Ампутація при цукровому діабеті: що потрібно знати

1. Синдром діабетичної стопи
2. патогенез
3. клінічна картина
4. Коли необхідно видалення кінцівки?
5. гангрена
6. види гангрени
7. Класифікація ампутацій
8. ускладнення
9. реабілітація
10. Часті питання лікарю
11. Що буде, якщо не лікуватися?

Якщо у хворого тривалий час зберігається високий рівень цукру в крові, зростає ризик ураження кровоносних судин і нервових стовбурів нижньої кінцівок. При розвитку гангрени застосовується ампутація - цукровий діабет без належного лікування часто закінчується інвалідністю.

Часткове видалення кінцівки

Синдром діабетичної стопи

Характерне розташування виразок

Одне з найбільш частих ускладнень захворювання. Являє собою виразки або руйнування тканин, що виникло внаслідок порушення кровообігу і іннервації. Нерідко закінчується гангреною. Іноді ампутація кінцівок при цукровому діабеті - єдина можливість зберегти життя хворого.

патогенез

Важке ендокринне захворювання - причина глибокого порушення метаболізму. При декомпенсованій формі порушується функціонування всіх органів і систем.

До трофічних порушень наводять такі чинники:

1. Поразка дрібної судинної мережі (капілярів, артерій середнього і малого калібру і артеріол). У судинній стінці накопичуються мукополісахариди і глікопротеїди, що веде до її потовщення і розшарування.
2. Полінейропатія. Наслідки цукрового діабету: гликозилирование мембран нервових клітин, пошкодження нервових вузлів, порушення больової і тактильної чутливості.
3. Остеопороз і ураження суглобів. Стопа деформується, що призводить до нерівномірного розподілу навантаження і утворення виразок.
4. Зниження загального та місцевого імунітету.

клінічна картина

Перші симптоми:

При прогресуванні захворювання деформується стопа і гомілковостопний суглоб. Через порушеною температурної і тактильної чутливості часті мікротравми.

Увага! Навіть невеликий поріз при цукровому діабеті може призвести до утворення трофічних виразок і подальшому розвитку гангрени. Будьте уважні!

Частий симптом при діабеті - грибкові інфекції шкіри ніг і нігтьових пластин.

Часто уражаються міжпальцеву

У разі порушення кровообігу в ураженій кінцівці розвивається кульгавість. У початковій стадії захворювання симптом з'являється тільки після фізичного навантаження.

Коли необхідно видалення кінцівки?

Виділяють абсолютні і відносні показання до ампутації при діабеті. При повному або частковому видалення кінцівки проводиться в разі розвитку гангрени або прогресуючого гнійного запалення.

омертвіння стопи

До відносних показань належать:

• множинні трофічні виразки в разі, якщо медикаментозне і хірургічне лікування неефективне;
• значне порушення кровотоку в ураженій кінцівці (при неможливості артеріальної реконструкції через тяжкий стан або похилого віку хворого);
• виражений больовий синдром в спокої.

Іноді понівечені болем пацієнти наполягають на ампутації навіть при відсутності абсолютних показань. Необхідно роз'яснити, що в багатьох випадках можливе відновлення кровообігу і повернення до нормального життя.

гангрена

Найчастіше починається з пальців ніг. У важких випадках можливе повне омертвіння стопи. Трупні токсини потрапляють в кров, отруюючи весь організм. Можливий розвиток серцевої і ниркової недостатності. Іноді єдиний метод лікування - ампутація ноги при діабеті.

Причини некрозу:

• недостатнє постачання тканин киснем через погане кровопостачання;
• розмноження в ранах анаеробних бактерій.

види гангрени

лікування

Може бути консервативним і хірургічним. Цілі медикаментозної терапії - відновлення кровообігу, боротьба з інфекцією і зміцнення організму.

включає:

• нормалізацію цукру в крові;
• зниження навантаження на кінцівку;
• призначення антибіотиків;
• вітамінні комплекси.

Найголовніше - стабільний рівень цукру в крові!

Хірургічне лікування спрямоване на видалення некротизованих тканин, очищення рани.

При сухій гангрені для поліпшення кровообігу виконуються операції на судинах, які дозволяють відновити прохідність артерій. Також проводиться очищення судин від тромбів. Іноді вдається зберегти ногу.

У разі вологої гангрени необхідно екстрене усічення ураженої кінцівки, так як інфекція поширюється дуже швидко.

Класифікація ампутацій

Обсяг операції визначається терміновістю хірургічного втручання. Має значення і рівень відсікання кінцівки.

хірургічна пила

Залежно від терміновості операції виділяють:

1. Різання (екстрена) ампутація при цукровому діабеті. Застосовується в разі загрози життю хворого. Перший етап операції - відсікання кінцівки вище вогнища ураження. Другий етап - формування кукси.
2. Первинна. Виконується при неможливості відновити кровообіг в хворій нозі. Застосовується рідко, так як сучасні досягнення судинної хірургії в більшості випадків дозволяють врятувати кінцівку.
3. Вторинна ампутація застосовується, якщо раніше проводилися операції для збереження ноги. Виробляється на низькому рівні: пальці стопи, ступня, гомілку.
4. Реампутаціі - повторна операція на більш високому рівні (в разі поширення некротичного процесу).

резекція ступні формування кукси

Чим нижче рівень усічення кінцівки, тим краще загоєння ран при діабеті після ампутації і успішніше подальша реабілітація.

розрізняють:

1. Видалення відмерлих пальців ноги. Операція проводиться після відновлення кровообігу в стопі. При вологій гангрені ушивання рани не проводиться.
2. Усічення стопи. Показання до операції - некротичні зміни в області пальців і фронтального відділу стопи. Можлива після повного відновлення кровотоку. Загоєння тривалий, але опорна функція ноги зберігається.
3. Ампутація гомілки за Пироговим з збереженням п'яткової області. Застосовується при гангрени стопи в запущених випадках.
4. Усічення гомілки в середній третині.
5. Ампутація ноги вище коліна при цукровому діабеті проводиться при неможливості збереження гомілки.

Операція по Пирогову. Після загоєння хворий може обходитися без протеза

ускладнення

Часткове або повне усічення кінцівки при цукровому діабеті - дуже складна операція. Лікар повинен пам'ятати про можливі ускладнення.

До них відносяться:

1. Зараження крові (сепсис).
2. Прогресування і подальше поширення некрозу тканин.
3. Передінфарктний стан.
4. Тромбоемболія - ​​серйозне ускладнення, може призвести до смерті хворого.
5. Порушення мозкового кровообігу.
6. Пневмонія - часто розвивається в післяопераційному періоді.
7. Захворювання шлунково-кишкового тракту.

Велике значення для запобігання ускладнень має правильне лікування в післяопераційному періоді. Дуже важливі такі заходи: антибактеріальна терапія, боротьба з інтоксикацією.

фантомні болі

Ампутація кінцівок при цукровому діабеті нерідко призводить до депресії. Особливо важко адаптація проходить у чоловіків: вони відчувають себе нікчемними і безпорадними. Тому в післяопераційному періоді необхідна психологічна допомога.

Іноді пацієнти скаржаться на неприємні відчуття і свербіж в відсутньої кінцівки. Причини фантомних болів: депресивний стан, похибки під час операції. В цьому випадку полегшення приносять антидепресанти.

реабілітація

Для повноцінної подальшому житті необхідно гарне загоєння рани і правильне формування кукси. Велике значення має тренування м'язів, координації рухів і рівноваги.

Лікувальна фізкультура допоможе швидкому одужанню

У ранньому післяопераційному періоді проводяться такі заходи:

1. З перших днів після ампутації необхідно стежити за правильним положенням кукси. Після усічення гомілки неприпустимо підкладати під коліно подушку або валик. Нога повинна бути разогнута в колінному суглобі. У разі ампутації на рівні стегна культя повинна бути приведена до здорової ноги.
2. Необхідно кілька годин в день лежати на животі: профілактика розвитку тугоподвижности тазостегнового суглоба на боці ампутації.
3. Щоденна дихальна гімнастика.
4. Подумки згинати й розгинати ногу в колінному суглобі (для профілактики атрофії м'язів стегна).
5. Масаж кукси і післяопераційного рубця.
6. Активні рухи в збережених суглобах.
7. Легкі поколачивания по торця кукси для збільшення її опороспособности і швидкого закриття кістковомозкового каналу кістки.
8. Після усічення гомілки корисно кілька разів на день ходити на колінах по ліжку.
9. Тренування рівноваги.
10. Навчання ходьбі на милицях з поступовим збільшенням навантаження.

Кисень - головний ворог анаеробних бактерій

Для попередження вторинного інфікування і якнайшвидшого загоєння застосовується фізіотерапія: електрофорез, місцеве і загальне ультрафіолетове опромінення, гіпербаричнаоксигенація. Надалі кілька разів на рік проводиться оздоровлення для попередження хвороб і пороків кукси, збільшення компенсаторних можливостей організму.

Часті питання лікарю

Скільки залишилося жити?

Вітаємо! У тата (65 років) діабет у важкій формі. Ми вже звикли до його хвороби, але недавно з'явилися нові проблеми. Великий палець на нозі почорнів і зморщився, став, як у мумії. Лікарі кажуть, треба відрізати. Вчора весь день читала про це, перерила весь інтернет. Невже це кінець?

Добридень! Ваша паніка передчасна. Своєчасна ампутація при цукровому діабеті - прогноз сприятливий. У вашого батька - суха гангрена, вона менш небезпечна, ніж волога. Перед операцією проводиться реваскуляризація кінцівки.

Що буде, якщо не лікуватися?

Добридень! У мене цукровий діабет, але інсулін я не колю, вирішив обійтися народною медициною. Кілька місяців тому почалися проблеми з ногами: болі, кульгавість. А недавно з'явилася виразка, яка ніяк не заживала. Палець розпух, став чорного кольору. Мене поклали в лікарню, зробили операцію. Кажуть, це через те, що у мене високий рівень цукру в крові. Невже мені знову доведеться труїтися хімією?

Добрий день. На жаль, народна медицина не може повністю замінити традиційне лікування. Погіршення самопочуття і ампутація пальця ноги при цукровому діабеті - наслідки легковажного ставлення до свого здоров'я. Не ігноруйте рекомендації лікарів, ваше життя в небезпеці!