Цукровий діабет: ведення вагітності та пологів

1. Обстеження вагітних з діабетом
2. Пологи при цукровому діабеті
3. Цукровий діабет: обстеження після пологів

Про підготовку до зачаття, веденні вагітності та післяпологовому періоді я розповідаю на вебінарах:

Цукровий діабет (ЦД) є одним з найбільш поширених ендокринних захворювань. На сьогоднішній день в світі на нього страждають 422 мільйони чоловік. У Росії 9% населення мають цю хворобу. Цукровий діабет впливає на перебіг вагітності, викликаючи небезпечні ускладнення. Британський Національний інститут охорони здоров'я та материнства (NICE) в 2015 випустив клінічні рекомендації з підготовки до зачаття, а також ведення вагітності та пологів у жінок з ЦД. Про них я і розповім в цій статті.

Цукровий діабет: плануємо вагітність

Обстеження вагітних з діабетом

Вагітні з цукровим діабетом, які отримують інсулін, повинні перевіряти рівень глюкози в крові щодня натще, перед їжею, через 1-2 години після їжі і перед сном. Цільовий рівень глюкози для вагітних з будь-якою формою діабету:

• капілярна глюкоза в плазмі крові натще - 5,3 ммоль / л;
• через 1 годину після їжі - 7,8 ммоль / л;
• через 2 години після їжі - 6,4 ммоль / л.

Вагітним з діабетом, які використовують інсулін або глібенкламід, щоб уникнути гіпоглікемії необхідно підтримувати рівень капілярної глюкози не нижче 4 ммоль / л. Для визначення ризику розвитку ускладнень вагітним з ЦД необхідно виміряти рівень HbA1c. Імовірність настання ускладнень зростає при підвищенні HbA1c понад 48 ммоль / моль (6,5%).

Вагітним з діабетом для виявлення структурних аномалій плода виконується УЗД на 20-му тижні з оцінкою стану всіх органів. Також здійснюється УЗ-моніторинг росту плода і об'єму амніотичної рідини в період від 28 до 36 тижня раз на місяць. Вагітна, яка страждає на ЦД, повинна вести щоденник самоконтролю. У ньому зазначаються такі показники:

• рівень глюкози, оцінений за допомогою портативних приладів (глюкометрів) протягом дня;
• вміст ацетону в сечі (вивчається за допомогою тест-смужок);
• параметри артеріального тиску;
• кількість ворушінь плода;
• маса тіла (вимірюється в один і той же час на одних і тих же вагах).

Якщо до зачаття виявлена ​​діабетична ретинопатія, повторна оцінка стану сітківки проводиться на 16-20 тижні; при відсутності під час першого огляду змін на очному дні - на 28-му тижні. Діабетична ретинопатія не є протипоказанням до природних пологів.

Якщо у вагітної з наявним раніше СД протягом попередніх 3 місяців функція нирок не оцінювалася, необхідно це зробити при постановці на облік. Консультація нефролога потрібна, якщо підвищені наступні показники: креатинін (≥120 мкмоль / л), відношення альбуміну до креатиніну в разової порції сечі (≥30 мг / ммоль), загальний білок в сечі (> 2 г / день). При протеїнурії вище 5 г / сут для зниження ризику розвитку прееклампсії з метою профілактики тромбозів призначається антікоагулятная терапія.

Пологи при цукровому діабеті

Вагітні з СД повинні заздалегідь бути госпіталізовані в пологовий будинок в плановому порядку для обстеження та підготовки до пологів. Жінки з діабетом повинні народжувати в лікарнях, де 24 години на добу доступна сучасна неонатальна реанімація. Оптимальний термін розродження у вагітних без ускладнень - 38-40 тижнів; при їх наявності - до 37.

Оптимальними вважаються природні пологи. Всім вагітним з ЦД після 40 тижнів доцільно індукувати ( «викликати») пологи природним шляхом або проводити планове кесарів розтин. Іншими показаннями до оперативного розродження при СД, крім загальноприйнятих в акушерстві, є: наявність виражених або прогресуючих ускладнень ЦД або вагітності; тазове передлежання плода.

Під час пологів щогодини проводиться ретельний контроль рівня глікемії. Якщо використовується загальна анестезія, моніторинг виконується кожні 30 хвилин аж до народження дитини. При необхідності внутрішньовенно водяться інсулін і глюкоза. Вміст глюкози підтримується в інтервалі від 4 до 7 ммоль / л. У новонароджених через 2-4 години після пологів беруть клінічний аналіз крові з метою виявити підвищення рівнів глюкози і білірубіну, зниження - кальцію і магнію.

При відсутності ускладнень діти, народжені від жінок з діабетом, можуть залишатися в палаті зі своїми матерями. Показання для перекладу дитини у відділення інтенсивної терапії:

• гіпоглікемія;
• незрілість легенів;
• ознаки серцевої недостатності через вроджених вад серця або кардіоміопатії;
• енцефалопатія новонароджених;
• полицитемии (надлишкова продукція клітин крові);
• необхідність в зондовом годуванні, внутрішньовенних інфузій і обмінному переливанні крові;
• жовтяниця (фарбування обумовлено підвищеним рівнем білірубіну), що вимагає інтенсивної фототерапії;
• народження до 36 тижня.

Жінки, які страждають на діабет, повинні годувати своїх дітей якомога швидше - протягом 30 хвилин після пологів, потім - кожні 2-3 години для підтримки рівня глюкози в плазмі крові новонародженого не нижче 2,0 ммоль / л.

При зменшенні даного показника, оціненого протягом двох послідовних вимірювань, а також появі ознак гіпоглікемії (зупинки дихання, синюшного забарвлення шкіри і слизових оболонок, судом) проводяться внутрішньовенні вливання глюкози або перехід на зондове харчування.

Цукровий діабет: обстеження після пологів

Пацієнтки з гестаційним ЦД мають підвищений ризик розвитку гіпоглікемії в післяпологовому періоді, особливо під час годування грудьми. Тому вони повинні ретельно контролювати рівень глюкози в крові, щоб підібрати адекватне лікування. Перший тест на рівень глюкози необхідно пройти через 6-13 тижнів після пологів. Якщо в зазначений термін аналіз не виконано, слід оцінити HbA1c і робити це щорічно.

Жінки з діабетом 2 типу можуть годувати грудьми на тлі використання метформіну, глібенкламіду або інсуліну відразу ж після пологів. Під час лактації слід уникати прийому інших таблетованих цукрознижувальних засобів. Необхідно пам'ятати про важливість контрацепції і охоронятися, як мінімум 1,5 року. По закінчення цього терміну можливо знову планувати вагітність.

Статті по темі:

Цукровий діабет і вагітність

Цукровий діабет: плануємо вагітність

Стаття підготовлена для ЕВА.ру

Будьте щасливі і здорові!

Завжди з вами, Ольга Панкова

Якщо у Вас є питання, Ви можете задати їх мені ОСОБИСТО під час дистанційній консультації.

Детальну інформацію про ведення вагітності та післяпологовому відновленні читайте в моїх книгах: