Декомпенсований цукровий діабет, що таке декомпенсація і субкомпенсация

1. Компенсація і її ступеня
2. За якими критеріями визначають компенсацію?
3. компенсація
4. декомпенсація
5. Чому розвивається декомпенсація?
6. Гострі ускладнення декомпенсації
7. Діагностика гострих ускладнень
8. Надання допомоги
9. Хронічні ускладнення декомпенсації
10. Шкірні покриви і слизові оболонки
11. Опорно-руховий апарат
12. Шлунково-кишковий тракт
13. зір
14. нирки

На цукровий діабет називають ендокринне захворювання, яке проявляється порушенням всіх обмінних процесів в організмі. Патологія має кілька типів, що розрізняються по причині і механізмом свого розвитку. Діабет вважається глобальною проблемою суспільства, оскільки на даний момент кількість хворих перевищує цифру в 200 мільйонів, а сама хвороба не підлягає лікуванню.

Декомпенсований цукровий діабет вважається найбільш важкою формою патології. У цей період прогресують гострі і хронічні ускладнення, які можуть привести до інвалідності і навіть летального результату.

У статті розглянуто, як виявляється декомпенсована форма хвороби, що це за стан і як з ним боротися.

Компенсація і її ступеня

Для того щоб підбирати правильну тактику ведення пацієнта, ендокринологи виділяють кілька ступенів компенсації цукрового діабету. Кожна має певні особливості, лабораторні показники, вимагає специфічного втручання.

Ступінь компенсації характеризується найкращим станом організму пацієнта. Показники цукру наближаються до нормальних, симптоматика захворювання практично не виражена. Компенсація вимагає дотримання правил дієтотерапії і активного способу життя. У період компенсованого діабету ендокринологи можуть зменшувати дозування цукрознижувальних таблеток, інсуліну або зовсім відмовлятися від їх використання.

Субкомпенсація цукрового діабету - наступна ступінь перебігу хвороби. Самопочуття пацієнта погіршується, яскраво виражена клінічна картина. Хворі мають такі скарги:

• патологічне бажання пити;
• велика кількість сечі, що виділяється;
• головний біль;
• сухість слизових оболонок;
• сухість і свербіж шкірних покривів.

Важливо! Субкомпенсований процес підтверджується і лабораторними показниками. Рівень цукру в крові виходить за допустимі межі в більшу сторону, визначається наявність глюкози в урине.

Декомпенсований цукровий діабет супроводжується порушенням всіх процесів метаболізму в організмі. Характеризується критичними показниками глікемії, наявністю цукру в сечі, розвитком гострих і хронічних ускладнень. Останні активно прогресують.

За якими критеріями визначають компенсацію?

Існує кілька показників, на підставі яких ендокринолог визначає ступінь компенсації хвороби. До них відносять:

• рівень глікозильованого гемоглобіну;
• показники глікемії до надходження їжі в організм і через кілька годин після цього процесу;
• наявність цукру в урине.

Додатковими критеріями вважаються цифри артеріального тиску, холестерин і тригліцериди в кровоносній руслі, наявність кетонових (ацетонових) тіл, індекс маси тіла.

компенсація

Ступінь характеризується наступними показниками:

• рівень глікемії до їжі не вище 5,9 ммоль / л;
• показники цукру після їжі не вище 7,9 ммоль / л;
• відсутність глюкозурії;
• глікозильований гемоглобін не вище 6,5%;
• показники холестерину менше 5,3 ммоль / л;
• індекс маси тіла менше 25;
• показники тиску (систолічного - до 140 мм рт. ст., діастолічного - до 85 мм рт. ст.).

декомпенсація

Наступні показники дозволяють лікарю правильно відреагувати на необхідність корекції стану пацієнта. Вони означають, що захворювання перейшло в термінальну стадію, яка потребує радикальних діях і постійному контролі.

Некомпенсований діабет має наступне лабораторне підтвердження:

• глікемія натще вище 7,7 ммоль / л;
• гликемия через 1,5-2 години після їжі вище 10 ммоль / л;
• глюкозурія вище 0,5%;
• показники глікозильованого гемоглобіну понад 7,5%;
• рівень загального холестерину в крові вище 6,4 ммоль / л;
• індекс маси тіла перевищує 27;
• артеріальний тиск переступає поріг 160/95 мм рт. ст.

Важливо! Чим результати лабораторної діагностики ближче до показників ступеня компенсації, тим більш сприятливим вважається прогноз для пацієнта.

Чому розвивається декомпенсація?

Фахівці стверджують, що організм кожного пацієнта вважається унікальною системою, тому одна і та ж причина може викликати перехід захворювання в некомпенсоване стан у одного хворого і абсолютно жодним чином не позначитися на стані здоров'я іншого.

Можливими факторами-провокаторами вважаються надмірне споживання вуглеводної їжі, припинення прийому лікарських засобів, введення невірної дози препаратів протягом деякого часу. У перелік також входить застосування біологічно активних добавок і народних засобів замість традиційної терапії, вплив стресових ситуацій, захворювання інфекційної природи.

Причинами прогресування хвороби можуть бути травматичні ушкодження, вживання спиртних напоїв, інфаркт міокарда, безладний прийом лікарських засобів.

Декомпенсація цукрового діабету проявляється яскравою клінічною картиною патології, розвитком і прогресуванням ускладнень:

• ретинопатії;
• енцефалопатії;
• нефропатії;
• кардиопатии;
• полінейропатії;
• ураженням шкірних покривів і слизових оболонок.

Також можуть виникати гострі ускладнення «солодкої хвороби» у вигляді кетоацидозу (при 1 типі) гіперосмолярного стану і лактатацидоза (при 2 типі).

Гострі ускладнення декомпенсації

Кетоацидоз і гіперосмолярний стан вважаються двома найбільш небезпечними варіантами ускладнень. Американська Діабетична Асоціація підтвердила, що летальний результат на тлі кетоацидозу доходить до 5%, при гиперосмолярная комі перевищує 15%.

В основі механізму розвитку обох станів знаходиться інсулінова недостатність (абсолютна або відносна), паралельно збільшується вироблення гормонів-антагоністів, які ще більше пригнічують дію і синтез інсуліну. Результатом стає посилене вироблення цукру клітинами печінки і порушення його споживання клітинами і тканинами на периферії.

Кетоацідотіческое стан виникає в результаті масивного скупчення в крові і сечі ацетонових (кетонових) тел, які змінюють кислотність крові в бік ацидозу. У другому випадку кількості гормону досить для того, щоб придушити процес утворення кетонових тіл, однак розвивається значне зневоднення організму, яке вимагає негайного медичного втручання.

Діагностика гострих ускладнень

Гіперосмолярний стан розвивається протягом декількох тижнів, а кетоацидоз може сформуватися за кілька годин. Основними проявами в обох варіантах стають:

• велика кількість сечі, що виділяється;
• спрага;
• різке схуднення;
• ознаки зневоднення;
• підвищений апетит;
• слабкість;
• головний біль.

Важливо! При огляді пацієнта визначається зниження тонусу шкірних покривів, западання очних яблук, риси обличчя стають більш вираженими.

Артеріальний тиск знижується, пульс стає частим і ниткоподібним. Дихання гучне, його чутно на відстані. У чверті хворих на тлі кетоацидозу з'являється нудота і блювота. Лабораторна діагностика грунтується на визначенні показників глікемії, кетонів в сечі і крові, цукру в сечі, креатиніну, сечовини, балансу електролітів.

Надання допомоги

Лікування гострих ускладнень грунтується на наступних моментах:

• проведення регідратації (відновлення кількості рідини в організмі) - використовують ізотонічний розчин натрію хлориду, 10% розчин глюкози;
• інсулінотерапія - гормон вводиться в організм пацієнта малими дозами, що дозволяє поступово знижувати показники цукру в кровоносній руслі і запобігти летальному результату;
• корекція електролітного балансу - проводять вливання розчину калію хлориду паралельно з гормональною терапією;
• терапія супутніх хвороб - призначають лікування антибіотиками, медикаментозне усунення симптоматики.

Хронічні ускладнення декомпенсації

Тривало протікає діабет, який перейшов в стадію декомпенсації, проявляється серйозними наслідками, що виникають у вигляді ураження шкіри і слизових оболонок, опорно-рухового апарату, нирок, очей, нервової системи, серця і судин.

Шкірні покриви і слизові оболонки

Патологічні стани, що виникають на тлі «солодкої хвороби», описані в таблиці.

УскладненняЩо це таке і які причиниЯк проявляється

Ліподистрофія Зменшення кількості підшкірно-жирової клітковини в певних зонах тіла на тлі частого введення інсуліну в одне і те ж місце З'являються «ямки» в області живота, стегон, сідниць, які мають вигляд заглиблень різних розмірів Дермопатія патологія шкіри виникає в результаті тривалого зневоднення і порушення кровообігу виникає патологічна висип, пігментовані ділянки, виразки трофічного характеру Ксантоматоз Розвивається в результат е змін процесів метаболізму жирів На верхніх і нижніх кінцівках, в зоні сідниць виникають вузлики рожевого кольору Ожиріння Патологічно збільшена маса тіла, що виникає на тлі значного апетиту Куля підшкірно-жирового прошарку збільшується в характерних місцях, збільшується і кількість жиру навколо внутрішніх органів Ліпоїдний некробіоз Виникає в внаслідок судинних патологій На шкірі з'являються папули, які пізніше знаходять червоний відтінок, а далі перетворюються в виразки

Опорно-руховий апарат

Недостатньо компенсований діабет проявляється деформацією суглобових поверхонь, кісток ступень. Частим проявом вважається діабетична стопа. Процес супроводжується інфекційно-запальними змінами, освітою трофічних виразок і навіть гангрени.

Важливо! Нерідко явищем вважається остеопороз, в результаті якого кісткові елементи стають більш крихкими, ламкими, стоншуються. Підвищується схильність до деформацій і переломів.

Шлунково-кишковий тракт

Якщо вчасно не компенсувати захворювання, пацієнти прийдуть до лікаря з наступними скаргами:

• напади нудоти і блювоти;
• біль в області живота;
• відчуття тяжкості в подреберьях;
• запальні процеси ротової порожнини;
• зубний карієс;
• жовтушність шкіри і слизових оболонок (у діабетиків частіше виникає на тлі жирового гепатозу);
• пронос.

зір

Одним з важких ускладнень «солодкої хвороби» вважається ретинопатія. Ця поразка сітківки очей, яке проявляється утворенням дрібних аневризм, крововиливів, зниженням гостроти зору. Критичні зміни показників цукру в крові в більшу і меншу сторону провокують помутніння кришталика. Результатом стає катаракта.

У більшості випадків відновити зір не вдається через високу швидкість прогресування патологічного стану. Діабетикам важливо спочатку прагнути до досягнення компенсації діабету. Це дозволить запобігти розвитку ускладнень хвороби.

нирки

Виникає ураження клубочків нирок, на тлі яких розвивається ниркова недостатність. Поступово збільшується кількість білка, яке виводиться з сечею. Стан вважається незворотнім, у важких випадках потрібно трансплантація органу.

Для того щоб уникнути розвитку діабетичної нефропатії, важливо утримувати показники глікозильованого гемоглобіну в межах до 6,5%. Якщо ускладнення вже виникло, пацієнтам рекомендують дотримуватися суворої дієти, застосовувати нефропротектори, домагатися зниження рівня глікемії.

Компенсація - головне завдання кожного діабетика, яка досягається шляхом корекції харчування і способу життя, ЛФК, медикаментозної терапії. Максимальне дотримання рекомендацій дозволяє продовжити життя пацієнта і поліпшити її якість.

Ще можете почитати:

Чи дається інвалідність при цукровому діабеті?

Аделіна Павлова