Велика депресія: причини, механізми, лікування.

В одній з попередніх статей ми обговорювали, як порушення обміну серотоніну і інших нервових медіаторів впливає на настрій. Потім ми зупинилися на тому, який внесок вносить дефіцит світла і вітамінів в розвиток сезонних депресій. Сьогодні ми поговоримо про психологічні механізми депресії.

Відразу обмовлюся, що мова піде не про всі різновиди депресії, а лише про депресію орального типу. Насправді, психіатри тільки цей тип депресії кваліфікують як Велику депресію. Всі інші види отримують діагноз «тривожно-депресивного розладу» або «розлади адаптації» або «декомпенсації розлади особистості» і т.д. і т.п.

Зупинимося докладніше на проявах оральної депресії. Для цього типу депресії характерна Класична депресивна тріада:

• Знижений настрій з почуттям глибокої туги, гнітючої смутку і душевного болю. Ця душевна біль має чисто тілесне прояв. Людина відчуває, як «душа болить» в грудях, надчеревній ділянці, рідше в горлі.
• Уповільнення мислення. Думки течуть повільно, важко думати, порожнеча в голові. Мова уповільнена, людина відповідає із затримкою, як би через силу.
• Рухова загальмованість. Рухи виробляються повільно, із зусиллям. Швидко настає утомленіе.В важких випадках людина не встає з ліжка.

Крім того зустрічається «Хворобливе психічне нечутливість». За латині - «anesthesia psychica dolorosa» .Людина відчуває себе зміненим, він не може радіти чи сумувати зі своїми близькими. Він не відчуває нічого. І це приносить йому болісну душевний біль.

Приєднуються ідеї провини, власної нікчемності. Планів на майбутнє немає. Часто бувають суїцидальні думки. У вкрай важких випадках виникає марення і галюцинації депресивного характеру. Зникає сон і апетит.

Настрій гірше вранці. Пробудження болісно, ​​новий день може принести тільки нові душевні страждання. До вечора стає краще. Але в запущених випадках ці коливання згладжуються. Людині погано з ранку до вечора.

Для депресії орального типу характерна циклічність. Епізоди туги змінюються періодами більш менш хорошого або навіть піднесеного настрою. Це можуть бути незначні «злети і падіння» нормального циклоїдного характеру, а можуть бути і виражені психотичні порушення, як при біполярному афективному розладі.

Тепер поговоримо про причини і механізми цього типу депресії. В даний час психологи, психіатри та нейробіологи сходяться на думці про те, що всі психічні розлади - це хвороби розвитку. Порушення розвитку психіки в дитинстві, завжди виливаються в психологічні проблеми в дорослому віці.

Дитина дев'ять місяців дозріває в утробі матері. Цього достатньо для розвитку тіла. Але його психіка дозріває ще як мінімум п'ять років в безпосередній близькості від тіла матері. Дитина з'являється на світ з дуже незрілим психічним апаратом і йому потрібні сприятливі умови, щоб його психіка сформувалася нормально. Мабуть, цього не може статися всередині материнського тіла. Для цього складного процесу дитина повинна знаходиться в зовнішньому світі, контактувати зі світом і, головне, з власною матір'ю. Поступово він будує сприйняття себе і вчиться тонким соціальних взаємодій. Виявилося, що якщо мати ставиться до дитини холодно або негативно, то у нього сповільнюється розвиток деяких зон мозку. І це можна зареєструвати на функціональної МРТ.

Проблему, яка призводить до розвитку депресії орального типу називають ранньої дитячої депривації або травмою позбавлення. Слово «депривація» так і перекладається з латині - втрата або позбавлення. Ця травма відбувається рано, в оральної фазі розвитку, яка припадає на вік до півтора-двох років. Дитина раніше покладеного терміну позбавляється необхідної йому підтримки. Щоб задовольнити своїх батьків йому треба занадто рано подорослішати . У підсумку така людина є як би «енергетично недопітанним» і при незначних стресах легко скочується на «депресивний дно».

Отже, розглянемо кілька типових ранніх дитячих ситуацій, що ведуть до депресивності. Мати, звичайно, завжди обвіняема, але далеко не завжди обвіняема справедливо. Важливо пам'ятати, що мати сама продукт того холодного виховного стереотипу, которийона сама надалі буде нав'язувати своїм дітям. Ми виховуємо своїх дітей так, як раніше виховували нас. І «депрессогенних виховання» - це результат мінімум трьох попередніх поколінь.

• Нечутливі, неуважні, зайняті собою батьки. При цьому, вони часто виявляються дуже вимогливі до дитини, до того, як він розвивається і як себе веде.
• Інфантильна мати, не готова до виховання дітей. Вона думала, що на світ з'явиться симпатична лялька, а тут безперервно кричить і вимагає уваги дитина. До речі, діти особливо крикливі, коли їм не вистачає материнського прийняття. Самої матері необхідна величезна кількість уваги, щоб відчувати себе більш менш добре. А тут немовля «тягне ковдру на себе». У найскладніших випадках вона його буквально ненавидить.
• Часто матері не вистачає емпатичних розуміння дитини, і вона не знає, коли його потрібно годувати, а коли просто притиснути до себе, приголубити. У таких дітей часто виникають харчові проблеми: низька вага або відрижки.
• Сама наша життя веде до появи травми позбавлення. Зовсім не рідкість, коли мати змушена рано припиняти годування грудьми і виходити на роботу. Часто дитина в зовсім юному віці живе з бабусею.
• Іноді хвороба матері або дитини, їх тривала роздільна госпіталізація призводять до депресії в майбутньому.
• Батьки з психічними проблемами, алкоголіки або депресивні, обов'язково передають свою проблематику дітям. У них просто не вистачає енергії, щоб здійснити необхідну дитині турботу.
• Поява молодшої дитини, який забирає всю увагу матері, теж може нанести травму позбавлення старшій дитині. Тут мається на увазі різниця у віці не більше двох років.
• Крім того, зовнішні причини, такі як розлучення, катаклізми і фінансові труднощі призводять до того, що «досить хороша» при звичайних умовах мати, стає «недостатньо хорошою».

Що ж відчуває маленька дитина, якого позбавляють необхідної підтримки та турботи? Він відчуває тугу і розчарування, а так же злість на матір. Щоб як то адаптуватися до цієї болючої ситуації, дитина виробляє психологічні захисту. Він намагається витіснити свою агресію і печаль. Відбувається процес самозаперечення. Він незначний, винен і нікому не потрібний. Якщо мати не дає йому задоволення, значить, йому не можна отримувати задоволення.

Внутрішній Батько депресивного людини наділяється рисами реальних батьків, як це бачиться дитині. Раніше батьки не хотіли, щоб він був живий і щасливий, тепер караючий Внутрішній батько викликає почуття безнадії, власної нікчемності і навіть суїцидальні ідеї.

Але є й інша сторона медалі. Депресія орального типу - це свого роду дитяча спроба вплинути на світ, домогтися бажаного через своє страждання. «Подивіться, що Ви зі мною зробили і виправте це!» Така несвідома логіка депресивного людини, через свою депресію, через свій біль він хоче якось впливати на своє оточення і отримати бажане. Хоча сам він цього не розуміє і отримує рідко і мало.

Депресивний людина не відчуває джерело життя і радості в собі. Для нього він назавжди залишається за кордоном симбіозу мати і дитя. Йому не дали, позбавили цього енергетичного джерела. Але він все вимагає, тепер уже від світу, і не отримує бажаного. Звичайно, важливо знайти це «місце сили» в собі, хоча це довгий і важкий захід.

Зазвичай я в кінці статті даю рекомендації для самодопомоги. Але Велика депресія - це серйозна проблема і самолікуванням тут не обмежишся. По-перше, це пов'язано з тим, що у депресивного людини дуже жорстокий, садистичний Внутрішній Батько. Він вічно карає і ніколи не прощає. Необхідно змінити цю частину особистості, зробити її доброю, розуміючою і приймаючої. А це можливо тільки при спілкуванні зі значним Іншим, психологом або психотерапевтом.

По-друге, скажу чесно, якщо я діагностую Велику депресію, я одразу призначу антидепресант. Тільки в найлегших випадках можна обійтися тільки психотерапією. Як ми говорили, порушення взаємодій з матір'ю в ранньому віці призводять до того, що не формуються деякі важливі нейромережі. Ці мережі нервових клітин відповідають за совладаніе зі складними емоційними ситуаціями. А антидепресанти, як виявилося, не тільки підвищують кількість нервових медіаторів у мозку. Найголовніше, вони прискорюють ріст цих нових нейронних мереж. Цей процес називають нейропластичності. Тому для лікування Великої депресії найефективнішим виявляється комплексний підхід - психотерапія на тлі прийому антидепресантів. Антидепресанти без психотерапії дадуть тільки тимчасовий ефект, особливо якщо оточення несприятливий. А психотерапія без антидепресантів може виявитися надто болісним і складним заходом, враховуючи те тяжке стан, в якому знаходиться людина.