарної відповідальності.

В його основі - дисциплінарне порушення. Зіставлення цього поняття з поняттям порушення етичних принципів - найважливіше завдання правоприменителя, рішення якої може бути досягнуто різними методами.

Але все ж найбільш ефективний з них - уточнити положення Закону №323-ФЗ і затвердити особливий статус єдиної професійної організації медпрацівників.

Їй і будуть надані повноваження аналізувати порушення етико-деонтологічних норм і притягати до відповідальності осіб, які допустили подібне.

Поки ці норми не уточнені на рівні держави, керівникам лікувальних установ рекомендовано внести чіткі вимоги, що стосуються дотримання медичної етики, в посадові інструкції медперсоналу і вправила внутрішнього трудового розпорядку, а також доводити до співробітників інформацію про вжиті етичних документах.

Тексти документів можна розміщувати на інформаційних стендах і на сайті організації, а також обговорювати на конференціях і семінарах з питань етики і деонтології медичного працівника.