Цукровий діабет: глікемічний контроль і правильне його досягнення

1. Оцінка глікемічного контролю
2. Самоконтроль рівня глюкози в крові
3. Визначення рівня глікозильованого гемоглобіну в крові
4. Етнічні та вікові особливості рівня глікозильованого гемоглобіну в крові
5. Цільові рівні глікозильованого гемоглобіну
6. Глікозильований гемоглобін і серцево-судинні наслідки
7. Глікозильований гемоглобін і гликемические мети
8. гіпоглікемія
9. менеджмент гіпоглікемії
10. профілактика гіпоглікемії
11. інтеркурентних захворювання

Резюме. «Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті» Американської діабетичної асоціації

Адекватний глікемічний контроль - вкрай важливий фактор, що впливає на перебіг цукрового діабету, ризик розвитку його ускладнень і супутніх захворювань. Досягнення адекватного контролю є дуже важливим завданням як для клініциста, так і для пацієнта, безпосередній внесок якого полягає в прихильності до рекомендацій лікуючого лікаря і ефективному самоврядування на цукровий діабет . Члени мультидисциплінарного експертного Комітету з професійної практиці Американської діабетичної асоціації (American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee) щорічно (або частіше) оновлюють «Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті» ADA, один з розділів яких присвячений глікемічним цілям при цукровому діабеті. Результати цієї роботи опубліковані в січні 2018 року в журналі «Diabetes Care» ADA, а 11 квітня в цей розділ внесені оновлення.

Оцінка глікемічного контролю

Для оцінки ефективності та безпеки плану управління глікемічним контролем в основному застосовують самоконтроль рівня глюкози і глікозильованого гемоглобіну в крові пацієнтів. Безперервний моніторинг рівня глюкози в крові також грає важливу роль в оцінці ефективності і безпеки лікування в деяких підгрупах пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу і у окремих пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу. Наявні дані вказують на аналогічний профіль безпеки використання як аналізу рівня глікозильованого гемоглобіну в крові, так і безперервного моніторингу або самоконтролю рівня глюкози в крові.

рекомендації:

1. Більшість пацієнтів, що використовують інтенсивні схеми застосування інсуліну (кілька доз інсуліну або інсулінова помпа), повинні виконувати самоконтроль рівня глюкози в крові перед їжею або перекусити, перед сном, іноді після прийому їжі, до тренування, коли вони підозрюють низький рівень глюкози в крові , після нормалізації зниженого рівня глюкози в крові і до виконання важливих завдань, таких як водіння.

2. Самоконтроль рівня глюкози в крові може сприяти ухваленню рішення про необхідність менш частого використання інсуліну або неінсуліновой терапії.

3. При призначенні самоконтролю рівня глюкози в крові клініцист повинен переконатися, що пацієнт отримує постійні інструкції і проходить регулярну оцінку техніки виконання, а також перевірити результати самоконтролю і можливість використання отриманих даних для корекції терапії.

4. При правильному використанні безперервний моніторинг рівня глюкози в крові в сукупності з інтенсивними режимами застосування інсуліну є корисним інструментом для зниження рівня глікозильованого гемоглобіну в крові у дорослих з цукровим діабетом 1-го типу, які не досягають певних глікемічних цілей.

5. Безперервний моніторинг рівня глюкози в крові може бути корисним інструментом для осіб з відсутніми ознаками початку розвитку гіпоглікемії (hypoglycemia unawareness) або частими гіпоглікемічними епізодами.

6. З огляду на недостатню прихильність пацієнтів безперервному моніторингу рівня глюкози в крові, слід оцінити цей нюанс перед ініціацією моніторингу.

7. При призначенні безперервного моніторингу рівня глюкози в крові потрібні надійне навчання, підготовка та підтримка в області цукрового діабету для оптимальної імплементації такого моніторингу та його постійного використання.

8. Особи з успішною реалізацією методу безперервного моніторингу рівня глюкози в крові в анамнезі повинні мати постійний доступ до нього і після досягнення віку 65 років.

Самоконтроль рівня глюкози в крові

Багато клінічні дослідження за участю пацієнтів, які отримували інсулін, включали вивчення різних стратегій як частина багатофакторних втручань з метою демонстрації переваг інтенсивного глікемічного контролю при ускладненнях цукрового діабету. В їх результати відзначено, що самоврядування рівнем глюкози в крові є невід'ємним компонентом ефективної терапії. Це дозволяє пацієнтам оцінювати їх індивідуальну відповідь на терапію і досягнення поставлених глікемічних цілей. Інтеграція результатів самоконтролю рівня глюкози в крові в рамках комплексного менеджменту цукрового діабету може бути корисним інструментом для розробки / корекції стратегії харчування і фізичної активності, профілактики гіпоглікемії, а також корекції доз лікарських засобів (особливо прандіального інсуліну). Більш того, у пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу відзначена кореляція між ефективним самоконтролем і більш низькими рівня глікозильованого гемоглобіну в крові. Проте варто розуміти, що частота і час самоконтролю рівня глюкози в крові повинні залежати від конкретних потреб пацієнта і цілей терапії.

Точність самоконтролю залежить від його методу і навичок пацієнта, тому вкрай важливо оцінювати техніку моніторингу рівня глюкози в крові кожного пацієнта як спочатку, так і через певні проміжки часу. Пацієнтів слід навчити правильному використанню самоконтролю для корекції прийому їжі, фізичних вправ і фармакологічної терапії з урахуванням поставлених цілей. Необхідність самоконтролю і його частоту слід оцінювати за будь-якої консультації пацієнта, щоб запобігти надмірний моніторинг рівня глюкози в крові. Самоврядування рівнем глюкози в крові особливо важливо для пацієнтів з цукровим діабетом, які отримують інсулін, для профілактики бессимптомной гіпо- та гіперглікемії.

Більшості пацієнтів, які застосовують інтенсивні схеми інсуліну , Може знадобитися набагато більше частий самоконтроль рівня глюкози в крові (6-10 раз на добу), проте в рамках одного з досліджень продемонстровано, що це асоційоване з більш низьким рівнем глікозильованого гемоглобіну в крові і меншою кількістю гострих ускладнень цукрового діабету. Є недолік доказів щодо того, як часто слід проводити самоконтроль пацієнтам, які не використовують інтенсивні схеми, наприклад при цукровому діабеті 2-го типу з застосуванням пероральних лікарських засобів або базального інсуліну. Проте наголошується, що у пацієнтів, які застосовують базальний інсулін, самоконтроль рівня глюкози в крові натще з метою корекції необхідної дози інсуліну сприяє зниженню рівня глікозильованого гемоглобіну в крові.

Визначення рівня глікозильованого гемоглобіну в крові

рекомендації:

1. Аналіз рівня глікозильованого гемоглобіну в крові слід проводити двічі на рік пацієнтам, які досягають цілей лікування та адекватного глікемічного контролю.

2. Пацієнтам з корективами в терапії або що не досягає цілей лікування слід проводити аналіз щокварталу.

3. Аналіз рівня глікозильованого гемоглобіну в крові безпосередньо в місці надання медичної допомоги надає можливість більш ранньої реалізації змін в стратегії лікування.

Рівень глікозильованого гемоглобіну в крові відображає середню гликемию протягом приблизно 3 попередніх місяців і має виражену прогностичну цінність щодо ускладнень цукрового діабету. Таким чином, даний аналіз повинен проводитися регулярно у всіх пацієнтів з цукровим діабетом - при первинній оцінці і в рамках продовження лікування. Проведення аналізу приблизно кожні 3 міс дозволяє виявити, чи були досягнуті і збережені гликемические мети терапії. Частота виконання аналізу, безумовно, повинна залежати від конкретної клінічної ситуації, режиму лікування і оцінки лікаря. По суті, даний аналіз може дати можливість більш своєчасної корекції терапії безпосередньо при планових консультаціях. Наприклад, хворим на цукровий діабет 2-го типу зі стабільною глікемії може бути достатнім проведення аналізу двічі на рік, а нестабільні або більш інтенсивно керовані пацієнти (вагітні, при цукровому діабеті 1-го типу) можуть потребувати аналізі навіть частіше, ніж кожні 3 міс.

Варто розуміти, що існують певні стани, що впливають на показники глікозильованого гемоглобіну в крові, наприклад гемолітична та інші анемії, недавнє переливання крові, застосування деяких лікарських засобів (особливо стимулюючих еритропоез), термінальні стадії захворювань нирок, вагітність, що може призводити до розбіжностей з рівнями глюкози в крові пацієнта. Існують і інші показники середньої глікемії, такі як фруктозамін і 1,5-ангідроглюцітол, але їх переклад на середній рівень глюкози в крові і прогностичне значення не так зрозумілі, як для глікозильованого гемоглобіну.

Необхідно уточнити, що рівень глікозильованого гемоглобіну не відображає повною мірою глікемічний мінливість або гіпоглікемію. Для пацієнтів, схильних до глікемічний мінливості, особливо з цукровим діабетом 1-го або 2-го типу з вираженою недостатністю інсуліну, глікемічний контроль найкраще оцінюється комбінацією результатів (рівень глікозильованого гемоглобіну, самоконтроль рівня глюкози в крові і безперервний моніторинг рівня глюкози в крові). Однак аналіз рівня глікозильованого гемоглобіну в крові може підтвердити точність показань пацієнта (при самоконтролі) і адекватність графіка самоконтролю рівня глюкози в крові.

Етнічні та вікові особливості рівня глікозильованого гемоглобіну в крові

У результатах одного з найбільших досліджень даної тематики не виявлено суттєвих відмінностей між корреляциями рівнів глюкози і глікозильованого гемоглобіну в крові за етнічними або віковими критеріями, проте встановлено, що рівень глікозильованого гемоглобіну в крові дещо вищий у афроамериканців і африканців в порівнянні з неіспаномовних європейцями.

Цільові рівні глікозильованого гемоглобіну

рекомендації:

1. Цільовий рівень глікозильованого гемоглобіну в крові у людей (крім вагітних) повинен складати <7% (53 ммоль / моль).

2. Клініцисти можуть розглядати досягнення і більш низьких концентрацій (наприклад <6,5% (48 ммоль / моль)) глікозильованого гемоглобіну в крові для окремих пацієнтів, якщо цей результат можна досягти без розвитку гіпоглікемії або інших побічних ефектів (в тому числі і поліпрагмазії) . Це може стосуватися пацієнтів з нетривалим на цукровий діабет, цукровий діабет 2-го типу (менеджмент якого полягає в модифікації способу життя або застосуванні метформіну), очікувано великий тривалістю життя, відсутніми вираженими серцево-судинними захворюваннями.

3. Менш жорсткі цільові рівні глікозильованого гемоглобіну в крові (наприклад <8% (64 ммоль / моль)) можуть бути придатними для пацієнтів з тяжкою гіпоглікемією в анамнезі, прогнозовано коротким періодом життя, мікро- або макросудинних ускладнень, вираженій коморбідних, тривалим на цукровий діабет , труднодостижимой метою, незважаючи на навчання з питань самоконтролю цукрового діабету, адекватним моніторингом рівня глюкози в крові і ефективними дозами декількох антігіперглікеміческого лікарських засобів, включаючи инсу ін.

Цукровий діабет визначається гіперглікемією, тому глікемічний контроль має основоположне значення при менеджменті цього захворювання. Результати декількох рандомізованих контрольованих досліджень стандартного і інтенсивного глікемічного контролю у пацієнтів з цукровим діабетом показали, що більш ефективний глікемічний контроль пов'язаний зі значно більш зниженим рівнем розвитку і прогресування мікросудинних патологій (ретинопатії, нефропатії, нейропатії). При цьому наголошується, що чим раніше досягається адекватний глікемічний контроль, тим ефективніше реалізується профілактика ускладнень.

Таким чином, показано, що досягнення цільових рівнів глікозильованого гемоглобіну в крові <7% (53 ммоль / моль) знижує ризик розвитку мікросудинних ускладнень цукрового діабету. Ці аналізи також свідчать про те, що подальше зниження рівня глікозильованого гемоглобіну в крові з 7 до 6% (з 53 до 42 ммоль / моль) пов'язане зі зниженням в майбутньому ризику розвитку мікросудинних ускладнень , Однак абсолютне зниження ризику набагато менше. З огляду на суттєво підвищений ризик розвитку гіпоглікемії, виявлений в дослідженнях цукрового діабету 1-го типу і пов'язаний з полипрагмазией при цукровому діабеті 2-го типу, ризики при спробах досягнення більш низьких глікемічних цілей переважують потенційні вигоди від профілактики мікросудинних ускладнень.

Глікозильований гемоглобін і серцево-судинні наслідки

Серцево-судинні захворювання є більш поширеною причиною смертності у порівнянні з мікросудинних ускладнень у хворих на ЦД. Відзначається, що інтенсивний контроль рівня глюкози в крові сприятливо впливає щодо профілактики та перебігу серцево-судинних захворювань, а також смертності від усіх причин, особливо у пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу, причому цей ефект зберігається протягом декількох десятиліть.

Варто зазначити, що порівняння режимів глікемічного контролю при цукровому діабеті 2-го типу в рамках відомого дослідження ACCORD було призупинено в зв'язку з підвищенням смертності (в тому числі і через серцево-судинних захворювань) в групі інтенсивного контролю в порівнянні зі стандартним підходом, хоча подальший аналіз даних не виявив чіткого пояснення надмірної смертності в групі інтенсивного глікемічного контролю . Довгострокове спостереження в рамках не менш відомого дослідження ADVANCE не надав доказів переваг або шкоди щодо серцево-судинних результатів при інтенсифікації глікемічного контролю. Виявлено, що частота розвитку ниркової недостатності виявилася нижче в групі пацієнтів з інтенсивним контролем.

Результати смертності в дослідженні ACCORD і аналіз підгруп досліджуваних інших досліджень показують, що потенційні ризики інтенсивного глікемічного контролю при цукровому діабеті 2-го типу можуть переважити його переваги у пацієнтів з більш високим ризиком. В окремих дослідженнях показано, що ризик розвитку важкої гіпоглікемії виявився набагато вище у учасників, рандомізованих в групи інтенсивного глікемічного контролю. Пацієнти з тривалим на цукровий діабет 2-го типу і гіпоглікемією в анамнезі, вираженим атеросклерозом або похилого віку можуть мати переваги в менш інтенсивному гликемическом контролі.

Клініцисти повинні проявляти пильність при профілактики гіпоглікемії і не повинні намагатися агресивно досягти субнормальних рівнів глікозильованого гемоглобіну в крові пацієнтів, у яких такі цілі не можуть бути досягнуті безпечно і розумно. Виражена або часта гіпоглікемія є абсолютним показанням до модифікації стратегії лікування , Включаючи встановлення більш високих глікемічних цілей. При розробці індивідуальних цілей для пацієнта слід враховувати безліч факторів, включаючи переваги самих пацієнтів.

Глікозильований гемоглобін і гликемические мети

При встановленні глікемічних цілей необхідно враховувати безліч аспектів. ADA пропонує оптимальні цілі, але кожна з них повинна бути індивідуалізована з урахуванням потреб кожного пацієнта і його чинників хвороби. Однією з проблем є цільові перед- і постпрандиальная рівні глюкози в крові при самоконтролі. Як повідомляється в результатах деяких епідеміологічних досліджень, підвищений рівень глюкози в крові при двогодинному пероральному тесті толерантності до глюкози асоційований з підвищеним кардіоваскулярним ризиком , Причому не залежить від рівня глюкози в крові натще. Однак в ході інтервенційних досліджень не показано, що постпрандіальний рівень глюкози в крові є серцево-судинним фактором ризику незалежно від рівня глікозильованого гемоглобіну в крові.

Проти результатів ДОСЛІДЖЕНЬ засвідчілі, что підвіщеній рівень глікозільованого гемоглобіну є Основним предиктором ускладнень, при цьом много провідніх дослідження глікемічного контролю в основному спіралі на предпрандіальній рівень глюкози в крови. Кроме того, в рандомізованому контрольованому дослідженні у пацієнтів з наявний серцево-судинна захворюваннямі не виявлено перевага при аналізі постпрандиального уровня глюкози в крови в порівнянні з предпрандіальнім относительно серцево-судинна захворювань. Таким чином, аналіз постпрандиального рівня глюкози в крові доцільно рекомендувати пацієнтам, у яких предпрандіальние значення глюкози знаходяться в межах цільових рівнів, але рівні глікозильованого гемоглобіну в крові вище цільового значення. Аналіз постпрандиального рівня глюкози в крові через 1-2 години після початку прийому їжі і використання методів лікування, спрямованих на зниження рівня глюкози в крові після прийому їжі до <180 мг / дл (10,0 ммоль / л), можуть допомогти знизити рівень глікозильованого гемоглобіну. Дані нових досліджень підтвердили, що цільові рівні глюкози в крові натще можуть бути пом'якшені без негативного впливу на глікемічний контроль, який визначається відповідно до рівня глікозильованого гемоглобіну в крові. Ці дані привели до перегляду рекомендованих ADA цільових рівнів глюкози в крові натще (80-130 мг / дл (4,4-7,2 ммоль / л)), але не вплинули на визначення гіпоглікемії.

гіпоглікемія

рекомендації:

1. Особи, що знаходяться в групі ризику розвитку гіпоглікемії, повинні бути опитані на предмет наявності симптоматичної і безсимптомній гіпоглікемії при кожній консультації.

2. Глюкоза (15-20 г) є кращим варіантом менеджменту при рівнях глюкози в крові ≤70 мг / дл (3,9 ммоль / л), хоча може бути використана будь-яка форма вуглеводів, яка містить глюкозу. Якщо через 15 хв після втручання самоконтроль рівня глюкози в крові показує триваючу гіпоглікемію, тактику слід повторити. Як тільки рівень глюкози в крові нормалізується, пацієнт повинен прийняти їжу з метою профілактики повторної гіпоглікемії.

3. Глюкагон слід призначати всім пацієнтам з підвищеним ризиком розвитку гіпоглікемії II ступеня (поправка від 11 квітня 2018 р до цього звучало як «клінічно значущої гіпоглікемії». - Прим. Ред.), Яка визначається як рівень глюкози в крові <54 мг / дл (3,0 ммоль / л), тому глюкагон повинен бути доступний завжди. Клініцисти, шкільний персонал і члени сімей пацієнтів повинні знати про місце знаходження глюкагону, необхідності і способи його застосування, оскільки надання допомоги з використанням глюкагону не обмежена лише фахівцями в галузі охорони здоров'я.

4. Відсутність ознак початку розвитку гіпоглікемії або наявність як мінімум одного епізоду важкої гіпоглікемії повинні призводити до переоцінки режиму лікування.

5. Пацієнтам, які застосовують інсулін, з відсутніми ознаками початку розвитку гіпоглікемії або епізодом гіпоглікемії II ступеня слід підвищити гликемические мети (щоб строго уникати гіпоглікемії) протягом принаймні кількох тижнів, щоб частково звернути стан відсутності ознак початку розвитку гіпоглікемії і знизити ризик розвитку майбутніх епізодів.

6. Особливу увагу слід звернути на необхідність оцінки когнітивної функції при гіпоглікемії, якщо виявлені ознаки порушення когнітивних здібностей.

Гіпоглікемія є основним обмежуючим фактором при менеджменті цукрового діабету. Гіпоглікемія I ступеня визначається як рівень глюкози в крові <70 мг / дл (3,9 ммоль / л), але ≥54 мг / дл (3,0 ммоль / л). Концентрація глюкози в крові 70 мг / дл визнана порогом для розвитку нейроендокринних реакцій у відповідь на зниження рівня глюкози у людей без цукрового діабету. Оскільки у багатьох пацієнтів з цукровим діабетом визначаються порушення контррегуляторних реакцій на гіпоглікемію і / або гіпоглікемію з відсутніми ознаками початку її розвитку, рівень глюкози <70 мг / дл (3,9 ммоль / л) вважається клінічно важливим, незалежно від тяжкості гострих гіпоглікемічних симптомів. Гіпоглікемія II ступеня (визначається як концентрація глюкози в крові <54 мг / дл (3,0 ммоль / л)) є порогом, при якому починають виникати нейроглікопеніческіе симптоми гіпоглікемії, і вимагає негайних дій для усунення гіпоглікемічного події. Нарешті, гіпоглікемія III ступеня визначається як серйозна подія, що характеризується зміною психічного і / або фізичного функціонування, яке вимагає допомоги іншої людини для відновлення (з поправками від 11 квітня 2018 г.).

Маленькі діти з цукровим діабетом 1-го типу, а також особи похилого віку (включаючи цукровий діабет 2-го типу) вважаються особливо вразливою категорією пацієнтів для клінічно значущої гіпоглікемії в зв'язку з їх обмеженими здібностями до розпізнавання симптомів гіпоглікемії і формулюванні своїх потреб. Відзначається, що для пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу і важкої гіпоглікемією або гіпоглікемією з відсутніми ознаками початку її розвитку, які зберігаються, незважаючи на проведене лікування, трансплантація острівковогоапарату підшлункової залози може бути варіантом менеджменту, проте даний підхід залишається експериментальним.

менеджмент гіпоглікемії

Лікувальний підхід вимагає вживання продуктів, що містять глюкозу або вуглеводи. Гострий глікемічний відповідь краще корелює з вмістом глюкози, ніж вуглеводів в їжі. Чистий глюкоза є кращим лікуванням, але будь-яка глюкозосодержащіх форма вуглеводів підвищить рівень глюкози в крові. Додавання жирів може уповільнити, а потім продовжити гострий глікемічний відповідь. При цукровому діабеті 2-го типу вживання білків може посилити відповідь інсуліну без підвищення рівня глюкози в плазмі крові, тому джерела вуглеводів з високим вмістом білка не повинні використовуватися для лікування або профілактики гіпоглікемії . Поточна активність інсуліну або засоби для підвищення секреції інсуліну можуть призводити до розвитку рецидивуючої гіпоглікемії, якщо після нормалізації стану в організм не надходить більше їжі. Як тільки рівень глюкози в крові нормалізується, пацієнту слід порадити прийняти їжу, щоб запобігти рекуррентную гіпоглікемію. Застосування глюкагону рекомендується при гіпоглікемії у осіб, які не можуть або не хочуть вживати вуглеводи перорально.

профілактика гіпоглікемії

Профілактика гіпоглікемії є найважливішим компонентом менеджменту цукрового діабету. Самоконтроль і, для деяких пацієнтів, безперервний моніторинг рівня глюкози в крові є важливими інструментами для оцінки терапії і виявлення розвивається гіпоглікемії. Пацієнти повинні знати про ситуації, при яких підвищується ризик розвитку гіпоглікемії, таких як голодування (наприклад перед аналізами або процедурами), відстрочене харчування, під час або після інтенсивних вправ і під час сну. Гіпоглікемія може підвищити ризик нанесення шкоди як для себе, так і щодо інших людей, наприклад при водінні. Необхідна підготовка людей з цукровим діабетом для балансу споживання інсуліну, вуглеводів і фізичними вправами, але ці стратегії не завжди є достатніми для профілактики.

При цукровому діабеті 1-го типу і важкому цукровому діабеті 2-го типу з недостатністю інсуліну гіпоглікемія або пов'язані з гіпоглікемією вегетативні порушення можуть серйозно порушувати строгий контроль захворювання і погіршувати якість життя пацієнта. Цей синдром характеризується порушенням вивільнення контррегуляторного гормону, особливо у людей похилого віку, і порушенням автономного відповіді, які є як факторами ризику розвитку гіпоглікемії, так і її наслідком, що формує «порочне коло», який можна розірвати за допомогою досягнення нормогликемии , Що триває кілька тижнів. Отже, пацієнти з одним або декількома епізодами клінічно значущої гіпоглікемії можуть отримати вигоди від принаймні короткочасного пом'якшення глікемічних цілей.

інтеркурентних захворювання

рекомендації:

1. Стресові події (наприклад хвороби, травми, оперативні втручання) можуть погіршувати глікемічний контроль і провокувати розвиток діабетичного кетоацидозу и некетотіческіх гіперосмолярних станів , Що загрожують життю патологічних станів, що вимагають негайної медичної допомоги.

2. Будь-який стан, що веде до погіршення глікемічного контролю, вимагає більш частих спостережень за рівнем глюкози в крові, а пацієнти, схильні до кетозу, також вимагають моніторингу рівня кетонів в сечі і крові.

3. При розвитку кетоацидозу, блювоти або порушення свідомості слід негайно внести корективи в тактику лікування.

4. Пацієнтам, менеджмент цукрового діабету у яких полягав в неінсуліновой терапії або тільки в модифікації харчування , Може тимчасово знадобитися додавання інсуліну в схему лікування.

5. Слід забезпечити достатнє вживання рідини і калорій.

6. Пацієнти з цукровим діабетом і інфекційними захворюваннями або зневодненням можуть потребувати госпіталізації набагато частіше, ніж особи без діабету.

7. У разі госпіталізації лікуванням пацієнта повинен займатися лікар, який має досвід менеджменту цукрового діабету.

Підписуйтесь на наш Telegram -канал, Viber -співтовариство, Instagram , сторінку Facebook , А такоже Twitter , Щоб першими отримувати найсвіжіші та актуальні новини зі світу медицини.

• American Diabetes Association (2018) 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care, Apr. 11, 41 (Suppl. 1): S55-S64.

Олег Мартішін