Депресія очима психолога

1. Слово "депресія" любимо в народі, часто і легко використовується, бути в депресії пристойно і зрозуміло. Найчастіше його використовують для позначення поганого настрою, пригніченості, смутку, безсилля. "У мене вчора з ранку була сильна депресія", "Коли дитина вередує, у мене відразу починається депресія".
При самій первинній діагностиці часто виявляється, що мова йде про ситуативну реакції на життєві труднощі або травмуючі ситуації або про екзогенної депресії - тієї ж реакції, тільки вже тривалої. На початку терапевтичної практики, натхненна ідеями і перспективами гештальт-терапії, я була впевнена, що можна і треба лікувати депресію тільки психотерапією, усвідомленням того, що відбувається, свого вкладу в хвороба, зміною ставлення до життя. Як багатьом новачкам, мені щастило, і моїм клієнтам теж, складних випадків спочатку не було, депресії у клієнтів були реактивні, викликані життєвими труднощами, кризовими подіями, і дійсно, з ними можна було впоратися без ліків.

Але життя не стоїть на місці, підкидаючи нам все більш і більш складні завдання в міру нашого розвитку (вірніше, ми починаємо ці завдання помічати і братися за їх рішення). У мене стали з'являтися інші клієнти, несхожі на попередні. Іноді в їх житті було трагічна подія, іноді нічого явного вони не могли пригадати, але відчуття пригніченості, безвиході було присутнє у всіх. Жити важко. Немає сил. Важко справлятися з проблемами. Нічого не виходить. Жити безрадісно, ​​безпросвітно.

У багатьох об'єктивно життя була непоганою, влаштованої, цікавою, повною - але вся радість, яку ці люди могли б відчувати, постійно кудись зникала, витікала, як пісок крізь пальці. Розмовні сесії приносили тільки короткочасне полегшення клієнтам і забирали багато сил у мене. Радість не засвоювалася у них в душах, як у деяких не засвоюється в організмі лактоза або залізо. Ендогенна депресія сиділа в кріслі навпроти і, важко зітхаючи, повільно скаржилася на відчуття нікчемності, провини і безвиході.

Моїх знань з клінічної психології, по психіатрії явно не вистачало. Коли я вчилася на психолога, а потім на гештальт-терапевта, слухала лекції з психіатрії і проходила практику в диспансерах, я була твердо впевнена, що з психіатричними випадками я працювати не буду, що мої майбутні клієнти - це люди зі здоровою психікою, невротичного складу , які відчувають життєві труднощі.

Всі так. Мої клієнти були соціально адаптованими, адекватними і усвідомлюють свої дії, мали сім'ї, друзів, роботу. Ось тільки радість у деяких з них ніяк не засвоюється в організмі. При цьому відзначалися зниження настрою, песимістичний, занепадницький погляд на життя, загальмованість, занижена самооцінка і втрата інтересу до життя. Часто саме це і було приводом до звернення за допомогою, або було причиною інших труднощів (в родині, на роботі).

Я стала дізнаватися про лікарське лікування депресії. Прочитала безліч авторів, які пропонують свої моделі її лікування. Стала читати медичні огляди. Багато розмовляла з лікарями, їздила на навчання, читала протоколи і опису випадків.

Шукала і знаходила книги, написані психіатрами для пацієнтів, які страждають депресією, і їх близьких. (Р.Евсегнеев. Психіатрія для всіх, А. Добровіч. Вибратися з депресії). Я вдячна цим авторам за їх роботу і шкодую тільки, що їх книги недостатньо розтиражовані.

Я психолог, не лікар, і не маю права призначати або скасовувати ліки. Це не моя робота, не моя територія. І клієнти, які звертаються до мене за допомогою, як правило, це розуміють. Більш того - багато хто боїться таблеток, бояться психіатрів. У людей до цих пір живий страх перед мозгоправамі, люди бояться "отупляє" таблеток, бояться "перетворитися в овоч", "опинитися на облік" і т.д.

Мені пощастило познайомитися з російськомовними психіатрами, які працюють в державному і приватному секторі. Тепер я могла рекомендувати моїм клієнтам звернутися до конкретних фахівцям і отримати допомогу рідною мовою. Це важливо, особливо коли людина розгублена і ослаблений депресією.

Така спільна робота виявилася дуже корисною. Для мене, як для гештальттерапевт - тим, що я могла розділити відповідальність з лікарем. Для лікарів - тим, що їх пацієнти крім змін хімічних (регуляції рівня серотоніну, дофаміну і норадреналіну) отримують зміни психічні, формуючи за допомогою психотерапії нові нейронні зв'язки в мозку.

Ну, і перш за все, для моїх клієнтів - всім перерахованим вище, (жоден клієнт за всю мою практику, до речі, не перетворився при цьому ні в який овоч і не впав у залежність від ліків).

Ця робота - довга, важка. Це вдячна робота. Я захоплююся своїми клієнтами - їх мужністю, їх волею, їх сміливістю. Я відчуваю себе провідником, що супроводжує відважних мандрівників в їх довгому і важкому виході з депресії.

Я ходила по цих стежках безліч разів, і кожного разу це нова дорога. Але завжди це дорога від холоду і темноти до світла, до тепла. Від ізоляції - до контакту. Контакту з собою, з близькими, зі світом

2. Клієнт, описуючи свої переживання депресії, обмовився. Він хотів сказати, що для нього депресія - це «стіна, яка відгороджує», але сказав «стіна, яка захищає». Виправився, а я задумалася - який опис точніше?

Мабуть, обидва визначення вірні, але для різних випадків. При реактивної депресії людина захищається від проблем, бід, переживань і отримує можливість пережити кризу, перевести дух, зібратися з силами. При ендогенної депресії ця стіна стає тюремної стіною, вона відгороджує від контакту з тим, що відбувається, від участі в житті, і призводить до ізоляції, відчуженості, посилюючи відчуття самотності, непотрібності, нікчемності. Страждає людина, псуються його стосунки зі світом.

Щоб розібратися з проблемами в стосунках, треба зрозуміти, які почуття виникають у них. Ці почуття можуть бути дискомфортними, страшними, незрозумілими, але вони є. Уникнення веде до ізоляції, до депресії.

Важливо знаходитися в контакті з почуттями, в контакті з людиною, до якого ці почуття спрямовані. Тоді стає можливим щось змінити у відносинах.

Якщо почуття придушуються, не визнаються, ігноруються, а сама проблема несеться з собою по ту сторону «огорожі» - в депресію, то зробити з цим нічого не можна. Залишаються тільки нав'язливі, повторювані думки, які ні до чого не приводять.

Почуття - це індикатор потреб. Чого я хочу, чого боюся, як я себе зупиняю. Зупиняю і несу в свою нірку. Потреба залишається незадоволеною. Більш того - невизнаної. В депресії людина зупиняє себе раніше, ніж встигає чогось захотіти. Він не дозволяє собі хотіти.

3. У поодинці не впоратися з проблемою, що виникла в контакті - тільки в контакті.

Власне, тому й потрібна терапія. Можна прочитати багато книг, порад, пройти купу тестів, але це не замінить відносин. Відносин, в яких ми знаходимося все життя - з самого народження, отримуючи (або, на жаль, не отримуючи) від батьків зворотний зв'язок «ти є», «ти хороший», «ти нам потрібен». Відбиваючись в їхніх очах, орієнтуючись на їх емоційні реакції, ми складаємо уявлення про себе. Я є, я хороший, я потрібний. Це база, це фундамент. Потім на нього накладається уявлення про світ - що таке добре і що таке погано? Від чого радіє мама? Що її засмучує? На що сердиться тато? Як він справляється зі своєю злістю?

Поки дитина маленька, йому важко розібратися зі своїми почуттями, емоції захоплюють його цілком, як хвиля. Щоб не потонути, треба за щось триматися. У нормі - це батько. Він теж відчуває емоції, але він сильний, стійкий. Вони не топлять і не змивають його. Мама засмучена моєю поведінкою, але це її не руйнує, вона мене любить. Папа сердиться на мене, але він все одно залишається зі мною в контакті. Мій світ може встояти.

Якщо світ нестійкий, непередбачуваний, небезпечний, якщо немає опори у вигляді стабільних батьків, залишається один вихід - сховатися в себе подалі, піти в депресію глибше.

4. Дитина вчиться у батьків, засвоює їх приклади. Батьки самі не ідеальні, хтось краще розбирається в собі, хтось навіть ніколи не замислювався, навіщо це потрібно. Одного разу підліток на прийомі сказав мені: "Папа лає мене за прояв будь-яких емоцій. Він вважає, що це не по-чоловічому. У нього самого нерви, як сталеві канати, він так часто говорить. Він нічого не відчуває".

Нічого не відчувати, поки людина жива, неможливо. Але можна ігнорувати свої почуття, робити вигляд, що їх немає. Навряд чи нерви від цього стануть, як сталеві канати, але ось виразка шлунка, підвищений тиск, бронхіальна астма напевно з'являться. Не хоче людина переживати душею, доведеться переживати тілом.

5. У терапії депресії багато методів, вибір їх залежить від уподобань і умінь самого терапевта, від особистості клієнта, його схильності. Кожна людина унікальна, і кожна терапія особлива, але є і об'єднуючі моменти.

Я виділяю наступні:

• Тілесне усвідомленням. Людина в депресії втрачає контакт з собою, зі своїм тілом. Йому погано, тяжко, клопітно, але це загальне, недиференційоване стан. Як правило, воно складається з безлічі напружених, стислих, "неживих" ділянок. Звертаючи на них увагу, клієнт "привласнює" ці частини тіла, відновлюючи свою цілісність і вітальність.
• Увага до "тут і зараз". Фокусування на актуальному, що відбувається тут і зараз, на процесі. В депресії людина схильна застрявати в жалях про минуле, займатися самообвинениями з приводу зробленого або незроблене або переживати про майбутнє, боятися можливих невдач. В результаті він випадає з цього моменту, втрачає контакт з реальністю. За допомогою тілесного усвідомлення, гештальт-практик клієнт заново вчиться присутності в світі.
• Робота з переконаннями, цінностями, інтроектамі. "Хлопчики не плачуть", "дівчинка не зляться" - це вже класика. Крім цих установок, існує безліч тем - гроші, секс, сімейні ролі, місце в суспільстві і т.д., власне ставлення до яких у людини не визначено або відрізняється від того, яке він звик вважати правильним, і цей дисонанс болісний і болісно. За допомогою терапії клієнт формує власні переконання, вчиться довіряти собі.
• Фокусування на відносинах між клієнтом і його оточенням. Депресія - хвороба ізоляції, отже, завдання терапії - допомогти клієнту подолати ізоляцію, налагодити зв'язки з навколишнім світом. Як людина встановлює контакти з іншими? Як зупиняє себе? Чого лякається? Про що спотикається? Все це проявляється у відносинах, які клієнт встановлює з терапевтом, все це можна обговорювати, пробувати нові способи.
• Екзистенціальний підхід. Пошук сенсу життя, свого призначення, місця в світі. Про це багато хто думає, але мало говорять. Горезвісна занижена самооцінка, зазвичай зустрічається при депресії - це свідчення недостатнього знання про себе, нерозуміння себе. Це теми, які потребують і від психотерапевта, і від клієнта чесного ставлення до себе

6. Один чоловік, колись чудом залишився в живих після невдалого суїциду, з травматології потрапив до відділення суїцидології, потім лікувався у відділенні неврозів, який отримав лікарську і психотерапевтичну допомогу, через багато років сказав мені таку фразу: "Якби я знав, що це депресія і що вона лікується, я б ніколи такого не зробив. я просто думав, що цей жах - назавжди ".

Депресія лікується! Депресію потрібно лікувати! Про це знають, про це пишуть, про це говорять. Але недостатньо, мало, непереконливо. Я не знаю, що можна ще зробити, щоб змінити ситуацію, донести це до всіх, хто потребує лікування і для їхніх близьких. Сподіваюся, що ці мої замітки теж комусь допоможуть звернутися за допомогою і отримати її. Я б дуже цього хотіла.

Автор: Олена Бартош