Цукровий діабет 2-го типу

1. Причини инсулиннезависимого діабету
2. Симптоми цукрового діабету 2-го типу
3. Діагностика инсулиннезависимого діабету
4. Лікування цукрового діабету 2-го типу
5. Ускладнення при інсуліннезалежному діабеті

Цукровий діабет 2-го типу (інша назва - інсулінозалежний діабет), або СД II, - це метаболічних захворювань, для якого властива хронічна гіперглікемія, що розвивається в результаті порушення секреції інсуліну або відхилень в процесі взаємодії інсуліну з клітинами тканин. Інакше кажучи, особливість цукрового діабету 2-го типу - нормальне всмоктування цукру з кишечника при порушенні переходу цукру з крові в інші клітини організму.

Найчастіше діабет 2-го типу розвивається у віці після 40 років у людей, які страждають ожирінням, і становить близько 90% випадків від усіх типів цукрового діабету. Прогресує повільно, в рідкісних випадках супроводжується кетоацидозом - порушенням вуглеводного обміну, викликаним дефіцитом інсуліну і що виявляється у вигляді високого вмісту в крові глюкози і кетонових тіл.

Причини инсулиннезависимого діабету

СД II - спадкове захворювання. Переважне число осіб з даним видом захворювання мають надлишкову вагу. Тому ожиріння представляє собою важливий фактор ризику розвитку діабету 2-го типу.

До інших факторів ризику належать:

1. Етнічна приналежність (наприклад, у афроамериканців захворювання відзначається частіше);
2. Малорухливий спосіб життя;
3. Неправильне харчування з високим вмістом в раціоні рафінованих вуглеводів і низьким - клітковини і грубих волокон;
4. Наявність артеріальної гіпертензії, тобто високий тиск ;
5. Наявність серцево-судинних захворювань.

Крім того, до групи ризику належать жінки з полікістозом яєчників і ті, хто народив дитину вагою понад 4 кілограм.

Симптоми цукрового діабету 2-го типу

Для СД II характерні наступні внутрішні процеси:

1. Занадто високий рівень глюкози в крові , Який призводить до розвитку осмотичного діурезу, тобто надмірної втрати через нирки води і солей. Це викликає зневоднення організму (дегідратацію) і розвиток дефіциту катіонів калію, натрію, магнію, кальцію і аніонів хлору, бікарбонату і фосфату.
2. Знижена здатність тканин захоплювати і переробляти (утилізувати) глюкозу.
3. Підвищена мобілізація інших - альтернативних - джерел енергії (амінокислоти, вільні жирні кислоти та ін.).

Рівень глюкози визначається шляхом біохімічного аналізу крові, докладніше тут .

Зовні ці патологічні процеси проявляються у вигляді таких симптомів:

1. Сухість слизових оболонок, сильна спрага навіть при рясному питво;
2. Загальна і м'язова слабкість і підвищена стомлюваність;
3. Часті серцеві аритмії;
4. Поліурія - часте, рясне сечовиділення;
5. М'язовіпосмикування;
6. Сверблячка шкіри;
7. Погане загоєння ран;
8. Відхилення від нормальної ваги тіла: ожиріння / втрата ваги;
9. Часті інфекційні захворювання;
10. Порушення зору та ін.

Діагностика инсулиннезависимого діабету

Проблема постановки діагнозу на підставі зазначених симптомів полягає в тому, що в разі СД II перераховані симптоми виражені в різному ступені, виявляються нерегулярно і нерівномірно, часом взагалі зникаючи. Саме тому особливе значення при діагностуванні СД II має лабораторний аналіз крові, який виявляє рівень цукру в крові, вимірюваний в мілімоль на літр (ммоль / л). Капілярну кров для аналізу беруть натщесерце, а потім - через 2 години після їжі.

У здорової людини нормальний рівень цукру дорівнює обсягу в 3,5-5 ммоль / л. Через 2 години після прийому їжі нормальний рівень цукру піднімається до 7-7,8 ммоль / л.

Якщо ж ці цифри відповідно становлять понад 6,1 ммоль / л і більше 11,1 ммоль / л - мова вже може йти про постановці діагнозу «цукровий діабет 2-го типу». Підтвердженням тому може бути також вміст цукру в сечі.

Лікування цукрового діабету 2-го типу

2-й тип прийнято вважати більш «легкої» формою цукрового діабету, ніж тип 1-й: його симптоми менш виражені і доставляють хворому менше незручностей і страждань. Але залишати без уваги навіть неявно виражені симптоми, чекаючи, що захворювання «пройде саме», - вкрай необачно і просто неприпустимо. Нехай вилікувати СД II медицина поки, на жаль, не в силах, проте діабетом можна «керувати», проживши з ним довге і повноцінне життя.

Запорукою повноцінного життя при цукровому діабеті є ретельний контроль рівня цукру в крові. Однак здавати кілька разів на день лабораторні аналізи неможливо. На допомогу прийдуть портативні глюкометри, наприклад, OneTouch Select - він компактний, його легко взяти з собою, щоб переглянути рівень глюкози там, де це необхідно. Полегшує перевірку інтерфейс російською мовою, позначки до і після їжі. Прилад гранично просто використовувати, при цьому він відрізняється точністю вимірювань. За допомогою портативного глюкометра можна тримати недугу під контролем.

Схема лікування инсулиннезависимого діабету залежить від стадії розвитку захворювання. Так, на I стадії хворому показані дієта, зменшення стресу, помірні фізичні навантаження (піші прогулянки на свіжому повітрі, їзда на велосипеді, плавання), так як навіть незначне зниження ваги на даній стадії здатне привести в норму вуглеводний обмін в організмі і синтез глюкози в печінки.

Дотримання дієти при СД II передбачає:

• дробове збалансоване харчування (5-6 прийомів їжі на добу), згідно з графіком і невеликими порціями;
• обмеження вживання простих, легкозасвоюваних вуглеводів, білків і насичених жирів, а також солі і алкоголю;
• підвищення вмісту в раціоні багатої на клітковину їжі, вітамінів та інших необхідних організму мікроелементів (в тому числі прийом таблетованих полівітамінів);
• в разі надмірної ваги - низькокалорійна дієта (до 1800 ккал на добу).

Єдиний медикамент, застосовуваний вже на I стадії захворювання, - це метформин. На II і III стадіях дієта і фізичні навантаження поєднуються з прийомом медикаментів, які містять інсулін. Серед лікарських засобів, що застосовуються в лікуванні инсулиннезависимого діабету, виділяють наступні групи:

1. Препарати групи сульфонілсечовини (СМ) 2-ий генерації (хлорпропамід, толбутамід, глімепірид, глібенкламід і ін.) Стимулюють секрецію інсуліну в підшлунковій залозі і знижують резистентність периферичних тканин (печінка, м'язова тканина, жирова тканина) до гормону.
2. Препарати з групи бігуанідів: на сьогодні це тільки метформін. Він знижує синтез глюкози в печінці і її абсорбцію в кишечнику, підсилює абсорбцію цукру клітинами і підвищує чутливість тканин до дії інсуліну. Переважно метфомін призначається пацієнтам-діабетикам з ожирінням, які відчувають труднощі різного роду з схудненням.
3. Похідні тіазолідінона (розиглітазон, троглітазон) підвищують активність інсулінових рецепторів і тим самим знижують рівень глюкози, нормалізує ліпідний профіль.
4. Інгібітори альфа-глюкозидази (міглітол, акарбоза) порушують всмоктування вуглеводів в шлунково-кишковому тракті, тим самим знижуючи гипергликемию і потреба в інсуліні, що виникає після прийому їжі.
5. Інгібітори діпептіділпептідіази 4 (вілдагліптін, сітагліптін) підвищують чутливість до глюкози у β-клітин підшлункової залози, ніж поліпшують глюкозозалежний секрецію інсуліну.
6. Інкретіна (глюкагоноподобний пептид-1, або ДПП-1) призводять до посилення глюкозозалежний секреції інсуліну, поліпшення функції β-клітин і придушення підвищеної секреції глюкагону.

Медикаментозне лікування починається з монотерапії (прийняття 1 препарату), а потім стає комбінованим, тобто включає одночасний прийом 2 і більше цукрознижуючих препаратів.

У разі виникнення ускладнень комбіноване лікування доповнюється лікуванням інсуліном. Його введення є своєрідною альтернативою роботі підшлункової залози, яка в нормі повинна визначати рівень цукру, що міститься в крові, і виділяти відповідну кількість інсуліну.

Інсулін вводиться в організм у вигляді ін'єкції підшкірно, так як прийом інсуліну всередину перорально (через рот) призведе до руйнування препарату шлунковим соком.

Складніше заповнити таку здатність підшлункової залози, як своєчасне виділення інсуліну, тобто в потрібний, відповідний момент. Тому вкрай важливим є вміння пацієнта поєднувати, узгоджувати прийоми їжі і введення ін'єкцій таким чином, щоб рівень цукру підтримувався в нормі постійно, уникаючи як гіперглікемії, тобто підвищеного рівня цукру в крові, так і гіпоглікемії - його пониженого вмісту.

Ускладнення при інсуліннезалежному діабеті

Протікає непомітно для пацієнта, некомпенсований СД II може поступово негативно впливати на його стан здоров'я та в підсумку привести до серйозних ускладнень - так званих «пізніх ускладнень діабету», які розвиваються через кілька років. У хворого даним типом діабету значно підвищується ризик інфаркту та інсульту, порушується кровообіг і жировий обмін, спостерігається артеріальна гіпертензія, втрачається чутливість в нижніх кінцівках, уражаються органи зору і нирки і т.д.

Виділяють наступні ускладнення при цукровому діабеті 2-го типу:

1. Діабетична мікроангіопатія - поразка стінок дрібних кровоносних судин: порушення їх проникності, підвищення ламкості, схильності до утворення тромбів і розвитку атеросклерозу судин.
2. Діабетична макроангиопатия - поразка стінок великих кровоносних судин.
3. Діабетична полінейропатія - розлади нервової системи, пов'язані з мікропатіей: поліневрити периферичних нервів, парези, паралічі та ін.
4. Діабетична артропатія - «хрест» в суглобах, болі в них, обмеження рухливості, зменшення обсягу синовіальної рідини, підвищення її в'язкості.
5. Діабетична офтальмопатія - ранній розвиток катаракти, тобто помутніння кришталика.
6. Діабетична ретинопатія - незапальне ураження сітківки ока та ін.
7. Діабетична нефропатія - ураження нирок, що виявляється в наявності формених елементів крові і білка в сечі, в важких випадках - супроводжуване гломерулосклерозом і нирковою недостатністю.
8. Діабетична енцефалопатія - зміни психіки та емоційного стану хворого, емоційна лабільність (рухливість), депресія, симптоми інтоксикації центральної нервової системи.

Лікування ускладнень при цукровому діабеті здійснюється під контролем ендокринолога і лікаря відповідної спеціальності (офтальмолога, невропатолога, кардіолога і т.д.).

Не варто забувати, що сьогодні діабет посідає третє місце серед захворювань - основних причин смерті (після серцево-судинних і онкологічних захворювань). Тому при будь-яких симптомах діабету нехтувати своїм здоров'ям, чекаючи, що захворювання «пройде саме», або намагатися впоратися з ознаками хвороби «бабусиними методами» - неприпустима і непрощенна помилка.