НАСЛІДКИ ДЕФІЦИТУ вітаміну Д У ЛЮДЕЙ СТАРШИХ ВІКІВ

1. бібліографічна посилання

1 солянова Н.А. 1 Сенчугова О.В. 2 Курило І.М. 1 Кривецький В.В. 2 Порунова Т.В. 1

1 Автономна некомерційна організація «Науково-дослідний медичний центр« Геронтологія »

2 ТОВ "Діагностичний Центр"

Біологічна роль водорозчинних вітамінів визначається їх участю в побудові різних коферментів. Необхідність вітамінів в перебігу різних біологічних процесів зумовлює розвиток виражених порушень в діяльності органів і систем, а також розвиток передчасного старіння. Як показує огляд літератури з проблеми профілактики старіння, деякі вітаміни можуть уповільнити процес старіння. У літературі є посилання на дані, що підтверджують залежність ряду хронічних захворювань від дефіциту вітаміну D. Метою дослідження було вивчити наслідки дефіциту вітаміну Д у людей старших вікових груп за даними літературних джерел. Дослідження в галузі геронтології доводять величезну роль вітамінів в процесах профілактики старіння. Зокрема, достовірно показано, що існує зв'язок між нестачею вітаміну D і віковою патологією, такий як когнітивні порушення, депресія, остеопороз. Актуальним сьогодні є контроль за вмістом вітаміну D, а також вдосконалення методів діагностичного скринінгу і розробка профілактичних програм гіповітамінозу.

похилий вік

вітамін Д

1. Абрамова, Т. Ф. Остеопороз і фізична активність / Т. Ф. Абрамова, Т. М. Нікітіна, Н. І. Кочеткова // лікув. фізкультура і масаж. - 2006. - № 12. - C. 21-29.

2. Алексєєва, Л. І. Медикаментозне лікування остеоартрозу Л.І.. Алексєєва // Російський медичний журнал. - 2002. - Т. 10, № 22. - С. 996-1002.

3. Анісімов, В.Н. Засоби профілактики передчасного старіння (геропротектори) /В.Н. Анісімов. // Успіхи геронтології. - 2000. - № 4. - С. 55-75.

4. Бєлова, К. Ю. Оцінка ефективності різних видів профілактики різних методів остеопорозу: дис. канд. мед. наук. / К.Ю. Бєлова. - Ярославль, 2005. - 153 с.

5. Борисов, С.Є. Біомаркери старіння фізіологічні показники оцінки віку /С.Е. Борисов, В.І. Донцов, В. Н. Крутько, А.Г. Мегреладзе, А.А. Подколзин // Щорічник національного геронтологічного центру. - 2000. - Вип.3. - С. 31-35.

6. Верткин, А.Л. Поширеність факторів ризику і клінічних маркерів остеопорозу в клініці внутрішніх хвороб /А.Л. Верткин, А.В. Наумов, Е.В. Максименкова // Лікуючий лікар. - 2006. - № 2. - С. 34-45.

7. Єршова, О.Б. Результати проспективного вивчення результатів переломів проксимального відділу стегна /О.Б. Єршова, О.В. Семенова, А.А. Дегтярьов // Остеопороз і остеопатії. - 2000. - № 1. - С. 9 -10.

8. Єршова, О.Б. Сучасні підходи до профілактики остеопорозу / О.Б. Єршова // Якість життя. Медицина. (Хвороби кістково-м'язової системи: остеопороз). - 2006. - № 5 (16). - С. 69-75.

9. Зоткін, Є.Г. Проблема коморбідності остеоартрозу і остеопорозу / Є.Г. Зоткін, А.Л. Григор'єва // Фарматека. - 2007. - № 6. - С. 59-62.

10. Карасьов, А. В. Комплексна рентгенодіагностика остеопении і початкового остеопорозу хребетного стовпа: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Карасьов. - Ярославль, 2009. - 20 с.

11. Коваль, А.М. Соціально-економічне значення остеопорозу в Росії / А.М. Коваль, О.М. Лесняк, Л.П. Євстигнєєва // III Російський конгрес по остеопорозу: тез. доп. - Єкатеринбург, 2008. - С. 32.

12. Корабльова, H.Н., І.А. Зайцева, Т.С. Боженка Нові підходи до організації та лікуванню остеопорозу в амбулаторній практиці / H.Н. Корабльова, І.А. Зайцева, Т.С. Боженка // Головлікар. - 2004. - № 12. - С. 46-52.

13. Никитинская, О.А. Соціальна програма «Остеоскрінінг Росія» в дії / О.А. Никитинская, Н.В. Торопцова // Фарматека. - 2012. - №6. - С. 90-93.

14. Arunabh, S. Body fat content and 25-hydroxyvitamin D levels in healthy women / S. Arunabh, S. Pollack, J. Yeh, JF Aloia // J Clin. Endocrinol. Metab. - 2003. - Jan; 88 (1). - Р.157- 161.

15. Bischoff-Ferrari, HA Positive association between 25-hydroxy vitamin D levels and bone mineral density: a population-based study of younger and older adults / HA Bischoff-Ferrari, T. Dietrich, EJ Orav, B. Dawson-Hughes / / J Med. - 2004. - 116 (9). - Р. 634-639.

16. Chen, TC Factors that influence the cutaneous synthesis and dietary sources of vitamin D / TC Chen, F. Chimeh, Z. Lu, J. Mathieu, KS Person, A. Zhang, N. Kohn, S. Martinello, R. Berkowitz, MF Holick // Arch. Biochem. Biophys. - 2007. - Apr 15; 460 (2). - Р. 213-217

17. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a metaanalysis of randomised controlled trials / HA Bischoff-Ferrari et al. // Br. Med. J. - 2009. - Vol. 339. - P. 3692.

18. Giovannucci, E. Can vitamin D reduce total mortality? / E. Giovannucci // Arch. Intern. Med. - 2007. - Р. 1709-1710

19. Increase in bone mass after correction of vitamin D insufficiency in bisphosphonate-treated patients / Geller JL et al. // Endocr.Pract. -2008. - Vol.14, № 6. - P.797-798.

20. Lewis, JR The Effects of Calcium Supplementation on Verified Coronary Heart Disease Hospitalization and Death in Postmenopausal Women: A Collaborative Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / JRLewis, S.Radavelli-Bagatini, L.Rejnmark, JSChen, JMSimpson, JMLappe, L.Mosekilde, RL Prentice, RL Prince // J. Bone Miner. Res. - 2014. - Jul 10.

21. Mithal, A. Treatment of vitamin D deficiency. Endocrine case management ICE / ENDO 2014. - Р. 37-39.

22. Optimal vitamin D status / A. Devine et al. // J. Bone Miner. Res. - 2009. -Vol. 24.- P.755.

23. Springbett, P. Photoprotection and vitamin D status / P. Springbett, S. Buglass, AR Young // J. Photochem. Photobiol. B. - 2010. - Nov. 3; 101 (2). - Р. 160 - 168.

Біологічна роль водорозчинних вітамінів визначається їх участю в побудові різних коферментів. Необхідність вітамінів в перебігу різних біологічних процесів зумовлює розвиток виражених порушень в діяльності органів і систем, а також розвиток передчасного старіння [5]. У ряді досліджень показано, що дефекти генів, придбані протягом життя, можуть бути усунені вітамінами [3]. Як показує огляд літератури з проблеми профілактики старіння, деякі вітаміни можуть уповільнити процес старіння. Основну роль в цьому відіграє не тільки вітамін Д, а й вітаміни групи В, а також А, С, Е. В даний час все більш актуальною проблемою є гіповітаміноз D у дорослих, особливо в популяції людей старшої вікової групи. За даними численних рондомізірованних досліджень, близько 1 млрд. Людей на планеті відчувають дефіцит вітаміну D. У літературі є посилання на дані, що підтверджують залежність ряду хронічних захворювань від дефіциту вітаміну D. [14, 15].

Мета роботи: вивчити наслідки дефіциту вітаміну Д у людей старших вікових груп.

Матеріали і методи дослідження.

Проведено аналіз наукової медичної літератури за 2000 - 2014 рр.

Результати дослідження та їх обговорення.

Гіповітаміноз D асоціюють з негативним кальцієвим балансом, зниженням мінералізації кісткової тканини, а також з м'язовою слабкістю і болями в спині. Є дані про його ролі в розвитку старечої астенії і вікового остеопорозу [1, 7, 13].

Остеопороз характеризується зниженням кісткової маси на 0,5% щороку після 40 років і порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини. За даними різних авторів, частота виникнення переломів тіл хребців в осіб похилого віку становить в розвинених країнах близько 12%. Достовірно показано, що жінки протягом всього життя в середньому втрачають до 35% кортикальної і близько 50% трабекулярної кісткової маси. У чоловіків кісткові втрати становлять 15-20% в кортикальної кістки і 20-30% в трабекулярної кісткової тканини. [6, 7,12, 15].

Основною причиною розвитку остеопорозу є порушення ремоделювання з переважанням кісткової резорбції і зниженням утворення кісткової тканини. Активність процесів ремоделювання регулюється гормонами (паратиреоїдного гормон, тироксин, гормон росту, кальцитонін, естрогени) і локальними медіаторами (цитокіни, фактори росту) [7, 13].

У ряді робіт з вивчення остеопорозу доказово були встановлені наступні причини його розвитку:

1) зниження споживання кальцію приблизно на 10%, оскільки доведено зменшення його споживання з віком;

2) з віком збільшується втрата кальцію з сечею за рахунок зниження реабсорбції кальцію в результаті вікового порушення ниркової функції;

3) доведено також, що з віком знижується роль вітаміну Д, що пов'язано зі зменшенням його споживання, зниженням абсорбції вітаміну Д; порушенням гидроксилирования його в печінці; зниженням синтезу вітаміну Д в нирках, оскільки зменшується кількість функціонуючої тканини нирок; підвищенням кліренсу гідроксильованого вітаміну Д; зниженням чутливості ниркової тканини до паратиреоїдного гормону; зниженням синтезу вітаміну Д в епідермісі; зниженням всмоктування кальцію в кишечнику не тільки за рахунок нестачі вітаміну Д, а й за рахунок вікового зниження абсорбційної спроможності слизової оболонки тонкої кишки; дефіциту деяких мікроелементів - бору, міді, цинку [4, 7, 13].

У літературі саркопенія описана як синдром, що характеризується прогресивним і генералізованим зниженням скелетної м'язової маси, її сили, що виявляється зниженням показників динамометрії. При цьому підвищується ризик розвитку синдрому падінь, гипомобильности, знижує якість життя осіб старшої вікової групи [22].

У численних роботах підтверджено збільшення ризику розвитку саркопенія (в 2 рази) при дефіциті вітаміну D (менше 25 нмоль / л). Відзначено, що додаткове призначення вітаміну D особам похилого віку попереджає розвиток саркопенія, порушень функціональних можливостей і ризик падінь [15, 16].

Важливість D-гормону для розвитку скелетних м'язів доведена в багатьох роботах. В результаті досліджень рецептор активної форми вітаміну D (1,25 дігідрохолекальціферола), або D-гормону, був виявлений на клітинах скелетної мускулатури [11]. У ряді робіт було показано, що вітамін D впливає на кісткову мускулатуру на генетичному та тканинному рівні через регуляцію метаболізму кальцію і контроль м'язових скорочень і розслаблень [11]. Важливість вітаміну для профілактики розвитку синдрому падінь була доведена в двох проспективних дослідженнях. Зокрема, поліморфізм рецептора вітаміну D супроводжується збільшенням частоти падінь і зниженням м'язової сили.

В ході досліджень було виявлено також, що зниження вмісту вітаміну D в сироватці крові менше 40 нг / мл підвищує ризик падінь [7, 13].

Доведено, що у осіб з ожирінням вітамін D як жиророзчинний вітамін переважно знаходиться в жировому депо, що веде до дефіциту циркулюючого вітаміну. Дослідження з проблеми вікового остеопорозу виявили зниження функції нирок, яке було причиною дефіциту вітаміну D і, як наслідок, фактором ризику падінь і зниження функціональних можливостей осіб похилого віку. Доведено також, що осіб похилого віку спостерігається зниження експресії рецептора до вітаміну D в порівнянні з особами середнього віку [15, 16]. У всіх цих когортах пацієнтів відзначається високий ризик падінь [21].

Клінічний досвід показує, що призначення холекальциферола робить позитивний вплив на зниження ризику розвитку синдрому падінь і, як наслідок, переломів, що є актуальним в літньому віці [15, 16].

Активна форма вітаміну D (альфакальцидолу) метаболізується в печінці, Перевагами альфакальцидола перед кальцитріолом є велика тривалість дії і менша частота гіперкальціємії. Альфакальцидол ефективний і при зниженні фільтраційної функції нирок. Описана здатність альфакальцидола долати резистентність рецепторів до D-гормону і збільшувати їх експресію [17]. У зв'язку з цим заслуговують на увагу дослідження, які доводять вплив альфакальцидола і кальцитріолу на розвиток синдрому падінь, зменшуючи його частоту, в порівнянні з групою осіб, які беруть нативний вітамін D [15,16].

Доведено також, що терапія альфакальцидолом протягом шести місяців у пацієнток похилого віку з дефіцитом вітаміну D призводить до статистично значимого поліпшення м'язової сили і фізичного функціонування [7, 13].

Після успішних пілотних досліджень були проведені рандомізовані плацебоконтроліруемие дослідження, які довели здатність альфакальцидола запобігати падіння і переломи у пацієнтів старше 65 років. Відзначено, що ризик падінь знизився на 71% [15, 16].

У вітчизняній і зарубіжній літературі є посилання на роботи японських дослідників, в яких доведена ефективність прийому альфакальцидолу в дозі 1 мкг протягом року щодо збільшення м'язової маси у пацієнтів з її дефіцитом [2].

Очевидно, що на тлі лікування альфакальцидолом поліпшується м'язова функція, знижується ризик падінь і підвищується мінералізація кісткової тканини, отже, знижується ризик переломів. Саме тому тривалий час препарат використовувався для лікування остеопорозу [10]. Коли з'явилися більш ефективні препарати для лікування остеопорозу, альфакальцідол стали застосовувати в профілактичних цілях або на додаток до антірезорбтівной терапії [9]. У ряді досліджень альфакальцідол продемонстрував перевагу перед нативним вітаміном D і можливість використання в тих випадках, коли комбінація антірезорбтівной терапії і нативних форм вітаміну D недостатньо ефективна [2, 19].

На сьогоднішній день пошук препаратів для лікування саркопенія триває. Проводяться доклінічні та клінічні дослідження ефективності міостатіна, селективних модуляторів андрогенних рецепторів [2, 19], а також принципово нового класу анаболик-катаболики-трансформують агентів, які показали хороші результати в дослідах з тваринами [2, 19].

У ряді досліджень з проблеми гіповітамінозу D було показано його вплив на когнітивні функції, що особливо важливо в геріатрії в зв'язку з розвиток вік-асоційованих змін [9, 19].

Є дані про результати досліджень, в яких відзначалися більш часті когнітивні порушення в групі осіб старшої вікової групи, які мали дефіцит вітаміну D. У літературі є також дані про доведені ефекти дефіциту вітаміну D3, які проявляються частими змінами настрою, розвивається депресія, сезонні афективні розлади , амнезії. У дослідженнях було показано, що більш часто депресії зустрічаються у осіб, що зазнають дефіцит сонячного світла [18, 20].

Фізіологічне старіння часто призводить до зниження обсягу споживаної їжі внаслідок підвищеної чутливості центрів насичення довгастого мозку і розвитку синдрому недостатності харчування (мальнутріціі). Його основними клінічними проявами є зниження м'язової сили, зменшення обсягу фізичної активності, зниження маси тіла [18,20].

У клінічній геріатрії розглядають наступні причини розвитку синдрому мальнутріціі: захворювання підшлункової залози (хронічний панкреатит, рак підшлункової залози, муковісцидоз, гемохроматоз, великі кісти підшлункової залози, опісторхоз). Аналіз результатів клінічної практики і проведених досліджень дозволяє зробити висновок про те, що крім прогресуючої втрати маси тіла, гіпотрофії і кахексії розвивається і полівітамінна недостатність, в тому числі і дефіцит вітаміну D. Ситуація ускладнюється приєднанням сітофобія. Фахівці в області геріатрії відзначають особливості хронічного панкреатиту у осіб похилого віку, зокрема, частіше зустрічається латентна форма біліарної-ішемічного гіпоферментного панкреатиту з ураженням великих проток і синдромом недостатності харчування. Характерна схильність до розвитку деструктивних змін в підшлунковій залозі при загостренні, коагулопатії і емболії. Порушення ендокринної функції проявляється відносно частим розвитком гіпоглікемічних станів. У дослідженнях також достовірно показано, що у літніх осіб з синдромом панкреатогенной мальнутріціі в 4 рази вище ризик розвитку туберкульозу, частіше спостерігаються жовчокам'яна і сечокам'яна хвороба, остеопороз. При цьому достовірно частіше відзначаються такі ускладнення хронічного панкреатиту, як гнійно-некротичний панкреатит, гнійний холангіт, тромбоз селезінкової вени, ерозивно-виразкові ураження гастродуоденальної зони з кровотечею, кісти підшлункової залози, остеопороз, полігіповітамінози, анемія, зниження харчування і ін. [18, 20, 22]. Причинами дефіциту вітаміну D може бути також синдром мальнутріціі, який розвинувся внаслідок виразкової хвороби, дуоденіту, гіпо- і анацидних гастритів, хронічних гепатитів та цирозів печінки, ентеритів і коліту.

Заслуговують на увагу дані про причини діагностичних помилок при хронічному панкреатиті у літніх пацієнтів, на які вказують фахівці в області геріатричної гастроентерології: забрюшинное розташування органу, що перешкоджає її візуалізації та морфологічним дослідженням; неспецифичность і різноманітність клінічних проявів, зумовлені багатими нейровегетативними і метаболічними зв'язками з іншими органами верхніх відділів черевної порожнини (шлунок, 12-палої кишки, поперечно-ободова кишка, ліва нирка, селезінка) [23].

Всі ці складності і особливості клінічної картини необхідно враховувати при складанні діагностичних алгоритмів для виявлення причин розвитку синдрому мальнутріціі і, як наслідок, гіповітамінозу D.

Висновок. Дослідження в галузі геронтології доводять величезну роль вітамінів в процесах профілактики старіння. Зокрема, достовірно показано, що існує зв'язок між нестачею вітаміну D і віковою патологією, такий як когнітивні порушення, депресія, остеопороз, серцево-судинні захворювання, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет другого типу і онкологічні захворювання. Актуальним сьогодні є контроль за вмістом вітаміну D, а також вдосконалення методів діагностичного скринінгу і розробка профілактичних програм гіповітамінозу.

Рецензенти:

Ільницький О.М., д.м.н., професор, завідувач кафедри терапії, геріатрії і антивікової медицини ФГБОУ ДПО ІПК ФМБА Росії, м.Москва;

Перелигін К.В., д.м.н., старший науковий співробітник відділу клінічної геронтології АНО «Науково-дослідний медичний центр« Геронтологія »», м Москва.

бібліографічна посилання

Солянова Н.А., Сенчугова О.В., Курило І.М., Кривецький В.В., Порунова Т.В. НАСЛІДКИ ДЕФІЦИТУ вітаміну Д У ЛЮДЕЙ СТАРШИХ ВІКІВ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20546 (дата звернення: 10.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)