1. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ...
2. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ...
3. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ...
4. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ...
5. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ...
6. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ...
7. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ...
8. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ...
9. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ...
10. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

1 Ракітін А.В. 1 Стасенко В.Л. 1 Обухова Т.М. 1 Блох А.І. 1

1 ГБОУ ВПО Омський державний медичний університет МОЗ Росії

Однією з найскладніших завдань неонатології - попередження інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) при виходжуванні недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Надання медичної допомоги даному контингенту пацієнтів вимагає високої відповідальності медичного персоналу ОРИТ щодо дотримання принципів асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. У статті обговорюються методики обробки кувезів і наркозно-дихальної апаратури, як багатокомпонентного обладнання, що містить синтетичні матеріали, що вимагають делікатних методів знезараження, і даються рекомендації щодо їх застосування з урахуванням вимог нормативних документів і накопиченого практичного досвіду.

стерилізація

дезінфекція

наркозно-дихальна апаратура

кувези

недоношені новонароджені

відділення реанімації та інтенсивної терапії

пов'язані з наданням медичної допомоги

інфекції

1. Брусин Є.Б. Теоретичні, методичні та організаційні основи епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в хірургії (епідеміологічні, клінічні, і мікробіологічні дослідження): Автореф. дис. док. мед. наук. - Омськ, 1996. - 46 с.

2. Брусин Є.Б. Епідеміологія інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії // Головна медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 49-55.

3. Дитячі хвороби. Підручник. Т. 1. Неонатологія / Под ред. М.М. Володіна, Ю.Г. Мухіної, Ю.Г. Чубарової. - М., 2011 року.

4. Методичні вказівки по дезинфекції кувезів для недоношених дітей. Додаток № 7 до наказу МОЗ СРСР № 440 від 20.04.1983 р - М., 1983.

5. неонаталогії. Національне керівництво. Короткий видання. / Под ред. акад. РАМН М.М. Володіна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013.

6. Паригін О.Н. Про вдосконалення системи епідеміологічного контролю інфекційної захворюваності новонароджених в стаціонарах другого етапу виходжування / Паригін О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2011. - № 6. - С. 5.

7. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. та ін. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, затв. 06.11.2011. - Н. Новгород, 2012. - 84 с.

8. Наказ МОЗ СРСР № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійно-хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією» від 31.07.1978 р - М., 1978.

9. Ракітін А.В. Оцінка ефективності та якості дезінфекційних та стерилізаційних заходів у системі епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в акушерських стаціонарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омськ, 2000. - 19 с.

10. СанПіН 2.1.3.2630-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність. - М., 2010 року.

11. СанПіН 2.1.7.2790-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами. - М., 2010 року.

12. Сестринський догляд і інтенсивна терапія в неонатології. Зб. матеріалів для медичних сестер відділення новонароджених: Методичні вказівки / Под ред. Пшеничникова В.К. - СПб .: ТОВ «Береста», 2013. - С. 296.

13. Стасенко В.Л. Наукові, методичні та організаційні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в стаціонарах для новонароджених дітей (другий етап виходжування): Автореф. дис. докт. мед. наук. - Омськ, 2004. - 39 с.

14. Шандала М.Г., Альошкін В.А., Селькова Е.П., Пантелєєва Л.Г. та ін. Епідеміологічні і дезінфектологіческіе обґрунтування раціонального вибору методів, засобів і режимів дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах: Рекомендації для медичних працівників. - М., 2006. - 38 с.

15. Шестопалов Н.В., Пантелєєва Л.Г., Соколова Н.Ф., Абрамова І.М., Лукичев С.П. Федеральні клінічні рекомендації по вибору хімічних засобів дезінфекції та стерилізації для використання в медичних організаціях. - М., 2015. - 56 с.

У Національній концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, велике значення надається вдосконаленню дезинфекційно-стерилізаційних заходів у медичних організаціях, в тому числі в неонатології [7]. Минуло понад 30 років з моменту виходу наказів МОЗ СРСР, якими регламентовані методи і засоби знезараження кувезів [4], знезараження та стерилізації апаратів штучної вентиляції легенів [8]. З 1980-х рр. значно поповнився перелік засоби дезінфекції, введені нові методики хімічної деконтамінації медичних виробів: дезінфекція високого рівня, суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап, широке використання ультразвукових установок для підвищення якості очищення від біологічної та механічної навантаження, для дезінфекції виробів медичного призначення [14, 15] . Природно, нові вимоги і технології знайшли своє застосування і в неонатології. Сучасні умови вимагають нових походів до проведення дезінфекційних заходів, що знайшло своє відображення в Санітарних правилах [10].

З переходом Росії на нові критерії життєздатності плода, прийняті ВООЗ (вага недоношеного новонародженого від 500 г), різко збільшилася кількість недоношених малюків з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) і дуже низькою масою тіла (ОНМТ), що зажадало розробки високих технологій по їх виходжування , створення перинатальних центрів, оснащення відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (ОРІТН) і патології новонароджених та недоношених (ОПНН) перинатального центру для надання висококваліфікованої спеціалізовані й медичної допомоги, а в пологових будинках - палат інтенсивної терапії [3, 5]. Організм навіть здорового доношеного новонародженого дитини проходить період адаптації до позаутробного життя. У недоношеної дитини глибоко незрілий організм не готовий пережити цю кризу, тобто не готовий до адаптації в умовах позаутробного життя, і має потребу в підтримці функцій. У цей період багато що залежить від професіоналізму і чіткості дій медичного персоналу. Первинна реанімаційна допомога може надаватися вже в пологовому залі: 5-6% новонароджених потребують санації верхніх дихальних шляхів і додатковому постачанні киснем. Тому першочерговим завданням є проведення реанімаційних заходів, що дозволяють забезпечити життєдіяльність організму. При виконанні вищевказаних процедур застосовуються стерильні вироби, переважно одноразового застосування, медичний персонал проводить процедури в асептичних умовах - підготовлене приміщення, стерильні халат, маска, серветки, простирадла, ватно-марлеві вироби, антисептична обробка рук і використання разових стерильних рукавичок, окулярів для захисту очей [3, 5, 6, 12].

Для проведення інвазивних маніпуляцій в установах повинні бути розроблені стандарти на виконання кожної процедури, які повинні персоналом суворо виконуватися [6, 12]. Всі процедури проводять з дотриманням принципів асептики і антисептики. Вироби одноразового застосування, в тому числі одяг персоналу, використані білизна, марлеві вироби, після процедур піддають дезинфекції як медичні відходи класу Б [11], а вироби багаторазового використання піддають дезинфекції по противірусного режиму, ефективному при парентеральних вірусних гепатитах (В, С) [ 10, 14, 15].

За даними Є.Б. Брусин [2], частота інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), в ВРІТ досягає 230 випадків на 1000 новонароджених. Інфекції викликані умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою в період перебування в ВРІТ. Високий ризик приєднання ІСМП в ОРІТН визначається особливостями лікувально-діагностичного процесу, пов'язаними зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ), масивної інфузійної терапією, судинними експлантантамі і ін. На думку автора, факторами ризику для новонароджених є: поліорганна недостатність, імунодефіцит, екстремально низька маса тіла , респіраторний дистрес-синдром і ін. Основні типи інфекції в ОРИТ визначають: пневмонія (27,0 на 1000 днів вентиляції), інфекція кровотоку (12,5 випадків на 1000 днів внутрішньовенної катетеризують ції) і інфекція сечовивідних шляхів (8,9 на 1000 днів сечовий катетеризації). Тому вважаємо за необхідне обговорити особливості обробки кувезів і наркозно-дихальних апаратів.

матеріали та методи

На підставі даних нормативної документації і літератури, а також матеріалів власних досліджень проведені аналіз і узагальнення відомостей про методики, режимах дезінфекції та стерилізації наркозно-дихальної апаратури, кувезів в ВРІТ при наданні медичної допомоги недоношеним новонародженим з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла.

Результати та їх обговорення

Дезінфекція кувезів. Обробку кувезів і пристосувань до них проводять в окремому спеціально виділеному асептичному приміщенні за відсутності дітей, після перекладу новонародженого або не рідше 1 разу на 7 днів. При обробці кувезів слід враховувати рекомендації виробника (документацію по експлуатації кувеза, прикладену до конкретної моделі) [4]. Однак вітчизняні та зарубіжні вчені та діючі санітарні правила рекомендують зміну кувезів проводити через кожні 3 доби перебування дитини [2, 3, 12, 13]. Поверхні кувеза і його пристосування після перебування дитини в ньому піддаються дезінфекції за типом заключної. Рекомендується дезінфекцію кувезів проводити в окремому добре провітрюваному приміщенні, оснащеному стаціонарними бактерицидними ультрафіолетовими облучателями (УФО) і пересувний УФ-установкою. Перед знезараженням медперсонал одягає чистий халат, маску і стерильні гумові печатки [4].

Перед обробкою кувеза його необхідно вимкнути, спорожнити водяний бачок зволожувача, у випадках, передбачених інструкцією з експлуатації кувеза, поміняти фільтри отвори кабіни, через яке в кувез надходить повітря. Дезінфекцію кувезів проводять дезінфікуючими засобами, в інструкціях по застосуванню яких є рекомендації по знезараженню кувезів [10].

Відповідно до сучасних нормативними документами дезінфекцію внутрішніх поверхонь кувезів проводять способом протирання, різних пристосувань - зануренням в розчини дезінфікуючих засобів по режимам (концентрація розчину, час дезінфекції), рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними, вірусними і грибковими інфекціями, вибираючи з них найбільш жорсткий для даного засобу - більш високі концентрації робочих розчинів і більш тривалий час знезараження [10, 15]. При обробці використовують стерильну ганчір'я. Ганчір'я змочують дезинфікуючим розчином і ретельно двічі через 15 хв протирають внутрішні поверхні кувеза, матрацик, а потім зовнішні поверхні. Кришку кувеза закривають і відкривають через 1 год.

Після дезінфекції кувеза залишки дезінфекційного розчину слід видалити багаторазовим (не менше 2 разів) змиванням (протиранием) стерильними серветками або стерильною пелюшкою, рясно змоченими стерильною водою (100-150 мл / м²). Після кожного змивання необхідно поверхні витирати насухо. Після закінчення вологої обробки кувези слід провітрити протягом часу, рекомендованого інструкцією до використовуваного засобу.

Внутрішні поверхні кувеза можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню (при стійкості матеріалів кувеза до дії УФО). Включають бактерицидну лампу, розташовуючи її на відстані 0,5-1 м так, щоб пучок світла перпендикулярно падав в камеру відкритого кувеза. Провітрювання та опромінення тривають 30-60 хв. Закінчивши обробку, кувез закривають, включають апарат і витримують протягом 2-5 год. Оброблені кувези зберігають в асептичних умовах. Перед тим як помістити дитину, зволожуючу систему кувеза заливають стерильною дистильованою (очищеної) водою.

Для дезінфекційної обробки застосовують засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в одному етапі по найбільш ефективному режиму по вищевикладеним критеріям [10, 15]. При туберкульозі новонародженого вибирають деззасоби, ефективність яких протестована на Mycobacterium terrae, про що міститься інформація в інструкції на засіб [15].

Використовувані засоби повинні пройти дозвільну систему і мати відповідну документацію. При виборі деззасоби слід з метою виключення їх шкідливого впливу на медичний виріб керуватися рекомендаціями виробників цих виробів про сумісність конкретних деззасобів з матеріалами, використаними при виготовленні цих виробів. Сучасними є кошти на основі теоретичних алкіламінів, перекису водню і їх композиційні препарати, що володіють антимікробними та миючими властивостями, які дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиний процес. Препарати на основі перекису водню не залишають на синтетичних матеріалах кувезів слідів. Ці дві групи ефективних засобів дозволяють проводити їх ротацію для попередження розвитку резистентності бактерій до дії хімічних дезінфекційних засобів [15].

Для дезінфекції кувезів не допускається застосування хлорактівнихсредств, а також засобів, що містять в своєму складі альдегіди, фенол і його похідні [10]. Не рекомендуються засоби на основі гуанідинів, четвертинних амонієвих сполук (ЧАС), спиртів і в складі різних сполучень через здатність проявляти фіксує дію і утворювати плівки [15].

Робочий розчин деззасоби застосовують в концентрації і з експозицією відповідно до режиму за методичними рекомендаціями або інструкції на використовуваний засіб. Норма витрати засобу - 100-150 мл робочого розчину на 1 м² оброблюваної поверхні.

Пристосування (резервуар зволожувача, металевий хвилезаспокоювачів, повітрозабірні трубки, шланги, вузол підготовки кисню) повністю занурюють в ємність з робочим розчином деззасоби на час, вказаний в інструкції на засіб. Після закінчення дезінфекції всі пристосування промивають шляхом двократного занурення в стерильну воду по 3-5 хв кожне, прокачавши стерильну воду через трубки і шланги. Пристосування висушують за допомогою стерильних тканинних серветок.

Необхідно суворо дотримуватися послідовність всіх етапів знезараження і подальшої обробки кувеза, точно виконувати терміни експозиції і провітрювання.

При низькій ефективності проведених дезінфекційних заходів по викладеним методикам [4] дозволеними засобами (при висіві умовно-патогенної мікрофлори після обробки) знезараження проводять із застосуванням 6% -ного розчину перекису водню і експозиції 60 хв.

Дезінфекцію зовнішніх поверхонь кувезовс метою профілактики ІСМП здійснюють щодня одночасно з проведенням поточних прибирань по режиму, що забезпечує загибель грамнегативних і грампозитивних бактерій (по режиму бактеріальних інфекцій) з подальшим видаленням кошти стерильними тканинними серветками (дрантям), рясно змоченими стерильною питною водою, потім насухо витирають стерильною пелюшкою (дрантям).

Обробка анестезіологічного інструменту. Після закінчення надання допомоги пацієнту, не дозволяючи висохнути біологічних забруднень, весь (ларингоскоп, роторасширитель, язикодержатель, мандрен для ендотрахеальних трубок, пінцет і ін.) Інструмент, що стикається зі слизовими, піддають попередньому очищенні в слабкому розчині мийно-дезінфікуючого засобу з використанням серветок для видалення видимих ​​забруднень, які знезаражують як відходи класу Б [11], потім занурюють в робочий розчин деззасоби, що дозволяє поєднувати дезінфекцію з предстерилизационной оч СТКО в один етап. Відмивають від деззасоби проточною водопровідною водою, потім дистильованою відповідно до інструкції на засіб. Дотримуються алгоритм такої процедури. Після цього такий інструмент піддають дезинфекції високого рівня або стерилізації в засобах, дозволених для цих цілей [14, 15].

Режими обробки наркозно-дихальної апаратури. Дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури та пристроїв до неї здійснюють відповідно до рекомендацій, викладених в «Інструкції з очищення (миття) і знезараження апаратів інгаляційного наркозу і штучної вентиляції легенів» робочими розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей [10].

У дослідженнях [1, 2, 13] Було показано, что компоненти апаратів ШВЛ значний контамініруются умовно-патогенних мікрофлорою. У структурі мікрофлорі, віділеної з апаратів ШВЛ, переважалі бактерії роду Pseudomonas, на частко якіх доводи 62,9%. Більше половини всіх виділених збудників склали синьогнійна паличка - 55,7%, бактерії роду Acinetobacter (9,1%), Staphylococcus aureus (10%) і Enterobacter (8,6%).

Найбільша забрудненість відзначалася в зволожувачі - 89,4 випадків, а збірнику конденсату - 84,1 випадків на 1000 досліджень проб. Коннектори, адаптери, трійники були засіяні в 51,7 випадків на 1000. Інтенсивно забруднюються клапани вдиху (46,4%) і видиху (70,9%).

Для обробки деталей, комплектуючих апарати (масок, шлангів, ротоглоточного повітропроводів, дихальних мішків), в соматичних стаціонарах з метою профілактики гнійно-септичних інфекцій, ВІЛ-інфекції, гепатитів В (ВГВ) і С (ВГС), цитомегаловірусної інфекції (ЦМВ) і іншого рекомендується режим знезараження по гепатиту В, ефективний як при бактеріальних (виключаючи туберкульоз), так і вірусних інфекціях, що передаються артіфіціальним, контактним шляхами [10]. При наданні допомоги в протитуберкульозних закладах пацієнту з туберкульозом застосовується відповідний режим дезінфекції при туберкульозі деззасобами, тестованими на Mycobacteria terrae [15].

Використання режиму обробки комплектуючих деталей наркозно-дихальної апаратури мийно-дезінфікуючими розчинами значно скоротить загальний час обробки, об'єднавши очистку і дезінфекцію в один процес. Зазначені режими в рівній мірі ефективні щодо збудників гнійно-септичних, вірусних інфекцій (ВГВ і ВГС), кандидозів, туберкульозу, за винятком захворювань, викликаних спороутворюючими бактеріями (правець, газова, анаеробна інфекція).

Алгоритм обробки:

1) розбирання вузлів, зняття шлангів, приєднувальних елементів, кришок клапанних коробок, від'єднання і спорожнювання збірників конденсату і т.п .;

2) попереднє очищення для видалення біологічних та інших забруднень шляхом протирання серветками з використанням слабкого розчину дезінфікуючого засобу, дозволеного для цих цілей, в режимі передстерилізаційного очищення; промивання внутрішніх каналів цим же розчином або промивання в ємності з водопровідною водою відразу ж після закінчення роботи. Серветки, промивні води знезаражують по режиму медотходов класу Б [11];

3) дезінфекція за режимом ВГВ - при наданні допомоги новонародженому; по режиму туберкульозу - при наданні допомоги хворому на туберкульоз із застосуванням дозволених засобів. Дозволено застосовувати засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиному процесі;

4) відмивання водопровідною водою від залишків деззасоби;

5) остаточне очищення виробів (з дотриманням алгоритму і методики передстерилізаційного очищення по ОСТ 42-21-2-85) проводиться з використанням засобів, дозволених тільки для цих цілей.

6) з наступним промиванням водопровідною водою;

7) ополіскування в дистильованої (очищеної) води в двох ємностях;

8) сушка деталей в стерильній простирадлі, серветками і зберігання в асептичних умовах;

9) стерилізація комплектуючих деталей хімічним методом;

10) стерилізації піддають апарати ІН, ШВЛ в зібраному вигляді розчинами формальдегіду в етиловому спирті за методикою, викладеною в наказі [8] (додаток 4 п. 4) або іншим способом, офіційно дозволеним.

Для знезараження комплектуючих деталей ШВЛ-апаратури при інфекційних захворюваннях, викликаних спороутворюючими бактеріями (правець, анаеробна інфекція, Clostridium difficile), застосовують розчини засобів, що мають стерилізує ефектом, в концентрації та експозиції, як при стерилізації виробів [10, 14, 15]. При цьому дотримується вищевказаний алгоритм обробки. Засоби, режими і методи знезараження наведені в інструкціях на деззасоби, офіційно дозволені для застосування з цією метою.

Засоби попереднього очищення, засоби і методи знезараження змивних вод наводяться як медотходов класу Б [11].

Алгоритм обробки інтубаційних трубок, катетерів для санації трахеобронхіального дерева, зондів включає кілька етапів.

1. Попереднє очищення від біологічних (крові, слизу) та інших забруднень із застосуванням низьких концентрацій дозволених розчинів дезінфектантів (в режимі ПСО) або води з використанням серветок; шляхом пропускання через канали, порожнини дезраствора (шприцом) і повного занурення в розчин із заповненням каналів. Змивну рідина, серветки знезаражують по режиму ВГВ (медотходов класу Б) або туберкульозу та кандидозів (медотходов класу В) [11].

2. Дезінфекція виробів по режиму вірусного гепатиту В або туберкульозу, кандидозів шляхом занурення в розчин дезинфікуючого засобу, дозволеного для цих цілей.

3. Відмивання водопровідною водою від залишків деззасобів.

4. Основна очищення - передстерилізаційного очищення виробів. Режими, методи наведені в інструкціях, методичних вказівках на кошти, дозволені для цих цілей. Суворо дотримуються концентрацію кошти і час витримки.

5. Відмивання водопровідною водою, потім водою, очищеною від залишків миючого засобу, протягом часу згідно з інструкцією.

6. Сушка виробів.

7. Стерилізація хімічним методом в асептичних умовах шляхом повного занурення виробів і заповнення каналів розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей. Санітарними правилами дозволені: кисень, альдегідсодержащіе з'єднання, анолит АНК, нейтральний анолит. Ємності для стерилянти і стерильної води для відмивання стерилізують паровим методом при тиску 2,0 ± 0,2 кгс / см², температурі 132 ± 2ºС протягом 20 + 2 хв або при тиску 2,1 ± 0,1 кгс / см², температурі 134 ± 1 º протягом 5 + 1 хв [10]. Можливе застосування газового, плазмового методу стерилізації при наявності відповідних апаратів [14]. В даний час переходять на вироби разового користування, що поставляються стерильними медичної промисловістю.

8. Відмивання від розчину стерилянти в стерильній рідини в асептичних умовах. Методика і час дані в інструкції, методичних вказівках на кожен засіб.

9. Висушування поверхонь виробів в стерильних серветках, присутніх, внутрішніх каналів стерильним повітрям із застосуванням повітряного насоса або стерильного шприца. Упаковка в стерильні простирадла, зберігання в стерильному біксі з фільтром не більше 72 ч. Маски, виготовлені з термостійкого матеріалу, стерилізують паровим методом по режиму при 121 ± 1 º (тиск 1,1 + 0,1 кгс / см2) протягом 20 хв або при температурі 134 ± 1 º і експозиції 5 + 1 хв.

Обробка апаратів штучної вентиляції легенів досить трудомістка, оскільки застосовуються різнорідні матеріали. В даний час в неонатології використовується принцип заміни разових блоків контурів і комплектуючих деталей з гуми після кожного пацієнта на аналогічні стерильні вироби промислового виробництва.

У 1980-1990-х рр. при переважанні хлораміну і перекису водню ми в натурних експериментах використовували для обробки зовнішнього середовища, медичних виробів, апаратів ШВЛ при контамінації синьогнійної палички подвійне знезараження, спочатку 1-2% -ним розчином борної кислоти - розщеплення і видалення слизової оболонки, потім основну дезінфекцію - 1 % -ним розчином хлораміну [9].

При інфікуванні Klebsiella pneumonia в дослідах з тією ж метою використовували теж метод подвійного знезараження: спочатку обробляли 0,25% -ним розчином оцтової кислоти, потім 1% -ним розчином хлораміну. Аналіз наших даних свідчить, що співвідношення природної стійкості до хлораміну по мінімальної концентрації у клебсієли пневмонії, синьогнійної палички, епідермального стафілокока до патогенного стафілококу, фекальні стрептокока, кишкової палички мали наступні значення: 3: 4,7: 1,8: 1. Ці факти послужили основою для диференційованого проведення дезінфекційних заходів від вищевказаних мікробних чинників при ускладненні епідемічної ситуації в стаціонарі [9].

Висновки

Таким чином, методика очищення і знезараження кувезів зберігається, але запропоновано використовувати сучасні деззасоби, а режими використання коштів дезінфекції посилюються.

Що стосується використання апаратів штучної вентиляції легенів краще перехід на разові стерильні блоки контурів і комплектуючі деталі.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Ракітін А.В., Стасенко В.Л., Обухова Т.М., Блох А.І. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23753 (дата звернення: 08.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

1 Ракітін А.В. 1 Стасенко В.Л. 1 Обухова Т.М. 1 Блох А.І. 1

1 ГБОУ ВПО Омський державний медичний університет МОЗ Росії

Однією з найскладніших завдань неонатології - попередження інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) при виходжуванні недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Надання медичної допомоги даному контингенту пацієнтів вимагає високої відповідальності медичного персоналу ОРИТ щодо дотримання принципів асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. У статті обговорюються методики обробки кувезів і наркозно-дихальної апаратури, як багатокомпонентного обладнання, що містить синтетичні матеріали, що вимагають делікатних методів знезараження, і даються рекомендації щодо їх застосування з урахуванням вимог нормативних документів і накопиченого практичного досвіду.

стерилізація

дезінфекція

наркозно-дихальна апаратура

кувези

недоношені новонароджені

відділення реанімації та інтенсивної терапії

пов'язані з наданням медичної допомоги

інфекції

1. Брусин Є.Б. Теоретичні, методичні та організаційні основи епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в хірургії (епідеміологічні, клінічні, і мікробіологічні дослідження): Автореф. дис. док. мед. наук. - Омськ, 1996. - 46 с.

2. Брусин Є.Б. Епідеміологія інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії // Головна медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 49-55.

3. Дитячі хвороби. Підручник. Т. 1. Неонатологія / Под ред. М.М. Володіна, Ю.Г. Мухіної, Ю.Г. Чубарової. - М., 2011 року.

4. Методичні вказівки по дезинфекції кувезів для недоношених дітей. Додаток № 7 до наказу МОЗ СРСР № 440 від 20.04.1983 р - М., 1983.

5. неонаталогії. Національне керівництво. Короткий видання. / Под ред. акад. РАМН М.М. Володіна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013.

6. Паригін О.Н. Про вдосконалення системи епідеміологічного контролю інфекційної захворюваності новонароджених в стаціонарах другого етапу виходжування / Паригін О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2011. - № 6. - С. 5.

7. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. та ін. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, затв. 06.11.2011. - Н. Новгород, 2012. - 84 с.

8. Наказ МОЗ СРСР № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійно-хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією» від 31.07.1978 р - М., 1978.

9. Ракітін А.В. Оцінка ефективності та якості дезінфекційних та стерилізаційних заходів у системі епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в акушерських стаціонарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омськ, 2000. - 19 с.

10. СанПіН 2.1.3.2630-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність. - М., 2010 року.

11. СанПіН 2.1.7.2790-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами. - М., 2010 року.

12. Сестринський догляд і інтенсивна терапія в неонатології. Зб. матеріалів для медичних сестер відділення новонароджених: Методичні вказівки / Под ред. Пшеничникова В.К. - СПб .: ТОВ «Береста», 2013. - С. 296.

13. Стасенко В.Л. Наукові, методичні та організаційні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в стаціонарах для новонароджених дітей (другий етап виходжування): Автореф. дис. докт. мед. наук. - Омськ, 2004. - 39 с.

14. Шандала М.Г., Альошкін В.А., Селькова Е.П., Пантелєєва Л.Г. та ін. Епідеміологічні і дезінфектологіческіе обґрунтування раціонального вибору методів, засобів і режимів дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах: Рекомендації для медичних працівників. - М., 2006. - 38 с.

15. Шестопалов Н.В., Пантелєєва Л.Г., Соколова Н.Ф., Абрамова І.М., Лукичев С.П. Федеральні клінічні рекомендації по вибору хімічних засобів дезінфекції та стерилізації для використання в медичних організаціях. - М., 2015. - 56 с.

У Національній концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, велике значення надається вдосконаленню дезинфекційно-стерилізаційних заходів у медичних організаціях, в тому числі в неонатології [7]. Минуло понад 30 років з моменту виходу наказів МОЗ СРСР, якими регламентовані методи і засоби знезараження кувезів [4], знезараження та стерилізації апаратів штучної вентиляції легенів [8]. З 1980-х рр. значно поповнився перелік засоби дезінфекції, введені нові методики хімічної деконтамінації медичних виробів: дезінфекція високого рівня, суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап, широке використання ультразвукових установок для підвищення якості очищення від біологічної та механічної навантаження, для дезінфекції виробів медичного призначення [14, 15] . Природно, нові вимоги і технології знайшли своє застосування і в неонатології. Сучасні умови вимагають нових походів до проведення дезінфекційних заходів, що знайшло своє відображення в Санітарних правилах [10].

З переходом Росії на нові критерії життєздатності плода, прийняті ВООЗ (вага недоношеного новонародженого від 500 г), різко збільшилася кількість недоношених малюків з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) і дуже низькою масою тіла (ОНМТ), що зажадало розробки високих технологій по їх виходжування , створення перинатальних центрів, оснащення відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (ОРІТН) і патології новонароджених та недоношених (ОПНН) перинатального центру для надання висококваліфікованої спеціалізовані й медичної допомоги, а в пологових будинках - палат інтенсивної терапії [3, 5]. Організм навіть здорового доношеного новонародженого дитини проходить період адаптації до позаутробного життя. У недоношеної дитини глибоко незрілий організм не готовий пережити цю кризу, тобто не готовий до адаптації в умовах позаутробного життя, і має потребу в підтримці функцій. У цей період багато що залежить від професіоналізму і чіткості дій медичного персоналу. Первинна реанімаційна допомога може надаватися вже в пологовому залі: 5-6% новонароджених потребують санації верхніх дихальних шляхів і додатковому постачанні киснем. Тому першочерговим завданням є проведення реанімаційних заходів, що дозволяють забезпечити життєдіяльність організму. При виконанні вищевказаних процедур застосовуються стерильні вироби, переважно одноразового застосування, медичний персонал проводить процедури в асептичних умовах - підготовлене приміщення, стерильні халат, маска, серветки, простирадла, ватно-марлеві вироби, антисептична обробка рук і використання разових стерильних рукавичок, окулярів для захисту очей [3, 5, 6, 12].

Для проведення інвазивних маніпуляцій в установах повинні бути розроблені стандарти на виконання кожної процедури, які повинні персоналом суворо виконуватися [6, 12]. Всі процедури проводять з дотриманням принципів асептики і антисептики. Вироби одноразового застосування, в тому числі одяг персоналу, використані білизна, марлеві вироби, після процедур піддають дезинфекції як медичні відходи класу Б [11], а вироби багаторазового використання піддають дезинфекції по противірусного режиму, ефективному при парентеральних вірусних гепатитах (В, С) [ 10, 14, 15].

За даними Є.Б. Брусин [2], частота інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), в ВРІТ досягає 230 випадків на 1000 новонароджених. Інфекції викликані умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою в період перебування в ВРІТ. Високий ризик приєднання ІСМП в ОРІТН визначається особливостями лікувально-діагностичного процесу, пов'язаними зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ), масивної інфузійної терапією, судинними експлантантамі і ін. На думку автора, факторами ризику для новонароджених є: поліорганна недостатність, імунодефіцит, екстремально низька маса тіла , респіраторний дистрес-синдром і ін. Основні типи інфекції в ОРИТ визначають: пневмонія (27,0 на 1000 днів вентиляції), інфекція кровотоку (12,5 випадків на 1000 днів внутрішньовенної катетеризують ції) і інфекція сечовивідних шляхів (8,9 на 1000 днів сечовий катетеризації). Тому вважаємо за необхідне обговорити особливості обробки кувезів і наркозно-дихальних апаратів.

матеріали та методи

На підставі даних нормативної документації і літератури, а також матеріалів власних досліджень проведені аналіз і узагальнення відомостей про методики, режимах дезінфекції та стерилізації наркозно-дихальної апаратури, кувезів в ВРІТ при наданні медичної допомоги недоношеним новонародженим з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла.

Результати та їх обговорення

Дезінфекція кувезів. Обробку кувезів і пристосувань до них проводять в окремому спеціально виділеному асептичному приміщенні за відсутності дітей, після перекладу новонародженого або не рідше 1 разу на 7 днів. При обробці кувезів слід враховувати рекомендації виробника (документацію по експлуатації кувеза, прикладену до конкретної моделі) [4]. Однак вітчизняні та зарубіжні вчені та діючі санітарні правила рекомендують зміну кувезів проводити через кожні 3 доби перебування дитини [2, 3, 12, 13]. Поверхні кувеза і його пристосування після перебування дитини в ньому піддаються дезінфекції за типом заключної. Рекомендується дезінфекцію кувезів проводити в окремому добре провітрюваному приміщенні, оснащеному стаціонарними бактерицидними ультрафіолетовими облучателями (УФО) і пересувний УФ-установкою. Перед знезараженням медперсонал одягає чистий халат, маску і стерильні гумові печатки [4].

Перед обробкою кувеза його необхідно вимкнути, спорожнити водяний бачок зволожувача, у випадках, передбачених інструкцією з експлуатації кувеза, поміняти фільтри отвори кабіни, через яке в кувез надходить повітря. Дезінфекцію кувезів проводять дезінфікуючими засобами, в інструкціях по застосуванню яких є рекомендації по знезараженню кувезів [10].

Відповідно до сучасних нормативними документами дезінфекцію внутрішніх поверхонь кувезів проводять способом протирання, різних пристосувань - зануренням в розчини дезінфікуючих засобів по режимам (концентрація розчину, час дезінфекції), рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними, вірусними і грибковими інфекціями, вибираючи з них найбільш жорсткий для даного засобу - більш високі концентрації робочих розчинів і більш тривалий час знезараження [10, 15]. При обробці використовують стерильну ганчір'я. Ганчір'я змочують дезинфікуючим розчином і ретельно двічі через 15 хв протирають внутрішні поверхні кувеза, матрацик, а потім зовнішні поверхні. Кришку кувеза закривають і відкривають через 1 год.

Після дезінфекції кувеза залишки дезінфекційного розчину слід видалити багаторазовим (не менше 2 разів) змиванням (протиранием) стерильними серветками або стерильною пелюшкою, рясно змоченими стерильною водою (100-150 мл / м²). Після кожного змивання необхідно поверхні витирати насухо. Після закінчення вологої обробки кувези слід провітрити протягом часу, рекомендованого інструкцією до використовуваного засобу.

Внутрішні поверхні кувеза можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню (при стійкості матеріалів кувеза до дії УФО). Включають бактерицидну лампу, розташовуючи її на відстані 0,5-1 м так, щоб пучок світла перпендикулярно падав в камеру відкритого кувеза. Провітрювання та опромінення тривають 30-60 хв. Закінчивши обробку, кувез закривають, включають апарат і витримують протягом 2-5 год. Оброблені кувези зберігають в асептичних умовах. Перед тим як помістити дитину, зволожуючу систему кувеза заливають стерильною дистильованою (очищеної) водою.

Для дезінфекційної обробки застосовують засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в одному етапі по найбільш ефективному режиму по вищевикладеним критеріям [10, 15]. При туберкульозі новонародженого вибирають деззасоби, ефективність яких протестована на Mycobacterium terrae, про що міститься інформація в інструкції на засіб [15].

Використовувані засоби повинні пройти дозвільну систему і мати відповідну документацію. При виборі деззасоби слід з метою виключення їх шкідливого впливу на медичний виріб керуватися рекомендаціями виробників цих виробів про сумісність конкретних деззасобів з матеріалами, використаними при виготовленні цих виробів. Сучасними є кошти на основі теоретичних алкіламінів, перекису водню і їх композиційні препарати, що володіють антимікробними та миючими властивостями, які дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиний процес. Препарати на основі перекису водню не залишають на синтетичних матеріалах кувезів слідів. Ці дві групи ефективних засобів дозволяють проводити їх ротацію для попередження розвитку резистентності бактерій до дії хімічних дезінфекційних засобів [15].

Для дезінфекції кувезів не допускається застосування хлорактівнихсредств, а також засобів, що містять в своєму складі альдегіди, фенол і його похідні [10]. Не рекомендуються засоби на основі гуанідинів, четвертинних амонієвих сполук (ЧАС), спиртів і в складі різних сполучень через здатність проявляти фіксує дію і утворювати плівки [15].

Робочий розчин деззасоби застосовують в концентрації і з експозицією відповідно до режиму за методичними рекомендаціями або інструкції на використовуваний засіб. Норма витрати засобу - 100-150 мл робочого розчину на 1 м² оброблюваної поверхні.

Пристосування (резервуар зволожувача, металевий хвилезаспокоювачів, повітрозабірні трубки, шланги, вузол підготовки кисню) повністю занурюють в ємність з робочим розчином деззасоби на час, вказаний в інструкції на засіб. Після закінчення дезінфекції всі пристосування промивають шляхом двократного занурення в стерильну воду по 3-5 хв кожне, прокачавши стерильну воду через трубки і шланги. Пристосування висушують за допомогою стерильних тканинних серветок.

Необхідно суворо дотримуватися послідовність всіх етапів знезараження і подальшої обробки кувеза, точно виконувати терміни експозиції і провітрювання.

При низькій ефективності проведених дезінфекційних заходів по викладеним методикам [4] дозволеними засобами (при висіві умовно-патогенної мікрофлори після обробки) знезараження проводять із застосуванням 6% -ного розчину перекису водню і експозиції 60 хв.

Дезінфекцію зовнішніх поверхонь кувезовс метою профілактики ІСМП здійснюють щодня одночасно з проведенням поточних прибирань по режиму, що забезпечує загибель грамнегативних і грампозитивних бактерій (по режиму бактеріальних інфекцій) з подальшим видаленням кошти стерильними тканинними серветками (дрантям), рясно змоченими стерильною питною водою, потім насухо витирають стерильною пелюшкою (дрантям).

Обробка анестезіологічного інструменту. Після закінчення надання допомоги пацієнту, не дозволяючи висохнути біологічних забруднень, весь (ларингоскоп, роторасширитель, язикодержатель, мандрен для ендотрахеальних трубок, пінцет і ін.) Інструмент, що стикається зі слизовими, піддають попередньому очищенні в слабкому розчині мийно-дезінфікуючого засобу з використанням серветок для видалення видимих ​​забруднень, які знезаражують як відходи класу Б [11], потім занурюють в робочий розчин деззасоби, що дозволяє поєднувати дезінфекцію з предстерилизационной оч СТКО в один етап. Відмивають від деззасоби проточною водопровідною водою, потім дистильованою відповідно до інструкції на засіб. Дотримуються алгоритм такої процедури. Після цього такий інструмент піддають дезинфекції високого рівня або стерилізації в засобах, дозволених для цих цілей [14, 15].

Режими обробки наркозно-дихальної апаратури. Дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури та пристроїв до неї здійснюють відповідно до рекомендацій, викладених в «Інструкції з очищення (миття) і знезараження апаратів інгаляційного наркозу і штучної вентиляції легенів» робочими розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей [10].

ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

1 Ракітін А.В. 1 Стасенко В.Л. 1 Обухова Т.М. 1 Блох А.І. 1

1 ГБОУ ВПО Омський державний медичний університет МОЗ Росії

Однією з найскладніших завдань неонатології - попередження інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) при виходжуванні недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Надання медичної допомоги даному контингенту пацієнтів вимагає високої відповідальності медичного персоналу ОРИТ щодо дотримання принципів асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. У статті обговорюються методики обробки кувезів і наркозно-дихальної апаратури, як багатокомпонентного обладнання, що містить синтетичні матеріали, що вимагають делікатних методів знезараження, і даються рекомендації щодо їх застосування з урахуванням вимог нормативних документів і накопиченого практичного досвіду.

стерилізація

дезінфекція

наркозно-дихальна апаратура

кувези

недоношені новонароджені

відділення реанімації та інтенсивної терапії

пов'язані з наданням медичної допомоги

інфекції

1. Брусин Є.Б. Теоретичні, методичні та організаційні основи епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в хірургії (епідеміологічні, клінічні, і мікробіологічні дослідження): Автореф. дис. док. мед. наук. - Омськ, 1996. - 46 с.

2. Брусин Є.Б. Епідеміологія інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії // Головна медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 49-55.

3. Дитячі хвороби. Підручник. Т. 1. Неонатологія / Под ред. М.М. Володіна, Ю.Г. Мухіної, Ю.Г. Чубарової. - М., 2011 року.

4. Методичні вказівки по дезинфекції кувезів для недоношених дітей. Додаток № 7 до наказу МОЗ СРСР № 440 від 20.04.1983 р - М., 1983.

5. неонаталогії. Національне керівництво. Короткий видання. / Под ред. акад. РАМН М.М. Володіна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013.

6. Паригін О.Н. Про вдосконалення системи епідеміологічного контролю інфекційної захворюваності новонароджених в стаціонарах другого етапу виходжування / Паригін О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2011. - № 6. - С. 5.

7. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. та ін. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, затв. 06.11.2011. - Н. Новгород, 2012. - 84 с.

8. Наказ МОЗ СРСР № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійно-хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією» від 31.07.1978 р - М., 1978.

9. Ракітін А.В. Оцінка ефективності та якості дезінфекційних та стерилізаційних заходів у системі епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в акушерських стаціонарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омськ, 2000. - 19 с.

10. СанПіН 2.1.3.2630-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність. - М., 2010 року.

11. СанПіН 2.1.7.2790-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами. - М., 2010 року.

12. Сестринський догляд і інтенсивна терапія в неонатології. Зб. матеріалів для медичних сестер відділення новонароджених: Методичні вказівки / Под ред. Пшеничникова В.К. - СПб .: ТОВ «Береста», 2013. - С. 296.

13. Стасенко В.Л. Наукові, методичні та організаційні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в стаціонарах для новонароджених дітей (другий етап виходжування): Автореф. дис. докт. мед. наук. - Омськ, 2004. - 39 с.

14. Шандала М.Г., Альошкін В.А., Селькова Е.П., Пантелєєва Л.Г. та ін. Епідеміологічні і дезінфектологіческіе обґрунтування раціонального вибору методів, засобів і режимів дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах: Рекомендації для медичних працівників. - М., 2006. - 38 с.

15. Шестопалов Н.В., Пантелєєва Л.Г., Соколова Н.Ф., Абрамова І.М., Лукичев С.П. Федеральні клінічні рекомендації по вибору хімічних засобів дезінфекції та стерилізації для використання в медичних організаціях. - М., 2015. - 56 с.

У Національній концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, велике значення надається вдосконаленню дезинфекційно-стерилізаційних заходів у медичних організаціях, в тому числі в неонатології [7]. Минуло понад 30 років з моменту виходу наказів МОЗ СРСР, якими регламентовані методи і засоби знезараження кувезів [4], знезараження та стерилізації апаратів штучної вентиляції легенів [8]. З 1980-х рр. значно поповнився перелік засоби дезінфекції, введені нові методики хімічної деконтамінації медичних виробів: дезінфекція високого рівня, суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап, широке використання ультразвукових установок для підвищення якості очищення від біологічної та механічної навантаження, для дезінфекції виробів медичного призначення [14, 15] . Природно, нові вимоги і технології знайшли своє застосування і в неонатології. Сучасні умови вимагають нових походів до проведення дезінфекційних заходів, що знайшло своє відображення в Санітарних правилах [10].

З переходом Росії на нові критерії життєздатності плода, прийняті ВООЗ (вага недоношеного новонародженого від 500 г), різко збільшилася кількість недоношених малюків з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) і дуже низькою масою тіла (ОНМТ), що зажадало розробки високих технологій по їх виходжування , створення перинатальних центрів, оснащення відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (ОРІТН) і патології новонароджених та недоношених (ОПНН) перинатального центру для надання висококваліфікованої спеціалізовані й медичної допомоги, а в пологових будинках - палат інтенсивної терапії [3, 5]. Організм навіть здорового доношеного новонародженого дитини проходить період адаптації до позаутробного життя. У недоношеної дитини глибоко незрілий організм не готовий пережити цю кризу, тобто не готовий до адаптації в умовах позаутробного життя, і має потребу в підтримці функцій. У цей період багато що залежить від професіоналізму і чіткості дій медичного персоналу. Первинна реанімаційна допомога може надаватися вже в пологовому залі: 5-6% новонароджених потребують санації верхніх дихальних шляхів і додатковому постачанні киснем. Тому першочерговим завданням є проведення реанімаційних заходів, що дозволяють забезпечити життєдіяльність організму. При виконанні вищевказаних процедур застосовуються стерильні вироби, переважно одноразового застосування, медичний персонал проводить процедури в асептичних умовах - підготовлене приміщення, стерильні халат, маска, серветки, простирадла, ватно-марлеві вироби, антисептична обробка рук і використання разових стерильних рукавичок, окулярів для захисту очей [3, 5, 6, 12].

Для проведення інвазивних маніпуляцій в установах повинні бути розроблені стандарти на виконання кожної процедури, які повинні персоналом суворо виконуватися [6, 12]. Всі процедури проводять з дотриманням принципів асептики і антисептики. Вироби одноразового застосування, в тому числі одяг персоналу, використані білизна, марлеві вироби, після процедур піддають дезинфекції як медичні відходи класу Б [11], а вироби багаторазового використання піддають дезинфекції по противірусного режиму, ефективному при парентеральних вірусних гепатитах (В, С) [ 10, 14, 15].

За даними Є.Б. Брусин [2], частота інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), в ВРІТ досягає 230 випадків на 1000 новонароджених. Інфекції викликані умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою в період перебування в ВРІТ. Високий ризик приєднання ІСМП в ОРІТН визначається особливостями лікувально-діагностичного процесу, пов'язаними зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ), масивної інфузійної терапією, судинними експлантантамі і ін. На думку автора, факторами ризику для новонароджених є: поліорганна недостатність, імунодефіцит, екстремально низька маса тіла , респіраторний дистрес-синдром і ін. Основні типи інфекції в ОРИТ визначають: пневмонія (27,0 на 1000 днів вентиляції), інфекція кровотоку (12,5 випадків на 1000 днів внутрішньовенної катетеризують ції) і інфекція сечовивідних шляхів (8,9 на 1000 днів сечовий катетеризації). Тому вважаємо за необхідне обговорити особливості обробки кувезів і наркозно-дихальних апаратів.

матеріали та методи

На підставі даних нормативної документації і літератури, а також матеріалів власних досліджень проведені аналіз і узагальнення відомостей про методики, режимах дезінфекції та стерилізації наркозно-дихальної апаратури, кувезів в ВРІТ при наданні медичної допомоги недоношеним новонародженим з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла.

Результати та їх обговорення

Дезінфекція кувезів. Обробку кувезів і пристосувань до них проводять в окремому спеціально виділеному асептичному приміщенні за відсутності дітей, після перекладу новонародженого або не рідше 1 разу на 7 днів. При обробці кувезів слід враховувати рекомендації виробника (документацію по експлуатації кувеза, прикладену до конкретної моделі) [4]. Однак вітчизняні та зарубіжні вчені та діючі санітарні правила рекомендують зміну кувезів проводити через кожні 3 доби перебування дитини [2, 3, 12, 13]. Поверхні кувеза і його пристосування після перебування дитини в ньому піддаються дезінфекції за типом заключної. Рекомендується дезінфекцію кувезів проводити в окремому добре провітрюваному приміщенні, оснащеному стаціонарними бактерицидними ультрафіолетовими облучателями (УФО) і пересувний УФ-установкою. Перед знезараженням медперсонал одягає чистий халат, маску і стерильні гумові печатки [4].

Перед обробкою кувеза його необхідно вимкнути, спорожнити водяний бачок зволожувача, у випадках, передбачених інструкцією з експлуатації кувеза, поміняти фільтри отвори кабіни, через яке в кувез надходить повітря. Дезінфекцію кувезів проводять дезінфікуючими засобами, в інструкціях по застосуванню яких є рекомендації по знезараженню кувезів [10].

Відповідно до сучасних нормативними документами дезінфекцію внутрішніх поверхонь кувезів проводять способом протирання, різних пристосувань - зануренням в розчини дезінфікуючих засобів по режимам (концентрація розчину, час дезінфекції), рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними, вірусними і грибковими інфекціями, вибираючи з них найбільш жорсткий для даного засобу - більш високі концентрації робочих розчинів і більш тривалий час знезараження [10, 15]. При обробці використовують стерильну ганчір'я. Ганчір'я змочують дезинфікуючим розчином і ретельно двічі через 15 хв протирають внутрішні поверхні кувеза, матрацик, а потім зовнішні поверхні. Кришку кувеза закривають і відкривають через 1 год.

Після дезінфекції кувеза залишки дезінфекційного розчину слід видалити багаторазовим (не менше 2 разів) змиванням (протиранием) стерильними серветками або стерильною пелюшкою, рясно змоченими стерильною водою (100-150 мл / м²). Після кожного змивання необхідно поверхні витирати насухо. Після закінчення вологої обробки кувези слід провітрити протягом часу, рекомендованого інструкцією до використовуваного засобу.

Внутрішні поверхні кувеза можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню (при стійкості матеріалів кувеза до дії УФО). Включають бактерицидну лампу, розташовуючи її на відстані 0,5-1 м так, щоб пучок світла перпендикулярно падав в камеру відкритого кувеза. Провітрювання та опромінення тривають 30-60 хв. Закінчивши обробку, кувез закривають, включають апарат і витримують протягом 2-5 год. Оброблені кувези зберігають в асептичних умовах. Перед тим як помістити дитину, зволожуючу систему кувеза заливають стерильною дистильованою (очищеної) водою.

Для дезінфекційної обробки застосовують засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в одному етапі по найбільш ефективному режиму по вищевикладеним критеріям [10, 15]. При туберкульозі новонародженого вибирають деззасоби, ефективність яких протестована на Mycobacterium terrae, про що міститься інформація в інструкції на засіб [15].

Використовувані засоби повинні пройти дозвільну систему і мати відповідну документацію. При виборі деззасоби слід з метою виключення їх шкідливого впливу на медичний виріб керуватися рекомендаціями виробників цих виробів про сумісність конкретних деззасобів з матеріалами, використаними при виготовленні цих виробів. Сучасними є кошти на основі теоретичних алкіламінів, перекису водню і їх композиційні препарати, що володіють антимікробними та миючими властивостями, які дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиний процес. Препарати на основі перекису водню не залишають на синтетичних матеріалах кувезів слідів. Ці дві групи ефективних засобів дозволяють проводити їх ротацію для попередження розвитку резистентності бактерій до дії хімічних дезінфекційних засобів [15].

Для дезінфекції кувезів не допускається застосування хлорактівнихсредств, а також засобів, що містять в своєму складі альдегіди, фенол і його похідні [10]. Не рекомендуються засоби на основі гуанідинів, четвертинних амонієвих сполук (ЧАС), спиртів і в складі різних сполучень через здатність проявляти фіксує дію і утворювати плівки [15].

Робочий розчин деззасоби застосовують в концентрації і з експозицією відповідно до режиму за методичними рекомендаціями або інструкції на використовуваний засіб. Норма витрати засобу - 100-150 мл робочого розчину на 1 м² оброблюваної поверхні.

Пристосування (резервуар зволожувача, металевий хвилезаспокоювачів, повітрозабірні трубки, шланги, вузол підготовки кисню) повністю занурюють в ємність з робочим розчином деззасоби на час, вказаний в інструкції на засіб. Після закінчення дезінфекції всі пристосування промивають шляхом двократного занурення в стерильну воду по 3-5 хв кожне, прокачавши стерильну воду через трубки і шланги. Пристосування висушують за допомогою стерильних тканинних серветок.

Необхідно суворо дотримуватися послідовність всіх етапів знезараження і подальшої обробки кувеза, точно виконувати терміни експозиції і провітрювання.

При низькій ефективності проведених дезінфекційних заходів по викладеним методикам [4] дозволеними засобами (при висіві умовно-патогенної мікрофлори після обробки) знезараження проводять із застосуванням 6% -ного розчину перекису водню і експозиції 60 хв.

Дезінфекцію зовнішніх поверхонь кувезовс метою профілактики ІСМП здійснюють щодня одночасно з проведенням поточних прибирань по режиму, що забезпечує загибель грамнегативних і грампозитивних бактерій (по режиму бактеріальних інфекцій) з подальшим видаленням кошти стерильними тканинними серветками (дрантям), рясно змоченими стерильною питною водою, потім насухо витирають стерильною пелюшкою (дрантям).

Обробка анестезіологічного інструменту. Після закінчення надання допомоги пацієнту, не дозволяючи висохнути біологічних забруднень, весь (ларингоскоп, роторасширитель, язикодержатель, мандрен для ендотрахеальних трубок, пінцет і ін.) Інструмент, що стикається зі слизовими, піддають попередньому очищенні в слабкому розчині мийно-дезінфікуючого засобу з використанням серветок для видалення видимих ​​забруднень, які знезаражують як відходи класу Б [11], потім занурюють в робочий розчин деззасоби, що дозволяє поєднувати дезінфекцію з предстерилизационной оч СТКО в один етап. Відмивають від деззасоби проточною водопровідною водою, потім дистильованою відповідно до інструкції на засіб. Дотримуються алгоритм такої процедури. Після цього такий інструмент піддають дезинфекції високого рівня або стерилізації в засобах, дозволених для цих цілей [14, 15].

Режими обробки наркозно-дихальної апаратури. Дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури та пристроїв до неї здійснюють відповідно до рекомендацій, викладених в «Інструкції з очищення (миття) і знезараження апаратів інгаляційного наркозу і штучної вентиляції легенів» робочими розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей [10].

ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

1 Ракітін А.В. 1 Стасенко В.Л. 1 Обухова Т.М. 1 Блох А.І. 1

1 ГБОУ ВПО Омський державний медичний університет МОЗ Росії

Однією з найскладніших завдань неонатології - попередження інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) при виходжуванні недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Надання медичної допомоги даному контингенту пацієнтів вимагає високої відповідальності медичного персоналу ОРИТ щодо дотримання принципів асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. У статті обговорюються методики обробки кувезів і наркозно-дихальної апаратури, як багатокомпонентного обладнання, що містить синтетичні матеріали, що вимагають делікатних методів знезараження, і даються рекомендації щодо їх застосування з урахуванням вимог нормативних документів і накопиченого практичного досвіду.

стерилізація

дезінфекція

наркозно-дихальна апаратура

кувези

недоношені новонароджені

відділення реанімації та інтенсивної терапії

пов'язані з наданням медичної допомоги

інфекції

1. Брусин Є.Б. Теоретичні, методичні та організаційні основи епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в хірургії (епідеміологічні, клінічні, і мікробіологічні дослідження): Автореф. дис. док. мед. наук. - Омськ, 1996. - 46 с.

2. Брусин Є.Б. Епідеміологія інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії // Головна медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 49-55.

3. Дитячі хвороби. Підручник. Т. 1. Неонатологія / Под ред. М.М. Володіна, Ю.Г. Мухіної, Ю.Г. Чубарової. - М., 2011 року.

4. Методичні вказівки по дезинфекції кувезів для недоношених дітей. Додаток № 7 до наказу МОЗ СРСР № 440 від 20.04.1983 р - М., 1983.

5. неонаталогії. Національне керівництво. Короткий видання. / Под ред. акад. РАМН М.М. Володіна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013.

6. Паригін О.Н. Про вдосконалення системи епідеміологічного контролю інфекційної захворюваності новонароджених в стаціонарах другого етапу виходжування / Паригін О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2011. - № 6. - С. 5.

7. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. та ін. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, затв. 06.11.2011. - Н. Новгород, 2012. - 84 с.

8. Наказ МОЗ СРСР № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійно-хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією» від 31.07.1978 р - М., 1978.

9. Ракітін А.В. Оцінка ефективності та якості дезінфекційних та стерилізаційних заходів у системі епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в акушерських стаціонарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омськ, 2000. - 19 с.

10. СанПіН 2.1.3.2630-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність. - М., 2010 року.

11. СанПіН 2.1.7.2790-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами. - М., 2010 року.

12. Сестринський догляд і інтенсивна терапія в неонатології. Зб. матеріалів для медичних сестер відділення новонароджених: Методичні вказівки / Под ред. Пшеничникова В.К. - СПб .: ТОВ «Береста», 2013. - С. 296.

13. Стасенко В.Л. Наукові, методичні та організаційні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в стаціонарах для новонароджених дітей (другий етап виходжування): Автореф. дис. докт. мед. наук. - Омськ, 2004. - 39 с.

14. Шандала М.Г., Альошкін В.А., Селькова Е.П., Пантелєєва Л.Г. та ін. Епідеміологічні і дезінфектологіческіе обґрунтування раціонального вибору методів, засобів і режимів дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах: Рекомендації для медичних працівників. - М., 2006. - 38 с.

15. Шестопалов Н.В., Пантелєєва Л.Г., Соколова Н.Ф., Абрамова І.М., Лукичев С.П. Федеральні клінічні рекомендації по вибору хімічних засобів дезінфекції та стерилізації для використання в медичних організаціях. - М., 2015. - 56 с.

У Національній концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, велике значення надається вдосконаленню дезинфекційно-стерилізаційних заходів у медичних організаціях, в тому числі в неонатології [7]. Минуло понад 30 років з моменту виходу наказів МОЗ СРСР, якими регламентовані методи і засоби знезараження кувезів [4], знезараження та стерилізації апаратів штучної вентиляції легенів [8]. З 1980-х рр. значно поповнився перелік засоби дезінфекції, введені нові методики хімічної деконтамінації медичних виробів: дезінфекція високого рівня, суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап, широке використання ультразвукових установок для підвищення якості очищення від біологічної та механічної навантаження, для дезінфекції виробів медичного призначення [14, 15] . Природно, нові вимоги і технології знайшли своє застосування і в неонатології. Сучасні умови вимагають нових походів до проведення дезінфекційних заходів, що знайшло своє відображення в Санітарних правилах [10].

З переходом Росії на нові критерії життєздатності плода, прийняті ВООЗ (вага недоношеного новонародженого від 500 г), різко збільшилася кількість недоношених малюків з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) і дуже низькою масою тіла (ОНМТ), що зажадало розробки високих технологій по їх виходжування , створення перинатальних центрів, оснащення відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (ОРІТН) і патології новонароджених та недоношених (ОПНН) перинатального центру для надання висококваліфікованої спеціалізовані й медичної допомоги, а в пологових будинках - палат інтенсивної терапії [3, 5]. Організм навіть здорового доношеного новонародженого дитини проходить період адаптації до позаутробного життя. У недоношеної дитини глибоко незрілий організм не готовий пережити цю кризу, тобто не готовий до адаптації в умовах позаутробного життя, і має потребу в підтримці функцій. У цей період багато що залежить від професіоналізму і чіткості дій медичного персоналу. Первинна реанімаційна допомога може надаватися вже в пологовому залі: 5-6% новонароджених потребують санації верхніх дихальних шляхів і додатковому постачанні киснем. Тому першочерговим завданням є проведення реанімаційних заходів, що дозволяють забезпечити життєдіяльність організму. При виконанні вищевказаних процедур застосовуються стерильні вироби, переважно одноразового застосування, медичний персонал проводить процедури в асептичних умовах - підготовлене приміщення, стерильні халат, маска, серветки, простирадла, ватно-марлеві вироби, антисептична обробка рук і використання разових стерильних рукавичок, окулярів для захисту очей [3, 5, 6, 12].

Для проведення інвазивних маніпуляцій в установах повинні бути розроблені стандарти на виконання кожної процедури, які повинні персоналом суворо виконуватися [6, 12]. Всі процедури проводять з дотриманням принципів асептики і антисептики. Вироби одноразового застосування, в тому числі одяг персоналу, використані білизна, марлеві вироби, після процедур піддають дезинфекції як медичні відходи класу Б [11], а вироби багаторазового використання піддають дезинфекції по противірусного режиму, ефективному при парентеральних вірусних гепатитах (В, С) [ 10, 14, 15].

За даними Є.Б. Брусин [2], частота інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), в ВРІТ досягає 230 випадків на 1000 новонароджених. Інфекції викликані умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою в період перебування в ВРІТ. Високий ризик приєднання ІСМП в ОРІТН визначається особливостями лікувально-діагностичного процесу, пов'язаними зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ), масивної інфузійної терапією, судинними експлантантамі і ін. На думку автора, факторами ризику для новонароджених є: поліорганна недостатність, імунодефіцит, екстремально низька маса тіла , респіраторний дистрес-синдром і ін. Основні типи інфекції в ОРИТ визначають: пневмонія (27,0 на 1000 днів вентиляції), інфекція кровотоку (12,5 випадків на 1000 днів внутрішньовенної катетеризують ції) і інфекція сечовивідних шляхів (8,9 на 1000 днів сечовий катетеризації). Тому вважаємо за необхідне обговорити особливості обробки кувезів і наркозно-дихальних апаратів.

матеріали та методи

На підставі даних нормативної документації і літератури, а також матеріалів власних досліджень проведені аналіз і узагальнення відомостей про методики, режимах дезінфекції та стерилізації наркозно-дихальної апаратури, кувезів в ВРІТ при наданні медичної допомоги недоношеним новонародженим з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла.

Результати та їх обговорення

Дезінфекція кувезів. Обробку кувезів і пристосувань до них проводять в окремому спеціально виділеному асептичному приміщенні за відсутності дітей, після перекладу новонародженого або не рідше 1 разу на 7 днів. При обробці кувезів слід враховувати рекомендації виробника (документацію по експлуатації кувеза, прикладену до конкретної моделі) [4]. Однак вітчизняні та зарубіжні вчені та діючі санітарні правила рекомендують зміну кувезів проводити через кожні 3 доби перебування дитини [2, 3, 12, 13]. Поверхні кувеза і його пристосування після перебування дитини в ньому піддаються дезінфекції за типом заключної. Рекомендується дезінфекцію кувезів проводити в окремому добре провітрюваному приміщенні, оснащеному стаціонарними бактерицидними ультрафіолетовими облучателями (УФО) і пересувний УФ-установкою. Перед знезараженням медперсонал одягає чистий халат, маску і стерильні гумові печатки [4].

Перед обробкою кувеза його необхідно вимкнути, спорожнити водяний бачок зволожувача, у випадках, передбачених інструкцією з експлуатації кувеза, поміняти фільтри отвори кабіни, через яке в кувез надходить повітря. Дезінфекцію кувезів проводять дезінфікуючими засобами, в інструкціях по застосуванню яких є рекомендації по знезараженню кувезів [10].

Відповідно до сучасних нормативними документами дезінфекцію внутрішніх поверхонь кувезів проводять способом протирання, різних пристосувань - зануренням в розчини дезінфікуючих засобів по режимам (концентрація розчину, час дезінфекції), рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними, вірусними і грибковими інфекціями, вибираючи з них найбільш жорсткий для даного засобу - більш високі концентрації робочих розчинів і більш тривалий час знезараження [10, 15]. При обробці використовують стерильну ганчір'я. Ганчір'я змочують дезинфікуючим розчином і ретельно двічі через 15 хв протирають внутрішні поверхні кувеза, матрацик, а потім зовнішні поверхні. Кришку кувеза закривають і відкривають через 1 год.

Після дезінфекції кувеза залишки дезінфекційного розчину слід видалити багаторазовим (не менше 2 разів) змиванням (протиранием) стерильними серветками або стерильною пелюшкою, рясно змоченими стерильною водою (100-150 мл / м²). Після кожного змивання необхідно поверхні витирати насухо. Після закінчення вологої обробки кувези слід провітрити протягом часу, рекомендованого інструкцією до використовуваного засобу.

Внутрішні поверхні кувеза можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню (при стійкості матеріалів кувеза до дії УФО). Включають бактерицидну лампу, розташовуючи її на відстані 0,5-1 м так, щоб пучок світла перпендикулярно падав в камеру відкритого кувеза. Провітрювання та опромінення тривають 30-60 хв. Закінчивши обробку, кувез закривають, включають апарат і витримують протягом 2-5 год. Оброблені кувези зберігають в асептичних умовах. Перед тим як помістити дитину, зволожуючу систему кувеза заливають стерильною дистильованою (очищеної) водою.

Для дезінфекційної обробки застосовують засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в одному етапі по найбільш ефективному режиму по вищевикладеним критеріям [10, 15]. При туберкульозі новонародженого вибирають деззасоби, ефективність яких протестована на Mycobacterium terrae, про що міститься інформація в інструкції на засіб [15].

Використовувані засоби повинні пройти дозвільну систему і мати відповідну документацію. При виборі деззасоби слід з метою виключення їх шкідливого впливу на медичний виріб керуватися рекомендаціями виробників цих виробів про сумісність конкретних деззасобів з матеріалами, використаними при виготовленні цих виробів. Сучасними є кошти на основі теоретичних алкіламінів, перекису водню і їх композиційні препарати, що володіють антимікробними та миючими властивостями, які дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиний процес. Препарати на основі перекису водню не залишають на синтетичних матеріалах кувезів слідів. Ці дві групи ефективних засобів дозволяють проводити їх ротацію для попередження розвитку резистентності бактерій до дії хімічних дезінфекційних засобів [15].

Для дезінфекції кувезів не допускається застосування хлорактівнихсредств, а також засобів, що містять в своєму складі альдегіди, фенол і його похідні [10]. Не рекомендуються засоби на основі гуанідинів, четвертинних амонієвих сполук (ЧАС), спиртів і в складі різних сполучень через здатність проявляти фіксує дію і утворювати плівки [15].

Робочий розчин деззасоби застосовують в концентрації і з експозицією відповідно до режиму за методичними рекомендаціями або інструкції на використовуваний засіб. Норма витрати засобу - 100-150 мл робочого розчину на 1 м² оброблюваної поверхні.

Пристосування (резервуар зволожувача, металевий хвилезаспокоювачів, повітрозабірні трубки, шланги, вузол підготовки кисню) повністю занурюють в ємність з робочим розчином деззасоби на час, вказаний в інструкції на засіб. Після закінчення дезінфекції всі пристосування промивають шляхом двократного занурення в стерильну воду по 3-5 хв кожне, прокачавши стерильну воду через трубки і шланги. Пристосування висушують за допомогою стерильних тканинних серветок.

Необхідно суворо дотримуватися послідовність всіх етапів знезараження і подальшої обробки кувеза, точно виконувати терміни експозиції і провітрювання.

При низькій ефективності проведених дезінфекційних заходів по викладеним методикам [4] дозволеними засобами (при висіві умовно-патогенної мікрофлори після обробки) знезараження проводять із застосуванням 6% -ного розчину перекису водню і експозиції 60 хв.

Дезінфекцію зовнішніх поверхонь кувезовс метою профілактики ІСМП здійснюють щодня одночасно з проведенням поточних прибирань по режиму, що забезпечує загибель грамнегативних і грампозитивних бактерій (по режиму бактеріальних інфекцій) з подальшим видаленням кошти стерильними тканинними серветками (дрантям), рясно змоченими стерильною питною водою, потім насухо витирають стерильною пелюшкою (дрантям).

Обробка анестезіологічного інструменту. Після закінчення надання допомоги пацієнту, не дозволяючи висохнути біологічних забруднень, весь (ларингоскоп, роторасширитель, язикодержатель, мандрен для ендотрахеальних трубок, пінцет і ін.) Інструмент, що стикається зі слизовими, піддають попередньому очищенні в слабкому розчині мийно-дезінфікуючого засобу з використанням серветок для видалення видимих ​​забруднень, які знезаражують як відходи класу Б [11], потім занурюють в робочий розчин деззасоби, що дозволяє поєднувати дезінфекцію з предстерилизационной оч СТКО в один етап. Відмивають від деззасоби проточною водопровідною водою, потім дистильованою відповідно до інструкції на засіб. Дотримуються алгоритм такої процедури. Після цього такий інструмент піддають дезинфекції високого рівня або стерилізації в засобах, дозволених для цих цілей [14, 15].

Режими обробки наркозно-дихальної апаратури. Дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури та пристроїв до неї здійснюють відповідно до рекомендацій, викладених в «Інструкції з очищення (миття) і знезараження апаратів інгаляційного наркозу і штучної вентиляції легенів» робочими розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей [10].

ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

1 Ракітін А.В. 1 Стасенко В.Л. 1 Обухова Т.М. 1 Блох А.І. 1

1 ГБОУ ВПО Омський державний медичний університет МОЗ Росії

Однією з найскладніших завдань неонатології - попередження інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) при виходжуванні недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Надання медичної допомоги даному контингенту пацієнтів вимагає високої відповідальності медичного персоналу ОРИТ щодо дотримання принципів асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. У статті обговорюються методики обробки кувезів і наркозно-дихальної апаратури, як багатокомпонентного обладнання, що містить синтетичні матеріали, що вимагають делікатних методів знезараження, і даються рекомендації щодо їх застосування з урахуванням вимог нормативних документів і накопиченого практичного досвіду.

стерилізація

дезінфекція

наркозно-дихальна апаратура

кувези

недоношені новонароджені

відділення реанімації та інтенсивної терапії

пов'язані з наданням медичної допомоги

інфекції

1. Брусин Є.Б. Теоретичні, методичні та організаційні основи епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в хірургії (епідеміологічні, клінічні, і мікробіологічні дослідження): Автореф. дис. док. мед. наук. - Омськ, 1996. - 46 с.

2. Брусин Є.Б. Епідеміологія інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії // Головна медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 49-55.

3. Дитячі хвороби. Підручник. Т. 1. Неонатологія / Под ред. М.М. Володіна, Ю.Г. Мухіної, Ю.Г. Чубарової. - М., 2011 року.

4. Методичні вказівки по дезинфекції кувезів для недоношених дітей. Додаток № 7 до наказу МОЗ СРСР № 440 від 20.04.1983 р - М., 1983.

5. неонаталогії. Національне керівництво. Короткий видання. / Под ред. акад. РАМН М.М. Володіна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013.

6. Паригін О.Н. Про вдосконалення системи епідеміологічного контролю інфекційної захворюваності новонароджених в стаціонарах другого етапу виходжування / Паригін О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2011. - № 6. - С. 5.

7. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. та ін. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, затв. 06.11.2011. - Н. Новгород, 2012. - 84 с.

8. Наказ МОЗ СРСР № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійно-хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією» від 31.07.1978 р - М., 1978.

9. Ракітін А.В. Оцінка ефективності та якості дезінфекційних та стерилізаційних заходів у системі епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в акушерських стаціонарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омськ, 2000. - 19 с.

10. СанПіН 2.1.3.2630-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність. - М., 2010 року.

11. СанПіН 2.1.7.2790-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами. - М., 2010 року.

12. Сестринський догляд і інтенсивна терапія в неонатології. Зб. матеріалів для медичних сестер відділення новонароджених: Методичні вказівки / Под ред. Пшеничникова В.К. - СПб .: ТОВ «Береста», 2013. - С. 296.

13. Стасенко В.Л. Наукові, методичні та організаційні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в стаціонарах для новонароджених дітей (другий етап виходжування): Автореф. дис. докт. мед. наук. - Омськ, 2004. - 39 с.

14. Шандала М.Г., Альошкін В.А., Селькова Е.П., Пантелєєва Л.Г. та ін. Епідеміологічні і дезінфектологіческіе обґрунтування раціонального вибору методів, засобів і режимів дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах: Рекомендації для медичних працівників. - М., 2006. - 38 с.

15. Шестопалов Н.В., Пантелєєва Л.Г., Соколова Н.Ф., Абрамова І.М., Лукичев С.П. Федеральні клінічні рекомендації по вибору хімічних засобів дезінфекції та стерилізації для використання в медичних організаціях. - М., 2015. - 56 с.

У Національній концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, велике значення надається вдосконаленню дезинфекційно-стерилізаційних заходів у медичних організаціях, в тому числі в неонатології [7]. Минуло понад 30 років з моменту виходу наказів МОЗ СРСР, якими регламентовані методи і засоби знезараження кувезів [4], знезараження та стерилізації апаратів штучної вентиляції легенів [8]. З 1980-х рр. значно поповнився перелік засоби дезінфекції, введені нові методики хімічної деконтамінації медичних виробів: дезінфекція високого рівня, суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап, широке використання ультразвукових установок для підвищення якості очищення від біологічної та механічної навантаження, для дезінфекції виробів медичного призначення [14, 15] . Природно, нові вимоги і технології знайшли своє застосування і в неонатології. Сучасні умови вимагають нових походів до проведення дезінфекційних заходів, що знайшло своє відображення в Санітарних правилах [10].

З переходом Росії на нові критерії життєздатності плода, прийняті ВООЗ (вага недоношеного новонародженого від 500 г), різко збільшилася кількість недоношених малюків з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) і дуже низькою масою тіла (ОНМТ), що зажадало розробки високих технологій по їх виходжування , створення перинатальних центрів, оснащення відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (ОРІТН) і патології новонароджених та недоношених (ОПНН) перинатального центру для надання висококваліфікованої спеціалізовані й медичної допомоги, а в пологових будинках - палат інтенсивної терапії [3, 5]. Організм навіть здорового доношеного новонародженого дитини проходить період адаптації до позаутробного життя. У недоношеної дитини глибоко незрілий організм не готовий пережити цю кризу, тобто не готовий до адаптації в умовах позаутробного життя, і має потребу в підтримці функцій. У цей період багато що залежить від професіоналізму і чіткості дій медичного персоналу. Первинна реанімаційна допомога може надаватися вже в пологовому залі: 5-6% новонароджених потребують санації верхніх дихальних шляхів і додатковому постачанні киснем. Тому першочерговим завданням є проведення реанімаційних заходів, що дозволяють забезпечити життєдіяльність організму. При виконанні вищевказаних процедур застосовуються стерильні вироби, переважно одноразового застосування, медичний персонал проводить процедури в асептичних умовах - підготовлене приміщення, стерильні халат, маска, серветки, простирадла, ватно-марлеві вироби, антисептична обробка рук і використання разових стерильних рукавичок, окулярів для захисту очей [3, 5, 6, 12].

Для проведення інвазивних маніпуляцій в установах повинні бути розроблені стандарти на виконання кожної процедури, які повинні персоналом суворо виконуватися [6, 12]. Всі процедури проводять з дотриманням принципів асептики і антисептики. Вироби одноразового застосування, в тому числі одяг персоналу, використані білизна, марлеві вироби, після процедур піддають дезинфекції як медичні відходи класу Б [11], а вироби багаторазового використання піддають дезинфекції по противірусного режиму, ефективному при парентеральних вірусних гепатитах (В, С) [ 10, 14, 15].

За даними Є.Б. Брусин [2], частота інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), в ВРІТ досягає 230 випадків на 1000 новонароджених. Інфекції викликані умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою в період перебування в ВРІТ. Високий ризик приєднання ІСМП в ОРІТН визначається особливостями лікувально-діагностичного процесу, пов'язаними зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ), масивної інфузійної терапією, судинними експлантантамі і ін. На думку автора, факторами ризику для новонароджених є: поліорганна недостатність, імунодефіцит, екстремально низька маса тіла , респіраторний дистрес-синдром і ін. Основні типи інфекції в ОРИТ визначають: пневмонія (27,0 на 1000 днів вентиляції), інфекція кровотоку (12,5 випадків на 1000 днів внутрішньовенної катетеризують ції) і інфекція сечовивідних шляхів (8,9 на 1000 днів сечовий катетеризації). Тому вважаємо за необхідне обговорити особливості обробки кувезів і наркозно-дихальних апаратів.

матеріали та методи

На підставі даних нормативної документації і літератури, а також матеріалів власних досліджень проведені аналіз і узагальнення відомостей про методики, режимах дезінфекції та стерилізації наркозно-дихальної апаратури, кувезів в ВРІТ при наданні медичної допомоги недоношеним новонародженим з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла.

Результати та їх обговорення

Дезінфекція кувезів. Обробку кувезів і пристосувань до них проводять в окремому спеціально виділеному асептичному приміщенні за відсутності дітей, після перекладу новонародженого або не рідше 1 разу на 7 днів. При обробці кувезів слід враховувати рекомендації виробника (документацію по експлуатації кувеза, прикладену до конкретної моделі) [4]. Однак вітчизняні та зарубіжні вчені та діючі санітарні правила рекомендують зміну кувезів проводити через кожні 3 доби перебування дитини [2, 3, 12, 13]. Поверхні кувеза і його пристосування після перебування дитини в ньому піддаються дезінфекції за типом заключної. Рекомендується дезінфекцію кувезів проводити в окремому добре провітрюваному приміщенні, оснащеному стаціонарними бактерицидними ультрафіолетовими облучателями (УФО) і пересувний УФ-установкою. Перед знезараженням медперсонал одягає чистий халат, маску і стерильні гумові печатки [4].

Перед обробкою кувеза його необхідно вимкнути, спорожнити водяний бачок зволожувача, у випадках, передбачених інструкцією з експлуатації кувеза, поміняти фільтри отвори кабіни, через яке в кувез надходить повітря. Дезінфекцію кувезів проводять дезінфікуючими засобами, в інструкціях по застосуванню яких є рекомендації по знезараженню кувезів [10].

Відповідно до сучасних нормативними документами дезінфекцію внутрішніх поверхонь кувезів проводять способом протирання, різних пристосувань - зануренням в розчини дезінфікуючих засобів по режимам (концентрація розчину, час дезінфекції), рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними, вірусними і грибковими інфекціями, вибираючи з них найбільш жорсткий для даного засобу - більш високі концентрації робочих розчинів і більш тривалий час знезараження [10, 15]. При обробці використовують стерильну ганчір'я. Ганчір'я змочують дезинфікуючим розчином і ретельно двічі через 15 хв протирають внутрішні поверхні кувеза, матрацик, а потім зовнішні поверхні. Кришку кувеза закривають і відкривають через 1 год.

Після дезінфекції кувеза залишки дезінфекційного розчину слід видалити багаторазовим (не менше 2 разів) змиванням (протиранием) стерильними серветками або стерильною пелюшкою, рясно змоченими стерильною водою (100-150 мл / м²). Після кожного змивання необхідно поверхні витирати насухо. Після закінчення вологої обробки кувези слід провітрити протягом часу, рекомендованого інструкцією до використовуваного засобу.

Внутрішні поверхні кувеза можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню (при стійкості матеріалів кувеза до дії УФО). Включають бактерицидну лампу, розташовуючи її на відстані 0,5-1 м так, щоб пучок світла перпендикулярно падав в камеру відкритого кувеза. Провітрювання та опромінення тривають 30-60 хв. Закінчивши обробку, кувез закривають, включають апарат і витримують протягом 2-5 год. Оброблені кувези зберігають в асептичних умовах. Перед тим як помістити дитину, зволожуючу систему кувеза заливають стерильною дистильованою (очищеної) водою.

Для дезінфекційної обробки застосовують засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в одному етапі по найбільш ефективному режиму по вищевикладеним критеріям [10, 15]. При туберкульозі новонародженого вибирають деззасоби, ефективність яких протестована на Mycobacterium terrae, про що міститься інформація в інструкції на засіб [15].

Використовувані засоби повинні пройти дозвільну систему і мати відповідну документацію. При виборі деззасоби слід з метою виключення їх шкідливого впливу на медичний виріб керуватися рекомендаціями виробників цих виробів про сумісність конкретних деззасобів з матеріалами, використаними при виготовленні цих виробів. Сучасними є кошти на основі теоретичних алкіламінів, перекису водню і їх композиційні препарати, що володіють антимікробними та миючими властивостями, які дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиний процес. Препарати на основі перекису водню не залишають на синтетичних матеріалах кувезів слідів. Ці дві групи ефективних засобів дозволяють проводити їх ротацію для попередження розвитку резистентності бактерій до дії хімічних дезінфекційних засобів [15].

Для дезінфекції кувезів не допускається застосування хлорактівнихсредств, а також засобів, що містять в своєму складі альдегіди, фенол і його похідні [10]. Не рекомендуються засоби на основі гуанідинів, четвертинних амонієвих сполук (ЧАС), спиртів і в складі різних сполучень через здатність проявляти фіксує дію і утворювати плівки [15].

Робочий розчин деззасоби застосовують в концентрації і з експозицією відповідно до режиму за методичними рекомендаціями або інструкції на використовуваний засіб. Норма витрати засобу - 100-150 мл робочого розчину на 1 м² оброблюваної поверхні.

Пристосування (резервуар зволожувача, металевий хвилезаспокоювачів, повітрозабірні трубки, шланги, вузол підготовки кисню) повністю занурюють в ємність з робочим розчином деззасоби на час, вказаний в інструкції на засіб. Після закінчення дезінфекції всі пристосування промивають шляхом двократного занурення в стерильну воду по 3-5 хв кожне, прокачавши стерильну воду через трубки і шланги. Пристосування висушують за допомогою стерильних тканинних серветок.

Необхідно суворо дотримуватися послідовність всіх етапів знезараження і подальшої обробки кувеза, точно виконувати терміни експозиції і провітрювання.

При низькій ефективності проведених дезінфекційних заходів по викладеним методикам [4] дозволеними засобами (при висіві умовно-патогенної мікрофлори після обробки) знезараження проводять із застосуванням 6% -ного розчину перекису водню і експозиції 60 хв.

Дезінфекцію зовнішніх поверхонь кувезовс метою профілактики ІСМП здійснюють щодня одночасно з проведенням поточних прибирань по режиму, що забезпечує загибель грамнегативних і грампозитивних бактерій (по режиму бактеріальних інфекцій) з подальшим видаленням кошти стерильними тканинними серветками (дрантям), рясно змоченими стерильною питною водою, потім насухо витирають стерильною пелюшкою (дрантям).

Обробка анестезіологічного інструменту. Після закінчення надання допомоги пацієнту, не дозволяючи висохнути біологічних забруднень, весь (ларингоскоп, роторасширитель, язикодержатель, мандрен для ендотрахеальних трубок, пінцет і ін.) Інструмент, що стикається зі слизовими, піддають попередньому очищенні в слабкому розчині мийно-дезінфікуючого засобу з використанням серветок для видалення видимих ​​забруднень, які знезаражують як відходи класу Б [11], потім занурюють в робочий розчин деззасоби, що дозволяє поєднувати дезінфекцію з предстерилизационной оч СТКО в один етап. Відмивають від деззасоби проточною водопровідною водою, потім дистильованою відповідно до інструкції на засіб. Дотримуються алгоритм такої процедури. Після цього такий інструмент піддають дезинфекції високого рівня або стерилізації в засобах, дозволених для цих цілей [14, 15].

Режими обробки наркозно-дихальної апаратури. Дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури та пристроїв до неї здійснюють відповідно до рекомендацій, викладених в «Інструкції з очищення (миття) і знезараження апаратів інгаляційного наркозу і штучної вентиляції легенів» робочими розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей [10].

ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

1 Ракітін А.В. 1 Стасенко В.Л. 1 Обухова Т.М. 1 Блох А.І. 1

1 ГБОУ ВПО Омський державний медичний університет МОЗ Росії

Однією з найскладніших завдань неонатології - попередження інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) при виходжуванні недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Надання медичної допомоги даному контингенту пацієнтів вимагає високої відповідальності медичного персоналу ОРИТ щодо дотримання принципів асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. У статті обговорюються методики обробки кувезів і наркозно-дихальної апаратури, як багатокомпонентного обладнання, що містить синтетичні матеріали, що вимагають делікатних методів знезараження, і даються рекомендації щодо їх застосування з урахуванням вимог нормативних документів і накопиченого практичного досвіду.

стерилізація

дезінфекція

наркозно-дихальна апаратура

кувези

недоношені новонароджені

відділення реанімації та інтенсивної терапії

пов'язані з наданням медичної допомоги

інфекції

1. Брусин Є.Б. Теоретичні, методичні та організаційні основи епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в хірургії (епідеміологічні, клінічні, і мікробіологічні дослідження): Автореф. дис. док. мед. наук. - Омськ, 1996. - 46 с.

2. Брусин Є.Б. Епідеміологія інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії // Головна медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 49-55.

3. Дитячі хвороби. Підручник. Т. 1. Неонатологія / Под ред. М.М. Володіна, Ю.Г. Мухіної, Ю.Г. Чубарової. - М., 2011 року.

4. Методичні вказівки по дезинфекції кувезів для недоношених дітей. Додаток № 7 до наказу МОЗ СРСР № 440 від 20.04.1983 р - М., 1983.

5. неонаталогії. Національне керівництво. Короткий видання. / Под ред. акад. РАМН М.М. Володіна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013.

6. Паригін О.Н. Про вдосконалення системи епідеміологічного контролю інфекційної захворюваності новонароджених в стаціонарах другого етапу виходжування / Паригін О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2011. - № 6. - С. 5.

7. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. та ін. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, затв. 06.11.2011. - Н. Новгород, 2012. - 84 с.

8. Наказ МОЗ СРСР № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійно-хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією» від 31.07.1978 р - М., 1978.

9. Ракітін А.В. Оцінка ефективності та якості дезінфекційних та стерилізаційних заходів у системі епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в акушерських стаціонарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омськ, 2000. - 19 с.

10. СанПіН 2.1.3.2630-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність. - М., 2010 року.

11. СанПіН 2.1.7.2790-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами. - М., 2010 року.

12. Сестринський догляд і інтенсивна терапія в неонатології. Зб. матеріалів для медичних сестер відділення новонароджених: Методичні вказівки / Под ред. Пшеничникова В.К. - СПб .: ТОВ «Береста», 2013. - С. 296.

13. Стасенко В.Л. Наукові, методичні та організаційні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в стаціонарах для новонароджених дітей (другий етап виходжування): Автореф. дис. докт. мед. наук. - Омськ, 2004. - 39 с.

14. Шандала М.Г., Альошкін В.А., Селькова Е.П., Пантелєєва Л.Г. та ін. Епідеміологічні і дезінфектологіческіе обґрунтування раціонального вибору методів, засобів і режимів дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах: Рекомендації для медичних працівників. - М., 2006. - 38 с.

15. Шестопалов Н.В., Пантелєєва Л.Г., Соколова Н.Ф., Абрамова І.М., Лукичев С.П. Федеральні клінічні рекомендації по вибору хімічних засобів дезінфекції та стерилізації для використання в медичних організаціях. - М., 2015. - 56 с.

У Національній концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, велике значення надається вдосконаленню дезинфекційно-стерилізаційних заходів у медичних організаціях, в тому числі в неонатології [7]. Минуло понад 30 років з моменту виходу наказів МОЗ СРСР, якими регламентовані методи і засоби знезараження кувезів [4], знезараження та стерилізації апаратів штучної вентиляції легенів [8]. З 1980-х рр. значно поповнився перелік засоби дезінфекції, введені нові методики хімічної деконтамінації медичних виробів: дезінфекція високого рівня, суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап, широке використання ультразвукових установок для підвищення якості очищення від біологічної та механічної навантаження, для дезінфекції виробів медичного призначення [14, 15] . Природно, нові вимоги і технології знайшли своє застосування і в неонатології. Сучасні умови вимагають нових походів до проведення дезінфекційних заходів, що знайшло своє відображення в Санітарних правилах [10].

З переходом Росії на нові критерії життєздатності плода, прийняті ВООЗ (вага недоношеного новонародженого від 500 г), різко збільшилася кількість недоношених малюків з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) і дуже низькою масою тіла (ОНМТ), що зажадало розробки високих технологій по їх виходжування , створення перинатальних центрів, оснащення відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (ОРІТН) і патології новонароджених та недоношених (ОПНН) перинатального центру для надання висококваліфікованої спеціалізовані й медичної допомоги, а в пологових будинках - палат інтенсивної терапії [3, 5]. Організм навіть здорового доношеного новонародженого дитини проходить період адаптації до позаутробного життя. У недоношеної дитини глибоко незрілий організм не готовий пережити цю кризу, тобто не готовий до адаптації в умовах позаутробного життя, і має потребу в підтримці функцій. У цей період багато що залежить від професіоналізму і чіткості дій медичного персоналу. Первинна реанімаційна допомога може надаватися вже в пологовому залі: 5-6% новонароджених потребують санації верхніх дихальних шляхів і додатковому постачанні киснем. Тому першочерговим завданням є проведення реанімаційних заходів, що дозволяють забезпечити життєдіяльність організму. При виконанні вищевказаних процедур застосовуються стерильні вироби, переважно одноразового застосування, медичний персонал проводить процедури в асептичних умовах - підготовлене приміщення, стерильні халат, маска, серветки, простирадла, ватно-марлеві вироби, антисептична обробка рук і використання разових стерильних рукавичок, окулярів для захисту очей [3, 5, 6, 12].

Для проведення інвазивних маніпуляцій в установах повинні бути розроблені стандарти на виконання кожної процедури, які повинні персоналом суворо виконуватися [6, 12]. Всі процедури проводять з дотриманням принципів асептики і антисептики. Вироби одноразового застосування, в тому числі одяг персоналу, використані білизна, марлеві вироби, після процедур піддають дезинфекції як медичні відходи класу Б [11], а вироби багаторазового використання піддають дезинфекції по противірусного режиму, ефективному при парентеральних вірусних гепатитах (В, С) [ 10, 14, 15].

За даними Є.Б. Брусин [2], частота інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), в ВРІТ досягає 230 випадків на 1000 новонароджених. Інфекції викликані умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою в період перебування в ВРІТ. Високий ризик приєднання ІСМП в ОРІТН визначається особливостями лікувально-діагностичного процесу, пов'язаними зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ), масивної інфузійної терапією, судинними експлантантамі і ін. На думку автора, факторами ризику для новонароджених є: поліорганна недостатність, імунодефіцит, екстремально низька маса тіла , респіраторний дистрес-синдром і ін. Основні типи інфекції в ОРИТ визначають: пневмонія (27,0 на 1000 днів вентиляції), інфекція кровотоку (12,5 випадків на 1000 днів внутрішньовенної катетеризують ції) і інфекція сечовивідних шляхів (8,9 на 1000 днів сечовий катетеризації). Тому вважаємо за необхідне обговорити особливості обробки кувезів і наркозно-дихальних апаратів.

матеріали та методи

На підставі даних нормативної документації і літератури, а також матеріалів власних досліджень проведені аналіз і узагальнення відомостей про методики, режимах дезінфекції та стерилізації наркозно-дихальної апаратури, кувезів в ВРІТ при наданні медичної допомоги недоношеним новонародженим з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла.

Результати та їх обговорення

Дезінфекція кувезів. Обробку кувезів і пристосувань до них проводять в окремому спеціально виділеному асептичному приміщенні за відсутності дітей, після перекладу новонародженого або не рідше 1 разу на 7 днів. При обробці кувезів слід враховувати рекомендації виробника (документацію по експлуатації кувеза, прикладену до конкретної моделі) [4]. Однак вітчизняні та зарубіжні вчені та діючі санітарні правила рекомендують зміну кувезів проводити через кожні 3 доби перебування дитини [2, 3, 12, 13]. Поверхні кувеза і його пристосування після перебування дитини в ньому піддаються дезінфекції за типом заключної. Рекомендується дезінфекцію кувезів проводити в окремому добре провітрюваному приміщенні, оснащеному стаціонарними бактерицидними ультрафіолетовими облучателями (УФО) і пересувний УФ-установкою. Перед знезараженням медперсонал одягає чистий халат, маску і стерильні гумові печатки [4].

Перед обробкою кувеза його необхідно вимкнути, спорожнити водяний бачок зволожувача, у випадках, передбачених інструкцією з експлуатації кувеза, поміняти фільтри отвори кабіни, через яке в кувез надходить повітря. Дезінфекцію кувезів проводять дезінфікуючими засобами, в інструкціях по застосуванню яких є рекомендації по знезараженню кувезів [10].

Відповідно до сучасних нормативними документами дезінфекцію внутрішніх поверхонь кувезів проводять способом протирання, різних пристосувань - зануренням в розчини дезінфікуючих засобів по режимам (концентрація розчину, час дезінфекції), рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними, вірусними і грибковими інфекціями, вибираючи з них найбільш жорсткий для даного засобу - більш високі концентрації робочих розчинів і більш тривалий час знезараження [10, 15]. При обробці використовують стерильну ганчір'я. Ганчір'я змочують дезинфікуючим розчином і ретельно двічі через 15 хв протирають внутрішні поверхні кувеза, матрацик, а потім зовнішні поверхні. Кришку кувеза закривають і відкривають через 1 год.

Після дезінфекції кувеза залишки дезінфекційного розчину слід видалити багаторазовим (не менше 2 разів) змиванням (протиранием) стерильними серветками або стерильною пелюшкою, рясно змоченими стерильною водою (100-150 мл / м²). Після кожного змивання необхідно поверхні витирати насухо. Після закінчення вологої обробки кувези слід провітрити протягом часу, рекомендованого інструкцією до використовуваного засобу.

Внутрішні поверхні кувеза можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню (при стійкості матеріалів кувеза до дії УФО). Включають бактерицидну лампу, розташовуючи її на відстані 0,5-1 м так, щоб пучок світла перпендикулярно падав в камеру відкритого кувеза. Провітрювання та опромінення тривають 30-60 хв. Закінчивши обробку, кувез закривають, включають апарат і витримують протягом 2-5 год. Оброблені кувези зберігають в асептичних умовах. Перед тим як помістити дитину, зволожуючу систему кувеза заливають стерильною дистильованою (очищеної) водою.

Для дезінфекційної обробки застосовують засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в одному етапі по найбільш ефективному режиму по вищевикладеним критеріям [10, 15]. При туберкульозі новонародженого вибирають деззасоби, ефективність яких протестована на Mycobacterium terrae, про що міститься інформація в інструкції на засіб [15].

Використовувані засоби повинні пройти дозвільну систему і мати відповідну документацію. При виборі деззасоби слід з метою виключення їх шкідливого впливу на медичний виріб керуватися рекомендаціями виробників цих виробів про сумісність конкретних деззасобів з матеріалами, використаними при виготовленні цих виробів. Сучасними є кошти на основі теоретичних алкіламінів, перекису водню і їх композиційні препарати, що володіють антимікробними та миючими властивостями, які дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиний процес. Препарати на основі перекису водню не залишають на синтетичних матеріалах кувезів слідів. Ці дві групи ефективних засобів дозволяють проводити їх ротацію для попередження розвитку резистентності бактерій до дії хімічних дезінфекційних засобів [15].

Для дезінфекції кувезів не допускається застосування хлорактівнихсредств, а також засобів, що містять в своєму складі альдегіди, фенол і його похідні [10]. Не рекомендуються засоби на основі гуанідинів, четвертинних амонієвих сполук (ЧАС), спиртів і в складі різних сполучень через здатність проявляти фіксує дію і утворювати плівки [15].

Робочий розчин деззасоби застосовують в концентрації і з експозицією відповідно до режиму за методичними рекомендаціями або інструкції на використовуваний засіб. Норма витрати засобу - 100-150 мл робочого розчину на 1 м² оброблюваної поверхні.

Пристосування (резервуар зволожувача, металевий хвилезаспокоювачів, повітрозабірні трубки, шланги, вузол підготовки кисню) повністю занурюють в ємність з робочим розчином деззасоби на час, вказаний в інструкції на засіб. Після закінчення дезінфекції всі пристосування промивають шляхом двократного занурення в стерильну воду по 3-5 хв кожне, прокачавши стерильну воду через трубки і шланги. Пристосування висушують за допомогою стерильних тканинних серветок.

Необхідно суворо дотримуватися послідовність всіх етапів знезараження і подальшої обробки кувеза, точно виконувати терміни експозиції і провітрювання.

При низькій ефективності проведених дезінфекційних заходів по викладеним методикам [4] дозволеними засобами (при висіві умовно-патогенної мікрофлори після обробки) знезараження проводять із застосуванням 6% -ного розчину перекису водню і експозиції 60 хв.

Дезінфекцію зовнішніх поверхонь кувезовс метою профілактики ІСМП здійснюють щодня одночасно з проведенням поточних прибирань по режиму, що забезпечує загибель грамнегативних і грампозитивних бактерій (по режиму бактеріальних інфекцій) з подальшим видаленням кошти стерильними тканинними серветками (дрантям), рясно змоченими стерильною питною водою, потім насухо витирають стерильною пелюшкою (дрантям).

Обробка анестезіологічного інструменту. Після закінчення надання допомоги пацієнту, не дозволяючи висохнути біологічних забруднень, весь (ларингоскоп, роторасширитель, язикодержатель, мандрен для ендотрахеальних трубок, пінцет і ін.) Інструмент, що стикається зі слизовими, піддають попередньому очищенні в слабкому розчині мийно-дезінфікуючого засобу з використанням серветок для видалення видимих ​​забруднень, які знезаражують як відходи класу Б [11], потім занурюють в робочий розчин деззасоби, що дозволяє поєднувати дезінфекцію з предстерилизационной оч СТКО в один етап. Відмивають від деззасоби проточною водопровідною водою, потім дистильованою відповідно до інструкції на засіб. Дотримуються алгоритм такої процедури. Після цього такий інструмент піддають дезинфекції високого рівня або стерилізації в засобах, дозволених для цих цілей [14, 15].

Режими обробки наркозно-дихальної апаратури. Дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури та пристроїв до неї здійснюють відповідно до рекомендацій, викладених в «Інструкції з очищення (миття) і знезараження апаратів інгаляційного наркозу і штучної вентиляції легенів» робочими розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей [10].

ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

1 Ракітін А.В. 1 Стасенко В.Л. 1 Обухова Т.М. 1 Блох А.І. 1

1 ГБОУ ВПО Омський державний медичний університет МОЗ Росії

Однією з найскладніших завдань неонатології - попередження інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) при виходжуванні недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Надання медичної допомоги даному контингенту пацієнтів вимагає високої відповідальності медичного персоналу ОРИТ щодо дотримання принципів асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. У статті обговорюються методики обробки кувезів і наркозно-дихальної апаратури, як багатокомпонентного обладнання, що містить синтетичні матеріали, що вимагають делікатних методів знезараження, і даються рекомендації щодо їх застосування з урахуванням вимог нормативних документів і накопиченого практичного досвіду.

стерилізація

дезінфекція

наркозно-дихальна апаратура

кувези

недоношені новонароджені

відділення реанімації та інтенсивної терапії

пов'язані з наданням медичної допомоги

інфекції

1. Брусин Є.Б. Теоретичні, методичні та організаційні основи епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в хірургії (епідеміологічні, клінічні, і мікробіологічні дослідження): Автореф. дис. док. мед. наук. - Омськ, 1996. - 46 с.

2. Брусин Є.Б. Епідеміологія інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії // Головна медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 49-55.

3. Дитячі хвороби. Підручник. Т. 1. Неонатологія / Под ред. М.М. Володіна, Ю.Г. Мухіної, Ю.Г. Чубарової. - М., 2011 року.

4. Методичні вказівки по дезинфекції кувезів для недоношених дітей. Додаток № 7 до наказу МОЗ СРСР № 440 від 20.04.1983 р - М., 1983.

5. неонаталогії. Національне керівництво. Короткий видання. / Под ред. акад. РАМН М.М. Володіна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013.

6. Паригін О.Н. Про вдосконалення системи епідеміологічного контролю інфекційної захворюваності новонароджених в стаціонарах другого етапу виходжування / Паригін О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2011. - № 6. - С. 5.

7. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. та ін. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, затв. 06.11.2011. - Н. Новгород, 2012. - 84 с.

8. Наказ МОЗ СРСР № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійно-хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією» від 31.07.1978 р - М., 1978.

9. Ракітін А.В. Оцінка ефективності та якості дезінфекційних та стерилізаційних заходів у системі епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в акушерських стаціонарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омськ, 2000. - 19 с.

10. СанПіН 2.1.3.2630-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність. - М., 2010 року.

11. СанПіН 2.1.7.2790-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами. - М., 2010 року.

12. Сестринський догляд і інтенсивна терапія в неонатології. Зб. матеріалів для медичних сестер відділення новонароджених: Методичні вказівки / Под ред. Пшеничникова В.К. - СПб .: ТОВ «Береста», 2013. - С. 296.

13. Стасенко В.Л. Наукові, методичні та організаційні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в стаціонарах для новонароджених дітей (другий етап виходжування): Автореф. дис. докт. мед. наук. - Омськ, 2004. - 39 с.

14. Шандала М.Г., Альошкін В.А., Селькова Е.П., Пантелєєва Л.Г. та ін. Епідеміологічні і дезінфектологіческіе обґрунтування раціонального вибору методів, засобів і режимів дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах: Рекомендації для медичних працівників. - М., 2006. - 38 с.

15. Шестопалов Н.В., Пантелєєва Л.Г., Соколова Н.Ф., Абрамова І.М., Лукичев С.П. Федеральні клінічні рекомендації по вибору хімічних засобів дезінфекції та стерилізації для використання в медичних організаціях. - М., 2015. - 56 с.

У Національній концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, велике значення надається вдосконаленню дезинфекційно-стерилізаційних заходів у медичних організаціях, в тому числі в неонатології [7]. Минуло понад 30 років з моменту виходу наказів МОЗ СРСР, якими регламентовані методи і засоби знезараження кувезів [4], знезараження та стерилізації апаратів штучної вентиляції легенів [8]. З 1980-х рр. значно поповнився перелік засоби дезінфекції, введені нові методики хімічної деконтамінації медичних виробів: дезінфекція високого рівня, суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап, широке використання ультразвукових установок для підвищення якості очищення від біологічної та механічної навантаження, для дезінфекції виробів медичного призначення [14, 15] . Природно, нові вимоги і технології знайшли своє застосування і в неонатології. Сучасні умови вимагають нових походів до проведення дезінфекційних заходів, що знайшло своє відображення в Санітарних правилах [10].

З переходом Росії на нові критерії життєздатності плода, прийняті ВООЗ (вага недоношеного новонародженого від 500 г), різко збільшилася кількість недоношених малюків з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) і дуже низькою масою тіла (ОНМТ), що зажадало розробки високих технологій по їх виходжування , створення перинатальних центрів, оснащення відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (ОРІТН) і патології новонароджених та недоношених (ОПНН) перинатального центру для надання висококваліфікованої спеціалізовані й медичної допомоги, а в пологових будинках - палат інтенсивної терапії [3, 5]. Організм навіть здорового доношеного новонародженого дитини проходить період адаптації до позаутробного життя. У недоношеної дитини глибоко незрілий організм не готовий пережити цю кризу, тобто не готовий до адаптації в умовах позаутробного життя, і має потребу в підтримці функцій. У цей період багато що залежить від професіоналізму і чіткості дій медичного персоналу. Первинна реанімаційна допомога може надаватися вже в пологовому залі: 5-6% новонароджених потребують санації верхніх дихальних шляхів і додатковому постачанні киснем. Тому першочерговим завданням є проведення реанімаційних заходів, що дозволяють забезпечити життєдіяльність організму. При виконанні вищевказаних процедур застосовуються стерильні вироби, переважно одноразового застосування, медичний персонал проводить процедури в асептичних умовах - підготовлене приміщення, стерильні халат, маска, серветки, простирадла, ватно-марлеві вироби, антисептична обробка рук і використання разових стерильних рукавичок, окулярів для захисту очей [3, 5, 6, 12].

Для проведення інвазивних маніпуляцій в установах повинні бути розроблені стандарти на виконання кожної процедури, які повинні персоналом суворо виконуватися [6, 12]. Всі процедури проводять з дотриманням принципів асептики і антисептики. Вироби одноразового застосування, в тому числі одяг персоналу, використані білизна, марлеві вироби, після процедур піддають дезинфекції як медичні відходи класу Б [11], а вироби багаторазового використання піддають дезинфекції по противірусного режиму, ефективному при парентеральних вірусних гепатитах (В, С) [ 10, 14, 15].

За даними Є.Б. Брусин [2], частота інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), в ВРІТ досягає 230 випадків на 1000 новонароджених. Інфекції викликані умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою в період перебування в ВРІТ. Високий ризик приєднання ІСМП в ОРІТН визначається особливостями лікувально-діагностичного процесу, пов'язаними зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ), масивної інфузійної терапією, судинними експлантантамі і ін. На думку автора, факторами ризику для новонароджених є: поліорганна недостатність, імунодефіцит, екстремально низька маса тіла , респіраторний дистрес-синдром і ін. Основні типи інфекції в ОРИТ визначають: пневмонія (27,0 на 1000 днів вентиляції), інфекція кровотоку (12,5 випадків на 1000 днів внутрішньовенної катетеризують ції) і інфекція сечовивідних шляхів (8,9 на 1000 днів сечовий катетеризації). Тому вважаємо за необхідне обговорити особливості обробки кувезів і наркозно-дихальних апаратів.

матеріали та методи

На підставі даних нормативної документації і літератури, а також матеріалів власних досліджень проведені аналіз і узагальнення відомостей про методики, режимах дезінфекції та стерилізації наркозно-дихальної апаратури, кувезів в ВРІТ при наданні медичної допомоги недоношеним новонародженим з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла.

Результати та їх обговорення

Дезінфекція кувезів. Обробку кувезів і пристосувань до них проводять в окремому спеціально виділеному асептичному приміщенні за відсутності дітей, після перекладу новонародженого або не рідше 1 разу на 7 днів. При обробці кувезів слід враховувати рекомендації виробника (документацію по експлуатації кувеза, прикладену до конкретної моделі) [4]. Однак вітчизняні та зарубіжні вчені та діючі санітарні правила рекомендують зміну кувезів проводити через кожні 3 доби перебування дитини [2, 3, 12, 13]. Поверхні кувеза і його пристосування після перебування дитини в ньому піддаються дезінфекції за типом заключної. Рекомендується дезінфекцію кувезів проводити в окремому добре провітрюваному приміщенні, оснащеному стаціонарними бактерицидними ультрафіолетовими облучателями (УФО) і пересувний УФ-установкою. Перед знезараженням медперсонал одягає чистий халат, маску і стерильні гумові печатки [4].

Перед обробкою кувеза його необхідно вимкнути, спорожнити водяний бачок зволожувача, у випадках, передбачених інструкцією з експлуатації кувеза, поміняти фільтри отвори кабіни, через яке в кувез надходить повітря. Дезінфекцію кувезів проводять дезінфікуючими засобами, в інструкціях по застосуванню яких є рекомендації по знезараженню кувезів [10].

Відповідно до сучасних нормативними документами дезінфекцію внутрішніх поверхонь кувезів проводять способом протирання, різних пристосувань - зануренням в розчини дезінфікуючих засобів по режимам (концентрація розчину, час дезінфекції), рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними, вірусними і грибковими інфекціями, вибираючи з них найбільш жорсткий для даного засобу - більш високі концентрації робочих розчинів і більш тривалий час знезараження [10, 15]. При обробці використовують стерильну ганчір'я. Ганчір'я змочують дезинфікуючим розчином і ретельно двічі через 15 хв протирають внутрішні поверхні кувеза, матрацик, а потім зовнішні поверхні. Кришку кувеза закривають і відкривають через 1 год.

Після дезінфекції кувеза залишки дезінфекційного розчину слід видалити багаторазовим (не менше 2 разів) змиванням (протиранием) стерильними серветками або стерильною пелюшкою, рясно змоченими стерильною водою (100-150 мл / м²). Після кожного змивання необхідно поверхні витирати насухо. Після закінчення вологої обробки кувези слід провітрити протягом часу, рекомендованого інструкцією до використовуваного засобу.

Внутрішні поверхні кувеза можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню (при стійкості матеріалів кувеза до дії УФО). Включають бактерицидну лампу, розташовуючи її на відстані 0,5-1 м так, щоб пучок світла перпендикулярно падав в камеру відкритого кувеза. Провітрювання та опромінення тривають 30-60 хв. Закінчивши обробку, кувез закривають, включають апарат і витримують протягом 2-5 год. Оброблені кувези зберігають в асептичних умовах. Перед тим як помістити дитину, зволожуючу систему кувеза заливають стерильною дистильованою (очищеної) водою.

Для дезінфекційної обробки застосовують засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в одному етапі по найбільш ефективному режиму по вищевикладеним критеріям [10, 15]. При туберкульозі новонародженого вибирають деззасоби, ефективність яких протестована на Mycobacterium terrae, про що міститься інформація в інструкції на засіб [15].

Використовувані засоби повинні пройти дозвільну систему і мати відповідну документацію. При виборі деззасоби слід з метою виключення їх шкідливого впливу на медичний виріб керуватися рекомендаціями виробників цих виробів про сумісність конкретних деззасобів з матеріалами, використаними при виготовленні цих виробів. Сучасними є кошти на основі теоретичних алкіламінів, перекису водню і їх композиційні препарати, що володіють антимікробними та миючими властивостями, які дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиний процес. Препарати на основі перекису водню не залишають на синтетичних матеріалах кувезів слідів. Ці дві групи ефективних засобів дозволяють проводити їх ротацію для попередження розвитку резистентності бактерій до дії хімічних дезінфекційних засобів [15].

Для дезінфекції кувезів не допускається застосування хлорактівнихсредств, а також засобів, що містять в своєму складі альдегіди, фенол і його похідні [10]. Не рекомендуються засоби на основі гуанідинів, четвертинних амонієвих сполук (ЧАС), спиртів і в складі різних сполучень через здатність проявляти фіксує дію і утворювати плівки [15].

Робочий розчин деззасоби застосовують в концентрації і з експозицією відповідно до режиму за методичними рекомендаціями або інструкції на використовуваний засіб. Норма витрати засобу - 100-150 мл робочого розчину на 1 м² оброблюваної поверхні.

Пристосування (резервуар зволожувача, металевий хвилезаспокоювачів, повітрозабірні трубки, шланги, вузол підготовки кисню) повністю занурюють в ємність з робочим розчином деззасоби на час, вказаний в інструкції на засіб. Після закінчення дезінфекції всі пристосування промивають шляхом двократного занурення в стерильну воду по 3-5 хв кожне, прокачавши стерильну воду через трубки і шланги. Пристосування висушують за допомогою стерильних тканинних серветок.

Необхідно суворо дотримуватися послідовність всіх етапів знезараження і подальшої обробки кувеза, точно виконувати терміни експозиції і провітрювання.

При низькій ефективності проведених дезінфекційних заходів по викладеним методикам [4] дозволеними засобами (при висіві умовно-патогенної мікрофлори після обробки) знезараження проводять із застосуванням 6% -ного розчину перекису водню і експозиції 60 хв.

Дезінфекцію зовнішніх поверхонь кувезовс метою профілактики ІСМП здійснюють щодня одночасно з проведенням поточних прибирань по режиму, що забезпечує загибель грамнегативних і грампозитивних бактерій (по режиму бактеріальних інфекцій) з подальшим видаленням кошти стерильними тканинними серветками (дрантям), рясно змоченими стерильною питною водою, потім насухо витирають стерильною пелюшкою (дрантям).

Обробка анестезіологічного інструменту. Після закінчення надання допомоги пацієнту, не дозволяючи висохнути біологічних забруднень, весь (ларингоскоп, роторасширитель, язикодержатель, мандрен для ендотрахеальних трубок, пінцет і ін.) Інструмент, що стикається зі слизовими, піддають попередньому очищенні в слабкому розчині мийно-дезінфікуючого засобу з використанням серветок для видалення видимих ​​забруднень, які знезаражують як відходи класу Б [11], потім занурюють в робочий розчин деззасоби, що дозволяє поєднувати дезінфекцію з предстерилизационной оч СТКО в один етап. Відмивають від деззасоби проточною водопровідною водою, потім дистильованою відповідно до інструкції на засіб. Дотримуються алгоритм такої процедури. Після цього такий інструмент піддають дезинфекції високого рівня або стерилізації в засобах, дозволених для цих цілей [14, 15].

Режими обробки наркозно-дихальної апаратури. Дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури та пристроїв до неї здійснюють відповідно до рекомендацій, викладених в «Інструкції з очищення (миття) і знезараження апаратів інгаляційного наркозу і штучної вентиляції легенів» робочими розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей [10].

ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

1 Ракітін А.В. 1 Стасенко В.Л. 1 Обухова Т.М. 1 Блох А.І. 1

1 ГБОУ ВПО Омський державний медичний університет МОЗ Росії

Однією з найскладніших завдань неонатології - попередження інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) при виходжуванні недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Надання медичної допомоги даному контингенту пацієнтів вимагає високої відповідальності медичного персоналу ОРИТ щодо дотримання принципів асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. У статті обговорюються методики обробки кувезів і наркозно-дихальної апаратури, як багатокомпонентного обладнання, що містить синтетичні матеріали, що вимагають делікатних методів знезараження, і даються рекомендації щодо їх застосування з урахуванням вимог нормативних документів і накопиченого практичного досвіду.

стерилізація

дезінфекція

наркозно-дихальна апаратура

кувези

недоношені новонароджені

відділення реанімації та інтенсивної терапії

пов'язані з наданням медичної допомоги

інфекції

1. Брусин Є.Б. Теоретичні, методичні та організаційні основи епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в хірургії (епідеміологічні, клінічні, і мікробіологічні дослідження): Автореф. дис. док. мед. наук. - Омськ, 1996. - 46 с.

2. Брусин Є.Б. Епідеміологія інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії // Головна медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 49-55.

3. Дитячі хвороби. Підручник. Т. 1. Неонатологія / Под ред. М.М. Володіна, Ю.Г. Мухіної, Ю.Г. Чубарової. - М., 2011 року.

4. Методичні вказівки по дезинфекції кувезів для недоношених дітей. Додаток № 7 до наказу МОЗ СРСР № 440 від 20.04.1983 р - М., 1983.

5. неонаталогії. Національне керівництво. Короткий видання. / Под ред. акад. РАМН М.М. Володіна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013.

6. Паригін О.Н. Про вдосконалення системи епідеміологічного контролю інфекційної захворюваності новонароджених в стаціонарах другого етапу виходжування / Паригін О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2011. - № 6. - С. 5.

7. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. та ін. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, затв. 06.11.2011. - Н. Новгород, 2012. - 84 с.

8. Наказ МОЗ СРСР № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійно-хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією» від 31.07.1978 р - М., 1978.

9. Ракітін А.В. Оцінка ефективності та якості дезінфекційних та стерилізаційних заходів у системі епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в акушерських стаціонарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омськ, 2000. - 19 с.

10. СанПіН 2.1.3.2630-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність. - М., 2010 року.

11. СанПіН 2.1.7.2790-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами. - М., 2010 року.

12. Сестринський догляд і інтенсивна терапія в неонатології. Зб. матеріалів для медичних сестер відділення новонароджених: Методичні вказівки / Под ред. Пшеничникова В.К. - СПб .: ТОВ «Береста», 2013. - С. 296.

13. Стасенко В.Л. Наукові, методичні та організаційні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в стаціонарах для новонароджених дітей (другий етап виходжування): Автореф. дис. докт. мед. наук. - Омськ, 2004. - 39 с.

14. Шандала М.Г., Альошкін В.А., Селькова Е.П., Пантелєєва Л.Г. та ін. Епідеміологічні і дезінфектологіческіе обґрунтування раціонального вибору методів, засобів і режимів дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах: Рекомендації для медичних працівників. - М., 2006. - 38 с.

15. Шестопалов Н.В., Пантелєєва Л.Г., Соколова Н.Ф., Абрамова І.М., Лукичев С.П. Федеральні клінічні рекомендації по вибору хімічних засобів дезінфекції та стерилізації для використання в медичних організаціях. - М., 2015. - 56 с.

У Національній концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, велике значення надається вдосконаленню дезинфекційно-стерилізаційних заходів у медичних організаціях, в тому числі в неонатології [7]. Минуло понад 30 років з моменту виходу наказів МОЗ СРСР, якими регламентовані методи і засоби знезараження кувезів [4], знезараження та стерилізації апаратів штучної вентиляції легенів [8]. З 1980-х рр. значно поповнився перелік засоби дезінфекції, введені нові методики хімічної деконтамінації медичних виробів: дезінфекція високого рівня, суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап, широке використання ультразвукових установок для підвищення якості очищення від біологічної та механічної навантаження, для дезінфекції виробів медичного призначення [14, 15] . Природно, нові вимоги і технології знайшли своє застосування і в неонатології. Сучасні умови вимагають нових походів до проведення дезінфекційних заходів, що знайшло своє відображення в Санітарних правилах [10].

З переходом Росії на нові критерії життєздатності плода, прийняті ВООЗ (вага недоношеного новонародженого від 500 г), різко збільшилася кількість недоношених малюків з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) і дуже низькою масою тіла (ОНМТ), що зажадало розробки високих технологій по їх виходжування , створення перинатальних центрів, оснащення відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (ОРІТН) і патології новонароджених та недоношених (ОПНН) перинатального центру для надання висококваліфікованої спеціалізовані й медичної допомоги, а в пологових будинках - палат інтенсивної терапії [3, 5]. Організм навіть здорового доношеного новонародженого дитини проходить період адаптації до позаутробного життя. У недоношеної дитини глибоко незрілий організм не готовий пережити цю кризу, тобто не готовий до адаптації в умовах позаутробного життя, і має потребу в підтримці функцій. У цей період багато що залежить від професіоналізму і чіткості дій медичного персоналу. Первинна реанімаційна допомога може надаватися вже в пологовому залі: 5-6% новонароджених потребують санації верхніх дихальних шляхів і додатковому постачанні киснем. Тому першочерговим завданням є проведення реанімаційних заходів, що дозволяють забезпечити життєдіяльність організму. При виконанні вищевказаних процедур застосовуються стерильні вироби, переважно одноразового застосування, медичний персонал проводить процедури в асептичних умовах - підготовлене приміщення, стерильні халат, маска, серветки, простирадла, ватно-марлеві вироби, антисептична обробка рук і використання разових стерильних рукавичок, окулярів для захисту очей [3, 5, 6, 12].

Для проведення інвазивних маніпуляцій в установах повинні бути розроблені стандарти на виконання кожної процедури, які повинні персоналом суворо виконуватися [6, 12]. Всі процедури проводять з дотриманням принципів асептики і антисептики. Вироби одноразового застосування, в тому числі одяг персоналу, використані білизна, марлеві вироби, після процедур піддають дезинфекції як медичні відходи класу Б [11], а вироби багаторазового використання піддають дезинфекції по противірусного режиму, ефективному при парентеральних вірусних гепатитах (В, С) [ 10, 14, 15].

За даними Є.Б. Брусин [2], частота інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), в ВРІТ досягає 230 випадків на 1000 новонароджених. Інфекції викликані умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою в період перебування в ВРІТ. Високий ризик приєднання ІСМП в ОРІТН визначається особливостями лікувально-діагностичного процесу, пов'язаними зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ), масивної інфузійної терапією, судинними експлантантамі і ін. На думку автора, факторами ризику для новонароджених є: поліорганна недостатність, імунодефіцит, екстремально низька маса тіла , респіраторний дистрес-синдром і ін. Основні типи інфекції в ОРИТ визначають: пневмонія (27,0 на 1000 днів вентиляції), інфекція кровотоку (12,5 випадків на 1000 днів внутрішньовенної катетеризують ції) і інфекція сечовивідних шляхів (8,9 на 1000 днів сечовий катетеризації). Тому вважаємо за необхідне обговорити особливості обробки кувезів і наркозно-дихальних апаратів.

матеріали та методи

На підставі даних нормативної документації і літератури, а також матеріалів власних досліджень проведені аналіз і узагальнення відомостей про методики, режимах дезінфекції та стерилізації наркозно-дихальної апаратури, кувезів в ВРІТ при наданні медичної допомоги недоношеним новонародженим з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла.

Результати та їх обговорення

Дезінфекція кувезів. Обробку кувезів і пристосувань до них проводять в окремому спеціально виділеному асептичному приміщенні за відсутності дітей, після перекладу новонародженого або не рідше 1 разу на 7 днів. При обробці кувезів слід враховувати рекомендації виробника (документацію по експлуатації кувеза, прикладену до конкретної моделі) [4]. Однак вітчизняні та зарубіжні вчені та діючі санітарні правила рекомендують зміну кувезів проводити через кожні 3 доби перебування дитини [2, 3, 12, 13]. Поверхні кувеза і його пристосування після перебування дитини в ньому піддаються дезінфекції за типом заключної. Рекомендується дезінфекцію кувезів проводити в окремому добре провітрюваному приміщенні, оснащеному стаціонарними бактерицидними ультрафіолетовими облучателями (УФО) і пересувний УФ-установкою. Перед знезараженням медперсонал одягає чистий халат, маску і стерильні гумові печатки [4].

Перед обробкою кувеза його необхідно вимкнути, спорожнити водяний бачок зволожувача, у випадках, передбачених інструкцією з експлуатації кувеза, поміняти фільтри отвори кабіни, через яке в кувез надходить повітря. Дезінфекцію кувезів проводять дезінфікуючими засобами, в інструкціях по застосуванню яких є рекомендації по знезараженню кувезів [10].

Відповідно до сучасних нормативними документами дезінфекцію внутрішніх поверхонь кувезів проводять способом протирання, різних пристосувань - зануренням в розчини дезінфікуючих засобів по режимам (концентрація розчину, час дезінфекції), рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними, вірусними і грибковими інфекціями, вибираючи з них найбільш жорсткий для даного засобу - більш високі концентрації робочих розчинів і більш тривалий час знезараження [10, 15]. При обробці використовують стерильну ганчір'я. Ганчір'я змочують дезинфікуючим розчином і ретельно двічі через 15 хв протирають внутрішні поверхні кувеза, матрацик, а потім зовнішні поверхні. Кришку кувеза закривають і відкривають через 1 год.

Після дезінфекції кувеза залишки дезінфекційного розчину слід видалити багаторазовим (не менше 2 разів) змиванням (протиранием) стерильними серветками або стерильною пелюшкою, рясно змоченими стерильною водою (100-150 мл / м²). Після кожного змивання необхідно поверхні витирати насухо. Після закінчення вологої обробки кувези слід провітрити протягом часу, рекомендованого інструкцією до використовуваного засобу.

Внутрішні поверхні кувеза можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню (при стійкості матеріалів кувеза до дії УФО). Включають бактерицидну лампу, розташовуючи її на відстані 0,5-1 м так, щоб пучок світла перпендикулярно падав в камеру відкритого кувеза. Провітрювання та опромінення тривають 30-60 хв. Закінчивши обробку, кувез закривають, включають апарат і витримують протягом 2-5 год. Оброблені кувези зберігають в асептичних умовах. Перед тим як помістити дитину, зволожуючу систему кувеза заливають стерильною дистильованою (очищеної) водою.

Для дезінфекційної обробки застосовують засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в одному етапі по найбільш ефективному режиму по вищевикладеним критеріям [10, 15]. При туберкульозі новонародженого вибирають деззасоби, ефективність яких протестована на Mycobacterium terrae, про що міститься інформація в інструкції на засіб [15].

Використовувані засоби повинні пройти дозвільну систему і мати відповідну документацію. При виборі деззасоби слід з метою виключення їх шкідливого впливу на медичний виріб керуватися рекомендаціями виробників цих виробів про сумісність конкретних деззасобів з матеріалами, використаними при виготовленні цих виробів. Сучасними є кошти на основі теоретичних алкіламінів, перекису водню і їх композиційні препарати, що володіють антимікробними та миючими властивостями, які дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиний процес. Препарати на основі перекису водню не залишають на синтетичних матеріалах кувезів слідів. Ці дві групи ефективних засобів дозволяють проводити їх ротацію для попередження розвитку резистентності бактерій до дії хімічних дезінфекційних засобів [15].

Для дезінфекції кувезів не допускається застосування хлорактівнихсредств, а також засобів, що містять в своєму складі альдегіди, фенол і його похідні [10]. Не рекомендуються засоби на основі гуанідинів, четвертинних амонієвих сполук (ЧАС), спиртів і в складі різних сполучень через здатність проявляти фіксує дію і утворювати плівки [15].

Робочий розчин деззасоби застосовують в концентрації і з експозицією відповідно до режиму за методичними рекомендаціями або інструкції на використовуваний засіб. Норма витрати засобу - 100-150 мл робочого розчину на 1 м² оброблюваної поверхні.

Пристосування (резервуар зволожувача, металевий хвилезаспокоювачів, повітрозабірні трубки, шланги, вузол підготовки кисню) повністю занурюють в ємність з робочим розчином деззасоби на час, вказаний в інструкції на засіб. Після закінчення дезінфекції всі пристосування промивають шляхом двократного занурення в стерильну воду по 3-5 хв кожне, прокачавши стерильну воду через трубки і шланги. Пристосування висушують за допомогою стерильних тканинних серветок.

Необхідно суворо дотримуватися послідовність всіх етапів знезараження і подальшої обробки кувеза, точно виконувати терміни експозиції і провітрювання.

При низькій ефективності проведених дезінфекційних заходів по викладеним методикам [4] дозволеними засобами (при висіві умовно-патогенної мікрофлори після обробки) знезараження проводять із застосуванням 6% -ного розчину перекису водню і експозиції 60 хв.

Дезінфекцію зовнішніх поверхонь кувезовс метою профілактики ІСМП здійснюють щодня одночасно з проведенням поточних прибирань по режиму, що забезпечує загибель грамнегативних і грампозитивних бактерій (по режиму бактеріальних інфекцій) з подальшим видаленням кошти стерильними тканинними серветками (дрантям), рясно змоченими стерильною питною водою, потім насухо витирають стерильною пелюшкою (дрантям).

Обробка анестезіологічного інструменту. Після закінчення надання допомоги пацієнту, не дозволяючи висохнути біологічних забруднень, весь (ларингоскоп, роторасширитель, язикодержатель, мандрен для ендотрахеальних трубок, пінцет і ін.) Інструмент, що стикається зі слизовими, піддають попередньому очищенні в слабкому розчині мийно-дезінфікуючого засобу з використанням серветок для видалення видимих ​​забруднень, які знезаражують як відходи класу Б [11], потім занурюють в робочий розчин деззасоби, що дозволяє поєднувати дезінфекцію з предстерилизационной оч СТКО в один етап. Відмивають від деззасоби проточною водопровідною водою, потім дистильованою відповідно до інструкції на засіб. Дотримуються алгоритм такої процедури. Після цього такий інструмент піддають дезинфекції високого рівня або стерилізації в засобах, дозволених для цих цілей [14, 15].

Режими обробки наркозно-дихальної апаратури. Дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури та пристроїв до неї здійснюють відповідно до рекомендацій, викладених в «Інструкції з очищення (миття) і знезараження апаратів інгаляційного наркозу і штучної вентиляції легенів» робочими розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей [10].

ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

1 Ракітін А.В. 1 Стасенко В.Л. 1 Обухова Т.М. 1 Блох А.І. 1

1 ГБОУ ВПО Омський державний медичний університет МОЗ Росії

Однією з найскладніших завдань неонатології - попередження інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) при виходжуванні недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Надання медичної допомоги даному контингенту пацієнтів вимагає високої відповідальності медичного персоналу ОРИТ щодо дотримання принципів асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. У статті обговорюються методики обробки кувезів і наркозно-дихальної апаратури, як багатокомпонентного обладнання, що містить синтетичні матеріали, що вимагають делікатних методів знезараження, і даються рекомендації щодо їх застосування з урахуванням вимог нормативних документів і накопиченого практичного досвіду.

стерилізація

дезінфекція

наркозно-дихальна апаратура

кувези

недоношені новонароджені

відділення реанімації та інтенсивної терапії

пов'язані з наданням медичної допомоги

інфекції

1. Брусин Є.Б. Теоретичні, методичні та організаційні основи епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в хірургії (епідеміологічні, клінічні, і мікробіологічні дослідження): Автореф. дис. док. мед. наук. - Омськ, 1996. - 46 с.

2. Брусин Є.Б. Епідеміологія інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії // Головна медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 49-55.

3. Дитячі хвороби. Підручник. Т. 1. Неонатологія / Под ред. М.М. Володіна, Ю.Г. Мухіної, Ю.Г. Чубарової. - М., 2011 року.

4. Методичні вказівки по дезинфекції кувезів для недоношених дітей. Додаток № 7 до наказу МОЗ СРСР № 440 від 20.04.1983 р - М., 1983.

5. неонаталогії. Національне керівництво. Короткий видання. / Под ред. акад. РАМН М.М. Володіна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013.

6. Паригін О.Н. Про вдосконалення системи епідеміологічного контролю інфекційної захворюваності новонароджених в стаціонарах другого етапу виходжування / Паригін О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2011. - № 6. - С. 5.

7. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. та ін. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, затв. 06.11.2011. - Н. Новгород, 2012. - 84 с.

8. Наказ МОЗ СРСР № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійно-хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією» від 31.07.1978 р - М., 1978.

9. Ракітін А.В. Оцінка ефективності та якості дезінфекційних та стерилізаційних заходів у системі епідеміологічного нагляду за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в акушерських стаціонарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омськ, 2000. - 19 с.

10. СанПіН 2.1.3.2630-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність. - М., 2010 року.

11. СанПіН 2.1.7.2790-10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами. - М., 2010 року.

12. Сестринський догляд і інтенсивна терапія в неонатології. Зб. матеріалів для медичних сестер відділення новонароджених: Методичні вказівки / Под ред. Пшеничникова В.К. - СПб .: ТОВ «Береста», 2013. - С. 296.

13. Стасенко В.Л. Наукові, методичні та організаційні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в стаціонарах для новонароджених дітей (другий етап виходжування): Автореф. дис. докт. мед. наук. - Омськ, 2004. - 39 с.

14. Шандала М.Г., Альошкін В.А., Селькова Е.П., Пантелєєва Л.Г. та ін. Епідеміологічні і дезінфектологіческіе обґрунтування раціонального вибору методів, засобів і режимів дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах: Рекомендації для медичних працівників. - М., 2006. - 38 с.

15. Шестопалов Н.В., Пантелєєва Л.Г., Соколова Н.Ф., Абрамова І.М., Лукичев С.П. Федеральні клінічні рекомендації по вибору хімічних засобів дезінфекції та стерилізації для використання в медичних організаціях. - М., 2015. - 56 с.

У Національній концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, велике значення надається вдосконаленню дезинфекційно-стерилізаційних заходів у медичних організаціях, в тому числі в неонатології [7]. Минуло понад 30 років з моменту виходу наказів МОЗ СРСР, якими регламентовані методи і засоби знезараження кувезів [4], знезараження та стерилізації апаратів штучної вентиляції легенів [8]. З 1980-х рр. значно поповнився перелік засоби дезінфекції, введені нові методики хімічної деконтамінації медичних виробів: дезінфекція високого рівня, суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап, широке використання ультразвукових установок для підвищення якості очищення від біологічної та механічної навантаження, для дезінфекції виробів медичного призначення [14, 15] . Природно, нові вимоги і технології знайшли своє застосування і в неонатології. Сучасні умови вимагають нових походів до проведення дезінфекційних заходів, що знайшло своє відображення в Санітарних правилах [10].

З переходом Росії на нові критерії життєздатності плода, прийняті ВООЗ (вага недоношеного новонародженого від 500 г), різко збільшилася кількість недоношених малюків з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) і дуже низькою масою тіла (ОНМТ), що зажадало розробки високих технологій по їх виходжування , створення перинатальних центрів, оснащення відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (ОРІТН) і патології новонароджених та недоношених (ОПНН) перинатального центру для надання висококваліфікованої спеціалізовані й медичної допомоги, а в пологових будинках - палат інтенсивної терапії [3, 5]. Організм навіть здорового доношеного новонародженого дитини проходить період адаптації до позаутробного життя. У недоношеної дитини глибоко незрілий організм не готовий пережити цю кризу, тобто не готовий до адаптації в умовах позаутробного життя, і має потребу в підтримці функцій. У цей період багато що залежить від професіоналізму і чіткості дій медичного персоналу. Первинна реанімаційна допомога може надаватися вже в пологовому залі: 5-6% новонароджених потребують санації верхніх дихальних шляхів і додатковому постачанні киснем. Тому першочерговим завданням є проведення реанімаційних заходів, що дозволяють забезпечити життєдіяльність організму. При виконанні вищевказаних процедур застосовуються стерильні вироби, переважно одноразового застосування, медичний персонал проводить процедури в асептичних умовах - підготовлене приміщення, стерильні халат, маска, серветки, простирадла, ватно-марлеві вироби, антисептична обробка рук і використання разових стерильних рукавичок, окулярів для захисту очей [3, 5, 6, 12].

Для проведення інвазивних маніпуляцій в установах повинні бути розроблені стандарти на виконання кожної процедури, які повинні персоналом суворо виконуватися [6, 12]. Всі процедури проводять з дотриманням принципів асептики і антисептики. Вироби одноразового застосування, в тому числі одяг персоналу, використані білизна, марлеві вироби, після процедур піддають дезинфекції як медичні відходи класу Б [11], а вироби багаторазового використання піддають дезинфекції по противірусного режиму, ефективному при парентеральних вірусних гепатитах (В, С) [ 10, 14, 15].

За даними Є.Б. Брусин [2], частота інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), в ВРІТ досягає 230 випадків на 1000 новонароджених. Інфекції викликані умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою в період перебування в ВРІТ. Високий ризик приєднання ІСМП в ОРІТН визначається особливостями лікувально-діагностичного процесу, пов'язаними зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ), масивної інфузійної терапією, судинними експлантантамі і ін. На думку автора, факторами ризику для новонароджених є: поліорганна недостатність, імунодефіцит, екстремально низька маса тіла , респіраторний дистрес-синдром і ін. Основні типи інфекції в ОРИТ визначають: пневмонія (27,0 на 1000 днів вентиляції), інфекція кровотоку (12,5 випадків на 1000 днів внутрішньовенної катетеризують ції) і інфекція сечовивідних шляхів (8,9 на 1000 днів сечовий катетеризації). Тому вважаємо за необхідне обговорити особливості обробки кувезів і наркозно-дихальних апаратів.

матеріали та методи

На підставі даних нормативної документації і літератури, а також матеріалів власних досліджень проведені аналіз і узагальнення відомостей про методики, режимах дезінфекції та стерилізації наркозно-дихальної апаратури, кувезів в ВРІТ при наданні медичної допомоги недоношеним новонародженим з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла.

Результати та їх обговорення

Дезінфекція кувезів. Обробку кувезів і пристосувань до них проводять в окремому спеціально виділеному асептичному приміщенні за відсутності дітей, після перекладу новонародженого або не рідше 1 разу на 7 днів. При обробці кувезів слід враховувати рекомендації виробника (документацію по експлуатації кувеза, прикладену до конкретної моделі) [4]. Однак вітчизняні та зарубіжні вчені та діючі санітарні правила рекомендують зміну кувезів проводити через кожні 3 доби перебування дитини [2, 3, 12, 13]. Поверхні кувеза і його пристосування після перебування дитини в ньому піддаються дезінфекції за типом заключної. Рекомендується дезінфекцію кувезів проводити в окремому добре провітрюваному приміщенні, оснащеному стаціонарними бактерицидними ультрафіолетовими облучателями (УФО) і пересувний УФ-установкою. Перед знезараженням медперсонал одягає чистий халат, маску і стерильні гумові печатки [4].

Перед обробкою кувеза його необхідно вимкнути, спорожнити водяний бачок зволожувача, у випадках, передбачених інструкцією з експлуатації кувеза, поміняти фільтри отвори кабіни, через яке в кувез надходить повітря. Дезінфекцію кувезів проводять дезінфікуючими засобами, в інструкціях по застосуванню яких є рекомендації по знезараженню кувезів [10].

Відповідно до сучасних нормативними документами дезінфекцію внутрішніх поверхонь кувезів проводять способом протирання, різних пристосувань - зануренням в розчини дезінфікуючих засобів по режимам (концентрація розчину, час дезінфекції), рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними, вірусними і грибковими інфекціями, вибираючи з них найбільш жорсткий для даного засобу - більш високі концентрації робочих розчинів і більш тривалий час знезараження [10, 15]. При обробці використовують стерильну ганчір'я. Ганчір'я змочують дезинфікуючим розчином і ретельно двічі через 15 хв протирають внутрішні поверхні кувеза, матрацик, а потім зовнішні поверхні. Кришку кувеза закривають і відкривають через 1 год.

Після дезінфекції кувеза залишки дезінфекційного розчину слід видалити багаторазовим (не менше 2 разів) змиванням (протиранием) стерильними серветками або стерильною пелюшкою, рясно змоченими стерильною водою (100-150 мл / м²). Після кожного змивання необхідно поверхні витирати насухо. Після закінчення вологої обробки кувези слід провітрити протягом часу, рекомендованого інструкцією до використовуваного засобу.

Внутрішні поверхні кувеза можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню (при стійкості матеріалів кувеза до дії УФО). Включають бактерицидну лампу, розташовуючи її на відстані 0,5-1 м так, щоб пучок світла перпендикулярно падав в камеру відкритого кувеза. Провітрювання та опромінення тривають 30-60 хв. Закінчивши обробку, кувез закривають, включають апарат і витримують протягом 2-5 год. Оброблені кувези зберігають в асептичних умовах. Перед тим як помістити дитину, зволожуючу систему кувеза заливають стерильною дистильованою (очищеної) водою.

Для дезінфекційної обробки застосовують засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в одному етапі по найбільш ефективному режиму по вищевикладеним критеріям [10, 15]. При туберкульозі новонародженого вибирають деззасоби, ефективність яких протестована на Mycobacterium terrae, про що міститься інформація в інструкції на засіб [15].

Використовувані засоби повинні пройти дозвільну систему і мати відповідну документацію. При виборі деззасоби слід з метою виключення їх шкідливого впливу на медичний виріб керуватися рекомендаціями виробників цих виробів про сумісність конкретних деззасобів з матеріалами, використаними при виготовленні цих виробів. Сучасними є кошти на основі теоретичних алкіламінів, перекису водню і їх композиційні препарати, що володіють антимікробними та миючими властивостями, які дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиний процес. Препарати на основі перекису водню не залишають на синтетичних матеріалах кувезів слідів. Ці дві групи ефективних засобів дозволяють проводити їх ротацію для попередження розвитку резистентності бактерій до дії хімічних дезінфекційних засобів [15].

Для дезінфекції кувезів не допускається застосування хлорактівнихсредств, а також засобів, що містять в своєму складі альдегіди, фенол і його похідні [10]. Не рекомендуються засоби на основі гуанідинів, четвертинних амонієвих сполук (ЧАС), спиртів і в складі різних сполучень через здатність проявляти фіксує дію і утворювати плівки [15].

Робочий розчин деззасоби застосовують в концентрації і з експозицією відповідно до режиму за методичними рекомендаціями або інструкції на використовуваний засіб. Норма витрати засобу - 100-150 мл робочого розчину на 1 м² оброблюваної поверхні.

Пристосування (резервуар зволожувача, металевий хвилезаспокоювачів, повітрозабірні трубки, шланги, вузол підготовки кисню) повністю занурюють в ємність з робочим розчином деззасоби на час, вказаний в інструкції на засіб. Після закінчення дезінфекції всі пристосування промивають шляхом двократного занурення в стерильну воду по 3-5 хв кожне, прокачавши стерильну воду через трубки і шланги. Пристосування висушують за допомогою стерильних тканинних серветок.

Необхідно суворо дотримуватися послідовність всіх етапів знезараження і подальшої обробки кувеза, точно виконувати терміни експозиції і провітрювання.

При низькій ефективності проведених дезінфекційних заходів по викладеним методикам [4] дозволеними засобами (при висіві умовно-патогенної мікрофлори після обробки) знезараження проводять із застосуванням 6% -ного розчину перекису водню і експозиції 60 хв.

Дезінфекцію зовнішніх поверхонь кувезовс метою профілактики ІСМП здійснюють щодня одночасно з проведенням поточних прибирань по режиму, що забезпечує загибель грамнегативних і грампозитивних бактерій (по режиму бактеріальних інфекцій) з подальшим видаленням кошти стерильними тканинними серветками (дрантям), рясно змоченими стерильною питною водою, потім насухо витирають стерильною пелюшкою (дрантям).

Обробка анестезіологічного інструменту. Після закінчення надання допомоги пацієнту, не дозволяючи висохнути біологічних забруднень, весь (ларингоскоп, роторасширитель, язикодержатель, мандрен для ендотрахеальних трубок, пінцет і ін.) Інструмент, що стикається зі слизовими, піддають попередньому очищенні в слабкому розчині мийно-дезінфікуючого засобу з використанням серветок для видалення видимих ​​забруднень, які знезаражують як відходи класу Б [11], потім занурюють в робочий розчин деззасоби, що дозволяє поєднувати дезінфекцію з предстерилизационной оч СТКО в один етап. Відмивають від деззасоби проточною водопровідною водою, потім дистильованою відповідно до інструкції на засіб. Дотримуються алгоритм такої процедури. Після цього такий інструмент піддають дезинфекції високого рівня або стерилізації в засобах, дозволених для цих цілей [14, 15].

Режими обробки наркозно-дихальної апаратури. Дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури та пристроїв до неї здійснюють відповідно до рекомендацій, викладених в «Інструкції з очищення (миття) і знезараження апаратів інгаляційного наркозу і штучної вентиляції легенів» робочими розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей [10].

У дослідженнях [1, 2, 13] Було показано, что компоненти апаратів ШВЛ значний контамініруются умовно-патогенних мікрофлорою. У структурі мікрофлорі, віділеної з апаратів ШВЛ, переважалі бактерії роду Pseudomonas, на частко якіх доводи 62,9%. Більше половини всіх виділених збудників склали синьогнійна паличка - 55,7%, бактерії роду Acinetobacter (9,1%), Staphylococcus aureus (10%) і Enterobacter (8,6%).

Найбільша забрудненість відзначалася в зволожувачі - 89,4 випадків, а збірнику конденсату - 84,1 випадків на 1000 досліджень проб. Коннектори, адаптери, трійники були засіяні в 51,7 випадків на 1000. Інтенсивно забруднюються клапани вдиху (46,4%) і видиху (70,9%).

Для обробки деталей, комплектуючих апарати (масок, шлангів, ротоглоточного повітропроводів, дихальних мішків), в соматичних стаціонарах з метою профілактики гнійно-септичних інфекцій, ВІЛ-інфекції, гепатитів В (ВГВ) і С (ВГС), цитомегаловірусної інфекції (ЦМВ) і іншого рекомендується режим знезараження по гепатиту В, ефективний як при бактеріальних (виключаючи туберкульоз), так і вірусних інфекціях, що передаються артіфіціальним, контактним шляхами [10]. При наданні допомоги в протитуберкульозних закладах пацієнту з туберкульозом застосовується відповідний режим дезінфекції при туберкульозі деззасобами, тестованими на Mycobacteria terrae [15].

Використання режиму обробки комплектуючих деталей наркозно-дихальної апаратури мийно-дезінфікуючими розчинами значно скоротить загальний час обробки, об'єднавши очистку і дезінфекцію в один процес. Зазначені режими в рівній мірі ефективні щодо збудників гнійно-септичних, вірусних інфекцій (ВГВ і ВГС), кандидозів, туберкульозу, за винятком захворювань, викликаних спороутворюючими бактеріями (правець, газова, анаеробна інфекція).

Алгоритм обробки:

1) розбирання вузлів, зняття шлангів, приєднувальних елементів, кришок клапанних коробок, від'єднання і спорожнювання збірників конденсату і т.п .;

2) попереднє очищення для видалення біологічних та інших забруднень шляхом протирання серветками з використанням слабкого розчину дезінфікуючого засобу, дозволеного для цих цілей, в режимі передстерилізаційного очищення; промивання внутрішніх каналів цим же розчином або промивання в ємності з водопровідною водою відразу ж після закінчення роботи. Серветки, промивні води знезаражують по режиму медотходов класу Б [11];

3) дезінфекція за режимом ВГВ - при наданні допомоги новонародженому; по режиму туберкульозу - при наданні допомоги хворому на туберкульоз із застосуванням дозволених засобів. Дозволено застосовувати засоби, що дозволяють поєднувати дезінфекцію з очищенням в єдиному процесі;

4) відмивання водопровідною водою від залишків деззасоби;

5) остаточне очищення виробів (з дотриманням алгоритму і методики передстерилізаційного очищення по ОСТ 42-21-2-85) проводиться з використанням засобів, дозволених тільки для цих цілей.

6) з наступним промиванням водопровідною водою;

7) ополіскування в дистильованої (очищеної) води в двох ємностях;

8) сушка деталей в стерильній простирадлі, серветками і зберігання в асептичних умовах;

9) стерилізація комплектуючих деталей хімічним методом;

10) стерилізації піддають апарати ІН, ШВЛ в зібраному вигляді розчинами формальдегіду в етиловому спирті за методикою, викладеною в наказі [8] (додаток 4 п. 4) або іншим способом, офіційно дозволеним.

Для знезараження комплектуючих деталей ШВЛ-апаратури при інфекційних захворюваннях, викликаних спороутворюючими бактеріями (правець, анаеробна інфекція, Clostridium difficile), застосовують розчини засобів, що мають стерилізує ефектом, в концентрації та експозиції, як при стерилізації виробів [10, 14, 15]. При цьому дотримується вищевказаний алгоритм обробки. Засоби, режими і методи знезараження наведені в інструкціях на деззасоби, офіційно дозволені для застосування з цією метою.

Засоби попереднього очищення, засоби і методи знезараження змивних вод наводяться як медотходов класу Б [11].

Алгоритм обробки інтубаційних трубок, катетерів для санації трахеобронхіального дерева, зондів включає кілька етапів.

1. Попереднє очищення від біологічних (крові, слизу) та інших забруднень із застосуванням низьких концентрацій дозволених розчинів дезінфектантів (в режимі ПСО) або води з використанням серветок; шляхом пропускання через канали, порожнини дезраствора (шприцом) і повного занурення в розчин із заповненням каналів. Змивну рідина, серветки знезаражують по режиму ВГВ (медотходов класу Б) або туберкульозу та кандидозів (медотходов класу В) [11].

2. Дезінфекція виробів по режиму вірусного гепатиту В або туберкульозу, кандидозів шляхом занурення в розчин дезинфікуючого засобу, дозволеного для цих цілей.

3. Відмивання водопровідною водою від залишків деззасобів.

4. Основна очищення - передстерилізаційного очищення виробів. Режими, методи наведені в інструкціях, методичних вказівках на кошти, дозволені для цих цілей. Суворо дотримуються концентрацію кошти і час витримки.

5. Відмивання водопровідною водою, потім водою, очищеною від залишків миючого засобу, протягом часу згідно з інструкцією.

6. Сушка виробів.

7. Стерилізація хімічним методом в асептичних умовах шляхом повного занурення виробів і заповнення каналів розчинами засобів, офіційно дозволених для цих цілей. Санітарними правилами дозволені: кисень, альдегідсодержащіе з'єднання, анолит АНК, нейтральний анолит. Ємності для стерилянти і стерильної води для відмивання стерилізують паровим методом при тиску 2,0 ± 0,2 кгс / см², температурі 132 ± 2ºС протягом 20 + 2 хв або при тиску 2,1 ± 0,1 кгс / см², температурі 134 ± 1 º протягом 5 + 1 хв [10]. Можливе застосування газового, плазмового методу стерилізації при наявності відповідних апаратів [14]. В даний час переходять на вироби разового користування, що поставляються стерильними медичної промисловістю.

8. Відмивання від розчину стерилянти в стерильній рідини в асептичних умовах. Методика і час дані в інструкції, методичних вказівках на кожен засіб.

9. Висушування поверхонь виробів в стерильних серветках, присутніх, внутрішніх каналів стерильним повітрям із застосуванням повітряного насоса або стерильного шприца. Упаковка в стерильні простирадла, зберігання в стерильному біксі з фільтром не більше 72 ч. Маски, виготовлені з термостійкого матеріалу, стерилізують паровим методом по режиму при 121 ± 1 º (тиск 1,1 + 0,1 кгс / см2) протягом 20 хв або при температурі 134 ± 1 º і експозиції 5 + 1 хв.

Обробка апаратів штучної вентиляції легенів досить трудомістка, оскільки застосовуються різнорідні матеріали. В даний час в неонатології використовується принцип заміни разових блоків контурів і комплектуючих деталей з гуми після кожного пацієнта на аналогічні стерильні вироби промислового виробництва.

У 1980-1990-х рр. при переважанні хлораміну і перекису водню ми в натурних експериментах використовували для обробки зовнішнього середовища, медичних виробів, апаратів ШВЛ при контамінації синьогнійної палички подвійне знезараження, спочатку 1-2% -ним розчином борної кислоти - розщеплення і видалення слизової оболонки, потім основну дезінфекцію - 1 % -ним розчином хлораміну [9].

При інфікуванні Klebsiella pneumonia в дослідах з тією ж метою використовували теж метод подвійного знезараження: спочатку обробляли 0,25% -ним розчином оцтової кислоти, потім 1% -ним розчином хлораміну. Аналіз наших даних свідчить, що співвідношення природної стійкості до хлораміну по мінімальної концентрації у клебсієли пневмонії, синьогнійної палички, епідермального стафілокока до патогенного стафілококу, фекальні стрептокока, кишкової палички мали наступні значення: 3: 4,7: 1,8: 1. Ці факти послужили основою для диференційованого проведення дезінфекційних заходів від вищевказаних мікробних чинників при ускладненні епідемічної ситуації в стаціонарі [9].

Висновки

Таким чином, методика очищення і знезараження кувезів зберігається, але запропоновано використовувати сучасні деззасоби, а режими використання коштів дезінфекції посилюються.

Що стосується використання апаратів штучної вентиляції легенів краще перехід на разові стерильні блоки контурів і комплектуючі деталі.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Ракітін А.В., Стасенко В.Л., Обухова Т.М., Блох А.І. ОСОБЛИВОСТІ дезінфекції та стерилізації кувезі, наркозно-дихальною АПАРАТУРИ В ВІДДІЛЕННЯХ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23753 (дата звернення: 08.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)