Вироби медичного призначення: контроль якості передстерилізаційного очищення

1. Алгоритм передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення
2. Етапи обробки
3. Засоби предстерилизационной обробки інструментів
4. Переваги і недоліки засобів на основі ферментів і поверхнево-активних речовин
5. Заходи безпеки при предстерилизационной обробці і стерилізації
6. Контроль якості передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення

У статті розглянемо особливості предстерилизационной обробки медичних виробів - її етапи, порядок дій, методи і засоби, запобіжні заходи і контроль результатів.

Додатково також наведемо приклади документів - зокрема, інструкцію по постановці проб, спрямованих на перевірку якості.

Головне в статті

Передстерилізаційна очищення виробів медичного призначення є їх обробку після знезараження і перед стерилізацією.

Вона може проводитися як в комплексі з дезінфекцією, так і бути окремою самостійною процедурою.

Даний вид очищення необхідний, якщо передбачається, що медінструменти будуть контактувати з кров'ю, відкритими ранами, препаратами для парентерального, внутрішньом'язового, підшкірного або внутрішньошкірного введення, або в тому випадку, якщо це призводить до пошкодження шкіри і слизових.

Етапи обробки включають в себе:

• замочування;
• очистку;
• промивання;
• ополіскування;
• просушування.

Обсяг операцій для кожного з цих етапів визначається способом очищення - механічним або ручним.

Алгоритм передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення

Передстерилізаційна очищення ВМП проводиться ручним або механізованим способом безпосередньо після процедури знезараження або спільно з нею.

як змінилися вимоги до предстерилизационной очищення ВМП, дивіться в Системі Головна медсестра.

При цьому необхідно звертати увагу на вимоги інструкції до відповідних пристроїв і користуватися дозволеними до застосування складами.

Механізована ПСО проводиться за допомогою ротаційного або струминного методу, УЗ-хвиль або спеціальних очисних пристроїв і пристосувань з використанням миючих засобів на основі ферментів і поверхнево-активних речовин.

Переваги механізованого способу:

1. Безпека:
   • мінімізується тактильний контакт працівника з інструментами;
   • стає більш ефективною очищення ВМП і інструментів складної будови.
2. Економічна вигода:
   • збільшується термін експлуатації дорогих виробів;
   • знижується ймовірність поломок і пошкоджень;
   • скорочується час обробки великого обсягу ВМП;
   • витрачається менше сил і часу на процес обробки.

Ручна ПСО передбачає механічну очистку кожного виробу та інструменту в миючому розчині за допомогою йоржа або ватно-марлевого тампона протягом 1 хвилини.

які вироби не можна очищати перед стерилізацією вручну, дивіться в рекомендації Системи Головна медсестра.

Для того, щоб обробка виробів медичного призначення була максимально ефективною, необхідно дотримати контроль якості передстерилізаційного очищення:

1. замочування:
   • обсяг розчину миючого засобу і техніка занурення ВМП в нього повинні забезпечувати їх повний контакт;
   • температура і концентрація робочого розчину, а також час витримки інструментів в ньому повинні повністю відповідати вказівкам інструкції до дезінфікуючій препарату.
2. мийка:
   • кожен виріб ретельно промивається за допомогою шприців, йоржів, серветок з тканини або інших пристосувань не виймаючи з розчину не менше півхвилини, а складні вироби, що складаються з декількох частин - не менше 1 хвилини (час обробки зазначено в інструкції до деззасобів).
3. ополіскування:
   • в залежності від різновиду ВМП використовують мийну ванну в проточною водою або питну воду;
   • час ополіскування має відповідати часу, зазначеному в інструкції по застосуванню деззасоби.
4. просушування:
   • ВМП обробляються струменем гарячого повітря (t = 85 ° C) до зникнення крапель вологи або так, як зазначено в керівництві з експлуатації.

При ПСО ручним способом обов'язкове дотримання заходів протиепідемічної та хімічного захисту.

Стерильність медвиробів залежить від того, як і будь-що їх упаковує персонал і правильно завантажує в стерилізатор.

скачайте інструкцію з укладання і упаковці медвиробів при стерилізації в журналі «Головна медична сестра».

Етапи обробки

Етапи обробки інструментів представлені в таблиці нижче:

етапи

ПСО

Способи передстерилізаційного очищення

ручний спосіб

Поєднана з дезінфекцією ручним способом

Поєднана з дезінфекцією механізованим способом

1

Промивання проточною водою після дезінфекції

2

Замочування в миючому растворе1

Замочування в розчині засобу, що володіє дезінфікуючими та миючими властивостями

Приміщення виробів в обладнання, призначене для дезінфекції та передстерилізаційного очісткі1

3

Миття кожного виробу в миючому розчині ершом або ватно-марлевим тампоном

Миття кожного виробу в миючому розчині ершом або ватно-марлевим

4

Ополіскування проточною водою протягом часу, передбаченого інструкцією до вживаного засобу

Ополіскування проточною водою протягом часу, передбаченого інструкцією до вживаного засобу

Ополіскування проточною водою протягом часу, передбаченого інструкцією до вживаного средству2

5

Ополіскування дистильованою водою з наступним сушінням гарячим повітрям

Ополіскування дистильованою водою з наступним сушінням гарячим повітрям

Ополіскування дистильованою водою з наступним сушінням гарячим воздухом.2

1. Можуть використовуватися:
   • засоби дезінфекції з миючим ефектом;
   • роздільно - засоби дезінфекції та миючі;
   • тільки миючі засоби, дезінфекція здійснюється термічним способом;
   • інше, відповідно до інструкції по експлуатації обладнання.
2. Етап може бути включений в цикл роботи обладнання.

Засоби предстерилизационной обробки інструментів

При будь-якому способі предстерилизационной обробки медичних виробів застосовуються миючі препарати, що дають хороший ефект при мінімальному піноутворенні, не залишаються на виробі, не ушкоджують їх, не горять і не виявляють отруйних властивостей.

Для ПСО, що проводиться окремо від дезінфекції, підходять миючі засоби на основі ПАР, ферментів або кисню, а також хімічно активовані розчини.

Переваги і недоліки засобів на основі ферментів і поверхнево-активних речовин

Кошти на основі ферментів

Кошти на основі поверхнево-активних речовин (ПАР)

містять бактеріальні протеази, які руйнують не тільки клітинні стінки бактерій і білкові оболонки вірусів, але і біоплівки

вимагають ретельного і тривалого змивання, так як утворюють плівку на поверхні оброблюваних виробів

активні при кімнатній температурі

вимагають підтримки заданої температури розчину

мають низьким рівнем піноутворення

володіють високим піноутворенням, що може бути критичним при механізованому способі очищення

істотно дорожче засобів на основі ПАР

Для ПСО, що проводиться спільно з дезінфекцією, застосовуються препарати, що володіють і миючими, і антибактеріальними властивостями по відношенню до ВІЛ і вірусних гепатитів.

Однак у таких засобів є недолік - вони здатні фіксувати забруднення. Уникнути цього дозволяє точне слідування технологіям і режимам обробки, зазначеним в інструкції до складу.

Співробітники, що виробляють предстерилизационную очищення і стерилізацію, повинні мати на увазі, що після завершення витримки в розчині такого засобу кожен інструмент повинен піддаватися ручної або механізованої очищенню.

Як організувати ЦСО з урахуванням всіх норм і стандартів, розповімо в рекомендації Системи Головна медсестра.

Як правильно розрахувати потужність ЦСО, забезпечити належний склад приміщень і грамотно вибудувати технологічні процеси.

Завантажити журнал контролю, пам'ятку

Заходи безпеки при предстерилизационной обробці і стерилізації

При здійсненні ПСО існує ризик парентерального зараження персоналу лікувального закладу.

Це можливо:

• при порізах, подряпинах, саднах шкіри рук гострими інструментами, всіяні хвороботворними мікроорганізмами;
• при потраплянні крапель рідини або всіяні аерозолів на слизові рота або в очі.

При порушенні правил роботи з хімічного захисту рослин або зневазі до заходів захисту в разі надзвичайної ситуації можливо як місцеве подразнення шкіри, очей, слизових і дерматити, так і системне отруєння організму.

Заходи епідеміологічної безпеки включають в себе:

1. Вакцинацію проти вірусного гепатиту В.
2. Використання при ПСО вологонепроникних фартухів, щитків, масок, рукавичок.
3. Очищення каналів ВМП вручну під товщею миючого засобу.
4. Противірусну обробку ємностей і технічних очисних пристосувань з урахуванням рекомендацій виробника.
5. Збір, дезінфекцію, знищення використаних серветок і змивних вод відповідно до вимог до поводження з відходами Б класу.
6. Миття рук тільки в спеціально відведеній для цих цілей раковині (миття рук у ванні для передстерилізаційного очищення інструментів строго заборонено).
7. Недопущення до виконання ПСО працівників із захворюваннями шкіри рук - мокнучими дерматитами, екземою, гнійничкові ураженнями тощо. (В разі крайньої необхідності допустити співробітника до даної роботи можна, але за умови, що всі ураження шкіри заклеєні лейкопластиром).

СанПіН визначає такі запобіжні заходи при роботі з хімічними розчинами:

• працювати з хімічними складами можуть тільки повнолітні особи, які пройшли всі необхідні інструктажі;
• персонал зобов'язаний вчасно проходити профілактичні медогляди;
• співробітники з індивідуальною непереносимістю компонентів складу не допускаються до роботи з ним;
• працювати з хімікатами можна тільки з використанням ЗІЗ;
• миття та догляд за шкірою рук - обов'язкові умови після завершення ПСО;
• миючі та дезінфікуючі розчини зберігаються важкодоступних місцях;
• на всіх ємностях з розчинами деззасобів обов'язково повинна бути етикетка із зазначенням найменування складу, дати розведення і концентрації.

Контроль якості передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення

Середній медперсонал проводить передстерилізаційне очищення виробів медичного призначення, алгоритм якої описаний вище, під контролем старшої і головною медсестер або відповідальної особи, призначеної наказом головного лікаря.

Вони здійснюють оперативний лабораторний контроль якості очистки шляхом постановки проб:

• амідопіринової і азопірамової - на наявність залишків крові на виробах;
• фетолфталеіновой - на наявність залишків миючих розчинів.

Фенолфталеїнової проба проводиться, якщо для ПСО використовувався склад з рівнем кислотно-лужного балансу 8,5 і вище (цей показник зазвичай вказується на етикетці або в інструкції до засобу).

Реактиви для проведення проб готують безпосередньо перед процедурою контролю або заздалегідь, але за умови дотримання подальших умов їх зберігання:

1. Розчини амидопирина і фенолфталеїну зберігаються протягом 30 діб в холодильнику у флаконі з щільно закривається кришкою.
2. Розчин азопіраму зберігається в холодильнику не більш як 2 годин з моменту приготування, а при температурі + 25 ° C і вище - не більше півгодини.

Крім цього, розчин азопіраму перед застосуванням необхідно перевірити на предмет придатності:

• якщо при фарбуванні плями крові проявляються не пізніше ніж через 60 секунд - розчин може використовуватися;
• фарбування не проявилося навіть через хвилину - розчин непридатний.

Інструменти і вироби під час процедури контролю повинні мати температуру навколишнього середовища. Гарячі інструменти перевірці не піддаються.

Якщо під час контрольних заходів виявлено хоча б одна позитивна проба на залишки крові або миючих розчинів, вся партія контрольованих ВМП піддається повторній обробці до тих пір, поки результати перевірок не стануть негативними.

Результати перевірок заносяться в журнал обліку якості передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення.

У нього вноситься наступна інформація:

• дата;
• методика обробки;
• склад, який використовується для проведення ПСО;
• результати вибіркового хімічного контролю оброблених ВМП;
• назва та число проконтрольованих ВМП;
• число позитивних азопірамової, амідопіринової або фенолфталеїнової проб.

Назва розчину, який використовувався для обробки ВМП і зазначеного в журналі, має повністю збігатися з назвою, зазначеним на етикетці ємності.

При ПСО наборів інструментів окремо вказується кожен з них - згадується кожне вхідне в нього виріб, його найменування і кількість. Переліки наборів прикладаються до журналу.

Якщо в ході перевірки наглядових відомств виявиться, що заповнення журналу контролю ПСО вироблялося з дефектами або не проводилося зовсім, це може бути розцінено як грубе порушення.

У цьому випадку на керівництво лікувального закладу може бути накладено штраф або використані інші заходи адміністративного впливу.

матеріал перевірений експертами Актион Медицина