Цукровий діабет у літніх людей

1. Специфіка клінічної картини діабету 2 типу в осіб похилого віку
2. Ускладнення инсулиннезависимого цукрового діабету у старих людей
3. Рівень надання медичних послуг людям похилого віку з інсуліннезалежний цукровий діабет
4. Лікування ЦД 2 типу в літньому віці
5. Вибір препарату для лікування

У число найпоширеніших хвороб у старих людей входить інсулінонезалежний цукровий діабет.

За даними досліджень, частота цього виду діабету:

• вік 50-59 років до 8%;
• вік 60-69 років 8-12%;
• вік 70-79 років 14-20%;
• вік більше 80 років 25%.

За інформацією епідеміологів, отриманої в результаті досліджень в Москві, реальна частота СД другого типу ще вище. Вона перевищує зареєстровану частоту в 2-4 рази. Причиною є занадто пізня діагностика.

Специфіка клінічної картини діабету 2 типу в осіб похилого віку

Те, що цукровий діабет в літні роки діагностується не відразу, викликається смазанностью клініки хвороби. У цьому віці не є характерною виражені традиційні для діабету скарги на свербіж шкіри, підвищене сечовипускання, відчуття спраги. Основне місце в списку скарг хворих займають такі нехарактерні для діабету скарги, як сонливість, слабкість, болі в голові, провали в пам'яті, забудькуватість, ураження зору. Це призводить до ускладнень при постановці діагнозу і майже в половині випадків призводить у людей з нерозпізнаним діабет 2 типу до розвитку важких ускладнень микрососудистого і МАКРОСУДИННИХ характеру.

Ускладнення инсулиннезависимого цукрового діабету у старих людей

ускладнення виникають з боку стоп, нирок, серцево-судинної системи.

Приблизно половина літніх діабетиків страждає артеріальною гіпертонією (часто трапляються кризи), ураженнями зору (розвиток катаракти), запаленнями сечовивідних органів та іншими ускладненнями.

Рівень надання медичних послуг людям похилого віку з інсуліннезалежний цукровий діабет

При дослідженні рівня надання медичних послуг людям похилого віку з цукровим діабетом другого типу (Оксфорд), виявилося, що пацієнти у віці понад 60 років не отримують адекватного медикаментозного лікування, до 15% отримували лікування нерегулярно, 8% не призначалося зовсім ніяких лікувальних процедур. У 1996 році в дослідницькій роботі, A Fletcher в ФРН отримали подібні результати: медичні послуги не надавалися до 16% літніх людей з СД другого типу.

Як наслідок, пацієнти старшої вікової категорії з СД другого типу страждають великим числом поразок макро- і мікросудинних характеру, викликаних не тільки особливостями віку, але і в результаті запізнілою постановки діагнозу і запізненням з призначенням адекватного лікування.

Стратегію лікування літніх людей з інсуліннезалежний цукровий діабет лікар повинен визначити виходячи з приблизної очікуваної тривалості життя пацієнта і збереження мозкових функцій. Якщо очікується, що тривалість життя пацієнта - понад 10-15 років і інтелект в порядку, порядок лікування хвороби (лікарська корекція обмінних процесів) ніяк не повинні відрізнятися з порадами робочої групи вивчення цукрового діабету другого типу: вміст цукру в плазмі при аналізі натщесерце <6 , 7 ммоль / л, Нва1с <8,5 відсотків. Якщо очікується, що пацієнт проживе мало, люди з ЦД 2 типу часто відрізняються неадекватним сприйняттям лікарських рекомендацій. В таких ситуаціях не обов'язково повністю компенсувати гипергликемию .

Головною проблемою для цих людей вважається:

• боротьба з помітними симптомами гіпо- або гіперглікемії;
• профілактичні заходи для запобігання коматозних станів;
• створення умов для догляду за людьми з ЦД 2 типу.

Умовами найкращою корекції людей в старечому віці (з малої очікуваної тривалістю життя) вважаються:

• відсутність проявів підвищеного або зниженого цукру в крові ;
• вміст цукру натщесерце - 9-10 ммоль / л;
• Нва1с 8,5-9,5 відсотків;

Якщо дотримуватися цих критеріїв, це дає можливість уникнути ускладнень у вигляді діабетичної коми .

Лікування ЦД 2 типу в літньому віці

Головним компонентом лікування цукрового діабету в осіб похилого віку є правильна дієта і певна ступінь фізичної активності , Однак це не призводить до досягнення потрібної якості метаболічного контролю. Тому для лікування людей з діабетом доцільно використовувати пероральні цукрознижувальні лікарські засоби, при необхідності - інсулін . При призначенні діабетикові похилого віку таблетованого препарату не варто забувати про наявність небажаного токсичної дії ліків. Пов'язано це з неспроможністю деяких систем органів літнього пацієнта.

Більшість людей похилого віку страждає на ішемічну хворобу серця та її ускладненнями, порушеннями функції печінки і нирок. У 50-80% пацієнтів в літньому віці виявляють гіпертонічну хворобу. Застосовувані сечогінні засоби викликають згущення крові і збільшення концентрації застосовуваних лікарських засобів.

Найнебезпечнішим для діабетиків похилого віку є гипогликемические стану. Виникають дані стану або від передозування препаратів, або як наслідок зниженою швидкості утилізації і виведення препарату з організму. Гіпоглікемічні стани небезпечні в старечому віці тим, що можуть стати причиною розвитку гіпертонічного кризу, гострого інфаркту міокарда, що розвивається на тлі спазму вінцевих судин, втрати зору.

Вибір препарату для лікування

Ідеальний цукрознижувальний препарат для лікування осіб похилого віку повинен мати наступні властивості:

• мінімальний ризик виникнення гіпоглікемічного стану;
• відсутність токсичної дії на нирки та печінку;
• зручність застосування (1-2 прийоми протягом дня);
• висока ефективність.

Гліклазид ( «Діабетон») - один з препаратів, що володіють всіма перерахованими властивостями, проводиться французької компанії Servier.

Діабетон сприяє підвищенню секреції інсуліну. Даний препарат відновлює фізіологічний профіль продукції інсуліну у діабетиків. Фізіологічний профіль побудований з двох фаз:

• 1-я фаза - «швидка» фаза, що характеризується високою продукцією інсуліну, що наступає через 15-20 хвилин від моменту введення препарату, дана фаза забезпечує утилізацію вуглеводів після прийому їжі;
• 2-я фаза - «повільна» фаза, менш виражена, триває протягом 3 годин і більше, дана фаза здійснює контроль глікемії між їжею.

Виразність 1-ї фази під дією Діабетона залежить від початкової глікемії: чим більше глікемія натще, тим більше секреція інсуліну.

небажані ефекти

Ризик виникнення гіпоглікемічного стану у людей, які приймають Діабетон навіть при спочатку невисокому рівні глікемії, мінімальний. Канадським багатоцентрових дослідженням в 1993 році було доведено, що при прийомі Діабетона частота розвитку гіпоглікемії не перевищує 5% епізодів на рік. При застосуванні інших препаратів частота випадків становить 15-20%. Навіть у випадках застосування середньої дози препарату, що становить 80 мг два рази на добу, досягалася прийнятна компенсація метаболічних порушень.

Слід з граничною обережністю призначати лікарську терапію літнім хворим з функціональної неспроможністю печінки і нирок, так як на її тлі можлива кумуляція препарату і зростання його токсичності. Відомо, що 60-70% гліклазиду утилізується нирками, 10-20% - шлунково-кишковим трактом. Вивчаючи фармакокінетику препарату, фармацевти встановили, що виводиться Діабетон за допомогою спеціальних восьми неактивних метаболітів. Всі ці метаболіти не здійснюють гіпоглікемічний ефект. Основним метаболітом є похідне карбоксилової кислоти, що володіє сильним дезагрегаціонним ефектом. Завдяки цьому навіть при функціональної неспроможності нирок Діабетон не викликає акумуляцію гіпоглікемічного ефекту, а сприяє дезагрегаціонние ефекту.

Наявність на тлі достатньої компенсації вуглеводного обміну при прийомі Діабетона у людей старечого віку з діабетом 2 типу діабетичної нефропатії не виступає в ролі показання до скасування ліки і переходу пацієнта на інсулінотерапію.

Численними багатоцентровими дослідженнями була аргументована ефективність і безпеку використання Діабетона в лікуванні діабету 2 типу серед різних вікових категорій, все це дозволяє віднести даний препарат до засобів першого ряду для лікування діабетиків похилого віку.