СанПіН 2.1 3.2630 10 для медичних установ зі змінами

СанПіН 2.1 3.2630-10: останні зміни
За ступенем можливого ризику зараження мікробактеріями туберкульозу виділені наступні класи об'єктів:
Медогляди для медпрацівників: коли обов'язковий мінімум обстежень потрібно доповнити
Вимоги до генерального прибирання
Порядок проведення генерального прибирання
Орієнтовна форма журналу зведеної розрахункової потреби організації в дезінфікуючих, що стерилізують...
Шаблони документів по прибиранням в медорганізаціі
Як вибрати дезінфікуючий засіб
СанПіН 2.1 3.2630-10: вимоги до організації роботи процедурного кабінету
Зонування процедурного кабінету: інструкція
Виділення зон в процедурному кабінеті
Витяжні шафи в процедурному кабінеті
Проведення щеплень і інгаляцій в процедурному кабінеті
Кабінет вакцинопрофілактики: 5 помилок по організації робочого простору
Комп'ютер в кабінет щеплення
Порядок носіння і зміни халата при роботі в процедурному кабінеті
Час роботи зі стерильним лотком
Техніка збору венозної крові в щоденній практиці медсестри процедурної
Окремий столик для забору крові в процедурному кабінеті
Рекомендаційний Додаток 20

Санітарні правила і норми (СанПіН) встановлюються на державному рівні і поширюються на всі без винятку лікувально-профілактичні заклади, що володіють ліцензією на здійснення медичної діяльності

Вони дозволяють значно скоротити ризик вільної циркуляції інфекції при контактах людей в умовах лікарень і поліклінік.

Сьогодні санітарні правила і норми виконуються на достатньому рівні, і це дозволяє підтримувати безпечну санітарну обстановку в кожній медичній організації.

Головне в статті

СанПіН 2.1 3.2630-10: останні зміни

СанПіН 2.1 3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність» - це нормативний документ, який містить вимоги до функціонування лікувального закладу, а саме:

до розташування і території.
До опалення, водопостачання та каналізації, вентиляції корпусів лікарень і поліклінік.
Природного та штучного освітлення, мікроклімату, повітряному середовищі приміщень.

Окремо наведені санітарно-епідеміологічні особливості організації лікувально-діагностичних підрозділів медичної організації - відділень реанімації та інтенсивної терапії, акушерсько-гінекологічних стаціонарів, перинатальних центрів, приймальних відділень.

Особливу увагу в СанПіН 2.1 3.2630-10 приділено вимогам до організації і виконання стерилізаційних і дезінфекційних заходів і профілактиці лікарняних інфекцій в лікувальних установах різного профілю.

У минулому році в цей документ були внесені зміни. Змінено пункт 10.8.4 - згідно з новою редакцією, спеціалізовані туберкульозні лікарні і протитуберкульозні диспансери, інші спеціалізовані протитуберкульозні заклади та їх структурні підрозділи, а також входять до їх складу окремо розташовані будинки і споруди перепрофілюються в залежності від того, наскільки високий потенційний ризик зараження мікобактеріями туберкульозу території установи і його приміщень.

За ступенем можливого ризику зараження мікробактеріями туберкульозу виділені наступні класи об'єктів:

клас А (безпечні) - об'єкти, які не призначені і раніше не використовувалися для діагностики, лікування, розміщення осіб з підтвердженим туберкульоз (адміністративні корпуси, харчоблоки, майстерні, прохідні, гаражі, аптеки та ін.);
клас Б (потенційно небезпечні) - об'єкти, в яких раніше проводилося обстеження, лікування і розміщення пацієнтів з позалегеневими формами туберкульозу;
клас В (небезпечні) - об'єкти, в яких раніше проводилося обстеження, лікування і розміщення пацієнтів з легеневими формами захворювання, в тому числі викликаними стійкими до лікарських препаратів мікроорганізмами (клініко-діагностичні та мікробіологічні лабораторії, патолого-анатомічні відділення, очисні споруди та ін. ).

Якщо в будинку є кілька приміщень або відділень, що відносяться до різного класу небезпеки, вся будівля цілком повинно бути віднесено до найвищого з них.

Рішення про перепрофілювання організацій, що займаються профілактикою і лікуванням туберкульозу, приймається органами охорони здоров'я суб'єктів РФ за участю наглядових органів державної санітарно-епідеміологічної служби.

Медогляди для медпрацівників: коли обов'язковий мінімум обстежень потрібно доповнити

Який обсяг досліджень включають в себе попередні і періодичні медогляди медпрацівників, в яких випадках обов'язковий мінімум необхідно доповнити, щоб уникнути штрафних санкцій, читайте в журналі «Головна медична сестра».

У статті також дано під скачування перелік необхідних досліджень.

Кому з медиків потрібен особливий медогляд?

При цьому обов'язково визначення класу потенційну небезпеку зараження об'єкта мікобактеріями туберкульозу.

Роботи по перепрофілюванню виробляються з урахуванням наступних вимог:

об'єкти класу А перепрофілюються тільки після проведення заключної дезінфекції будівлі уповноваженою організацією;
об'єкти класу Б перепрофілюються після проведення заключної дезінфекції будівлі уповноваженою організацією та капітального ремонту, в ході якого повинна бути повністю демонтовано систему вентиляції, а також дерев'яні двері, підлоги, віконні рами, облицювальні панелі і інші конструкції з дерева; повністю знімається штукатурка, фарба, плиткове покриття;
об'єкти класу В перепрофілюються після заключної дезінфекції та консервації на термін не менше 3 років, після чого проводиться капітальний ремонт об'єкта з повним демонтажем систем вентиляції і всіх дерев'яних і пористих конструкцій (підлог, віконних, рам, дверей, облицювальних панелей), видаленням штукатурки, фарби , плиткового покриття; після завершення ремонтних робіт в будівлі ще раз проводиться дезінфекція.

Після того, як проведена заключна дезінфекція об'єкта, необхідний контроль її ефективності із застосуванням лабораторних методів.

Про обов'язкових лабораторних дослідженнях в рамках виробничого контролю за обігом медотходов читайте в Системі Головна медсестра.

Неприпустимо перепрофілювання об'єктів класу Б і В, розміщених в дерев'яних будівлях. Дані об'єкти підлягають демонтажу, а будівельні конструкції спалюються.

При перепрофілюванні організацій, що здійснюють профілактику і лікування туберкульозу в умовах стаціонару, необхідна також рекультивація грунту на закріпленій території.

Друга зміна в СанПіН стосується самого терміна «лікувально-профілактичний заклад» або «лікувально-профілактична організація». Його потрібно замінити терміном «медична організація» у відповідному відмінку по всьому тексту документа.

Також в першому реченні пункту 2.2 Глави I слово «стаціонари» необхідно замінити на фразу «медичні організації, що забезпечують медичну допомогу в стаціонарних умовах, що забезпечують цілодобовий медичний нагляд та лікування (далі - стаціонари)».

СанПіН 2.1 3.2630 10 із змінами вступив чинності 28 березня 2016 року.

Вимоги до генерального прибирання

Новий СанПіН 2016 року, призначений для медичних організацій, висуває особливі вимоги до генеральному прибиранні приміщень стаціонарів і поліклінік .

Вони покликані запобігти поширенню інфекції при контактах людей в умовах лікувальних установ.

Згідно з новими вимогами, всі приміщення медичної організації, а також обладнання та необхідний інвентар повинні міститися в чистоті.

Вологе прибирання, що включає в себе миття підлоги, підвіконь, дверей, обладнання та меблів, повинна проводитися не рідше 2 разів на день із застосуванням миючих засобів і дезінфікуючих розчинів.

Керівництво установи організує попередній і періодичний інструктаж персоналу, відповідального за чистоту приміщень, з питань санітарно-гігієнічного режиму і технології збирання.

Порядок проведення генерального прибирання

Який персонал допускається до збирання, як її проводити, який вибрати режим і спосіб знезараження, на чому грунтуватися при закупівлі деззасобів і як контролювати якість проведення прибирання, розповімо в Системі Головна медсестра.

Миючі та дезінфікуючі засоби повинні зберігатися в упаковці виробника, забезпеченою етикеткою, в спеціально відведених для зберігання місцях поза робочих кабінетів. Робочі розчини дезінфікуючих засобів для обробки об'єктів зберігаються в окремих ємкостях. Вони використовуються:

для знезараження, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичних виробів;
для дезінфекції поверхонь, обладнання, приладів і апаратів;
для знезараження прибирального матеріалу, а також відходів класу Б і В.

Ємності з робочими розчинами дезінфікуючих засобів повинні мати щільно закривається кришку, а також чіткий напис або етикетку із зазначенням назви розчину, його концентрації, дати приготування, терміну придатності, призначення.

При роботі з даними засобами необхідно дотримуватися всіх запобіжних заходів, включаючи використання засобів індивідуального захисту.

Орієнтовна форма журналу зведеної розрахункової потреби організації в дезінфікуючих, що стерилізують засобах, засобах для передстерилізаційного очищення, шкірних антисептиках

Найменування

Потреба в розрахунковий період

деззасоби

підрозділи організації

місяць

квартал

півріччя

рік

Інвентар для прибирання (швабри, ганчірки, ємності, візки) повинен мати маркування або колірне кодування з урахуванням призначення приміщень і видів прибирання в них, і повинен мати місце для зберігання.

У зоні зберігання інвентарю повинна розташовуватися схема колірного кодування. Пральні машини повинні розташовуватися в місцях комплектації збиральних візків.

Миття вікон проводиться в міру необхідності, але не рідше 2 разів на рік. Генеральне прибирання палат і інших приміщень та кабінетів у відділеннях медичної організації проводиться згідно з графіком не рідше 1 разу на місяць. Вона повинна включати в себе миття підлоги, обробку стін, інвентарю, обладнання, світильників.

В операційному блоці, перев'язувальних, процедурних, маніпуляційних, пологових залах і в інших приміщеннях, що підтримують асептичний режим, генеральне прибирання проводиться не рідше 1 разу на тиждень. В день проведення генерального прибирання операції в оперблоці не проводяться.

Персонал, який здійснює прибирання, повинен мати засоби індивідуального захисту, а весь необхідний інвентар повинен бути промаркований.

Генеральне прибирання може бути проведена поза графіком - за епідеміологічними показниками або в результаті отримання незадовільних результатів мікробного обсіменіння зовнішнього середовища.

Шаблони документів по прибиранням в медорганізаціі

Щоб в умовах дефіциту і плинності кадрів головна медсестра могла забезпечити безперебійну і якісне прибирання приміщень в медорганізаціі, редакція журналу «Головна медична сестра» підготувала добірку шаблонів локальних документів, добірку шаблонів локальних документів, які схвалив експерт Росспоживнагляду .

завантажити побдорку

Розчином для дезінфекції зрошують або протирають стіни приміщень на висоті не менше 2 метрів, а в операційних і пологових залах - на всю висоту до стелі. Також обробляють підлоги, підвіконня, двері, меблі, обладнання.

Після закінчення часу дезінфекції персонал повинен змінити засоби захисту і протерти поверхні чистими тканинними серветками, змоченими водою. В останню чергу в приміщенні дезінфікують повітря.

Інвентар, який використовується для збирання, замочують в розчині деззасоби, потім споліскують водою і сушать. Інвентар для стін і підлоги повинні бути відокремлені один, маркірованим.

Також використовується окремий інвентар для санвузлів, коридору, кабінетів. Якщо немає можливості при кожному прибиранні користуватися одноразовими тканинними серветками, багаторазові серветки підлягають пранню. Зберігатися інвентар повинен в спеціально відведеному шафі або приміщенні, але не в робочому кабінеті.

Як вибрати дезінфікуючий засіб

Діюча речовина

активність

переваги

недоліки

Четвертинні амонієві сполуки (ЧАС)

Ефективність щодо грам позитивних та грам вегетативних форм бактерій, грибів, деяких вірусів

Ефективність в низьких концентраціях, не ушкоджують оброблювані поверхні, мало небезпечні при інгаляційному впливі

Немає спороцидну і туберкулоцидну ефекту, виборче дію по відношенню до вірусів.

Тривале застосування призводить до розвитку резистентності мікроорганізмів

гуанідинів

Ефективність щодо грам позитивних та грам вегетативних форм бактерій, грибів, деяких вірусів, цвілі

Малотоксичні при інгаляційному впливі з'єднання з пролонгованим антимікробну дію

Немає спороцидну і туберкулоцидну ефекту, виборче дію по відношенню до вірусів

хлорактивними з'єднання

Ефективність щодо бактерій (включаючи мікобактерії), грибів, вірусів, спор бацил

Низька вартість, висока активність, швидкість дії

Викликає корозію металів, руйнування тканин; подразнюючу дію на слизові оболонки очей і верхніх дихальних шляхів

Перекис водню

Широкий спектр активності відносно мікроорганізмів, включаючи спори бацил

Знімає органічні забруднення. Без запаху. Безпечна для навколишнього середовища

Несумісна з металами: латунь, цинк, мідь, нікель

надоцтова кислота

Широкий спектр активності проти мікроорганізмів, включаючи спори бацил

Дезінфекція високого рівня. Швидкість дії при низьких концентраціях

Нестабільна при тривалому зберіганні, має різкий запах і подразнюючу дію на слизові оболонки очей і верхніх дихальних шляхів

СанПіН 2.1 3.2630-10: вимоги до організації роботи процедурного кабінету

СанПіН 2.1 3.2630-10 зі змінами 2016 року пред'являє ряд вимог до організації роботи процедурного кабінету.

Це стосується, зокрема, його зонування, наявності витяжних шаф і комп'ютера і проведення інгаляцій і щеплень.

Зонування процедурного кабінету: інструкція

Для того щоб забезпечити інфекційну безпеку в процедурному кабінеті, експерт Системи Головна медсестра розробила робочу інструкцію з розподілу кабінету на функціональні зони - асептичну, робочу та господарську.

На замітку: в чинному санітарному законодавстві не регламентовані вимоги до зонування процедурних кабінетів.

Виділення зон в процедурному кабінеті

Зонування процедурних кабінетів медичних організацій не регламентовано законодавством. Однак СанПіН 2.1 3.2630-10 містить гігієнічні вимоги до структури, архітектурно-планувальним і конструктивним рішенням приміщень, призначених для проведення розрізнених маніпуляцій, в тому числі і процедурних кабінетах.

Виконання цих вимог дозволяє:

забезпечити кращі умови для проведення лікувального процесу, дотримання санітарно-протиепідемічного режиму та праці медичних працівників;
поставити технологічні процеси на потік і виключити можливість перехрещення потоків з різним ступенем епідеміологічної небезпеки.

Зонування в процедурному кабінеті дозволяє виконати дані вимоги.

Умовно можна виділити кілька зон:

Зона для зберігання препаратів і стерильних матеріалів ( «чиста»).
Зона проведення маніпуляцій та ведення медичної облікової документації (робоча).
Зона дезінфекції виробів медичного призначення багаторазового використання, збору та знезараження медичних відходів ( «брудна»).

У «чистої» зоні рекомендується встановити медичний шафа з лікарськими препаратами і упакованими стерильними матеріалами, а також стіл для маніпуляцій. У «робочої» зоні зазвичай розміщують кушетку для пацієнтів, холодильник, робочий стіл і другий маніпуляційний стіл.

«Брудна» зона обладнана мийкою для інструментів раковиною для миття рук. Тут же розташовується місце для зберігання дезінфікуючих розчинів і ємність для збору медичних відходів.

Організовувати робочий простір потрібно, спираючись на принципи ергономіки. Процедурна медсестра повинна мати вільний доступ до пацієнта, а приміщення в цілому і інвентар, інструменти та обладнання повинні бути доступні для проведення прибирання, експлуатації та обслуговування з урахуванням санітарно-гігієнічних норм, які наведені в додатках до СанПіН 2.1 3.2630-10 (площа, кількість кв. м на одного співробітника, мікроклімат, освітленість, шум і т.д.).

Витяжні шафи в процедурному кабінеті

При проведенні робіт з цитостатиками, метилметакрилат, психотропними препаратами, органічними розчинниками, фенолами та формальдегідами, аніліновими барвниками і іншими реагентами, що супроводжуються виділенням токсичних речовин, процедурні кабінети обладнуються місцевими витяжними пристроями.

Якщо роботи, що супроводжуються виділенням в повітря токсичних речовин, в процедурному кабінеті не виконуються, місцеві витяжні шафи не потрібні, а повітрообмін організовується відповідно до вимог розділу 6 Глави I СанПіН 2.1 3.2630-10.

Проведення щеплень і інгаляцій в процедурному кабінеті

Процедурний кабінет, щеплення кабінет і інгаляторій - це лікувальні кабінети, різні за функціональним призначенням і ступеня епідеміологічного ризику. Отже, їх розміщення повинно бути роздільним.

Інгаляторій є частиною відділення фізіотерапії та відновного лікування і повинен відповідати вимогам, викладеним у пункті 10.10 Глави I СанПіН 2.1 3.2630-10.

Приміщення інгаляторію належить відокремлювати від інших приміщень. У ньому обов'язково наявність:

припливно-витяжної вентиляції, яка забезпечен повітрообмін в пріміщенні до 10 разів на годину и поможет підтрімуваті постійну температуру Повітря на Рівні + 20 ° C;
додаткового боксу для підготовки лікувальних процедур, стерилізації та дезінфекції виробів медичного призначення, оснащеного витяжною шафою, мийкою з двома відсіками і поворотним краном з подачею холодної і гарячої води, дезінфекційними кип'ятильниками.

Для проведення вакцинопрофілактики в медичній організації повинен бути окремий щеплення кабінет, оснащений відповідно до вимог пункту 6.4 МУ 3.3.1891-04 «Організація роботи прищепного кабінету дитячої поліклініки, кабінету імунопрофілактики та прищепних бригад».

Кабінет вакцинопрофілактики: 5 помилок по організації робочого простору

Омана: Меблі в кабінеті треба розставити по всьому периметру.

Щоб усунути втрати в пересуваннях, зробіть робочу осередок більш компактною. Максимально скорочуйте робочий периметр, зміщайте його до входу в кабінет. Докладні рекомендації експерта читайте в статті журналу «Головна медична сестра».

Комп'ютер в кабінет щеплення

Чинне законодавство в сфері охорони здоров'я не містить прямих заборон на установку оргтехніки в процедурному кабінеті. Тобто обладнати робоче місце медичної сестри комп'ютером можливо, але за умови поточности технологічного процесу роботи і виключення перехрещення потоків з різним ступенем епідеміологічної небезпеки.

При організації робочого простору і при розміщенні обладнання та техніки слід дотримуватися принципів ергономіки. Нормована площа процедурного кабінету (12 кв. М) повинна бути збільшена з урахуванням кількості робочих місць, обладнаних комп'ютерами. Площа одного робочого місця користувача повинна становити:

6 кв. м - для користувачів комп'ютерів з ВДТ на базі електронно-променевої трубки;
4,5 кв. м - для користувачів комп'ютерів з ВДТ на базі плоских дискретних екранів (ЖК, плазмові).

Дані нормативи збільшення площі дані без урахування допоміжних пристроїв - принтерів, сканерів, копірів.

Розміщувати оргтехніку слід, спираючись на вимоги санітарно-протиепідемічного режиму. Комп'ютер - потенційне джерело забруднення повітря і поверхонь в приміщенні, тому він може бути піддано своєчасної ретельному очищенню з використанням дезінфікуючих засобів.

Порядок носіння і зміни халата при роботі в процедурному кабінеті

Порядок носіння і зміни медичної спецодягу продиктований вимогами розмежування потоків з різним ступенем епідеміологічного ризику. Він також необхідний з метою виключення зараження виробничого середовища приміщень з різним класом чистоти.

Вимоги до форми одягу персоналу і її заміні в залежності від рівня обсіменіння повітря приміщень мікроорганізмами (операційний блок, палати, перев'язочна, процедурний та щеплення кабінети, інфекційне відділення) і виду проведеної маніпуляції (хірургічні та парентеральні втручання, прибирання, зміна білизни та ін.) визначені в СанПіН 2.1 3.2630-10.

Згідно з правилами, медичний персонал зобов'язаний надіти спеціальний одяг перед початком роботи і при вході в стерильне приміщення і змінити її при переході від одного виду маніпуляції до іншого.

ДСТУ ISO 14644-5-2005 забороняє виносити спецодяг із зони «чистих» приміщень, однак типовий порядок носіння і виходу медичних працівників з «чистого» приміщення описаний в додатку до цього документа.

Час роботи зі стерильним лотком

Простерилізовані в упакованому вигляді інструменти використовуються за призначенням відразу або зберігаються на стерильному столі не більше 6 годин.

Зберігання таких інструментів у відкритому вигляді суворо заборонено. При необхідності, допускається зберігання простерилізованих в упакованому вигляді інструментів в бактерицидних камерах протягом терміну, зазначеного в інструкції по експлуатації медичного обладнання.

Якщо в процедурному кабінеті накритий малий або великий інструментальний робочий стіл, терміни зберігання і використання стерильних виробів медичного призначення визначаються термінами його накриття.

✪ Способи роботи зі стерильними матеріалами після відкриття упаковки: покроковий алгоритм в Системі Головна медсестра. ✪

Вироби і інструменти, що не використалися в ході проведення маніпуляції, підлягають повторній стерилізації.

Що стосується лотка, то він при роботі викладається на маніпуляційний стіл відразу перед використанням у конкретного хворого. Кількість стерильних лотків та інших виробів і інструментів має бути достатнім для того, щоб забезпечити безперебійну роботу процедурного кабінету.

Техніка збору венозної крові в щоденній практиці медсестри процедурної

На результати дослідження можуть вплинути помилки медпрацівника під час взяття крові. Перевірте, чи правильно ваші співробітники виконують цю маніпуляцію.

У журналі «Головна медична сестра» наведемо протокол, який покроково описує дії медсестри під час взяття крові на прикладі матеріалів Greiner Bio-One:

1. Зніміть сірий захисний ковпачок з клапанної частини двосторонньої голки. Неушкоджена перфорована етикетка - індикатор стерильності і цілісності голки. Якщо перфорація розірвана або пошкоджена, викидайте голку і візьміть іншу.

2. Укрутите двосторонню голку перпендикулярно в тримач. Неправильне вкручування голки в утримувач може привести до пошкодження як власника і голки, і подальшого випадання голки.

повний алгоритм дій доступний клієнтам журналу «Головна медична сестра».

Окремий столик для забору крові в процедурному кабінеті

Вимоги до обладнання процедурного кабінету визначені положеннями Порядку надання медичної допомоги, що розробляється по окремих її видах, профілів, захворювань або станів (згідно з Федеральним законом №323-ФЗ від 21.11.2011 «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації»).

Однак жоден порядок не містить в собі вимоги про наявність окремого столика для забору крові. Його не знайти ні в Постанові Головного державного санітарного лікаря РФ №58 від 18.05.2010 «Про затвердження СанПіН 2.1.3.2630-10" Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність ", ні в Постанові Головного державного санітарного лікаря РФ №1 від 11.01.2011 «Про затвердження СП 3.1.5.2826-10" Профілактика ВІЛ-інфекції ".

Дана вимога передбачено лише для обладнання поліклінічних консультативно-діагностичних центрів обстеження громадян, які проживають і працюють в зонах проведення заходів, що встановлюються навколо об'єктів зберігання хімічної зброї та об'єктів по знищенню хімічної зброї згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ №400 від 05.11.1999 «Про заходи щодо реалізації постанови Уряду Російської Федерации від 22.09.99 № 1082 ».