ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ДОРОСЛИХ

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ДОРОСЛИХ

Дорослі можуть хворіти двома видами цукрового діабету - інсулінозалежний і інсулінонеза-вісім. Як було вже сказано, різниця між цими захворюваннями істотна. Від того, яким типом діабету хворіє людина, в основному залежить і тяжкість захворювання. Але найголовніше - це стаж розвитку хвороби, тривалість її перебігу. Якщо ін-сулінозавісімий діабет почався в дитячому або молодому віці, то до періоду зрілості людина може придбати певні ускладнення, і його якість життя помітно знизиться. Звичайно, при ретельному і своєчасному контролі діабет може бути компенсувавши, і ускладнень не буде. Але для цього буде потрібно багато зусиль і хороший психологічний настрій.

А у діабетиків 2-го типу, тобто у людей, у яких ІНЦД з'явився вже в солідному віці, хвороба протікає значно легше, тому що на перших її стадіях їм не потрібне введення інсуліну. Крім того, вони можуть компенсувати рівень цукру в крові ретельно спланованим режимом харчування і фізичного навантаження. Діабет може посилювати хронічні захворювання, якими вже страждає людина в середньому, а тим більше в літньому віці.

У цьому розділі ми зупинимося в основному на діабеті 2-го типу. Про деякі причини його розвитку ви вже знаєте. Розглянемо їх докладніше, адже діабет дорослих - це особливий вид діабету, який досить легко контролювати, але так само легко і запустити хворобу, допустити її перехід в інсулінозалежну форму.

СХИЛЬНІСТЬ До інсулінонезалежний цукрового діабету у дорослих

Поширеність захворювання не залежить від статі, але все ж є тенденція до збільшення діабетиків серед жінок. Це пояснюють тим, що жінки живуть довше за чоловіків. В основному цим типом діабету хворіють люди у віці 40-45 років, хоча ІНЦД можна захворіти і в 20, і в 60 років, але пік захворюваності припадає саме на середній вік.

Головним провокуючим фактором ІНЦД є ожиріння. При збільшенні маси тіла для регулювання цукру в крові потрібно в кілька разів більше інсуліну, ніж при нормальній вазі. А підшлункова залоза не може впоратися з таким «замовленням», тому інсуліну катастрофічно не вистачає, а значить, піднімається рівень цукру в крові. Введення штучного інсуліну не тільки не вирішує, а й ускладнює проблему, тому що це призводить до ще більшого збільшення маси тіла. І починається замкнене коло. В цьому випадку препарати інсуліну призначають тільки при гострій потребі, орієнтуючи хворого на дотримання суворої дієти і налаштовуючи його на природне схуднення. Тільки так можна впоратися з хворобою.

Схильні до захворювання на діабет ІНЦД люди, які страждають підвищеним артеріальним тиском, тобто гіпертоніки.

І ще один фактор ризику - підвищений вміст в крові інсуліну.

Важливий і спадковий фактор: ймовірність захворіти на цукровий діабет инсулинонезависимого типу переходить у спадок від батьків, які хворіють на цю ж типом діабету. Ця ймовірність дуже висока: від 80% випадків (якщо діабет ІНЦД хворіє один з батьків) до 99% випадків (якщо ІНЦД хворіють обоє батьків).

Отже, основні чинники, які говорять про схильність до ІНЦД у дорослих:

• ожиріння;

• артеріальна гіпертензія;

• підвищений вміст в крові інсуліну;

• спадковий фактор.

З факторів, що провокують виникнення ІНЦД, фатальний тільки один - спадковість. Якщо ваші близькі родичі хворіють на діабет, то, щоб уникнути хвороби, потрібно дотримуватися нехитрих профілактичні заходи. По-перше, стежити за своїм харчуванням і вагою; по-друге, правильно реагувати на життя, не допускаючи стресів і підйому артеріального тиску, контролювати тиск і вміст інсуліну в крові.

Прожити без діабету можна, якщо ви цього захочете. Але і з діабетом можна жити, якщо він вже трапився.

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ інсулінонезалежний ДИАБЕТА

Перебіг инсулинонезависимого типу цукрового діабету характерне тим, що підшлункова залоза виробляє інсулін, але його або недостатньо, або порушені механізми приєднання його до клітки, тому глюкоза не може проникнути в клітину і інсуліну потрібно більше, ніж зазвичай. Тому введенням штучного інсуліну неможливо допомогти хворому. Але людина може допомогти собі сам, дотримуючись дієту зі зниженим вміст вуглеводів і жирів. Нормалізувавши свою вагу, хворий скоротить і кількість клітин, які необхідно живити інсуліном. Тим самим він допоможе своїй підшлунковій залозі не виробляти так багато інсуліну, як було потрібно раніше, коли він страждав ожирінням (це фактор № 1 в розвитку цукрового діабету).

Навіть в тому випадку, коли причиною ІНЦД є дефект рідного інсуліну, який не дає йому можливість доставити глюкозу в клітину, дієта і розумне фізичне навантаження можуть зробити чудеса, адже підшлункова залоза крім хворого інсуліну виробляє і трохи здорового. Схуднувши, людина буде задовольнятися тим здоровим інсуліном, який забезпечить йому нормальне харчування клітин глюкозою і, як наслідок, нормальний рівень цукру в крові.

ПЕРІОДИЧНІСТЬ ОБСТЕЖЕНЬ ПРИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

Хворі на цукровий діабет повинні постійно контролювати свій стан не тільки суб'єктивно і домашніми засобами, а й за допомогою лабораторних досліджень.

Основна мета періодичних обстежень полягає в тому, щоб:

• попередити ускладнення;

• виявити супутні захворювання;

• зберегти працездатність хворого;

• поліпшити якість і збільшити тривалість життя хворого на цукровий діабет.

Кому особливо варто звернути увагу на регулярні медичні обстеження, без сподівань тільки на методи самоконтролю? Перш за все тим хворим, у кого порушена толерантність до глюкози, тобто у яких цукровий діабет в будь-яку хвилину може перейти в лабільну (некеровану за допомогою інсуліну) форму. [2]

Крім лабораторних досліджень (табл. 7), хворі на цукровий діабет повинні проходити інші види обстежень за допомогою приладів діагностики (табл. 8).

Регулярні дослідження допоможуть виявити ускладнення на самій ранній стадії, коли можна повернути хворобу назад. Але одних тільки цих обстежень недостатньо для того, щоб бути повністю впевненим у тому, що серйозних змін зі здоров'ям не відбувається. Крім цього хворим потрібно регулярно відвідувати лікарів-фахівців в різних областях, які проведуть огляд шкіри, слизових оболонок, ротової порожнини, зубів, послухають серце, зроблять електрокардіограму, виміряють зріст і вагу, словом, проведуть більш повне клінічне обстеження і з'ясують загальне об'єктивне стан пацієнта .

Так, при легкому ступені цукрового діабету повне клінічне обстеження проводиться 1 раз в півроку, при середній течії хвороби - 1 раз в три місяці, при важкому цукровому діабеті лікарі повинні комплексно обстежити хворого щомісяця. Людям, що страждають на цукровий діабет, необхідно регулярно обстежуватися у наступних фахівців: ендокринолога, окуліста, невролога, хірурга, гінеколога, кардіолога.

З огляду на ту обставину, що цукровий діабет може розвинутися у осіб, особливо схильним до нього, і протікати на початкових стадіях безсимптомно, слід проходити медичний контроль і цим людям.

Якщо у людини є не один, а кілька факторів ризику захворіти на цукровий діабет, то він повинен відвідувати ендокринолога не рідше одного разу на рік, а краще - 2 рази в рік. Крім того, в перших своїх відвідин поліклініки обов'язково потрібно пройти обстеження у невропатолога і окуліста. Подальше відвідування цих фахівців відбувається в міру необхідності. Стоматолога потрібно відвідувати щорічно. При цьому потрібно перевіряти рівень цукру в крові, добову втрату цукру з сечею і робити пробу на толерантність до глюкози - теж не рідше 1 разу на рік.

Таблиця 7

Таблиця регулярних лабораторних досліджень для всіх хворих на цукровий діабет

Таблиця 8

Таблиця регулярних діагностичних обстежень хворих на цукровий діабет

При порушенні толерантності до глюкози ендокринолога необхідно відвідувати 2-3 рази в рік, а невропатолога, окуліста і стоматолога - 1-2 рази на рік. Набагато частіше таким пацієнтам слід проводити лабораторні дослідження на вміст цукру в крові і в сечі (за добу) - 4 рази на рік, пробу на толерантність до глюкози - 1 раз на рік, загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі - теж 1 раз в рік , визначення ліпідів в крові - 1 раз на рік, робити електрокардіограму - 1 раз в рік.

САМОКОНТРОЛЬ ЦУКРУ В КРОВІ ПРИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

Цукровий діабет - це не просто діагноз, а вже особливий спосіб життя, тому що це захворювання диктує умови існування людини, і в разі невиконання їх може проявитися небезпечними змінами в організмі і ускладненнями у вигляді нових захворювань. Ось чому хворий не повинен покладатися тільки на лікарів, регулярно відвідуючи фахівців і проходячи клінічні і лабораторні обстеження. Йому необхідно самому навчитися контролювати свій стан, вміти робити елементарні дослідження і знати, як уникнути ускладнень. Все це потрібно для того, щоб цукровий діабет не став важким тягарем, що дає лише негативні фізичні і моральні відчуття. Діабет може стати просто особливим способом життя, що дозволяє людині тривалий час, а може бути і все життя, відчувати себе здоровим і вести активну діяльність. Але все це можливо лише в тому випадку, якщо хворий на цукровий діабет буде знати і вміти контролювати свій стан.

Самоконтроль - це найважливіша умова для тривалої компенсації цукрового діабету. Він має на увазі регулярне дослідження показників вуглеводного обміну.

етапи самоконтролю

• Вимірювання рівня цукру в крові - щодня для хворих ІЗСД, а для хворих ІНЦД - 2-3 рази на добу протягом будь-яких двох днів кожного тижня.

• Вимірювання концентрації цукру в сечі.

• Дослідження вмісту ацетону в сечі.

Всі ці дослідження можна виконати за допомогою спеціальних тест-смужок.

Якщо у хворих на цукровий діабет інсуліноза-вісім типу діабет вдало скомпенсований, то самостійно досліджувати рівень цукру в крові можна значно рідше - Не 1 раз в день, а 4 рази на тиждень, причому в різний час - перед сніданком, обідом і вечерею, а також перед сном. Такий вибірковий контроль покаже вам, наскільки стабільний ваш діабет. Іноді додається нічний дослідження цукру в крові, яке проводиться в 3-4 години ночі або о 5-6 годині ранку. Мета цього дослідження та ж - переконатися, що цукор в крові має постійний рівень, який не піднімається ні вдень, ні вночі, ні перед обідом, ні перед вечерею.

Якщо діабет не компенсуються, то рівень цукру перевіряється значно частіше. Це потрібно для того, щоб визначити, чим викликана декомпенсація, і знайти способи лікування діабету. У цьому випадку проводиться самоконтроль двох інших показників - глюко-зуріі (вміст цукру в сечі) і ацетонурії (вміст ацетону в сечі).

Високий рівень цукру в крові (більше 13 ммоль / л) і великий вміст цукру в сечі (більше 3%) - це особливі показання для контролю наявності ацетону в сечі, яке є показником вже серйозного ускладнення.

Протипоказання ДЛЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Оскільки тяжкість і характер перебігу діабету можуть бути різними, то і протипоказання досить відносні. Якщо людина хвора на цукровий діабет не один рік, але зумів пристосуватися до свого недугу, відмінно відчуває, коли потрібно ввести інсулін, який швидко нормалізує рівень цукру в крові, то говорити про протипоказання взагалі не варто. Хворий сам вибрав собі режим праці і відпочинку, фізичного навантаження і харчування, щоб жити з діабетом, які не чувтсвуя себе якимось особливим. Це не тільки можливо теоретично, а зустрічається досить часто. Саме до цього і потрібно прагнути.

Для хворих на цукровий діабет існують такі обмеження.

• Обмеження фізичного навантаження. Однак зовсім без рухів жити не можна, інакше почнуться інші проблеми, та й життя стане нецікавою. Тому потрібно вибирати таке фізичне навантаження, яка б сильно не знижувала цукор при введеній дозі інсуліну. Тобто при виборі фізичного навантаження потрібно ретельно розраховувати дозу інсуліну, яка буде значно нижчою за ту, що ви вводили без цього навантаження (вправи знижують цукор в крові). Все це стосується способу життя, докладні рекомендації про який ви прочитаєте далі.

• Дієта, що обмежує вуглеводи, - це єдине показання, від якого нікуди не можна піти. Хоча навіть в цьому випадку хворий на діабет може влаштувати собі свято і дозволити з'їсти що-небудь смачненьке, ретельно підрахувавши, скільки інсуліну перед цим потрібно ввести. За кордоном діабетики взагалі ні в чому собі не відмовляють, варіюючи дозування інсуліну, якщо на сніданок з'їли пиріжок або випили склянку солодкого чаю. Однак захоплюватися вуглеводами і постійно змінювати дозу інсуліну все ж не рекомендується. Краще використовувати в їжі спеціальні продукти для діабетиків і застосовувати рецепти народної медицини, яка зібрала великий досвід оздоровлення подібних хворих.

Детально про самоконтролі при цукровому діабеті і перебігу хвороби у дорослих ви можете прочитати в книгах:

Румянцева Т. Щоденник діабетика. Щоденник самоконтролю при цукровому діабеті. - М .; СПб .: АСТ, Астрель-СПб., 2007.

Стройкова А. Школа діабету для дорослих і дітей. Жити на інсуліні і бути здоровим. - СПб .: Невський Проспект, 2004..