Цукровий діабет - причини, наслідки та нові підходи до лікування

Цукровий діабет - це група хронічних ендокринних захворювань, пов'язаних з порушенням засвоєння глюкози, коли через брак гормону інсуліну розвивається гіперглікемія - підвищення рівня глюкози в крові. Відбувається це в результаті того, що підшлункова залоза або не виробляє інсулін, або синтезується інсулін не може ефективно працювати. Захворювання призводить до порушення всіх видів обміну речовин, ураження судин, нервової системи, а також інших органів і систем. Кількість людей з діабетом за останні 35 років збільшилася в 4 рази. Зараз більше 400 мільйонів людей у ​​світі хворі на діабет і поширеність захворювання продовжує зростати.

розрізняють два основних типи діабету.

Цукровий діабет 1 типу (інсулінозалежний) розвивається в основному у дітей і молодих людей, коли інсулін у підшлунковій залозі перестає вироблятися.

Цукровий діабет 2 типу розвивається зазвичай у людей старше 40 років, що мають надмірну вагу. Цей тип хвороби зустрічається набагато частіше (80-90% випадків). Контроль маси тіла при цьому є ключовим фактором профілактики. Важливу роль відіграє і спадкова схильність. Клітини підшлункової залози при цьому типі діабету виробляють достатньо інсуліну (іноді на початку хвороби навіть більша кількість). Однак на поверхні клітин блоковано або зменшено кількість структур, які забезпечують контакт інсуліну з кліткою і допомагають глюкози з крові надходити всередину клітини.

Варто пам'ятати, що обидва типи діабету можуть виникнути в абсолютно будь-якому віці. Наприклад, згідно з останніми дослідженням в США відзначається зростання випадків діабету серед людей молодше 20 років. В цілому експерти проаналізували дані більше 11 тис. Молодих людей від 0 до 19 років з діабетом 1 типу і близько 3 тис. Чоловік від 10 до 19 років з діабетом 2 типу. Результати показали, що з 2002 по 2012 рік частота нових випадків діагностованого діабету 1 типу серед молодих людей збільшувалася приблизно на 1,8% щорічно. Але що більш важливо, що за той же період захворюваність на діабет 2 типу росла ще швидше - на 4,8%.

Діабет 2-го типу, раніше вважалися захворюванням дорослих, сьогодні все частіше реєструють у дітей і підлітків. згідно даними the New England Journal of Medicine, починаючи з 1970-х років число підлітків з ожирінням потроїлася. Одним з наслідків цього і стало зростання захворюваності на діабет 2 типу.

Крім цих двох типів виділяють також діабет вагітних, діабет, пов'язаний з недостатністю харчування і вторинний діабет.

Виходячи з характеристик типів діабету, розрізняються і причини виникнення і підходи до лікування.

Основною причиною цукрового діабету 1 типу є аутоімунний процес, обумовлений збоєм імунної системи, при якому в організмі виробляються антитіла проти клітин підшлункової залози, що руйнують їх. Головним фактором в цьому зазвичай є вірусна інфекція (краснуха, вітряна віспа, гепатит, епідемічний паротит (свинка) і т.д.).

Основних факторів, що провокують розвиток цукрового діабету 2 типу два: ожиріння і спадкова схильність. З розвитком захворювання більш пов'язана абдомінальна форма ожиріння - коли жир розподіляється в області живота. Показано, що при наявності ожиріння I стадії ризик розвитку цукрового діабету збільшується в 2 рази, при II стадії - в 5 разів, при III стадії - більш ніж в 10 разів.

Причинами вторинного діабету можуть бути захворювання підшлункової залози (панкреатит, пухлина, резекція і т.д.), захворювання гормональної природи (синдром Іценко-Кушинга, акромегалія, дифузний токсичний зоб, феохромоцитома), вплив ліків або хімічних речовин.

Хоч би яка була причина виникнення діабету, наслідок є те, що організм не може в повній мірі використовувати глюкозу, що поступає з їжею. Недолік енергії, яку несе глюкоза, клітини компенсують засвоєнням надмірної кількості жирів, що призводить до появи токсичних для організму речовин - кетонових тіл. Крім того, глюкоза в надмірній кількості циркулює в крові, що також несприятливо впливає на всі органи і тканини.

В результаті цього розвиваються різні ускладнення: серцево-судинні захворювання атеросклероз периферичних артерій, в тому числі артерій нижніх кінцівок; микроангиопатия (ураження дрібних судин) нижніх кінцівок; діабетична ретинопатія (зниження зору); нейропатія (зниження чутливості, сухість та лущення шкірних покривів, болі і судоми в кінцівках); нефропатія (виділення з сечею білка, порушення функцій нирок); діабетична стопа; різні інфекційні ускладнення (часті гнійничкові ураження шкіри, грибки нігтів і т.д.).

Для діагностики цукрового діабету виконують такі дослідження.

Аналіз крові на глюкозу: натщесерце визначають вміст глюкози в капілярної крові.

Проба на толерантність до глюкози: натще приймають близько 75 г глюкози, розчиненої в 1-1,5 склянках води, потім визначають концентрацію зміна концентрації глюкози в крові протягом 2 годин.

Аналіз сечі на глюкозу і кетонові тіла.

Визначення глікозильованого гемоглобіну.

Визначення інсуліну і С-пептиду в крові: при першому типі цукрового діабету кількість інсуліну і С-пептиду значно знижується, а при другому типі можливі значення в межах норми.

Лікування цукрового діабету включає спеціальну дієту. Хворому необхідно виключити з раціону цукор, спиртні напої, тістечка, печива, деякі солодкі фрукти. Їжу потрібно приймати невеликими порціями, краще 4-5 разів на день. Рекомендуються продукти, що містять різні цукрозамінники (аспартам, сахарин, ксиліт, сорбіт, фруктоза і ін.). Оптимальним для людей з діабетом, так і для всіх тих, хто стежить за здоров'ям, буде перехід на здорове харчування - раціон, багатий складними вуглеводами, білками, овочами і вітамінами.

Хворим на цукровий діабет першого типу і при прогресуванні діабету другого типу необхідно регулярне застосування інсуліну (інсулінотерапія). Поширеною помилкою є боязнь використання інсуліну і застосування його тільки в крайньому випадку - людям з діабетом 1 типу обійтися без ін'єкцій інсуліну не вдасться, оскільки вони є життєво необхідними.

Потрібно регулярно самостійно контролювати рівень глюкози в крові і сечі (за допомогою спеціальних смужок). Також можливе застосування таблеток, що сприяють зниженню рівня цукру в крові. Як правило, з таких препаратів починають лікування цукрового діабету другого типу. Людям, що страждають на цукровий діабет, корисні фізичні вправи. Лікувальну роль робить і зниження ваги у пацієнтів з ожирінням. Лікування цукрового діабету проводиться довічно. Самоконтроль і точне виконання рекомендацій лікаря дозволяють уникнути або значно сповільнити розвиток ускладнень захворювання.

Сьогодні розробляються нові підходи до терапії цукрового діабету.

наприклад, розроблений і вже надійшов у продаж датчик контролю цукру в крові, вживлюваний під шкіру. Пристрій під назвою Eversense постійно відстежує рівень цукру і відразу ж повідомляє про зміни на смартфон пацієнта або лікаря. Це дозволяє не тільки уникнути частих проколювання пальця для аналізу крові, але і дозволить контролювати цукор постійно, причому в динаміці, що вкрай важливо для правильного підходу до лікування. Втім, у Eversense є і мінуси. Датчик поки відрізняється високою ціною і до того ж встановлюється тільки на 90 днів.

З'являються і нові підходи до лікування. Нещодавно американські лікарі з міллеровськие медичної школи при Університеті Майамі (University of Miami Miller School of Medicine) зробили справжній прорив у лікуванні діабету 1 типу. Їм вдалося відновити порушену у 43-річної пацієнтки продукцію інсуліну. Для цього вони культивували плазму пацієнтки з бета-клітинами підшлункової залози, взятими у здорового донора. В результаті вдалося виростити донорські бета-клітини, що виробляють інсулін і не відторгаються організмом пацієнтки без імуносупресивних препаратів. Вирощені бета-клітини трансплантували в сальник пацієнтки, що явлется не сильно травмує операцією. Після того, як трансплантат був введений в організм, пацієнтці протягом року не були потрібні регулярні ін'єкції інсуліну. Рівень цукру в крові почав збільшуватися, а рівень інсуліну падати через півроку після операції, але, проте пацієнтка ще протягом наступних шести місяців не потребувала ін'єкціях гормону. З огляду на різні дані по дослідженню процесів ділення і розмноження бета-клітин, можна припустити, що такі пересаджені клітини з часом зможуть довше збережуться і працювати в організмі пацієнта.

Ще більш цікаві для лікування діабету 1 типу представлені е на 75-й науковій сесії Американської діабетичної асоціації дані клінічного випробування, в якому вакцина BCG (вакцина проти туберкульозу) була використана для лікування діабету 1 типу. Дані демонструють новий механізм, завдяки якому може відновитися імунну відповідь в клітинах підшлункової залози, що виділяють інсулін. Такий підхід може допомогти в разі аутоімунних процесів, що викликають руйнування підшлункової залози. У деяких випадках організм сам атакує клітини підшлункової залози. Виявилося, що введення вакцини BCG активує так звані регуляторні Т-клітини, які в нормі стримують надмірне розвиток імунних процесів, і в даній ситуації можуть зупиняти розвивається аутоімунний процес.

схоже