СПОСТЕРЕЖЕННЯ ОСВІТИ ЧЕРВОНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЮ НА МІСЦІ ТАТУЮВАННЯ

1. бібліографічна посилання

1 Карим О.Н. 1 Калашникова С.А. 2 Писарєва В.В. 3

1 Московський науково-практичний центр дерматовенерології і косметології Департаменту Охорони здоров'я Москви

2 П'ятигорський медико-фармацевтичний інститут

3 Волгоградський державний медичний університет

У даній статті розглядається випадок з клінічної практики Московського науково-практичного центру дерматовенерології і косметології Департаменту охорони здоров'я Москви: пацієнт звернувся до Московського науково-практичний центр дерматовенерології і косметології Департаменту охорони здоров'я Москви зі скаргами на свербіж в області раніше виконаної татуювання і помітна зміна зовнішнього вигляду татуювання, а саме: виражене ущільнення шкіри і лущення в ділянках введення червоного пігменту. З даних анамнезу стало відомо, що дані симптоми почали з'являтися через 2 місяці після проведеної процедури. Пацієнтка намагалася лікуватися самостійно топическими стероїдами і антигістамінними препаратами. В результаті проведеного клініко-морфологічного обстеження було діагностовано червоний плоский лишай в зоні введення червоного пігменту і, як наслідок, ускладнення раніше виконаного татуажу. Пацієнтці було призначено патогенетичне і симптоматичне лікування, яке показало позитивну динаміку протягом 2 місяців, без прогресування патологічного процесу. Таким чином, виникнення червоного плоского лишаю є одним з можливих ускладнень процедури татуажу і вимагає розробки заходів, спрямованих на профілактику даного ускладнення і строгу сертифікацію якості вводяться барвників.

татуювання

гранули пігменту

червоний плаский лишай

гіперкератоз

акантоз

1. Борхунова Е.Н., Таганов А.В. Келоїдні і гіпертрофічні рубці: особливості патогенезу, гістоархітектонікі і аспекти диференціальної діагностики // Косметика & медицина. - 2016. - № 3. - С. 30-38.

2. Дерматовенерологія: керівництво для лікарів / за ред. Ю.С. Бутова, М.М. Потекаева, В.Ю. Васеновой. - М., 2017. - 640 с.

3. Карим О.Н., Калашникова С.А. Клінічний випадок освіти келоїдних рубців на місці татуювання // Волгоградський науково-медичний журнал. - 2017. - № 1. - С. 24-26.

4. Tiong W., Basiron N. Challenging diagnosis of a rare case of spontaneous keloid scar // Case Report. - 2014. - 5 (8). - Р. 466-469.

5. Молочкова Ю.В. Червоний плоский лишай і ліхеноідние дерматози. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2016. - 200 с.

6. Патоморфологія хвороб шкіри: керівництво для лікарів / Г.М. Цвєткова, В.В. Мордовцева, А.М. Вавилов, В.Н. Мордовець. - М .: Медицина, 2003. - 496 с.

7. Слесаренко Н.А., НТЦ С.Р., Артеміна Е.М. та ін. Коморбідних при червоному плоскому лишаї // Клінічна дерматологія і венерологія. - 2014. - № 5. С. 4-10.

8. Федотова К.Ю., Жукова О.В., Круглова Л.С., Птащінскій Р.І. Червоний плоский лишай: етіологія, патогенез, клінічні форми, гістологічна картина і основні принципи лікування // Клінічна дерматологія і венерологія. - 2014. - № 6. - С. 9-19.

9. Хайретдінова К.Ф., Юсупова Л.А. Сучасний погляд на проблему червоного плоского позбавляючи // Лікуючий лікар. - 2015. - № 7. - С. 61-65.

10. Шаробаро В.І., Романець О.П., Гречишников М.І., Баєва А.А. Методи оптимізації лікування і профілактики рубців // Хірургія. - 2015. - № 9. - С. 85-90.

11. Haman M., Akdeniz S., Dursun M., Akpolat N. Lichen planus and hepatitis C virus infection: an epidemiologic study // Int. J. Clin. Pract. - 2004. - № 58 (12). - P. 1118-1119.

12. Yashar S., Ross EV, Anderson RR Tattoo darkening and nonresponse after laser treatment: a possible role for titanium dioxide // Arch. Dermatol. - 2001. - 137 (1). - Р. 33-37.

В даний час татуювання - це свого роду компонент субкультури, який набирає все більших обертів в популяції і користується неймовірною популярністю серед осіб будь-якого віку і статі. Це процес імплантації гранул пімента в шкіру. Дана маніпуляція супроводжується насамперед травматизацією і порушенням цілісності шкіри, що збільшує ризик виникнення ускладнень. До них відносяться місцеві та системні інфекційні процеси, фотодерматити, загострення хронічних шкірних захворювань (псоріаз, червоний плоский лишай, атопічний дерматит), гранулематозні і ліхеноідние реакції [1; 2]. З іншого боку, негативний вплив на організм надає сам пігмент, особливо червоний пігмент статистично частіше провокує відстрочені ускладнення, пов'язані з гранулематозним запаленням [3]. Також до факторів ризику розвитку ускладнень можна віднести порушення технології виконання процедури, в тому числі недотримання правил асептики і антисептики, недостатню кваліфікацію майстра і недотримання або відсутність рекомендація по догляду за шкірою в реабілітаційний період. Певну роль у розвитку ускладнень грає супутня соматична патологія, яка може бути представлена ​​серцево-судинної і легеневою патологією, обтяженим алергологічним анамнезом. Необхідно звести до мінімуму ризики шляхом ретельного збору анамнезу та відбору пацієнтів. В останні роки широко обговорюється питання про канцерогенність пігментів, використовуваних для проведення процедури татуажу [4]. Таким чином, в зв'язку з ростом популярності даної процедури спектр ускладнень після виконання татуювань також продовжує рости.

Мета дослідження

Визначити причину розвитку одного з ускладнень після виконання татуювання, в зв'язку з цим представляється актуальною демонстрація клінічного випадку виникнення червоного плоского позбавляючи на місці татуювання.

Матеріал і методи дослідження

У травні 2017 року Московський науково-практичний центр дерматовенерології і косметології Департаменту охорони здоров'я Москви звернулася пацієнтка Н., 23 роки, зі скаргами на незадовільний зовнішній вигляд татуювання, ущільнення шкіри на її місці, а також лущення в ділянках введення червоного пігменту і незначний свербіж.

Anamnesis morbi: пацієнтка вважає себе хворою близько року, коли після проведення процедури татуажу в області ділянок шкіри із застосуванням червоного пігменту через 2 місяці після процедури почала відзначати поява лущення, незначного свербіння. До лікувальних заклади не зверталася, намагалася лікуватися самостійно із застосуванням топічних стероїдів і антигістамінних засобів. Всі спроби самостійного лікування виявилися безрезультатними, після цього пацієнтка через 2 тижні звернулася в Московський науково-практичний центр дерматовенерології і косметології Департаменту охорони здоров'я Москви.

Anamnesis vitae: під час бесіди з пацієнткою було з'ясовано, що її зростання і розвиток проходили без особливостей, відповідно до статі і віком. Профілактичні щеплення отримувала за календарем щеплень. Перенесені раніше захворювання заперечує. Гемотрансфузій, оперативних втручань, туберкульозу, венеричних захворювань не було. Сімейний анамнез не обтяжений. Шкірними захворюваннями раніше не боліла, алергологічний анамнез не обтяжений, лікарської непереносимості не виявлено. Епідеміологічний анамнез не обтяжений. Прийом лікарських препаратів протягом останнього року заперечує.

Результати та їх обговорення

При первинному об'єктивному дослідженні стан пацієнтки задовільний, положення активне, температура тіла 36,7 ° С, АТ 120/70 мм рт. ст., ЧСС 65 / хв, ЧД 16 / хв. Зміни з боку органів і систем не виявлено.

Status localis: об'єктивно шкірних процес обмежений, в області ділянок шкіри з червоним пігментом і по периферії є сухість шкірних покривів, в осередку - ущільнення шкіри, на поверхні виявлено крупнопластинчатое лущення, поодинокі великі везикулобульозний бульозні елементи (рис. 1). Слизові оболонки і нігтьові пластини не уражені.

В результаті проведеного обстеження на підставі збору анамнезу, зовнішнього огляду, клінічного аналізу крові (без особливостей), загального аналізу сечі (без особливостей), оцінки загального стану (не страждає) встановлено клінічний діагноз:

L.43 Лишай червоний плоский. Захворювання зустрічається у 0,1-4% людей.

Для підтвердження діагнозу була проведена діагностична біопсія.

При гістологічному дослідженні біоптату шкіри правої стопи в зоні татуювання виявлені запалення, гіперкератоз, гідропічна дистрофія базального шару епідермісу, гіпергранулез, полосовідная інфільтрація верхнього шару дерми, колоїдні тільця Севатта на кордоні дерми і епідермісу.

Таким чином, були виявлені чіткі атрофічні зміни в епідермісі, згладжування його виростів на тлі вираженого гіперкератозу і акантоза (рис. 2).

Мал. 1. Декоративна татуювання на тильній поверхні стопи. А. Зовнішній вигляд татуювання через 1 міс. після виконання процедури. Б. Зміна зовнішнього вигляду татуювання, ущільнення шкіри в області червоного пігменту, везикулобульозний бульозні елементи, пластинчасте лущення

Мал. 2. Фрагмент шкіри з масивним гіперкератозом, акантозом, з ділянками папіломатозу. Дифузне розподіл пігменту, виражений набряк. А. Забарвлено гематоксиліном і еозином. Про. 10, ок. 20. Б. Забарвлено по Ван Гизону. Про. 10, ок. 20

Крім цього, візуалізувалися ділянки папіломатозу. У дермі дифузно розташовані гранули пігменти, при цьому лімфогістіоцитарна інфільтрація була відсутня. Виражений набряк приводив на деяких ділянках до відшарування прилеглої дерми від епідермісу, при цьому утворювалися щілини, що морфологічно відповідає пемфігоїдна формі червоного плоского позбавляючи [5], що є досить рідкісною ексудативної формою червоного плоского лишаю, для якого характерне утворення бульбашок з серозним або серозно-кров'янисті вмістом.

Діагноз клінічний заключний: L.43.8 Інший червоний плоский лишай [6].

З огляду на те що червоний плоский лишай це захворювання, яке не завжди піддається лікуванню, часто після його припинення знову виникають рецидиви. Лікування повинно бути комплексним і індивідуальним, включати місцеве вплив, спрямований на вогнище ураження, а також системне, з метою впливу на організм.

В якості місцевої терапії було вибрано внутріочаговое введення препарату з групи глюкокортикостероїдів - Дипроспан, що володіє иммунносупрессивного, протівоотечим, протиалергічну і протизапальну ефектами; з метою прискорення епітелізації і загоєння виразкових вогнищ застосовувався Солкосерил, топічні стероїди, антигістамінні препарати, редуцирующие кошти. Заслуговують на увагу і фізіотерапевтичні методи лікування, а саме фототерапія (суберітематозние дози ультрафіолетового опромінення), великою популярністю останнім часом користується метод фотохіміотерапії (PUVA), в його основі лежить фотохімічна реакція між молекулами фотосенсибилизаторов, порушених довгохвильовим ультрафіолетовим опроміненням, і молекулами-мішенями - нуклеїновими кислотами, білками і ліпідами. PUVA-терапія впливає на імунні реакції, тим самим пошкоджуючи імунокомпетентні клітини в шкірі. У дермі зникає поверхневий лімфоцитарний інфільтрат і нормалізується клітинний склад в епідермісі. Процедура виконувалася 2 рази в тиждень, доза опромінення становила 1,0 Дж / см2, в подальшому вона була збільшена до 10 Дж / см2. Курс складався з 30 процедур. Також в лікуванні були використані кошти, що сприяють нормалізації сну і корекції психосоматичного стану: пацієнтці були призначені антидепресанти, снодійні препарати, процедури дарсонваля, електросон. У терапію був включений полівітамінний комплекс.

Прогноз захворювання сприятливий, проте процес загоєння тривалий і характеризується періодами рецидивів, які в значній мірі порушують психологічну і соціальну адаптацію людини. Результат захворювання варіюється від повного зникнення патологічних елементів до випадання волосся без подальшого відновлення і появи рубців і шрамів на шкірі.

Таким чином, на тлі проведеного лікування червоного плоского лишаю у пацієнтки регрес висипань стався протягом 2 міс і склав 70% (рис. 3).

Протягом тривалого спостереження прогресування захворювання відсутня, рецидивів не спостерігалося, пацієнтка почуває себе задовільно. В даний час використовує мазь белосалик, яка має протизапальну, протиалергічну, протисвербіжну, кератолитическим і протимікробну дію. Завдає її під оклюзійну пов'язку 1 раз на добу. Відзначається позитивний ефект: свербіж відсутній, набряк незначний, висипання продовжують регресувати. Шрамів і рубців не залишається.

Мал. 3. Макроскопічний вигляд червоного плоского лишаю (на ділянці введення червоного пігменту в татуаже) після курсу лікування. Регресія висипань, відсутність прогресування патологічного процесу

Представлений клінічний випадок виникнення патологічного процесу на місці татуювання не суперечить літературним даними про коморбидности червоного плоского лишаю, причини виникнення, клінічних формах, гістологічної картині і основних принципах лікування [7-9].

висновки

Червоний плоский лишай - хронічне неінфекційне запальне захворювання, в загальній структурі дерматологічної захворюваності становить 2,5%. В даному випадку патогенез пов'язаний з токсико-алергічної реакцією на місці введення червоного пігменту, дане явище можна пояснити тим, що в червоному пігменті містяться включення різних металів: титану, алюмінію, кремнію, ртуті, заліза, кадмію [10]. Даний процес здійснюється за допомогою складних нейрогуморальних і імунологічних взаємодій, з порушенням иммуноаллергической і цитохімічної регуляції, яка перш за все пов'язана з пошкодженням базальних клітин епідермісу за механізмом гіперчутливості сповільненого типу через систему стимуляції клітин Лангерганса і Т-лімфоцитів. Т-лімфоцити безпосередньо викликають активацію базальних кератоцитов, забезпечуючи розвиток патологічного процесу. Сприятливим грунтом для розвитку таких реакцій в шкірі служать зовнішні і деякі внутрішні чинники, наприклад стрес, який служить пусковим механізмом різних реакцій, завдяки яким підвищується чутливість і сприйнятливість клітинних елементів шкіри до патогенного дії антигенів і кілерів, збільшується рівень адреналіну, що сприяє посиленню активності гістідіндекарбоксілази , що приводить до підвищеного звільненню гістаміну, серотоніну, брадикініну, що обумовлює підвищення проникності судинної сте нки і призводить до посилення суб'єктивних ознак [11].

Таким чином, виникнення червоного плоского позбавляючи після виконання татуажу, безумовно, варто віднести до одного з численних ускладнень даної процедури.

Шкірні реакції у відповідь на механічний вплив у вигляді татуювання нерідко бувають відстроченими [12]. При наявності щільно запальних інфільтратів і неефективності проведеної неспецифічної терапії необхідно обстеження пацієнта з метою виключення інфекційних ускладнень.

Таким чином, для запобігання розвитку ускладнень необхідно в першу чергу інформувати пацієнтів про всі можливі наслідки процедури, в тому числі рідко зустрічаються і відстрочених, як в наведеному клінічному випадку. Також потрібно доразработать заходи, спрямовані на профілактику посттатуажних ускладнень і обов'язкову сертифікацію вводяться барвників.

бібліографічна посилання

Карим О.Н., Калашникова С.А., Писарєва В.В. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ОСВІТИ ЧЕРВОНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЮ НА МІСЦІ ТАТУЮВАННЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27535 (дата звернення: 05.11.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)