Цукровий діабет: класифікація, особливості, оцінка ризику і діагностика

1. Класифікація
2. зміна парадигм
3. Деякі особливості цукрового діабету 1-го і 2-го типу
4. Діагностика цукрового діабету і вибір її оптимального методу
5. Рекомендації щодо визначення рівня глікозильованого гемоглобіну в крові
6. Категорії підвищеного ризику розвитку цукрового діабету або преддиабета
7. Цукровий діабет 1-го типу
8. діагностика
9. Ідіопатичний цукровий діабет 1-го типу
10. Визначення ризику розвитку цукрового діабету 1-го типу
11. Цукровий діабет 2-го типу
12. Скринінг і діагностика цукрового діабету 2-го типу і преддиабета у безсимптомних дорослих осіб

Резюме. «Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті» Американської діабетичної асоціації

«Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті» Американської діабетичної асоціації (American Diabetes Association (ADA) «Standards of Medical Care in Diabetes») - це звід актуальних рекомендацій по клінічній практиці, розроблених для подання комплексного підходу при управлінні цукрового діабету, цілей і керівних принципів лікування, а також інструментів оцінки якості медичної допомоги. Ці стандарти складаються з ряду розділів, присвячених всебічному огляду проблематики цукрового діабету. Керівництво опубліковано в січні 2018 року в журналі «Diabetes Care» Американської діабетичної асоціації. Один з розділів «Стандартів медичної допомоги при цукровому діабеті» присвячений класифікації, особливостям, оцінці ризику і порядку встановлення діагнозу «цукровий діабет».

Класифікація

Цукровий діабет пропонується класифікувати наступним чином:

• Цукровий діабет 1-го типу (розвивається через аутоімунного руйнування β-клітин підшлункової залози, зазвичай приводить до абсолютного дефіциту / недостатності інсуліну).
• Цукровий діабет 2-го типу (є прогресуюче порушення секреції інсуліну β-клітинами підшлункової залози, часто на тлі резистентності до інсуліну).
• Гестаційний цукровий діабет (діагностований у II або III триместр вагітності, який не був явним цукровим діабетом до вагітності).
• Специфічні типи діабету, викликані іншими причинами, наприклад моногенні форми цукрового діабету (такі як неонатальний цукровий діабет або цукровий діабет дорослого типу у осіб молодого віку (maturity-onset diabetes of the young), на тлі кістозного фіброзу або панкреатиту, а також лікарсько або хімічно індукований діабет (наприклад при застосуванні глюкокортикостероїдів, при лікуванні ВІЛ / СНІДу або після трансплантації органів).

зміна парадигм

Цукровий діабет 1-го і 2-го типу - гетерогенні захворювання, при яких клінічні прояви і прогресування можуть значно відрізнятися. Їх диференціація важлива для формування правильного терапевтичного підходу, але деякі пацієнти не можуть бути чітко класифіковані як такі, що цукровий діабет 1-го або 2-го типу на етапі діагностики. Традиційні парадигми, які полягають в тому, що цукровий діабет 2-го типу відзначають тільки у дорослих, а 1-го типу - тільки у дітей, вже не є точними, оскільки обидва захворювання виявляють у обох вікових групах. Для дітей з цукровим діабетом 1-го типу характерна наявність симптомів полиурии / полидипсии і приблизно у ⅓ з них визначають ознаки діабетичного кетоацидозу. Початок цукрового діабету 1-го типу може бути більш варіабельний у дорослих, воно може не проявлятися класичними симптомами, які спостерігаються у дітей. Іноді пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу можуть мати діабетичний кетоацидоз, що особливо поширене в окремих етнічних групах. Хоча труднощі з визначенням типу цукрового діабету при первинному виявленні захворювання можуть виникати у всіх вікових групах, істинний діагноз досить часто стає більш очевидним з плином часу.

Деякі особливості цукрового діабету 1-го і 2-го типу

Характеристика лежать в основі патофізіологічних механізмів більш вивчена для цукрового діабету 1-го типу, ніж для його 2-го типу. Результати досліджень пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу свідчать про те, що стійке присутність двох або більше аутоантитіл є майже певним предиктором клінічної гіперглікемії і цукрового діабету. Швидкість прогресування захворювання залежить від віку пацієнта при першому виявленні антитіл, а також кількості, специфічності і титру антитіл. Рівні глюкози і глікозильованого гемоглобіну в крові при цукровому діабеті 1-го типу часто підвищуються задовго до клінічного початку цукрового діабету, що робить можливим встановлення діагнозу задовго до розвитку діабетичного кетоацидозу. Виділяють три різні стадії цукрового діабету 1-го типу, які можуть служити основою для майбутніх досліджень і прийняття нормативних рішень.

Шляхи, що призводять до дисфункції або руйнування β-клітин підшлункової залози, менш чітко визначені щодо цукрового діабету 2-го типу, але недостатня секреція інсуліну β-клітинами, часто при наявній резистентності до інсуліну, мабуть, є спільним знаменником. Характеристика підтипів цього гетерогенного захворювання була визначена і підтверджена в скандинавських і північноєвропейських популяціях, але не по відношенню до інших етнічних і расових груп. Цукровий діабет 2-го типу перш за все пов'язаний з порушеннями секреції інсуліну, асоційованими із запаленням і метаболічним стресом, а також іншими причинами, включаючи генетичні чинники. Майбутні схеми класифікації цукрового діабету, ймовірно, будуть зосереджені на патофізіології, що лежить в основі β-клітинної дисфункції і стадії захворювання відповідно до рівня глюкози в крові (нормальний, порушений або безпосередньо цукровий діабет).

Діагностика цукрового діабету і вибір її оптимального методу

Цукровий діабет може бути діагностований на основі рівня глюкози в крові, а саме глюкози в крові натще або оцінки 2-годинного рівня глюкози в крові під час 75-грамового перорального тесту на толерантність до глюкози, а також на основі рівня глікозильованого гемоглобіну в крові. Як правило, ці методи однаково підходять для діагностичного тестування, однак варто відзначити, що дані тести не обов'язково визначають цукровий діабет у одних і тих же людей. Ефективність втручань з первинної профілактики цукрового діабету 2-го типу в першу чергу була продемонстрована по відношенню до пацієнтів з порушенням толерантності до глюкози і підвищеним або нормальним рівнем глюкози в крові натще, а не осіб з ізольованим порушенням рівня глюкози в крові натще або преддиабетом, що визначаються рівнями глікозильованого гемоглобіну в крові.

Аналогічні тести можуть бути використані в рамках скринінгу або встановлення діагнозу цукрового діабету, а також і для виявлення осіб з преддиабетом. Відзначається, що цукровий діабет може бути ідентифікований в різних ситуаціях згідно спектру клінічних сценаріїв: у осіб з нібито низьким ризиком розвитку цього захворювання, які з яких-небудь причин пройшли тест рівня глюкози в крові; у осіб, які пройшли тестування в рамках визначення ризику розвитку цукрового діабету; у осіб, що мають симптоми даного захворювання. Варто відзначити, що діагностична цінність запропонованих методів виявлення цукрового діабету є варіабельною, проте результати численних досліджень вказують на те, що тестування у вигляді оцінки 2-годинного рівня глюкози в крові під час 75-грамового перорального тесту на толерантність до глюкози дозволяє ідентифікувати більшу кількість пацієнтів з цукровим діабетом в порівнянні з визначенням рівня глюкози в крові натще або глікозильованого гемоглобіну в крові.

Рекомендації щодо визначення рівня глікозильованого гемоглобіну в крові

• Щоб уникнути гиподиагностики або помилкового діагнозу, даний тест необхідно проводити з використанням сертифікованого методу, який стандартизований відповідно до аналізу Дослідження контролю і ускладнень цукрового діабету (Diabetes Control and Complications Trial).
• Значна невідповідність між рівнями глікозильованого гемоглобіну і глюкози в крові може відображати можливість наявності гемоглобинопатий, тому варто розглянути необхідність роздільної оцінки цих показників для діагностики цукрового діабету.
• При наявності різних станів, що впливають на еритроцити (серповидноклітинна анемія, I або III триместр вагітності, гемодіаліз, недавня крововтрата, переливання крові, терапія еритропоетином та ін.), Для діагностики цукрового діабету слід використовувати тільки показники глюкози в крові.

Використання аналізу рівня глікозильованого гемоглобіну в крові для діагностики цукрового діабету має ряд переваг в порівнянні з іншими тестами, а саме: зручно (немає необхідності проведення аналізу натще), бо`льшая преаналітичного стабільність, а також менша щоденна пертурбація під час стресу або хвороби. Однак ці переваги можуть бути компенсовані більш низькою чутливістю аналізу глікозильованого гемоглобіну при певних його показниках, більш високою вартістю, обмеженою доступністю в деяких регіонах, що розвиваються і країнах, а також недосконалою кореляцією між рівнями глікозильованого гемоглобіну і глюкози в крові у деяких пацієнтів.

Варто звернути увагу, що навіть при відсутності гемоглобинопатий рівні глікозильованого гемоглобіну можуть варіюватися в залежності від раси / етнічної приналежності незалежно від глікемії. Наприклад, афроамериканці можуть мати більш високі його рівні в крові в порівнянні з неіспаномовних європейцями при аналогічних рівнях глюкози в крові натще або постнагрузочном глюкози в крові. Більш того, є дані (хоч і суперечливі), що у афроамериканців можуть визначатися більш високі рівні фруктозаміну і гликированного альбуміну, а також більш низькі рівні 1,5-ангідроглюцітола в крові. Проте асоціації рівня глікозильованого гемоглобіну в крові з ризиком розвитку ускладнень, очевидно, схожі у афроамериканців і не іспаномовні європейців.

В цілому при використанні аналізу рівня глікозильованого гемоглобіну для діагностики цукрового діабету важливо визнавати, що він є непрямим показником середнього рівня глюкози в крові, і враховувати інші фактори, які можуть впливати на гликозилирование гемоглобіну незалежно від глікемії, включаючи вік, расову / етнічну приналежність і наявність анемії / гемоглобінопатії. Більш того, епідеміологічні дослідження, які лягли в основу розробки рекомендацій по діагностиці цукрового діабету, використовуючи аналіз рівня глікозильованого гемоглобіну в крові, включали вивчення тільки дорослих популяцій. Тому залишається незрозумілим, чи слід використовувати цей аналіз і ті ж рівні глікозильованого гемоглобіну в крові для діагностики цукрового діабету у дітей та підлітків.

При відсутності чіткого клінічного діагнозу (наприклад, коли у пацієнта є гіперглікемічний криза або класичні симптоми гіперглікемії і рандомно певний рівень глюкози ≥200 мг / дл (11,1 ммоль / л)), для підтвердження необхідний додатковий тест. Рекомендується повторити один і той же тест або виконати інший тест без затримки, використовуючи новий зразок крові для підтвердження. Наприклад, якщо рівень глікозильованого гемоглобіну в крові становить 7,0% (53 ммоль / моль), а повторний результат - 6,8% (51 ммоль / моль), діагноз цукрового діабету підтверджується. Якщо результати двох різних аналізів (наприклад рівень глікозильованого гемоглобіну і глюкози в крові натще) виявляються вище норми, то це також підтверджує діагноз. З іншого боку, якщо результати аналізів не узгоджуються, слід повторити аналіз параметра, рівень якого підвищений, з огляду на ситуацію, описану раніше відносно глікозильованого гемоглобіну.

У разі, коли пацієнт відповідає критеріям цукрового діабету згідно з рівнями глікозильованого гемоглобіну в крові (наприклад два аналогічних результату - 6,5% (48 ммоль / моль)), але не рівням глюкози в крові, все одно він повинен розглядатися як має цукровий діабет. Якщо результати аналізів знаходяться близько верхнього порогу норми, лікуючий лікар повинен більш уважно спостерігати пацієнта і повторювати тести через 3-6 міс.

Категорії підвищеного ризику розвитку цукрового діабету або преддиабета

рекомендується:

• Слід розглядати необхідність скринінгу преддиабета і ризику розвитку цукрового діабету з неформальною оцінкою факторів ризику або з використанням перевірених інструментів оцінки ризику у безсимптомних дорослих осіб.
• Необхідно вирішити питання про необхідність тестування для виявлення преддиабета і ризику розвитку цукрового діабету у безсимптомних дорослих осіб будь-якого віку з надмірною масою тіла або ожирінням (індекс маси тіла ≥25 або ≥23 кг / м2 у азіатських американців) і наявністю одного або декількох додаткових факторів ризику розвитку цукрового діабету.
• Слід проводити тестування всім особам у віці старше 45 років.
• Є виправданим постійне повторення тестування мінімум 1 раз в 3 роки, якщо результати початкових тестів знаходяться в межах норми.
• Для скринінгу преддиабета всі перераховані вище тести підходять однаково.
• Слід виявляти і при необхідності проводити менеджмент факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань у пацієнтів з преддиабетом.
• Слід розглянути необхідність тестування для виявлення преддиабета у дітей і підлітків з надмірною масою тіла або ожирінням і наявністю додаткових факторів ризику розвитку цукрового діабету.

Відзначається, що преддиабет - це термін, який використовується по відношенню до осіб, рівень глюкози в крові яких не відповідає критеріям цукрового діабету, однак є занадто високим, щоб вважатися нормальним. Вважається, що пацієнт має преддиабет, якщо у нього виявляють порушення рівня глюкози в крові натще, або порушення толерантності до глюкози, або рівень глікозильованого гемоглобіну в діапазоні 5,7-6,4% (39-47 ммоль / моль). Варто розуміти, що преддиабет не розглядають як власне одиницю, а скоріше, як ознака підвищеного ризику розвитку цукрового діабету і серцево-судинних захворювань. Відзначається, що преддиабет також асоціюється з ожирінням (Особливо абдомінальним і вісцеральним), дисліпідемією, підвищеним рівнем тригліцеридів і зниженим рівнем холестерину ліпопротеїнів високої щільності в крові, артеріальною гіпертензією .

Згідно з наведеною інформацією, порушенням вважається підвищений рівень глюкози в крові натще в діапазоні 100-125 мг / дл (5,6-6,9 ммоль / л), а порушенням толерантності до глюкози - в діапазоні 140-199 мг / дл (7, 8-11,0 ммоль / л) при оцінці 2-годинного рівня глюкози в крові під час 75-грамового перорального тесту на толерантність до глюкози. Слід зазначити, що Всесвітня організація охорони здоров'я (World Health Organization) і багато інших організацій по боротьбі з цукровим діабетом визначають інші порогові значення.

Як і щодо оцінки рівня глюкози в крові, кілька проспективних досліджень, які використовували рівень глікозильованого гемоглобіну в крові для прогнозування прогресування цукрового діабету згідно з визначеними критеріями, продемонстрували сильну безперервний зв'язок між рівнем глікозильованого гемоглобіну в крові і подальшим цукровим діабетом. В рамках систематичного огляду 16 когортних досліджень за участю понад 44 тис. Учасників з інтервалом спостереження в середньому 5,6 року (в діапазоні 2,8-12 років) виявлено, що в осіб з рівнем глікозильованого гемоглобіну в крові в діапазоні 5,5- 6,0% (37-42 ммоль / моль) значно підвищений ризик розвитку діабету (5-річна захворюваність 9-25%). Учасники дослідження, у яких аналогічний діапазон склав 6,0-6,5% (42-48 ммоль / моль), мали 5-річний ризик розвитку цукрового діабету на рівні 25-50% і в 20 разів вищий відносний ризик у порівнянні з тими учасниками, у яких рівень глікозильованого гемоглобіну в крові становив 5,0% (31 ммоль / моль).

При дослідженні дорослих афроамериканців і не іспаномовні європейців без цукрового діабету вихідний рівень глікозильованого гемоглобіну в крові був сильнішим предиктором розвитку подальшого цукрового діабету і серцево-судинних подій, ніж рівень глюкози в крові натще. Припускають, що рівень глікозильованого гемоглобіну в крові 5,7% (39 ммоль / моль) або вище пов'язаний з ризиком розвитку цукрового діабету, аналогічним до високого ризику серед учасників Програми профілактики цукрового діабету (Diabetes Prevention Program), а вихідний рівень глікозильованого гемоглобіну в крові (на момент початку дослідження) є сильним предиктором розвитку цукрового діабету навіть під час подальшого спостереження.

Отже, розумно Розглянуто діапазон рівнів глікозільованого гемоглобіну в крови 5,7-6,4% (39-47 ммоль / моль) з метою ідентіфікації осіб з преддиабетом. Як и у випадка з порушеннях уровня глюкози в крови натще і / або порушеннях толерантності до глюкози, особи з рівнямі глікозільованого гемоглобіну в крови, складових 5,7-6,4% (39-47 ммоль / моль), повінні буті проінформовані про підвіщеній ризик розвитку цукрового діабету і серцево-судинних захворювань, а також проконсультовано з приводу ефективних стратегій зниження їх ризиків. Подібно рівнями глюкози в крові, континуум ризику є криволінійним, і оскільки рівень глікозильованого гемоглобіну в крові підвищується, то і ризик розвитку цукрового діабету зростає непропорційно. У зв'язку з цим слід проводити агресивні втручання і більш пильне спостереження щодо осіб, які мають дуже високий ризик розвитку цукрового діабету (наприклад при рівні глікозильованого гемоглобіну> 6,0% (42 ммоль / моль)).

Цукровий діабет 1-го типу

Основні положення:

• В рамках діагностики при гострому початку цукрового діабету 1-го типу особам з симптомами гіперглікемії слід проводити аналіз рівня глюкози в крові, а не глікозильованого гемоглобіну.
• В даний час скринінг цукрового діабету 1-го типу з використанням панелі аутоантитіл рекомендується тільки в рамках досліджень або по відношенню до пацієнтів, чиї кровні родичі першої лінії мають цукровий діабет 1-го типу.
• Наявність двох і більше аутоантитіл є предиктором клінічного цукрового діабету і може використовуватися в якості індикатора для втручань в рамках клінічних досліджень.

діагностика

Відзначається, що у пацієнтів з класичними симптомами вимір рівня глюкози в крові є цілком достатнім для встановлення діагнозу цукрового діабету. У таких випадках визначення рівня глюкози в крові має вирішальне значення, оскільки, крім підтвердження того, що симптоми пов'язані безпосередньо з цукровим діабетом, це буде формувати стратегію менеджменту. Деякі практикуючі лікарі можуть також призначати аналіз рівня глікозильованого гемоглобіну в крові, щоб визначити, як довго у пацієнта присутній гіперглікемія.

Іммуноопосредованних цукровий діабет - це форма захворювання, яка раніше називалася «інсулінозалежний діабет» або «діабет з ювенільний початком», яка становить 5-10% всіх випадків і обумовлена ​​клітинно-опосередкованої аутоімунної деструкцією β-клітин підшлункової залози. Аутоімунні маркери включають острівкові аутоантитіла і аутоантитіла до GAD (GAD65), інсуліну, тірозінфосфатазам IA-2 і IA-2β, а також ZnT8. Цукровий діабет 1-го типу визначається наявністю одного або декількох з цих аутоімунних маркерів.

Швидкість руйнування β-клітин підшлункової залози дуже різна, у деяких людей (в основному дітей грудного та раннього віку) це відбувається швидко, а в інших (в основному дорослих) - більш повільно. Діти і підлітки можуть мати діабетичний кетоацидоз як першу маніфестацію захворювання. Інші мають помірну гіперглікемію натщесерце, яка може швидко переходити в більш важку форму і / або діабетичний кетоацидоз, при цьому супроводжуватися інфекціями або іншим стресом. У дорослих β-клітинна функція протягом багатьох років може зберігатися в достатній мірі для запобігання діабетичного кетоацидозу, однак такі люди в кінцевому підсумку стають залежними від інсуліну для виживання і все ж схильними до ризику розвитку діабетичного кетоацидозу. На цьому останньому етапі захворювання секреція інсуліну практично або повністю відсутній, що проявляється низькими або невизначених рівнями C-пептиду в плазмі крові. Іммуноопосредованних діабет зазвичай має місце в дитячому і підлітковому віці, але він може виникати в будь-якому віці, навіть в 8-м і 9-м десятилітті життя.

Аутоімунне руйнування β-клітин підшлункової залози має множинні генетичні схильності і також пов'язане з факторами навколишнього середовища, які все ще погано визначені. Хоча такі пацієнти зазвичай не мають ожиріння, воно не повинно виключати діагноз цукрового діабету 1-го типу. Варто зазначити, що такі пацієнти схильні до розвитку та інших аутоімунних захворювань, таких як тиреоїдит Хашимото, хвороба Грейвса, хвороба Аддісона, целіакія , Вітіліго, аутоімунний гепатит, міастенія і пернициозная анемія.

Ідіопатичний цукровий діабет 1-го типу

Деякі форми цукрового діабету 1-го типу не мають відомої етіології. Ці пацієнти мають перманентну інсулінопенії і схильні до розвитку діабетичного кетоацидозу, але не мають доказів аутоімунної етіології захворювання. У цю категорію потрапляють лише деякі пацієнти з цукровим діабетом 1-го типу, причому більшість з них - африканського або азійського походження. Особи з цією формою цукрового діабету страждають епізодичним діабетичним кетоацидозом і мають різну ступінь дефіциту інсуліну між епізодами. Відзначається, що ця форма діабету має виражену генетичну схильність, а замісна терапія інсуліном у таких пацієнтів може бути переривчастою.

Визначення ризику розвитку цукрового діабету 1-го типу

Захворюваність і поширеність цукрового діабету 1-го типу зростають. Ці пацієнти часто звертаються до лікаря вже з гострими симптомами цукрового діабету, значно підвищеними рівнями глюкози в крові, а приблизно у ⅓ з них діагностують загрозливий життя діабетичний кетоацидоз. У кількох дослідженнях показано, що визначення острівцевих аутоантитіл у родичів хворих з цукровим діабетом 1-го типу може сприяти ідентифікації осіб, які схильні до підвищеного ризику розвитку цукрового діабету 1-го типу. Таке тестування в поєднанні з просвітницькою роботою щодо симптомів цукрового діабету та подальшим наглядом може дозволити підвищити рівень раннього виявлення цукрового діабету 1-го типу.

В одному з досліджень повідомлялося про ризик прогресування цукрового діабету 1-го типу з моменту сероконверсии до позитивного результату щодо наявності аутоантитіл в трьох дитячих когортах з Фінляндії, Німеччини та США. З 585 дітей, у яких виявлено більше двох аутоантитіл, майже у 70% розвинувся цукровий діабет 1-го типу протягом 10 років і у 84% - протягом 15 років. Ці дані мають вкрай важливе значення, тому як німецька група дітей була набрана з потомства батьків з наявним цукровим діабетом 1-го типу, а фінська і американська групи - із загального населення. Примітно, що результати у всіх трьох когортах виявилися однаковими, що дозволило припустити, що одна і та ж послідовність подій привела до клінічного розвитку захворювання як в «спорадичних», так і в сімейних випадках цукрового діабету 1-го типу. Відзначається, що ризик розвитку цукрового діабету 1-го типу підвищується в міру збільшення кількості відповідних аутоантитіл.

Незважаючи на те що в даний час відсутня затверджена програма скринінгу, слід розглянути питання про притягнення родичів пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу для такого тестування з метою оцінки ризику в рамках клінічних досліджень. Рутинне клінічне тестування безсимптомних осіб з низьким ризиком в даний час не рекомендується через відсутність схвалених терапевтичних втручань. Особи з позитивними результатами тестування повинні бути проінформовані про ризик розвитку цукрового діабету, симптоми захворювання і профілактиці діабетичного кетоацидозу. В даний час проводяться численні клінічні дослідження для тестування різних методів профілактики цукрового діабету 1-го типу у осіб з ознаками аутоімунної етіології захворювання.

Цукровий діабет 2-го типу

Основні положення:

• Рекомендується розглядати необхідність скринінгу цукрового діабету 2-го типу у безсимптомних дорослих з використанням неформальної оцінки факторів ризику або перевірених інструментів.
• Потрібно вирішити питання про необхідність тестування для виявлення преддиабета і ризику розвитку цукрового діабету у безсимптомних дорослих осіб будь-якого віку з надмірною масою тіла або ожирінням (індекс маси тіла ≥25 або ≥23 кг / м2 у азіатських американців) і наявністю одного або декількох додаткових факторів ризику розвитку цукрового діабету.
• Слід проводити тестування всім особам у віці старше 45 років.
• Є виправданим постійне повторення тестування мінімум 1 раз в 3 роки, якщо результати початкових тестів знаходяться в межах норми.
• Для скринінгу преддиабета всі перераховані вище тести підходять однаково.
• Слід виявляти і при необхідності проводити менеджмент факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань у пацієнтів з преддиабетом.
• Потрібно розглянути необхідність тестування для виявлення преддиабета у дітей і підлітків з надмірною масою тіла або ожирінням і наявністю додаткових факторів ризику розвитку цукрового діабету.

У 90-95% всіх випадків цукрового діабету діагностують його 2-й тип. Особливостями цієї форми захворювання є відносний (а не абсолютний) дефіцит інсуліну і периферична інсулінорезистентність, тому досить часто пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу не потребують застосування інсуліну. Це захворювання має різні причини розвитку, однак специфічна етіологія залишається невідомою. При цукровому діабеті 2-го типу не відбувається аутоіммунообусловленного руйнування β-клітин підшлункової залози, а також немає інших відомих причин. Більшість (але не всі) пацієнти з цим захворюванням мають надлишкову масу тіла або Ожиріння , Причому сама по собі надлишкова маса тіла призводить до деякої міри до розвитку резистентності до інсуліну. Відзначається, що пацієнти, які не мають надлишкової маси тіла або ожиріння (згідно з традиційними критеріями), можуть мати збільшену кількість жирової тканини в організмі, причому переважно в області живота.

Діабетичний кетоацидоз рідко спонтанно виникає при цукровому діабеті 2-го типу, зазвичай він розвивається на тлі інших захворювань (наприклад інфекційних) або при застосуванні лікарських засобів (глюкокортикоїди, атипові антипсихотичні засоби , Інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу). Цукровий діабет 2-го типу часто не діагностується протягом багатьох років, тому що гіперглікемія розвивається поступово, на ранніх стадіях вона слабо виражена, тому пацієнт не може відзначити наявність класичних симптомів захворювання. Проте навіть недіагностовані пацієнти схильні до підвищеного ризику розвитку мікро- та макросудинних ускладнень.

У той час як пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу можуть мати рівні інсуліну в крові, які здаються нормальними або навіть підвищеними, більш високі рівні глюкози в крові, як очікується, призведуть до ще більш високих рівнів інсуліну. Таким чином, у таких пацієнтів секреція інсуліну є дефективної і недостатньою для компенсації інсулінорезистентності. Варто відзначити, що резистентність до інсуліну має властивість регресувати на тлі зменшення маси тіла і / або фармакологічного менеджменту гіперглікемії, проте рідко відновлюється до меж норми.

Ризик розвитку цукрового діабету 2-го типу підвищується з віком, збільшенням маси тіла, зниженням фізичної активності, при наявності гестаційного цукрового діабету в анамнезі, артеріальної гіпертензії , Дисліпідемії, а також в деяких расових / етнічних підгрупах (афроамериканці, латиноамериканці та ін.). Генетична схильність у родичів першої лінії ще більш виражена в порівнянні з цукровим діабетом 1-го типу, проте генетичні особливості погано вивчені.

Скринінг і діагностика цукрового діабету 2-го типу і преддиабета у безсимптомних дорослих осіб

При цукровому діабеті 2-го типу часто існує тривалий предсімптоматіческій період, при цьому для виявлення доклінічній стадії захворювання легкодоступні прості тести. Тривалість глікемічного тягаря є сильним предиктором несприятливих наслідків, тому розроблені ефективні втручання, які запобігають прогресування преддиабета в цукровий діабет і знижують ризик розвитку ускладнень цього захворювання. Багато людей мають недіагностованою цукровий діабет. І хоча скринінг безсимптомних осіб для виявлення пацієнтів з преддиабетом або на цукровий діабет може здатися розумним, строгі клінічні дослідження, спрямовані на надання доказів ефективності такого скринінгу, не проводилися і навряд чи будуть проведені.

Вік є основним фактором ризику розвитку діабету , Тому рекомендується ініціювати тестування у віці 45 років для всіх пацієнтів. Слід розглядати необхідність скринінгу у людей з надмірною масою тіла або ожирінням і одним або декількома факторами ризику розвитку цукрового діабету в будь-якому віці. Індекс маси тіла ≥25 кг / м2 також є фактором ризику розвитку цукрового діабету , Однак для окремих етнічних груп цей показник повинен бути ще нижчим (наприклад 23 кг / м2). Також при скринінгу слід враховувати те, що застосування деяких лікарських засобів підвищує ризик розвитку цукрового діабету. При розгляді необхідності скринінгу варто звернути увагу на вікові особливості, оскільки, наприклад, за останнє десятиліття відзначається різке зростання захворюваності на цукровий діабет 2-го типу серед підлітків.

В рамках деяких досліджень піднімалося питання про достовірність аналізу рівня глікозильованого гемоглобіну як маркера цукрового діабету в педіатричній популяції, особливо серед деяких етнічних груп, і запропоновано використовувати пероральний глюкозотолерантний тест або рівень глюкози в крові натще як більш підходящі діагностичні методи. Однак багато хто з цих досліджень не визнають, що критерії діагностики цукрового діабету засновані на довгострокових результатах для здоров'я, і ​​в даний час немає достовірних оцінок щодо педіатричній популяції. ADA підтверджує наявність обмежених даних, що підтримують доцільність аналізу рівня глікозильованого гемоглобіну в крові для діагностики цукрового діабету 2-го типу у дітей та підлітків. Хоча аналіз рівня глікозильованого гемоглобіну в крові не рекомендується для діагностики цукрового діабету у дітей з кістозний фіброз або симптомами, що вказують на гострий початок цукрового діабету 1-го типу, ADA продовжує рекомендувати проведення аналізу рівня глікозильованого гемоглобіну в крові для діагностики цукрового діабету 2-го типу в цій когорті.

Підпісуйтесь на наш Telegram -канал, Viber -співтоваріство, Instagram , сторінку Facebook , А такоже Twitter , Щоб дерло отрімуваті найсвіжіші та Актуальні новини зі світу медицини.

• American Diabetes Association (2018) 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care, Jan., 41 (Suppl. 1): S13-S27.

Олег Мартішін