Цукровий діабет, дефіцит йоду і ожиріння - основні проблеми ендокринології

1. Як влаштована ендокринологічна служба Москви
2. Статистика
3. Головна проблема
4. Що таке скринінг
5. хвороба цивілізації
6. Нові можливості
7. Здоровий спосіб життя

Ендокринологія займається лікуванням розладів залоз внутрішньої секреції, які надають сильний вплив на всі органи і системи людини. У самостійну галузь медицини ендокринологія виділилася відносно недавно. Лікарі цієї спеціальності досліджують і корегують порушення діяльності ендокринної системи, причому їх діяльність часто перетинається з роботою інших лікарів: кардіологів, неврологів, акушерів-гінекологів, нефрологів, хірургів і терапевтів.

Як влаштована ендокринологічна служба Москви

Відповідно до нормативних документів ми працюємо в рамках трирівневої системи організації медичної допомоги населенню. Перший рівень - первинна медико-санітарна допомога, здійснювана в філіях наших міських поліклінік. На цьому рівні повинні працювати добре підготовлені лікарі-терапевти та лікарі загальної практики. Фахівці вузького профілю, зокрема лікарі-ендокринологи, тепер знаходяться на другому рівні і надають первинну спеціалізовану медико-санітарну допомогу на базі міських поліклінік (амбулаторно-поліклінічних центрів). У Москві налічується 47 установ такого типу для дорослого населення. Що стосується нашої спеціальності, то ми стоїмо на позиції створення в амбулаторно-поліклінічних центрах відділень ендокринології, де є свій завідувач та лікарі-ендокринологи. Ми намагаємося, щоб у кожному АПЦ працювала школа для пацієнтів з діабетом і кабінети діабетичної стопи. Це основа успішної роботи.

Також ми контролюємо ведення реєстру пацієнтів з цукровим діабетом на рівні амбулаторно-поліклінічного центру. А на рівні філій поліклінік випискою ліки і призначенням контрольних обстежень займається лікар-терапевт або лікар загальної практики, у яких є алгоритми лікування, розроблені Департаментом охорони здоров'я міста Москви. З лікарями первинної ланки ми проводимо заняття, поширюємо інформаційні матеріали. Це дуже важливе починання в умовах мегаполісу.

Статистика

У Москві до початку 2017 року було зареєстровано 770 тис. Пацієнтів з різними ендокринними захворюваннями. З цієї кількості 78 тис. - діти і підлітки, 690 тис. - дорослі.

Поширеність ендокринних захворювань на початок 2017 року склала 6,9%. За останні 10 років цей показник виріс в півтора рази. Це означає, що кожен п'ятнадцятий москвич має ту чи іншу ендокринне захворювання.

Лідируючу позицію займає цукровий діабет: із загальної кількості пацієнтів з ендокринними захворюваннями 50% складають пацієнти з цукровим діабетом. На хвороби щитовидної залози припадає 37% від загального числа зареєстрованих пацієнтів, на ожиріння - 10%, на інші ендокринні патології - 3%.

Ось чому лікар міської поліклініки повинен дуже добре знати питання цукрового діабету і захворювань щитовидної залози. Решта, значно більш рідкісні ендокринні захворювання можна лікувати в спеціалізованих медичних установах, до яких відносяться ендокринологічний диспансер, відділення ендокринології в міських клінічних лікарнях, федеральні медичні центри.

Головна проблема

Зараз поширеність на цукровий діабет становить 3,3%, тобто на кожні 100 москвичів доводиться трохи більше трьох пацієнтів з цукровим діабетом. Але сам цукровий діабет неоднорідний. За чинною міжнародною класифікацією виділяють цукровий діабет 1-го типу, який раніше називався інсулінозалежний, або юнацьким. Після його виявлення відразу ж потрібно призначення інсуліну. І ця терапія стає довічної. На частку цукрового діабету 1-го типу доводиться 5-10% від загальної чисельності пацієнтів з цукровим діабетом. У Москві з 350 тис. Зареєстрованих пацієнтів з цукровим діабетом на частку 1-го типу припадає 21 тис. Чоловік, серед яких 3,4 тис. Дітей та підлітків.

Решта 94% всіх пацієнтів з цукровим діабетом, тобто 329 тис. Чоловік, - це пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу. Раніше він називався інсуліннезалежним, діабет літніх, або ситих. Цукровий діабет цього типу розвивається зазвичай після 40 років, має поступові початок та перебіг. Його лікування грунтується на дієтотерапії, фізичних навантаженнях, використання таблетованих цукрознижувальних засобів та інсуліну. При згадці про епідемію хронічних неінфекційних захворювань слід в першу чергу мати на увазі саме цукровий діабет 2-го типу. За останні роки кількість пацієнтів із захворюванням 1-го типу збільшилася незначно, тоді як число пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу за 15 років подвоїлася! У старших вікових групах поширеність цукрового діабету 2-го типу досягає 15-20%.

Лікар може запідозрити наявність цукрового діабету на підставі характерних скарг (спрага, сухість і свербіж шкіри, багато сечі, що тривало не гояться ранки, слабкість), призначити обстеження і направити пацієнта на консультацію до ендокринолога.

Що таке скринінг

Цукровий діабет - це дуже підступне захворювання. Коли цукровий діабет 2-го типу починає розвиватися, то сам пацієнт може про це не здогадуватися. При цьому рівень цукру крові підвищується, що загрожує розвитком судинних ускладнень. Ось чому для цього типу цукрового діабету так важливо раннє виявлення. Якщо вам більше 40 років, якщо прямі родичі (тато, мама, дід, бабуся) хворіли на цукровий діабет, якщо є надлишкова маса тіла, ймовірність виникнення хвороби різко підвищується. У таких випадках треба щорічно здавати аналіз крові для визначення рівня глюкози натще, щоб своєчасно виявити порушення вуглеводного обміну. Якщо перерахованих факторів немає, все одно після 45 років слід регулярно перевіряти цукор крові натще.

Аналіз крові на рівень глюкози натще - важливий і обов'язковий вид регулярного обстеження. Це абсолютно простий і доступний аналіз, який можна зробити в рамках диспансеризації в поліклініці , Профілактичному медичному огляді або комплексному обстеженні в Центрі здоров'я.

Існує таке поняття, як предиабет. Рівень глюкози крові натще може бути трохи підвищений або навіть в межах норми, але вуглеводний обмін вже порушений. Для виявлення предіабету існують спеціальні методи обстеження. Якщо предиабет можна скорегувати зміною дієти і способу життя, то при виявленні цукрового діабету 2-го типу потрібно призначення медикаментозної терапії. За даними епідеміологічного обстеження, 25% москвичів мають предиабет.

хвороба цивілізації

Виникає питання: чому кількість пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу стає дедалі більше? Адже працюють лікарі-ендокринологи, закуповуються лікарські препарати, ведуться наукові дослідження. Відповідь досить проста. У всіх країнах, будь то Росія, США, Індія або Китай, постійно діють фактори ризику, до яких відносяться малорухливий спосіб життя, нераціональне харчування, ожиріння, хронічний стрес.

На тлі переваги харчуватися фастфудом виникає надлишкова маса тіла або ожиріння. Додайте до цього обтяжену спадковість - і ви отримаєте дуже велику ймовірність порушеної толерантності до вуглеводів, яка з часом переходить безпосередньо в хвороба. З цими факторами боротися дуже складно. Лікарі всіх спеціальностей повинні займатися не тільки лікуванням, але профілактикою і пропагандою здорового способу життя. Важливу роль в цьому процесі повинні відігравати засоби масової інформації, загальноосвітні установи.

Нові можливості

Основою оптимального лікування цукрового діабету є система самоконтролю. З появою індивідуальних глюкометрів це стало досить просто. Основний витратний матеріал - тест-смужки для глюкометрів - пацієнти отримують безкоштовно за пільговими рецептами. Епоха, коли люди займали чергу в поліклініку в 5-6 годин ранку (!), Щоб здати елементарний аналіз крові на цукор, давно пройшла. Сьогодні досить вставити в глюкометр тест-смужку, нанести краплю крові і через кілька секунд побачити результат на дисплеї приладу. Обсяги закупівель тест-смужок збільшуються щороку, але і потреба в них теж щороку зростає.

Великою підмогою стало введення в рутинну практику аналізу крові на глікозильований гемоглобін. Це лабораторний аналіз, який призначається 1 раз в 3-6 місяців. Він показує середній рівень цукру крові у пацієнта за три минулі місяці. Це дуже цінний показник, який значно полегшив нашу роботу. Лікарю вкрай важливо знати, чи досяг пацієнт потрібного контролю вуглеводного обміну в результаті лікування, або потрібна корекція терапії?

Радує той факт, що для лікування цукрового діабету 2-го типу з'явилося багато оригінальних, ефективних і безпечних препаратів. Деякі цукрознижувальні лікарські засоби сприяють не підвищення маси тіла, а, навпаки, її зниження. Багато препаратів мають унікальну профілем безпеки. Великою проблемою для пацієнтів є нічна гіпоглікемія (зниження рівня глюкози в крові). Сьогодні препарати декількох класів практично позбавлені цього небажаного явища.

У лікуванні цукрового діабету 1-го типу справжнім проривом стало впровадження аналогів інсуліну з поліпшеним профілем дії. В даний час в практиці інсулінотерапії використовуються аналоги інсуліну як ультракороткої дії, так і сверхпродленного БЕЗПІКОВИЙ дії, які при порівнянних рівнях гликированного гемоглобіну викликають менше гипогликемий, особливо нічних.

Досить добре відомий і такий прилад, як інсулінова помпа (дозатор), яка автоматично вводить необхідну кількість інсуліну під шкіру передньої черевної стінки. Хочу підкреслити, що пацієнт повинен вміти управляти цим досить непростим приладом, грунтуючись на результатах регулярного самоконтролю цукру в крові. Не всім пацієнтам ці помпи потрібні і не для всіх підходять. На мій погляд, найбільшою мірою використання інсулінових помп показано підліткам, вагітним жінкам, а також пацієнткам із цукровим діабетом, які планують завагітніти.

Здоровий спосіб життя

Як вже говорилося вище, цілком можливо знизити ймовірність виникнення деяких хронічних неінфекційних захворювань.

Для цього слід дотримуватися раціональну дієту і регулярно займатися фізичними вправами.

Але є ще один аспект нашого життя, пов'язаний з ендокринною здоров'ям.

Не всі пам'ятають, що ми живемо в умовах дефіциту йоду. Щоб заповнити цей дефіцит, вся сіль, яку ми використовуємо з їжею, повинна бути йодованою. Тому так важливо стежити за тим, щоб в домашніх сільничках була присутня правильна сіль.

Тільки так можна заповнити щоденну потребу організму в йоді.

Доведено, що нестача такого важливого мікроелемента, як йод, впливає на фізичний і розумовий розвиток дитини і плода. Тому дітям, підліткам та вагітним необхідно додатково щодня приймати препарати йодиду калію.

Вести здоровий спосіб життя не так вже й складно. Просто потрібно проявляти постійну турботу про своє здоров'я!