ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІКО-НЕВРОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ ДІТЕЙ, що народилися недоношених

1. бібліографічна посилання

1 Мазур Л.І. 1 Дмитрієва М.В. 1 Жирнов В.А. 1

1 ГБОУ ВПО «Самарський державний медичний університет»

Вивчено клініко-неврологічний статус новонароджених недоношених дітей різного гестаційного віку, госпіталізованих для надання екстреної допомоги в відділення виходжування недоношених дітей. Виявлено відхилення в нервово-психічному розвитку у недоношених дітей. Отримані дані говорять, що дані зміни є результатом впливу чинників як материнських: соматична патологія в період цієї вагітності (анемія, хронічний пієлонефрит, захворювання шкірних покривів і серцево-судинної системи); обтяжений акушерський анамнез у вигляді попередніх медичних абортів і викиднів; ускладнений перебіг цієї вагітності, обумовлене загрозою переривання, хронічної фетоплацентарної недостатністю і гестозом, так і плодових: внутрішньоутробне інфікування (герпетична, цитомегаловірусна, ВІЛ-інфекція), недоношеність. Діти, що народилися передчасно, повинні ставитися до групи високого ризику по розвитку психосоматичної і тяжкої патології.

діти

недоношеність

гестаційний вік

неврологічний статус

передчасні роди

перинатальне ураження ЦНС

1. Байкова Л. Ф., Амірова В. Р. Фізичний розвиток і психологічна готовність до шкільного навчання дітей старшого дошкільного віку, які народилися недоношеними / Медичний вісник Башкортостану. - 2010. - Т. 5. № 3 - С.16- 21.

2. Байкова Л. Ф., Амірова В. Р., Пашков С. А. Стан здоров'я дітей старшого дошкільного віку, які народилися недоношеними / Медичний вісник Башкортастана. - 2011. - Т.6. № 2. - С. 326-330.

3. Курек Н. О. Клінічна оцінка передчасних пологів / Охорона здоров'я (Мінськ). - 2012. - № 2. - С. 27-31.

4. Кривкіна Н. Н., Ахмадеева Е. Н., Валіулін А. Я. Порівняльна характеристика здоров'я дітей дитячого віку, які народилися недоношеними, в залежності від маси тіла при народженні / Вісник сучасної клінічної медицини - 2013. - Т. 6. № 1. - С. 26-30.

5. Лінченко Н. А. Сучасний погляд на можливі ризики виникнення ІЦН / Аспірантський вісник Поволжя. - 2013. - № 5-6. - С. 94-95.

6. Омолоева Т. С. Особливості організації лікувально-профілактичної допомоги недоношеним дітям на педіатричній дільниці, диференційована тактика спостереження. - ГОУ ВПО ІГМУ МОЗ Росії. - Іркутськ: ІГМУ, 2011. - 33 с.

7. Langhoff brown J. Spontaneous preterm delivery in primiparous women at low risk in Denmark: a study based on population / BMJ. - 2006. - № 332. - P. 937-939.

8. Osman NB Рerinatal outcome in an obstetric cohort of Mozambican women / Trop Pediatr. - 2001. - № 47. - Р. 30-38.

9. Smith R. Childbirth / New Eng J Med. - 2007. - № 356. - P. 271-283.

10. Van den Broek NR. Reproductive health in rural Malawi: a review on the basis of population / Brit J Obstet Gynaec. - 2013. - № 110. - P. 902-908.

Передчасні пологи - один з найважливіших питань проблеми охорони здоров'я матері і дитини, так як визначає рівень перинатальної захворюваності та смертності [6]. Перехід на класифікацію пологів, рекомендовану ВООЗ, призвела не тільки до збільшення кількості зареєстрованих передчасних пологів, але і таких значущих показників в оцінці якості охорони здоров'я як мертворождаемость, перинатальна та рання неонатальна смертність [8]. Так, за оцінкою народжуваності недоношених по всьому світу частота передчасних пологів варіює від 5% в розвинених країнах до 25% в країнах, що розвиваються (в США - 12-13%, в Данії - 3,8-5,7%, в Австралії - 5 , 9%, в Швеції - 5,9%, у Франції - 5,6%, в країнах Південної Азії - 18%, в Республіці Мозамбік - 15%) [8, 9, 10]. Частота передчасних пологів в регіонах Російської Федерації різна і коливається від 5 до 12% від числа народжених дітей [1, 3, 4].

Дослідження останніх років свідчать, що якість життя майбутньої популяції дітей та дорослих багато в чому залежить від внутрішньоутробного періоду плода [5]. При цьому координуючу і інтегруючу роль в становленні різних функціональних систем плода здійснює центральна нервова система, що визначає її ключове значення в процесах ембріогенезу та подальшого розвитку людини [5]. Перинатальні ураження мозку є основною причиною неврологічних захворювань у дітей першого року життя, а також їх інвалідизації в наступні роки [10]. Саме тому оцінка нервової системи у недоношених дітей набуває особливої ​​важливості для визначення прогнозу їх подальшого розвитку.

Мета дослідження: оцінити клініко-неврологічний статус дітей, народжених з низькою, дуже низькою і екстремально низькою масою тіла, виявити значимість факторів ризику, які впливають на формування неврологічної патології у даної групи немовлят.

Матеріали і методи дослідження

У досліджувану вибірку увійшло 40 новонароджених недоношених дітей різного гестаційного віку, госпіталізованих для надання екстреної допомоги в відділення виходжування недоношених дітей ГБУЗ СО СГДКБ №1 імені М.М. Іванової (м Самара) з пологових будинків і відділення реанімації та інтенсивної терапії за період 2013-2014 рр. З дослідження виключені діти із затримкою внутрішньоутробного розвитку, померлі діти.

При аналізі матеріалу використовувалися стаціонарні карти відділення виходжування недоношених дітей ГБУЗ СО СГДКБ №1 імені М.М. Іванової. Для оцінки стану центральної нервової системи та вісцеральних органів застосовувалися результати лабораторних, інструментальних методів досліджень, огляди і укладення вузьких фахівців.

Результати дослідження та їх обговорення

Серед обстежених дітей хлопчиків - 53%, дівчаток - 47%. Проаналізовано стан здоров'я 40 матерів, протягом їх вагітності і пологів. Гестоз другої половини вагітності реєструвався в 23,5% випадків, токсикоз - в 17,65% - токсикоз, висока загроза переривання вагітності - в 11,7%, хронічна фетоплацентарна недостатність - у 29,4%. Підтвердженням значущості обтяженого акушерського анамнезу передчасних пологів були медичні аборти (35,3%) і викидні (11,8%) в анамнезі матерів.

Рис.1. Особливості стану здоров'я матерів з передчасними пологами

Більш ніж у половини матерів виявлено соматична патологія: захворювання крові та кровотворних органів (анемія - 29,4%), захворювання шкірних покривів (атопічний дерматит, псоріаз - 5,88%), захворювання системи кроовообращенія (артеріальна гіпертензія, варикозне розширення вен - 5 , 88%). Наявність інфікування сечовивідних шляхів у період вагітності (хронічний пієлонефрит) підтверджено в 17,65% випадків. Звертає на себе увагу те, що у 8 жінок виставлений діагноз ВІЛ-інфекція, причому лише половині з них під час вагітності проводилася хіміопрофілактичне терапія.

Рис.2. Особливості акушерсько-гінекологічного анамнезу матерів з передчасними пологами

Основний контингент дітей був народжений від матерів у віці 18-30 років, семеро (17,64%) немовлят - від матерів у віці старше 35 років.

Оцінюючи масу тіла і термін гестації, ми встановили, що у більшості дітей 30 (76,4%) превалювала низька маса тіла при народженні (НМТ) - від 1500,0 до 2499,0 г і термін гестації 32-37 тижнів. Слід зазначити, що 7 немовлят (17,6%) народилися з дуже низькою масою тіла (ОНМТ), тобто з масою тіла від 1499,0 г до 1000,0 г і терміном гестації 29-31 тижнів, а троє дітей (6%) з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) при народженні - менше 999,0 г і терміном гестації менше 29 тижнів .

Клінічний стан дітей при народженні оцінювалося за шкалою Апгар в балах на першій хвилині життя. Було виявлено, що в тяжкому (5-6 балів) і дуже важкому (3-4 бали) станах народилося 16 немовлят (40%). Важкість стану була обумовлена ​​дихальними і серцево-судинними порушеннями, такими як респіраторний дистрес-синдром (35,3%), легеневою кровотечею (6%), пневмоторакс (6%), ателектази (58,8%), пневмонія (6%) , а також геморагічними і гематологічними порушеннями (легенева кровотеча, внутрішньочерепні нетравматичні крововиливи (17,64%).

При обстеженні дітей на внутрішньоутробні інфекції (ВУІ), за нашими даними, лідируюче місце зайняли герпетична (41,17%) і цитомегаловірусна (23,5%) інфекції, а також ВІЛ-інфекція (23,5%) і токсоплазмоз (5, 88%). Ризик внутрішньоутробного інфікування був виставлений 70,58% дітям з урахуванням обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу матерів і перинатального контакту з ВІЛ-інфекції. Кандидозної ураження шкіри і слизових оболонок зустрічалося у 1 дитини з перинатальним контактом з ВІЛ-інфекції, що говорить про вторинному порушенні імунної системи внаслідок впливу ВІЛ-інфекції та морфофункціональної незрілості.

Неврологічне дослідження дітей включало оцінку рівня загальної рухової активності, крику, збудливості, наявності або відсутності тремору і судом, стану м'язового тонусу, періостальних рефлексів і рефлексів новонароджених, зіниць, характеру дихання і наявності осередкової неврологічної симптоматики. При аналізі неврологічного статусу у дітей превалював синдром пригнічення ЦНС (76%), що за даними зарубіжної літератури є наслідком порушеного дозрівання мозку (зниження обсягу міелінізірованних білої речовини мозку) [8, 9]. Виявлено такі неврологічні синдроми: судомний синдром - у 14%, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості - у 5%, синдром вегето-вісцеральних розладів - у 5% (Рис.4).

Рис.3. Неврологічний статус недоношених дітей

Згідно з даними вітчизняної літератури, діти, які народилися недоношеними, мають рухові порушення у вигляді змін м'язового тонусу (гіпертонії, гіпотонії, дистонії). Нами було виявлено порушення м'язового тонусу у даної категорії дітей в 100% випадків, з них: 11,76% - гіпертонус, 88,24% - гипотонус.

Перинатальне ураження ЦНС (ППЦНС) гипоксического генезу виявлено у 41,17% дітей, що обумовлено субарахноїдальними і внутрішньошлуночкових крововиливами на тлі недоношеності. ППЦНС змішаного генезу (інфекційний + гипоксический) зустрічалося більш ніж у половини дітей (Рис.4).

Рис.4. Розподіл недоношених дітей в залежності від причини походження перинатального ураження ЦНС

Нами проаналізовано основні безумовні рефлекси дітей: спинальні рухові автоматизми (рефлекс Моро, опори і автоматичної ходи, захисний, хапальний рефлекси) і оральні сегментарні автоматизми (смоктальний, пошуковий рефлекси, рефлекс Бабкіна). Більш ніж у половини дітей були відсутні рефлекси опори і автоматичної ходи, що обумовлено м'язової дистонією. У 45% немовлят відзначалися слабоположітельние (неповні) рефлекси: пошуковий, долонно-ротовий, хапальний, смоктальний, що пов'язано з ураженням центральної нервової системи. Аналіз якісних ознак проводився методом статистики з обчисленням середніх величин (m) і стандартного відхилення (σ) (табл.1).

Таблиця 1

Розподіл недоношених дітей за основними безумовних рефлексів

Основна група (n = 40), чол.

Cпінальние рухові автоматизми

позитивний

слабопозитивний

негативний

рефлекс Моро

12 ± 0,46

14 ± 0,48

14 ± 0,48

Захисний рефлекс

6 ± 0,36

26 ± 0,48

8 ± 0,49

хапальний рефлекс

20 ± 0,5

14 ± 0,48

6 ± 0,36

рефлекс опори

6 ± 0,36

6 ± 0,36

20 ± 0,5

Рефлекс автоматичної ходи

0

6 ± 0,36

34 ± 0,46

Оральні сегментарні автоматизми

смоктальний рефлекс

26 ± 0,48

14 ± 0,48

0

Пошуковий рефлекс

12 ± 0,46

18 ± 0,49

10 ± 0,43

Долонно-ротовий рефлекс (рефлекс Бабкіна)

10 ± 0,43

18 ± 0,49

12 ± 0,46

Відхилення у психофізичному розвитку у недоношених є результатом впливу чинників як материнських: соматична патологія в період цієї вагітності (анемія, хронічний пієлонефрит, захворювання шкіри і серцево-судинної системи); обтяжений акушерський анамнез у вигляді попередніх медичних абортів і викиднів; ускладнений перебіг цієї вагітності, обумовлене загрозою переривання, хронічної фетоплацентарної недостатністю і гестозом, так і плодових: внутрішньоутробне інфікування (герпетична, цитомегаловірусна, ВІЛ-інфекція), недоношеність.

Таким чином, діти, що народилися до завершення фізіологічного терміну вагітності, відносяться до групи ризику (ризику виникнення патології ЦНС, ризику внутрішньоутробного інфікування та гнійно-запальних захворювань, ризику розвитку трофічних порушень, розвитку вроджених вад органів і систем, а також соціальному ризику) щодо порушень стану здоров'я в наступні періоди життя.

рецензенти:

Cанталова Г.В., д.м.н., професор, завідувач кафедри факультетської педіатрії ГБОУ ВПО СамГМУ МОЗ Росії, м Самара;

Гасилина Е.С., д.м.н., професор, завідувач кафедри дитячих інфекцій ГБОУ ВПО СамГМУ МОЗ Росії, м Самара.

бібліографічна посилання

Мазур Л.І., Дмитрієва М.В., Жирнов В.А. ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІКО-НЕВРОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ ДІТЕЙ, що народилися недоношених // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23663 (дата звернення: 14.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)