дерматит повік

1. Загальні відомості
2. Причини дерматиту століття
3. патогенез
4. Симптоми дерматиту століття
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування дерматиту століття
8. Прогноз і профілактика

Дерматит повік - запальне ураження шкірних покривів століття. Основними симптомами захворювання є печіння, свербіж, специфічні висипання, гіперемія і набряк. Для постановки діагнозу застосовуються лабораторні (ІФА, ПЛР, визначення рівня IgЕ, загальний аналіз крові, гістологічне дослідження біоптату) і інструментальні методи дослідження (біомікроскопія). Залежно від етіології хвороби тактика лікування зводиться до використання антибактеріальних засобів, Н2-гистаминоблокаторов, глюкокортикостероїдів, противірусних препаратів або інгібіторів кальциневрину.

Загальні відомості

дерматит століття є поширену патологію, при якій відзначається ізольоване ураження шкіри повік або його поєднання з аналогічними шкірними проявами інших локалізацій. Згідно зі статистичними даними, кожна десята людина на протязі життя відзначав у себе симптоми цієї хвороби. У структурі загальної захворюваності дерматитом повіки і періорбітальна область уражаються в 27% випадків. Зазвичай до патологічного процесу залучаються верхні повіки. Себорейная форма частіше розвивається у жінок молодого віку, що пов'язано з вегетоневрозом. Епідеміологічні відомості про поширеність захворювання відсутні.

Причини дерматиту століття

Запалення шкіри століття і окологлазничной області є патологічною реакцією, яка виникає у відповідь на вплив безлічі екзогенних і ендогенних факторів. Встановити етіологію не завжди представляється можливим. У дитячому віці провідна роль відводиться на атопічний реакцій. Основні причини розвитку патології:

• Інфекційні захворювання. Найчастіше поява симптомів дерматиту пов'язано з інфікуванням вірусом простого або оперізувального герпесу . Вторинне запалення шкіри виявляється у хворих кір , вітряну віспу , скарлатиною .
• Алергічні реакції. У ролі алергенів виступають медикаменти, продукти харчування, пилок, шерсть тварин і ін. Запальні прояви виявляються і на інших ділянках тіла. Локальне ураження повік характерно для алергії на косметичні засоби.
• Вплив фізичних факторів. Захворювання може бути наслідком надмірної інсоляції або реакції на холод. Також описані випадки променевого ураження під впливом іонізуючого випромінювання.
• Вплив хімічних засобів. Патологічні зміни розвиваються при випадковому попаданні побутових хімікатів на шкірні покриви або через тривалого контакту шкіри століття з хімічними засобами в виробничих умовах при недотриманні техніки безпеки.
• Порушення функцій сальних залоз. Посилена продукція сальними залозами шкірного сала створює сприятливі умови для виникнення себорейного дерматиту .

патогенез

При зараженні вірусом простого герпесу поява клінічної симптоматики обумовлено дермато-, мезо- і нейротропним дією патологічного агента. У пацієнтів з крапельними інфекціями в анамнезі (кір, вітряна віспа, скарлатина) дерматит є вторинною патологією, що розвивається через приєднання бактеріальної флори або атопічний реакції на місцеві антисептики. У патогенезі себорейной форми хвороби провідне значення відводиться порушення нервової і нейроендокринної дисфункції сальних залоз. Часто перші симптоми виникають на тлі гормонального дисбалансу, в тому числі - гормональну перебудову в пубертатному періоді.

Алергічний варіант хвороби обумовлений реакцією гіперчутливості негайного або уповільненого типу, що визначається типом сенсибілізації організму. При негайному типі ознаки виявляються через 15-30 хвилин після впливу тригера і повністю зникають через 1-2 години. При уповільненому типі клінічна симптоматика розвивається через 6-12 годин, зовнішні зміни нівелюються тільки через кілька днів або тижнів. Шкіра пальпебральной зони найбільш чутлива до впливу несприятливих наслідків фізичних факторів. Це обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями будови (тонкі шкірно-м'язовий і кон'юнктивальний-хрящові прошарки).

Симптоми дерматиту століття

При герпетическом походження захворювання розвивається гостро. На тлі гіперемії шкірних покривів обличчя і повік з'являються невеликі бульбашки, заповнені прозорим вмістом. Пацієнти відзначають, що специфічні елементи висипу утворюються на тлі загальної гіпертермії. Їх формування передує відчуття печіння і свербіння в периорбитальной зоні. Згодом на місці бульбашок утворюються сухі скоринки, які безслідно зникають через 2 тижні. Для герпетичної форми характерна висока схильність до рецидивів. Якщо етіологічним фактором виступає зараження вірусом оперізуючого герпесу, то в клінічній картині домінують скарги на сильний біль в області висипань. Елементи висипу розташовуються по ходу нервових волокон.

При алергічний дерматит хворі скаржаться на набряклість і гіперемію пальпебральной області. На шкірі виявляється везикулезная, рідше бульозний висип. Через сильну набряклості хворий часто не може відкрити очі. В куточках очної щілини спостерігається мацерація шкірних покривів. При уповільненому варіанті гіперчутливості шкіра поступово потовщується і стає сухішою. Далі з'являється плямиста або папуловезикулезная висип. При тяжкому перебігу алергічного процесу розвивається ангіоневротичний набряк окологлазничной зони ( набряк Квінке ), Часто поширюється на навколишні тканини: ніс, губи, щоки.

При себорейному походження патології пацієнти відзначають жирний блиск, лущення шкіри і випадання вій. Роговий шару епідермісу потовщений. Рано виникає свербіж шкіри. Першим уражається передній пальпебральний край, що обумовлено розташуванням сальних залоз біля коріння вій. Далі ознаки дерматиту виявляються в області вилиць, крил носа, чола. Найчастіше патологічний процес поширюється на шкіру волосистої частини голови. Для атопічного дерматиту століття властиво поява вогнищ гиперпигментации . У дітей часто формується додаткова складка нижньої повіки (симптом Денье-Моргана).

ускладнення

Ускладнений перебіг характерно при утворенні пустул і везикул на шкірі повік. Розтин бульбашок нерідко супроводжується їх інфікуванням. Частими наслідками хвороби є гострий блефарит і блефарокон'юнктівіт . Формування ерозивних дефектів ускладнюється утворенням щільних келоїдних рубців і деформацією століття. Пацієнти відзначають порушення функції змикання глазничной щілини. Особи з дерматитом схильні до ризику розвитку запальних ускладнень переднього сегмента очей ( кератит , Кератокон'юнктивіт). В окремих випадках спостерігається формування абсцесу століття.

діагностика

При підозрі на дерматит проводиться фізикальне обстеження, призначаються специфічні методи діагностики. За допомогою біомікроскопії ока з використанням щілинної лампи визначається гіперемія, набряклість вік і патологічні висипання, характер яких залежить від етіології захворювання. При наявності герпетичних пухирців показана їх пункція з подальшим мікроскопічним аналізом вмісту. Лабораторні методи дослідження включають:

• Загальний аналіз крові (ОАК). При вірусну природу патології виявляється зсув лейкоцитарної формули вправо. Про бактеріальному походження захворювання свідчить зсув формули вліво. Рівень ШОЕ вище норми.
• Імуноферментний аналіз (ІФА). Дослідження застосовується при інфекційну природу хвороби. Титр Ig М підвищений в 4 і більше разів, що вказує на гостру форму патології. Наростання титру Ig G свідчить про хронічний перебіг.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Метод дає можливість виявити в крові генетичний матеріал (ДНК, РНК) збудника. Це найбільш інформативна методика при вірусне походження дерматиту.
• Визначення в крові імуноглобуліну Е. IgЕ - маркер гіперчутливості негайного типу. Збільшення його титру в сироватці крові говорить про розвиток алергічної реакції.
• Гістологічне дослідження. Гістологія биоптата здійснюється при себорейному ураженні. Візуалізуються фолікулярні пробки, периваскулярний інфільтрат, що складається з лімфоцитів і гістіоцитів.

Лікування дерматиту століття

Терапевтична тактика визначається етіологією захворювання. При герпетичної формі бульбашки на століттях змащують маззю, яка містить в своєму складі ацикловір. Наносити лікарські засоби слід при появі перших клінічних симптомів. Крім місцевого лікування показаний прийом иммунотерапевтических препаратів (рекомбінантний інтерферон, імуномодулятори). Тривалість курсу 10-14 днів. Через 1-2 місяці після купірування симптоматики рекомендовано введення герпетичної вакцини для досягнення стійкої ремісії.

Перший етап в лікуванні алергічного дерматиту - усунення етіологічного фактора. Пацієнтам показано застосування антигістамінних засобів. На шкіру повік наносять кортикостероїдні мазі. При ускладненому перебігу призначають гормональні засоби коротким курсом. При себорейному генезі захворювання топические глюкокортикоїди застосовують в комбінації інгібіторами кальциневрину. У разі вираженої запальної реакції використовують протизапальні засоби у вигляді примочок. Для профілактики розвитку бактеріальних ускладнень на пальпебральную зону наносять 1-2% спиртові розчини анілінових барвників. При вираженому свербінні додатково показані Н2 -гістаміноблокатори.

Прогноз і профілактика

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Специфічні превентивні заходи не розроблені, неспецифічні спрямовані на попередження контакту з етіологічним фактором. При роботі з виробничими хімікатами необхідно використовувати засоби індивідуального захисту (окуляри, маска). Пацієнтам з рецидивуючою герпетичною інфекцією в анамнезі при розвитку перших симптомів (свербіж, печіння) слід наносити на повіку лікарський засіб, не чекаючи появи висипу. При себорейной природі основна увага повинна приділятися корекції гормональної дисфункції.