Цукровий діабет у кішок: як спростити завдання? / Diabetes mellitus in cats: how to simplify the problem?

УДК 616.379-008.64: 636.8.045

Ключові слова: цукровий діабет у кішок, ремісія цукрового діабету, гіперглікемія, гіпоглікемія, інсулінотерапія, дієта, фізичні навантаження

Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise

анотація

Цукровий діабет у кішок є частим ендокринних порушенням. Складність сприйняття важкого ендокринного розладу призводить до частих помилок в сімейної терапії кішок-діабетиків. П'ять коротких етапів дозволяють послідовно розібратися в питаннях етіології, клінічних проявів, діагностики, в важливих моментах терапії і прогнозу цукрового діабету, а також полегшують шлях досягнення ремісії, що є найбажанішою метою терапії у кішок-діабетиків.

Summary

Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.

Цукровий діабет у кішок - захворювання, яке характеризується відносною або абсолютною недостатністю інсуліну і призводить до розвитку стійкої гіперглікемії. Прийнято вважати, що цукровий діабет - це в першу чергу проблема старих людей похилого котів, оскільки коти до року в 50 разів рідше хворіють на цукровий діабет, ніж коти старше 10 років. Коти частіше, ніж кішки, страждають від цієї хвороби, але, тим не менш, в рутинній практиці ветеринарного лікаря вона зустрічається все частіше (якщо більш рання зарубіжна статистика говорила про один випадок захворювання на 1000 кішок, то сучасна свідчить про те, що цукрової діабет може зустрічатися в однієї на 200 кішок, які потрапили на прийом). Тому ми можемо зіткнутися з цим захворюванням в будь-якій віковій групі будь-якої статі і породи і повинні бути готові розпізнати його за характерними клінічними ознаками.

1. Клінічна картина (Що відбувається з моїм котом?)

Клінічні ознаки цукрового діабету, на відміну від багатьох ендокринних патологій, досить характерні, і ми також можемо перерахувати їх на пальцях однієї руки:

• полидипсия;

• поліурія;

• поліфагія;

• коливання у вазі;

• в окремих випадках з тривалим перебігом цукрового діабету - периферична нейропатія, що виявляється в дивній плантіградной ході. Катаракта, яка часто спостерігається у собак-діабетиків, не характерна для кішок, хворих на цукровий діабет. Однак слід пам'ятати про те, що подібні клінічні ознаки можуть спостерігатися не тільки при цукровому діабеті, тому обов'язково проводити диференційну діагностику тривожать симптомів. На ній ми детально зупинялися в №4 журналу VetPharma-2013, тому хотілося б лише нагадати про гіпертиреозі і хронічної ниркової недостатності, які є не менш рідкісними знахідками у літніх кішок.

Розвиток цукрового діабету у кішок пов'язано з двома механізмами:

1. порушенням функціонального стану бета-клітин підшлункової залози, внаслідок чого порушується синтез і вивільнення інсуліну і аніліну;

2. виникненням резистентності до інсуліну, що призводить до порушення утилізації поживних речовин в тканинах, чутливих до нього. Наслідком цих факторів є акумуляція амілоїду в острівцях Лангерганса, подібний механізм розвитку цукрового діабету II типу описаний у людей. Так само, як у людей, можна розрізняти умовно інсулінозалежний, або I тип цукрового діабету, і інсулінонезалежний, або II тип цукрового діабету. А також транзиторний цукровий діабет, який може виникнути на тлі іншого захворювання, наприклад панкреатиту, і пройти при ефективно проведене лікування. У більшості кішок спостерігається II тип цукрового діабету, однак інсулінотерапія буде обов'язковим компонентом лікування, про що ми будемо говорити пізніше.

2. Причини (Чому мій вихованець захворів?)

Ні одного безумовного фактора, який можна було б назвати першопричиною цукрового діабету у кішок, але «п'ятірку лідерів» серед сприяючих факторів вам буде нескладно назвати власникам:

• наявність надмірної ваги;

• панкреатит;

• медикаментозна терапія з використанням прогестагенів і глюкокортикоїдів;

• супутні захворювання: гіперліпідемія, захворювання печінки, хвороби серцево-судинної системи, хронічна ниркова недостатність, інфекційна патологія та ін .;

• конкурентні ендокринні порушення (гіпертиреоз, акромегалія).

Спірним залишається питання важливості генетичної схильності до цукрового діабету у кішок. Остання відіграє ключову роль у розвитку I типу цукрового діабету у людей, проте її значимість не доведена у кішок.

3. Діагностика (Як бути впевненим, що у мого чотириногого члена сім'ї цукровий діабет?)

Цукровий діабет є рідкісною ендокринною патологією, діагностика якої не становить труднощів: для цього нам досить тріади:

• характерних клінічних ознак;

• гіперглікемії (підвищеного рівня глюкози в крові);

• глюкозурии (появи глюкози в сечі).

Однак у кішок, на відміну від собак і людей, може спостерігатися стресова гіперглікемія на тлі взяття крові або інших захворювань, рівень глюкози при нормальних показниках до 6,2 ммоль / л може підвищуватися до 20 ммоль / л. Якщо стресова гіперглікемія настільки висока, то глюкоза також може з'являтися і в сечі (що, нехарактерно для людей і собак), оскільки при глюкози понад 10-13 ммоль / л в крові, вона буде проходити через нирковий бар'єр і з'являтися в сечі. Тому іноді, окрім перерахованих трьох компонентів, яких в більшості випадків досить, іноді може знадобитися ще два: визначення глікозильованого гемоглобіну та фруктозаміну.

Глікозильований гемоглобін і фруктозамін утворюються в результаті незворотного неспецифічного зв'язування глюкози амінокислотними залишками. Рівень їх концентрації в крові прямо пропорційний середньої концентрації глюкози в крові за певний період часу, і їх зміст визначається загальним рівнем рециркуляції відповідних білків, який коротше для сироваткових білків, ніж для гемоглобіну.

Фруктозамін - комплекс глікозильованих сироваткових білків, концентрацію яких можна визначити за допомогою колориметрического аналізу, який служить маркером, що відображає середню концентрацію рівня глюкози кішок за останні 10-14 днів. Глікозильований гемоглобін - продукт взаємодії гемоглобіну і глюкози, його концентрацію визначають за допомогою хроматографії - концентрація в крові відображає середній рівень вмісту глюкози в крові за 60-70 днів у кішок, на відміну від собак і людей, у яких прийнято вважати відображенням рівня глюкози за 110 -120 днів. Анемія (Ht <35), гіпопротеїнемія будуть приводити до заниження цих показників, а зберігання проб крові при кімнатній температурі - до завищення. Про це необхідно пам'ятати при інтерпретації показників. Варто звернути увагу на те, що показники глікозильованого гемоглобіну у кішок значно нижче, ніж у людей (Табл. 1). Причина більш низького глікозильованого гемоглобіну у кішок невідома. Припускають, що це наслідок більш коротку тривалість життя еритроцитів у кішок, різної проникності оболонок еритроцитів для глюкози або відмінностей в амінокислотним складом гемоглобіну у тварин обох видів, а також людей, які визначають кількість зв'язують місць глюкози.

4. Терапія (Як впоратися з цукровим діабетом?)

Після того як діагноз встановлений, дуже важливо пояснити господареві кішки-діабетика, що успіх терапії буде залежати виключно від спільних зусиль лікаря і власника, і прагнути досягти максимального взаєморозуміння. Формулюючи цілі і завдання, яких ми очікуємо досягти, починаючи терапію у котів-діабетиків, ми хочемо не тільки елімінувати симптоми цукрового діабету, уникнути кетоацидозу, а також інших ускладнень і пізніх наслідків цукрового діабету, але і досягти ремісії.

Ремісія - зниження потреби в інсуліні, пов'язане з поліпшенням функції залишилися бета-клітин. Часткова клінічна ремісія - істотне зниження дози інсуліну (менше 0,4 Ед / кг на добу). Повна клінічна ремісія - відсутність необхідності у введенні екзогенного інсуліну. Передбачається, що пошкоджена підшлункова залоза у кішок, подібно печінки, здатна до регенерації протягом 8-12 тижнів. Гіперглікемія тимчасово пригнічує секрецію інсуліну + відкладення амілоїду призводить до руйнування бета-клітин. Починаючи інсулінотерапію, ми прибираємо фактор токсичного впливу глюкози, даючи можливість підшлунковій залозі регенерувати. Еуглікеміі, досягнута шляхом інсулінотерапії + низьковуглеводній дієти 24 години на добу, сприяє регенерації підшлункової залози, проте ще якийсь час зберігається резистентність тканин до інсуліну. Продовження терапії призводить до зниження оксидативного стресу, зниження резистентності до інсуліну і зниження дози інсуліну. Довгострокова еуглікеміі призводить до відновлення підшлункової залози. Високі шанси досягнення ремісії у котів з вперше виявленим цукровим діабетом при швидко розпочатої терапії, поки збережена залишкова секреція бета-клітин і відкладення амілоїду в підшлунковій залозі не є критичними.

Найважливішими компонентами лікування цукрового діабету у котів з метою досягнення ремісії є:

• якомога раніше розпочата інсулінотерапія;

• інтенсивний моніторинг рівня глюкози в період підбору дози;

• високобілкова дієта;

• фізичні навантаження;

• стабілізація інших хронічних захворювань, що ведуть до погіршення стану здоров'я котів діабетиків.

На кожному з цих моментів хотілося б зупинитися трохи докладніше.

Багато власників котів, почувши, що у їх вихованця II тип цукрового діабету, намагаються проводити аналогію з людьми, просять не призначати їх тварині інсулін, боячись, що таким чином вони придушать секрецію власного інсуліну, і просто вимагають цукрознижувальних таблеток. Але вони не розуміють механізму дії цих препаратів, найчастіше думаючи, що це інша форма випуску, так званий інсулін в пігулках. Тому на першому прийомі дуже важливо пояснити власнику, що цукрознижувальні препарати всіх 5 груп, які застосовуються у людей (препарати сульфанілсечовини, тіазолідиндіони, меглітінід, бігуаніди та інгібітори альфа-глюкозидази), не зможуть поліпшити роботи підшлункової залози, навпаки, рано чи пізно приведуть до її повного виснаження. У той час, як правильно підібраний інсулін може допомогти відновитися підшлунковій залозі, якщо процес ще звернемо.

Кращими препаратами для лікування цукрового діабету у котів є аналоги інсуліну пролонгованої дії: лантус, який визнаний інсуліном першого вибору для котів-діабетиків, і Левемір, по його використанню для котів поки менше опублікованих клінічних досліджень, але результати також вселяють оптимізм. Тому, якщо тривалість дії Лантуса занадто коротка, або є контрінсулярні захворювання, то тоді необхідно спробувати застосування Левемір. Дозування Лантуса починається з 0,5 Од на кг маси кота (кішки), але не більше 2 Од під час першого введення. Левемір варто починати використовувати в більш низьких дозах: з 0,1-0,2 Од на кг.

Інсуліни - НЕ антибіотики, і їх час дії індивідуально: є пацієнти, у яких препарат працює 12 годин, є ті, у яких він працює 18-24 години. Рідше зустрічаються кішки, у яких аналоги інсуліну працюють 8 годин, і в такому випадку необхідно або колоти інсулін кожні 8 годин, або підібрати інсулін, який буде працювати довше. Менш ефективними з меншою тривалістю дії у кішок виявляються НПХ-інсуліни із середньою тривалістю дії або мікс-інсуліни, що поєднують в собі інсулін короткої та середньої тривалості дії. З цими інсулінами значно складніше добитися стабільного перебігу цукрового діабету, а значить, і досягти ремісії.

Власнику вперше виявленого пацієнта-діабетика дуже складно за один прийом засвоїти такі великі обсяги інформації, тому він потребує постійної підтримки з боку лікарського персоналу, поки він не навчиться самостійно вловлювати закономірності частоти введення і дозування інсуліну.

Більш простим і кращим варіантом, на перший погляд, було б залишити вперше виявленого кота-діабетика в клініці для визначення дози інсуліну і тривалості його дії. Однак кішки в клініці відчувають великий стрес, що може посилити стресову глікемію, а також багато з них не хочуть їсти в клініці, що також ускладнює підбір дози. Тому, якщо клінічно кішка почувається задовільно, у неї збережений апетит, немає клінічних та лабораторних ознак кетоацидозу або насувається гиперосмолярной коми, то краще підбирати дозу інсуліну в домашніх умовах.

Перш, ніж власник кішки-діабетика взяв самостійно в руки шприц, ви повинні бути впевнені, що господар знає про те, який йому потрібен інсуліновий шприц, і пізніше, при покупці в аптеці, вибере правильний. Аналоги інсулінів пролонгованої дії, такі як лантус і Левемір, випускаються в шприц-ручках, 1 крок в них є 1 Од, і це дуже зручно для дозування за винятком тих випадків, коли доза інсуліну становить 1,5-2,5 і т. д. Од. У цьому випадку більш корисним буде використання інсулінових шприців на 0,5 або 0,3 Од U100 (в 1 мл - 100 одиниць активної дії).

Слід пам'ятати також, що є різні місця для введення інсуліну кішкам, і шкіра в області холки товщі, ніж шкіра в області пахової складки. Важливо попередити господаря і попросити його потренуватися під контролем лікаря самостійно набирати інсулін (так вдасться мінімізувати ймовірність передозування інсуліну) і вводити його (важливо навчити колоти підшкірно, а не під шкіру, оскільки в цьому випадку буде неадекватна резорбція інсуліну, і не внутрішньом'язово, інакше інсулін буде працювати як інсулін короткої дії).

Після проведеної маніпуляції (вимірювання глюкози або введення інсуліну) варто заохочувати тварину за його хорошу поведінку (Фото 5-9).

Однак, йдучи з прийому, господар повинен навчитися спочатку під контролем фахівця, а потім і самостійно вимірювати рівень глюкози. Оптимальними місцями взяття у котів є вуха і подушечки лап. Останні, щоправда, не можна назвати ідеальним місцем для взяття крові через потенційної загрози інфікування у тих котів, які загрібають за собою в туалеті. Необхідно, щоб власники самостійно в клініці освоїли нескладні процедури з узяття крові, дотримуючись деякі маленькі тонкощі (зігрівання вуха, нанесення попередньо крапельки вазелінового масла, використання тільки спеціальних ланцетів для взяття крові, а також видавлювання краплі, обсягом не менше 5 мкл для повного заповнення капіляра тест-смужки), вони зможуть вдома без праці контролювати показники глюкози і, виходячи з результатів, підбирати дозу і час введення.

Важливо попередити господаря про те, що необхідно підкладати між вухом і власним пальцем ватний диск, щоб не проколоти свій палець, і щільно притискати ланцет до вуха.

Крапля крові отримана, тепер необхідно піднести до неї глюкометр з тест-смужкою, щоб отримати результат (Фото 10-14).

На перший тиждень, щоб господар відчував себе більш впевнена, можна набіраті інсулін в шприци в клініці, а господар будинку буде только вводіті, тоді ймовірність помилки буде нижчих. Дуже важліво, щоб починаючі інсулінотерапію, господар розумів, что 1 Од и 0,1 мл трохи є словами сінонімамі! І Дозування інсуліну Ніколи НЕ здійснюється в мл, только в одиниць актівної Дії! Починаючі Інтенсивний моніторинг кота-діабетіка, ми Прагнемо до Відновлення его підшлункової залоза и Досягнення ремісії, а це означає, что в міру Відновлення бета-клітин потреба в екзогенному введенні буде зменшуватіся, и дозу інсуліну та патенти зніжуваті. Мета - досягті показніків 6-10 (до 12) у котів-діабетіків. У зв'язку з ЦІМ ВЛАСНИКИ могут стікатіся з епізодамі гіпоглікемії и повінні вміті їх розпізнаваті та правильно реагуваті на них. Если власник тварини НЕ переплутає дозу інсуліну, если кіт адекватно їсть, то епізоді важкої гіпоглікемії при вікорістанні аналогів інсулінів пролонгованої Дії зустрічаються Рідко. Альо важлівій посил: если кіт-діабетік поводиться неадекватно: Надто активний або, навпаки, пасивний, у него підвіщеній апетит або порушена Реакція, его похітує або ВІН НЕ реагує на подразника, самперед важліво віміряті цукор и переконатіся, что у тварини немає гіпоглікемії. Если рівень глюкози впавши нижчих 4 ммоль / л, то необходимо терміново погодуваті Тварини і повторити вимір глюкози через 30 хвилин. Якщо ж рівень глюкози нижче 3 ммоль / л, і у кішки є клінічні ознаки гіпоглікемії, то їй слід негайно змастити ясна медом або сиропом глюкози (поки тварина ковтає) і якомога швидше привести в клініку. Якщо у кішки немає клінічних ознак гіпоглікемії, а медичний глюкометр показує менше 2 ммоль / л, то це може бути пов'язано з тим, що у людини і тварин різний розподіл глюкози. У людей вміст глюкози в еритроцитах становить 42%, тоді як 58% глюкози знаходиться в плазмі.

У кішок (менша кількість еритроцитів, що відрізняються маленьким розміром) вміст глюкози в еритроцитах становить близько 7%, а 93% глюкози знаходиться в плазмі крові, тому медичний глюкометр показує більш низький показник, ніж є насправді. Якщо у кішки немає клінічних симптомів гіпоглікемії, і ветеринарний глюкометр показує рівень глюкози менше 2 ммоль, то важливо переконатися, що капіляр тест-смужки був повністю заповнений кров'ю. Неповне заповнення капіляра внаслідок маленької краплі може призвести до заниження результату. В такому випадку вимір глюкози варто повторити.

Якщо одна і та ж доза інсуліну з часом починає працювати довше і знижує рівень глюкози нижче 4 ммоль / л, то це - одна з ознак наближення ремісії. Важливо його не пропустити і весь час знижувати дозу і збільшувати інтервал. Якщо глюкоза вимірюється тільки 1 раз на добу перед введенням інсуліну, тобто ймовірність пропустити епізод постгіпоглікемічної гіперглікемії і збільшити дозу тоді, коли її необхідно знижувати. В цьому випадку хронічне збільшення дози може привести до розвитку інсулінорезистентності - синдрому Сомоджі. Характерними клінічними ознаками синдрому Сомоджі є стійка гіперглікемія при показниках некомпенсованого цукрового діабету на тлі інсулінотерапії, що зберігаються полидипсии, поліурії, поліфагії і відсутності втрати ваги, а іноді і подальшого наборі ваги. Дуже важливо своєчасно виявити цей стан (шляхом послідовних вимірювань рівня глюкози кожні 4 години) і підібрати правильну дозу інсуліну.

Кішки є облігатними хижаками, тому для стабільного перебігу цукрового діабету і досягнення ремісії важливо вибирати тварині високобілкову дієту, в якій вміст білка буде не менше 45%. Переважно використовувати вологі корми. Оскільки більшість кішок-діабетиків страждають від надмірної ваги, то дієта повинна бути спрямована на його зменшення та профілактику. Зміст аргініну, що збільшує секрецію ендогенного інсуліну, є додатковим плюсом в сторону високобілкового харчування.

Дослідження, що проводилися з метою вивчення впливу високобілкового харчування на роботу нирок, показали, що воно не погіршує показники ниркової функції (сечовину, креатинін, фосфор) у кішок і не погіршує стан пацієнтів з початковою стадією хронічної ниркової недостатності. Але його не можна використовувати у пацієнтів з уже вираженою нирковою недостатністю. Бажано годувати кішок, які хворі на цукровий діабет, двічі на добу, разом з інсуліном або після його введення. Однак є тварини, наприклад в літньому віці, яких дуже складно переучувати переходити на інший тип харчування. У цьому випадку варто спробувати основні порції їжі давати з інсуліном, а на перекушування залишати меншу кількість добового раціону. Дуже важливо не перегодовувати кота-діабетика, що на самому початку, при виражених симптомах поліфагії, дуже непросто. Але надмірна вага - це фактор, не тільки сприяє розвитку цукрового діабету, але і провокує інсулінорезистентність, тому власникам кішок, які страждають від цукрового діабету, дуже важливо донести думки про необхідність зниження надмірної ваги у їх вихованців.

«Що робити, якщо інсулін не працює?», - часто запитують власники. Найголовніша причина неефективного дії інсуліну - це господар тварини, тому в першу чергу необхідно проконтролювати точність набору дози, правильність введення та умови зберігання інсуліну. Якщо все зроблено коректно, то постаратися змінити дозу. Якщо кіт або кішка отримують більше 2 Од на кг маси Лантуса або Левемір, і показники глюкози залишаються високими, то ми говоримо про інсулінорезистентності і повинні постаратися з'ясувати її причини. З ендокринних порушень антагоністичними захворюваннями можуть бути в першу чергу гіпертиреоз і акромегалія, дуже рідко у кішок зустрічається гіперадренокортицизм. Але навіть такі рутинні хвороби, як безсимптомний хронічний цистит, можуть бути причиною інсулінорезистентності, тому на етапі перших клінічних досліджень важливо скласти максимально повну загальну картину стану здоров'я кішки, яка страждає від цукрового діабету.

Крім коректного підбору дози аналогів інсуліну пролонгованої дії і високобілкового харчування дуже важливо змусити кішку рухатися. Рухова активність також є необхідною моментом в підвищенні чутливості тканин до інсуліну. Тому важливо обговорити з власниками всі можливості того, як змусити кішку рухатися більше: можна ставити корм потроху в різних ділянках кухні, купувати іграшки, всередину яких можна насипати корм, і коту будуть потрібні фізичні зусилля, для того щоб його добути, від бігу за лазерною указкою до лову віртуальних рибок на планшеті - всі засоби хороші.

5. Прогноз (Як довго буде жити мій вихованець, після того як він захворів на цукровий діабет?)

Прогноз щодо кожної тварини-діабетика непередбачуваний. Багато що залежить від власника (ступеня прихильності, готовності віддавати свій час лікування і моніторингу вихованця), наявності та тяжкості супутнього захворювання. Згідно зі статистикою зарубіжних авторів, 50% кішок, яким поставлений діагноз «цукровий діабет», гинуть протягом 12-17 місяців після постановки діагнозу (включаючи обтяжливі захворювання). Нельсон пише: «... у кішок, що вижили протягом перших 6 місяців після виявлення цукрового діабету, гарна якість життя зберігається понад 5 років, не дивлячись на захворювання ...».

Власник повинен пам'ятати, що зниження ваги сприяє подовженню тривалості життя. Сучасні джерела більш оптимістичні щодо тривалості життя кішок-діабетиків: медіана - 516 днів. І, на мій погляд, ці показники у міру поліпшення інтенсивного домашнього моніторингу та терапії аналогами інсулінів пролонгованої дії будуть поліпшуватися. Ранній початок інсулінотерапії сприяє досягненню ремісії у 70-80% кішок з вперше виявленим цукровим діабетом. Погіршують прогноз хронічна ниркова недостатність, а також перенесені раніше кетоацидотическая або гіперосолярная коми. Але про це - в наступних номерах журналу.

література

1. Кірк Р., Бонагура Д. Сучасний курс ветеринарної медицини Кирка. - М .: Акваріум-Принт, 2005, - 1370.

2. Пібо П., Бьюрж В., Елліотт Д. Енциклопедія клінічного харчування кішок. - М .: Медіа-Лайн, 2009, - 518 с.

3. Торранс Е.Д., Муні К.Т. Керівництво по ендокринології дрібних домашніх тварин. - М .: Акваріум-Принт, 2006, - 312 с.

4. Фелдмен Е., Нельсон Р. Ендокринологія та репродукція собак і кішок / під ред. А.В. Ткачова-Кузьміна та ін. - М .: Софион, 2008 - 1242 с.

5. Astrid Wehner. Diabetus meltus bei Hunde und Katze. EndokrinoLogie SS 2009 лекції для студентів МТК LMU, Muenchen.

6. Connally HE Clin Tech Small Anim Pract. 2002 May; 17 (2): 73-8. Critical care monitoring considerations for the diabetic patient.

7. Diabetic emergencies in small animals. O'Brien MA. Source Department of Veterinary Clinical Medicine, University of Illinois at Urbana-Champaign, 1008 West Hazelwood Drive, Urbana, IL 61802, USA. [email protected]

8. Evaluation of detemir in diabetic cats managed with a protocol for intensive blood glucose control. Roomp K., Rand J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

pubmed / 22553309.

9. Gilor C., Graves TK Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Mar; 40 (2): 297-307. doi: 10.1016 / j. cvsm.2009.11.001. Synthetic insulin analogs and their use in dogs and cats.

10. J Diabetes Sci Technol. 2012 May 1; 6 (3): 491-5. Monitoring methods for dogs and cats with diabetes mellitus.

11. Laflamme DP. J Anim Sci. 2012 May; 90 (5): 1653-62. doi: 10.2527 / jas.2011-4571. Epub 2011 Oct 7. Companion Animals Symposium: Obesity in dogs and cats: What is wrong with being fat?

12. Plotnick AN, Greco DS Home management of cats and dogs with diabetes mellitus. Common questions asked by veterinarians and clients Nichols R. Semin Vet Med Surg (Small Anim). Одна тисяча дев'ятсот дев'яносто сім Nov; 12 (4): 263-7.

13. Predictors of clinical remission in cats with diabetes mellitus. Zini E., Hafner M., Osto M., Franchini M., Ackermann M., Lutz TA, Reusch CE http: //www.ncbi .nlm.nih.gov / pubmed / 20840299

14. Rock M., Babinec P .. Diabetes in people, cats, and dogs: biomedicine and manifold ontologies. Vet ClinNorth Am Small Anim Pract. 1995 May; 25 (3): 753.

15. Wiedmeyer CE, DeClue AE Clin Lab Med. 2011 Mar; 31 (1): 41-50. doi: 10.1016 / j.cll.2010.10.010. Epub 2010 Nov 24. Glucose monitoring in diabetic dogs and cats: adapting new technology for home and hospital care. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Mar; 40 (2): 317-33. doi: 10.1016 / j.cvsm.2009.10.003.

16. Zini E., Osto M., Franchini M., Guscetti F., Donath MY, Perren A., Heller RS, Linscheid P., Bouwman M., Ackermann M., Lutz TA, Reusch CE Hyperglycaemia but not hyperlipidaemia causes beta cell dysfunction and beta cell loss in the domestic cat. http: // www .ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 19034421.