БІОХІМІЧНІ МАРКЕРИ КІСТКОВОГО МЕТАБОЛІЗМУ В СВОЄЧАСНОЇ ДІАГНОСТИКИ ПОРАЗОК КIСТКОВОЇ ТКАНИНИ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ | Опублікувати статтю РИНЦ

Адамханова З.А.1, Анварова Ш. С.2, Ніязова Н.Ф.3

1ORCID: 0000-0002-5732-9021, Аспірант кафедри, 2ORCID: 0000-0003-4132-7045, Доктор медичних наук, професор, 3ORCID: 0000-0003-4344-8318, Кандидат медичних наук, Таджицький державний медичний університет

БІОХІМІЧНІ МАРКЕРИ КІСТКОВОГО МЕТАБОЛІЗМУ В СВОЄЧАСНОЇ ДІАГНОСТИКИ ПОРАЗОК КIСТКОВОЇ ТКАНИНИ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

анотація

У статті обговорюється питання своєчасної діагностики порушень кісткового метаболізму у хворих на цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу) з використанням маркерів кісткоутворення остеокальцин (ОК) і кісткової резорбції С-термінальний телопептиду (СТХ). Встановлено, що утримання ОК достовірно (р <0.05) знижено в групі хворих на ЦД 1 типу, особливо з маніфестацією захворювання з дитячого і підліткового віку. Рівень же СТХ достовірно підвищений, особливо при тривалому перебігу захворювання. Отримані дані свідчать про важливе діагностичне значення біохімічних маркерів кісткового метаболізму при ураженні кісткової тканини у хворих на ЦД 1 типу.

Ключові слова: цукровий діабет 1 типу, мінеральна щільність кісткової тканини, остеопенічного синдром.

Adamkhanova ZA1, Anvarova Sh. .2, Nijazova NF3

1ORCID: 0000-0002-5732-9021, Postgraduate student, 2ORCID: 0000-0003-4132-7045, MD, professor, 3ORCID: 0000-0003-4344-8318, MD, Tajik State Medical University

BIOCHEMICAL MARKERS OF BONE METABOLISM IN THE EARLY DIAGNOSIS OF BONE LESIONS IN PATIENTS WITH DIABETES

Abstract

In the particular article, the following questions are being discussed: modern diagnosis of bone metabolism disorders in patients with first type of diabetes with the use of bone formation markers osteocalcin bone resorption and C -terminal telopeptide. It was found that the substance of OK was approved (p <0.05) is reduced in the group of patients with the first type of diabetes , especially with the manifestation of diseases with young ages of childhood and adolescence . However, the level of C-terminal remains quiet increased, especially with the long-term course of diseases. Thus, the given data proves and emphases the importance of diagnostic value of biochemical markers of the bone metabolism at the defeat of bone tissues in patients with the first type of diabetes .

Keywords: type 1 diabetes, bone mineral density, osteopenic syndrome.

Остеопороз на сьогоднішній день займає четверте місце серед неінфекційних захворювань за поширеністю, інвалідизації та причини летальності [1,4]. Найбільш часто останній зустрічається серед осіб старше 50 років, це так званий первинний остеопороз (постменопаузальний і сенільний). Серед осіб молодого і середнього віку переважно виявляється вторинний остеопороз, в якому значне місце займає (СД). Абсолютний дефіцит інсуліну знижує вироблення остеобластами колагену і лужної фосфатази, необхідних для утворення кісткового матриксу та його мінералізації, зменшує стимуляцію остеобластів опосередкована через інсуліноподібний та інші фактори росту. Гіперглікемія за рахунок кінцевих продуктів глікірованія може посилювати резорбцію кістки остеокластами; внаслідок зниженою секреції інсуліну може розвинутися нестача активних метаболітів вітаміну Д, що знижує всмоктування Са в кишечнику і посилення секреції і активності ПТГ, що створюють негативний баланс Са в організмі підсилюють резорбцію кісткової тканини. Крім того такі ускладнення як ретинопатія, полінейропатія ведуть до збільшення ризику падінь і внаслідок цього до переломів кісток.

Тому надзвичайною проблемою залишається поряд з швидким розвитком таких ускладнень ЦД, як нейропатія, ретинопатія, нефропатія, також остеопенія, остання визнана хронічним ускладненням СД, при якому відбувається втрата кісткових мінеральних компонентів і подальша зміна кісткової тканини. Так С.А. Рейнберг пише, що кісткова система, як ніяка інша система, не призводить до таких глибоких і, головне, швидких зрушень і змін [2] за даними ряду авторів [3], частота змін кісткової тканини у хворих на цукровий діабет становить від 2 до 79% випадків. У зв'язку з вищевикладеним розширення діагностичних можливостей остеопенічного синдрому у хворих на ЦД є особливо актуальним. В цьому плані особливої уваги заслуговує визначення біохімічних маркерів кісткового метаболізму. Тим часом літературні дані в цьому відношенні неоднозначні, а в наявних повідомленнях не обговорюються регіонарні особливості патології.

Мета роботи. Удосконалення діагностичних можливостей поразок кісткової тканини у хворих на ЦД 1 типу.

Матеріали та методи. У дослідження було включено 120 хворих на ЦД 1 типу госпіталізовані в ендокринологічне відділення ГМЦ імені Ахмеда Каріма. У дослідження було включено - 45 жінок і 75 чоловіків у віці від 18 до 51 року, середній вік обстежених 30,1 ± 0,7 років.

Біохімічні показники проводилися в Національному діагностичному центрі Душанбе. Оцінку рівня кальцію в сироватці крові шляхом титрування мурексиду. Визначення фосфору в сироватці крові здійснювалося методом відновлення аскорбінової кислоти. Концентрацію іонізованого кальцію підраховували за результатами загального білка і загального кальцію на КФК-3, СФ-630, Кюв-0,5.

Стан кісткового метаболізму оцінювався за активністю лужної фосфотаза ферментативним методом набором фірми "Вектор-Бест" Росія на ФП-аналізаторі.

Дослідження біохімічних маркерів кісткового метаболізму остеокальцин (ОК) і С- термінальний телопептиду (СТХ) здійснювалися в лабораторії приватної клініки "Мададі Акбар на иммуноферментном аналізаторі Stat Fax - 2100.

Результати та їх обговорення.

Виявлено зміни в біохімічних показниках. Так рівень загального кальцію 2,18 ± 0,04 і іонізованої його фракції 0,73 ± 00,1 був достовірно нижче (p <0,05) в групі хворих зі змінами МЩКТ, у порівнянні з групою пацієнтів з відсутністю кісткових уражень [Ca - 2,42 ± 0,04 і Са ++ -0,98 ± 0,02].

Достовірних відмінностей в змісті фосфору в крові в групі хворих з кістковими змінами 0,18 ± 0,01 у порівнянні з групою пацієнтів з відсутністю остеопении 1,17 ± 0,03 виявлено не було.

Аналізуючи, показники ОК у хворих на ЦД 1 типу, нами відзначено, що статистичні значення його були нижче в порівнянні з контрольною групою (р <0,001). Табл 1.

Таблиця 1 Показники остеокальцину в сироватці крові у хворих з СД 1 типу в порівнянні з групою контролю

Показник СД 1 типу

n = 50

Група контролю

n = 30

р Остеокальцин, нг / мг 13,4 ± 1,4 19,3 ± 1,8 <0,001

Примітки: р-статистична значимість відмінностей показників між контрольною групою і пацієнтами з СД 1 типу (по U-критерієм Манна Уїтні).

Нижчі показники ОК відзначені переважно у хворих з тривалим перебігом захворювання, більше 10 років з маніфестацією патології в підлітковому віці.

Примітка: р-статистична значимість рівня ОК і тривалості захворювання (по Х2 з поправкою Єйтса).

Мал. 1 - Взаємозв'язок рівня ОК і тривалості захворювання

На підставі отриманих даних про більш низьких показниках ОК у хворих на ЦД 1 типу можна припустити знижений костеобразование і розцінити це, як ранній прояв ураження кісткової тканини у даних хворих.

У дослідження було також включено визначення C-термінального телопептиду (СТХ), який є маркером кісткової резорбції.

Результати показують, що в групі хворих з СД 1 типу середнє значення СТХ достовірно більше, ніж у групі контролю (р <0,05).

Показники середніх рівнів СТХ у хворих з СД 1 типу і осіб контрольної групи представлені в табл. 2.

Таблиця 2 Показники СТХ в сироватці крові у хворих з СД 1 типу і групі контролю

Показники СД 1 типу

n = 50

Група контролю

n = 30

р С-термінальний телопептиду, нг / мг 0,85 ± 0,09 0,46 ± 0,02 <0,05

Відзначено достовірне підвищення вмісту СТХ в сироватці крові у хворих на ЦД 1 типу з остеопенічним синдромом в порівнянні з групою пацієнтів з відсутністю кісткових уражень (р <0,05).

Нами було проведено порівняння маркерів кісткової резорбції і кісткоутворення в залежності від тривалості захворювання СД 1 типу. Результати представлені на рис. 2.

Примітка: р-статистична значимість відмінностей показників СТХ від тривалості захворювання (по Х2 з поправкою Єйтса).

Мал. 2 - Взаємозв'язок рівня СТХ і тривалості захворювання

Як видно з таблиці встановлена достовірна взаємозв'язок (р <0,05) вмісту СТХ з тривалістю ЦД 1 типу.

Аналізуючи результати СТХ ми прийшли до переконання, що показник резорбції кісткової тканини підвищено як у групі хворих з тривалим перебігом діабету (свише10-15лет) так і при незначній тривалості хвороби (до 5 років). У зв'язку з чим, можна припустити, що зміст СТХ в крові хворих на ЦД 1 типу відображає найбільш ранні зміни кісткової тканини у даних пацієнтів.

Висновки. Таким чином, отримані результати свідчать про комплексних діагностичних критеріях остеопенічного синдрому у хворих на цукровий діабет, що включають дані денситометрії, біохімічні тести поряд з іншими клініко-лабораторними показниками.

література

Молітвословова Н.А. Остеопороз і цукровий діабет: сучасний погляд на проблему / Н.А. Молітвословова, Г.Р. Галстян // Цукровий діабет. - М .: 2013. - С. 57-62.
Рейнберг С. А. Рентгенодіагностика захворювань кісток і суглобів. - 4-е изд., Доп. - М .: Медицина, 1964. - Т.1, - 530 с.
Ульянова І.М. та ін. - Мінеральна щільність кісткової тканини у хворих з діабетичною остеоартропатіей. / Остеопороз і остеопатії, 2002 № 2, с 13-18.
Kannikar Wongdee. Osteoporosis in diabetes mellitus: Possible cellular and molecular mechanisms / Kannikar Wongdee, Narattaphol Charoenphandhu // World J Diabetes. - 2011. - Р. 41-48.

References

Molivoslolovova NA osteoporos i saharni diabet: sovhtmeni vzgljad na problem / NA Molivoslolovova, GR Galstjan // Saharni diabet М .: 2013. - S.57-62.
Reynberg SA Rentgenodiagnostica zabolevanii kostei i sustavov / - 4-I izd., Dop. - M .: Medicina, 1964. - Т.1, - 530 s.
Uljanova IN I dr. - Mineralnaja plotnost kostnoi tkani u bolnih s diabeticheskoi osteoartropatii / Osteoporos i ostopatii, 2002 № 2, s.13-18.
Kannikar Wongdee. Osteoporosis in diabetes mellitus: Possible cellular and molecular mechanisms / Kannikar Wongdee, Narattaphol Charoenphandhu // World J Diabetes. - 2011. - Р. 41-48.