Цукровий діабет і туберкульоз легенів: симптоми і лікування

1. Клініка туберкульозу при цукровому діабеті
2. Етіологія туберкульозу у хворих на ЦД
3. симптоматика
4. технологія лікування
5. профілактичні заходи

Поєднання туберкульозу легенів і цукрового діабету є небезпечною комбінацією двох складних захворювань. Слабка імунна система і низька опірність організму хворого гіперкліміей до інфекцій сприяють активному розвитку запалення і його несприятливого впливу на перебіг діабету.

Без вмілого хіміотерапевтичного лікування, правильної дієти і строго режиму, прогнози на одужання від туберкульозу у пацієнта з інсулінової залежністю вкрай малі. Уникнути сумного результату можна тільки при своєчасному виявленні інфекції і коректних заходи щодо її усунення, як з боку лікаря, та к і самого хворого.

Що ж потрібно знати про тандем цукрового діабету з туберкульозом?

Клініка туберкульозу при цукровому діабеті

Фтизіатрія приділяє особливу увагу проблемі гіперглікемії. Пов'язано це з тим, що при цукровому діабеті з-за порушеною фагоцитарної активності лейкоцитів, углеводно- жирового балансу і загального обміну речовин, процес загоєння і відновлення легких проходить вкрай важко.

Нерідко туберкульозна інфекція на тлі ЦД трансформується в хронічну патологію, викликаючи деструктивні зміни в тканинах і приводячи до утворення обмежених інфільтративних форм (туберкульом, вогнищ) або розпаду органу.

За статистикою епідеміологічних спостережень, у інсулінозалежних пацієнтів частота захворюваності на туберкульоз в 5-10 разів вище, ніж у звичайних людей. У 9 з 10 таких пацієнтів, цукровий діабет був попередньої інфікування патологією.

Більш того, через метаболічних і імунологічних перетворень, викликаних інсуліновою недостатністю, перебіг туберкульозу у діабетиків характеризується більшою агресивністю, що, в свою чергу, істотно обтяжує клінічну ситуацію і призводить до тяжких ускладнень - ексудативно-некротичних реакцій в органах, ранньої деструкції і бронхогенному обсеменению.

Розвивається туберкульоз при цукровому діабеті як вторинна форма з осередком переважно в нижніх легеневих відділах. Клінічні прояви інфекції дуже специфічні і залежать від ступеня і форми основного захворювання (СД). Виявлений на ранній стадії, туберкульоз має більш сприятливу динаміку, ніж патологія на пізніх етапах його прогресування.

Найскладніше протікає інфекція у інсулінозалежних пацієнтів дитячого та юнацького віку. В даному випадку нерідко спостерігається найпотужніша інтоксикація організму, швидке наростання хвороби, формування фіброзно-кавернозних утворень і розпад органу.

Але в кожному окремому випадку характер відхилень залежить безпосередньо від своєчасності діагностики захворювання і суворого дотримання хіміотерапії.

Виділяють кілька груп пацієнтів з періоду виникнення цукрового діабету і туберкульозу:

1. Одноразова або з мінімальним інтервалом в 1-2 місяці;
2. Виявлення інфекції на тлі ЦД будь-якій стадії;
3. Виявлення гіперглікемії на тлі туберкульозу.

Розвиток інфекції може бути пов'язано як з первинним зараженням, так і з реактивацией старих вогнищ (рубців) внаслідок перенесеного раніше туберкульозу. Специфіка паралельного перебігу двох патологій полягає в тому, що через лабільності діабету навіть при успішному лікуванні інфекції, у інсулінозалежного хворого зберігається схильність до загострень і рецидивів туберкульозу.

Етіологія туберкульозу у хворих на ЦД

У більшості випадків інфекція приєднується до вже існуючого діабету. Головними ж причинами прогресування сухот є недооцінювання серйозності туберкульозу при його первинному прояві і, в зв'язку з цим, несвоєчасно розпочате лікування.

Іншими факторами, що провокують загострення інфекції, можуть бути:

З посиленням тяжкості СД утяжеляется і перебіг інфекції. У інсулінозалежних не ускладнення стадій цукрового діабету загальна морфологія не відрізняється будь-якої специфічністю.

симптоматика

Незважаючи на серйозність патологій, ознаки туберкульозу при СД не завжди очевидні і можуть маскуватися під декомпенсацию, ацідозние прояви або інші хвороби.

Запідозрити наявність в організмі інфекції змушують наступні симптоми:

Спостерігаються також і трансформації на фізіологічному рівні - інсулінозалежний хворий починає сильно сутулиться, а його грудна клітка стає запалими. Хода людини і змінюється, стаючи човгає і повільної.

Туберкульоз - хвороба досить підступне і часто може ніяк себе не проявляти. Тільки при регулярному рентгенологічному і флюорографічне обстеження можна вчасно виявити інфекцію і зупинити її розвиток.

технологія лікування

Туберкульоз легень і цукровий діабет є складним поєднанням для проведення стандартної хіміотерапії. Число ускладнень і побічних ефектів від лікування у інсулінозалежних пацієнтів в 1,5 рази більше, ніж у хворих без ЦД. Сама ж терапія триває набагато довше і проходить тільки в умовах диспансерного стаціонару.

Підбір комбінацій препаратів і системи їх прийому здійснюється за індивідуальною схемою, відповідно до діагнозом, діабетичної групою, фазою туберкульозу, його поширенням і інтенсивністю виділення МБТ. Головним же принципом усього терапевтичного курсу є багатоплановість і збалансованість.

Діагностується інфекція за допомогою стандартних методів клініко-лабораторного дослідження:

1. Загального аналізу крові та сечі;
2. Аналізу на біохімію;
3. Звичайне і поглиблене рентгенологічне обстеження;
4. Туберкулінова проба або щеплення Манту / Пірке;
5. Мікроскопія мокротиння і її посів на виявлення активності мікобактерій;
6. Бронхоскопічне діагностування;
7. Забір тканин або клітин для гістологічної біопсії;
8. Імунологічна діагностика, спрямована на виявлення антитіл до бацили в сироватці крові.

Здійснюється лікування туберкульозу інсулінозалежних пацієнтів за допомогою комбінованої терапії з постійним моніторингом рівня цукру. Порушення режиму прийому ліків веде до мультирезистентності туберкульозу або розвитку його стійкості до препаратів.

У стандартну для діабетиків схему протитуберкульозного лікування входять:

При повільній регресії інфекції допускається застосування допоміжних немедикаментозних способів протитуберкульозної терапії - ультразвуку, лазерного і індуктотерапія.

У вкрай важких випадках вдаються до прямого хірургічного впливу на легені, так званої бюджетної резекції.

Весь процес лікування хворого на цукровий діабет від сухот проходить під пильним медичним наглядом. Головним завданням в цей період крім усунення інфільтрату є досягнення стану компенсації, а також нормалізації рівня глюкози, білків, ліпідів і обміну речовин.

При успішному проходженні хіміотерапії і одужання, хворому на цукровий діабет показано санаторне лікування.

профілактичні заходи

Оскільки інсулінозалежні пацієнти входять в основну групу ризику зараження туберкульозною інфекцією, для них рекомендовано використання ряду превентивних методів з метою недопущення розвитку хвороби.

Щоб уберегти себе від сухот необхідно:

1. Щорічно проходити рентгенологічне обстеження або флюорографію;
2. Вести активний спосіб життя;
3. Часто гуляти по свіжому повітрю;
4. Дотримуватися правильного розпорядку дня, харчування та режиму роботи-відпочинку;
5. Виключити можливі джерела зараження інфекцією, включаючи прямий контакт з хворим на туберкульоз;
6. Поліпшити житлово-побутові умови;
7. Відмовитися від шкідливих звичок - алкоголю, куріння;
8. Лікувати хронічні захворювання, включаючи СД;
9. Дотримуватися особистої гігієни;
10. Регулярно провітрювати і проводити вологе прибирання приміщення;
11. Вживати продукти, багаті вітамінами, вуглеводами і мікроелементами.

Крім цього, інсулінозалежний хворий зобов'язаний пройти хіміопрофілактику ізоніазидом від 2 до 6 місяців. Весь спосіб життя діабетика при туберкульозі повинен бути спрямований на його активну позицію, здорове харчування і помірне фізичне навантаження, що дозволяють організму акумулювати живу енергію і зміцнювати імунітет.

Не варто також забувати про запобіжні заходи і намагатися уникати кашляють, сезонних вірусів (грипу, ГРЗ), гарячої пари і відвідування сауни. Надмірне споживання ультрафіолету також протипоказано. Харчуватися слід раціонально, в кілька прийомів. Обов'язково регулярне відвідування лікаря.

При відповідальному і медично правильному підході до проблеми туберкульозу та цукрового діабету, захворювання інфекцією не несе в собі катастрофічних загроз і завжди характеризується сприятливим прогнозом.