Діабет у дітей: ознаки, діагностика, лікування, школа

1. патогенез
2. Перебіг і симптоми
3. Зміни органів і систем організму різноманітні
4. кров
5. органи зору
6. форми захворювання
7. Кістозний фіброз (муковісцидоз) у дітей
8. Преддіабет у дітей
9. ускладнення
10. Ознаки діабету у дітей
11. Диференціальний діагноз
12. Ремісія або фаза «медового місяця» при діабеті 1 типу
13. лікування
14. Інсулін під час дієти
15. гіпоглікемія
16. Важка форма діабету
17. Загальний режим і школа
18. Питання для обговорення з працівниками школи
19. Як діабет у підлітків впливає на братів і сестер
20. Суперництво між дітьми

Цукровий діабет у дітей і підлітків, а також прояв його симптомів і ознак все більш актуально в наш час. Дитячий цукровий діабет зустрічається рідше багатьох інших захворювань, але не так рідко як вважали раніше. Частота захворювань від статі не залежить. Хворіють діти різного віку, починаючи з першого місяця народження. Але пік захворювання на діабет, у дітей доводитися на вік 6-13 років. Багато дослідників вважають, що особливо часто захворювання зустрічається в періоді посиленого росту дитини.

Виникнення цієї недуги діагностується найчастіше після перенесених інфекційних захворювань:

• свинка;
• інфекційний гепатит;
• тонзилогенна інфекція;
• малярія;
• кір і ін.

Сифіліс як основний провокатор захворювання в даний час не підтверджується. Але психічні травми, як гострі, так і тривалої дії, а так само фізичні травми, особливо удари в області голови і живота, неправильне харчування з великою кількістю вуглеводів і жирів - всі ці фактори побічно сприяють розвитку приховано існуючої недосконалості острівковогоапарату підшлункової залози.

патогенез

Патогенез цукрового діабету істотно не відрізняється від патогенезу цього захворювання у дорослих.

Однак: У дитячому організмі важливу роль у виникненні діабету може грати підвищена в цьому віці секреція соматорний гормону гіпофіза (гормону росту).

Процес зростання, при якому відбувається посилений синтез білка, пов'язаний з участю інсуліну і підвищеним його споживанням тканинами. При неповноцінному острівковогоапарату підшлункової залози може наступити виснаження його функції, в результаті чого розвивається цукровий діабет.

Дослідники вважають також, що соматорний гормон стимулює функцію β - клітин острівковогоапарату і при підвищеній продукції цього гормону в період зростання може призвести (при функціонально ослабленому апараті) до його виснаження.

Деякі фахівці цієї галузі вважають, що гормон росту активує функцію α - клітин острівців, що виробляє гіперглікемічну фактор - глюкагон , Що при недостатній функції β - клітин може призвести до діабету. Підтвердженням участі надлишкової продукції соматорний гормону в патогенезі дитячого діабету є прискорення зростання і навіть процесів окостеніння у дітей на початку захворювання.

Перебіг і симптоми

Початок перебігу хвороби повільне, рідше - дуже бурхливе, раптове, з швидким виявленням більшості симптомів. Перші діагностуються ознаки недуги це:

• підвищена спрага;
• сухість в роті;
• часте рясне сечовипускання, нерідко нічний і навіть денне нетримання сечі;
• пізніше як симптом проявляється схуднення при хорошому, іноді навіть дуже хорошому апетиті;
• Загальна слабкість;
• головні болі;
• швидка стомлюваність.

Шкірні прояви - свербіж та інші (піодермія, фурункульоз, екзема) буває у дітей порівняно рідко. Гіперглікемія і у дітей є основним і постійним симптомом. Глікозурія буває майже завжди. Питома вага сечі не завжди відповідає кількісним вмістом цукру, а тому не може бути діагностичним тестом. Повної відповідності між рівнем цукру в крові і ступенем глікозурії часто не буває. Гіперкетонемія розвиваєтьсявдруге при жировій інфільтрації печінки, яка обумовлюється випаданням липотропной функції підшлункової залози.

Зміни органів і систем організму різноманітні

Спостерігається у дорослих рубеоз і ксантоз у дітей зустрічається рідко. У нелікованих хворих відзначається сухість шкірних покривів і лущення. При різкому виснаженні можуть з'являтися набряки.

Мова сухий яскраво-червоного кольору, часто з згладжений сосочками. Не рідко спостерігається гінгівіт, а іноді і альвіолярная пиорея, що протікає у дітей важче, ніж у дорослих. Каріозний процес в зубах схильний до прогресірованію.

Тони серця глухі, іноді визначаться сістологіческое шум на верхівці, що вказує на знижений тонус судин. пульс малий, м'який, лябідний. Кров'яний тиск як максимальне так і мінімальне майже завжди знижений. При капіляроскопії спостерігається інтенсивно червоний фон і розширення артеріального коліна, електро кардіограма показує зміни міокарда.

кров

У ряді випадків зменшено кількість еритроцитів і кількість гемоглобіну. З боку білої крові відзначається лябідность лейкоцитарної формули:

• При легких формах діабету - лімфоцитоз який зменшується з наростанням тяжкості захворювання.
• У важких перед коматозних станах і при комі - лімфопенія. Нейтрофільний зсув вліво і відсутність еозинофілів.

Кислотність шлункового соку часто знижена. Бувають диспепсичні явища. Печінка у більшості хворих збільшена (особливо у дітей, які тривалий час страждають на цукровий діабет.), Щільна, іноді болюча.

У сечі - не різко виражена альбумінурія і циліндрурія. При важкому і тривалому перебігу кількість циліндрів і білка збільшується, можуть з'явитися еритроцити. У деяких випадках порушується і фільтраційна здатність нирок.

Вже на початку захворювання з'являються:

• головні болі;
• запаморочення;
• дратівливість;
• емотивність;
• швидка стомлюваність;
• млявість, слабкість;
• погіршення пам'яті.

Порушення з боку периферичної нервової системи проявляються болями в кінцівках, розладом шкірної чутливість і ослабленням або згасанням сухожильних рефлексів.

органи зору

З боку офтальмології у дітей, хворих на цукровий діабет, відзначаються порушення акомодації частіше, ніж у дорослих. Зміна рефракції як і в сторону гиперметропии, так і в бік мнопіі, а при тяжкому перебігу і гіпотонія очних яблук.

Іноді спостерігається діабетична ретинопатія і катаракта, схильна до швидкого дозрівання. Діабетичний ретиніт, параліч очних м'язів у дітей зустрічаються вкрай рідко.

форми захворювання

Діабет у дітей практично нічим не відрізняється від дорослого, він ділитися на три форми:

• важку;
• середню;
• легку.

Але легка форма у дітей зустрічається вкрай рідко. Найчастіше діагностується середня і важкі форми; при останньої не рідко зустрічається ураження печінки, зокрема її жирова дистрофія. Це може бути обумовлено випаданням не тільки інсуліну, але і ліпокаїну. А також, надлишкової репродукцією соматотропного гормону, що володіє адіпокінетіческой активністю і що викликає жирову інфільтрацію печінки.

Кістозний фіброз (муковісцидоз) у дітей

Цукровий діабет у дітей, обумовлений кістозний фіброз, первинно обумовлений інсулінової недостатністю. Але вторинна інсулінорезистентність при гострому захворюванні внаслідок інфекційних ускладнень і прийому фармакологічних препаратів (бронходилататори і глюкокортикоїди) може вносити вклад в розвиток порушень глюкозотолерантний і цукрового діабету.

Діабет обумовлений муковісцидоз, має тенденцію до появи на пізніх термінах захворювання, зазвичай в підлітковому періоді і ранньої юності. Якщо є цироз, то це вносить вклад в інсулінорезистентність . Розвиток діабету, обумовленого муковісцидоз, є поганим прогностичним ознакою і асоціюється з підвищенням інвалідизації і смертності. Погано контрольований діабет взаємодіє з імунними реакціями на інфекції і стимулює катаболізм.

Рекомендації по скринінгу варіюються від тестування на випадкове визначення рівня глюкози щороку всім дітям з муковісцидоз (Кістозний фіброз) ≥ 14 років до проведення перорального глюкозотолерантного тесту щорічно всім дітям у віці старше 10 років, але традиційні вимірювання, такі як рівень глюкози плазми натще, ПГТТ і HbA1c, можуть не бути необхідними методами діагностики діабету у осіб з кістозний фіброз.

Спочатку інсулінотерапія необхідна тільки при респіраторних інфекційних ускладненнях, при гострих або хронічних інфекційних епізодах, але з часом, інсулінотерапія стає постійно необхідною. Початкові дози інсуліну зазвичай маленькі (в більшій мірі як додаткові, ніж повністю замісна інсулінотерапія). У деяких пацієнтів рання інсулінотерапія до початку симптоматики гіперглікемії призводить до сприятливим метаболічним ефектам, поліпшує показники росту, маси тіла і легеневої функції.

Преддіабет у дітей

Нерідко у дітей діагностують латентний діабет (преддиабет), який часто може супроводжувати екзогенно - конституційне ожиріння або інфекційні захворювання:

• малярія;
• дизентерія;
• інфекційний гепатит та ін.

Хворі найчастіше скарг не пред'являють. Показник цукру крові натще іноді нормальний, в сечі цукру немає, іноді буває транзиторна гіперглікемія і глюкозурія. Але, як правило, вони важко вловимі при разовому обстеженні.

Виявити латентний діабет у дитини можна тільки способом обчислення кривої цукру крові після навантаження глюкозою (дітям шкільного віку достатня навантаження в 50 г цукру). Високий підйом з відстроченим показанням максимального рівня і повільний спуск, через 3 години не досягає початкових цифр цукру в крові, характерні для латентного діабету.

Раннє розпізнавання латентного діабету дуже важливо, так як це дає можливість провести лікування на ранніх стадіях розвитку і запобігти переходу латентного діабету в явний.

Цукровий діабет у дітей захворювання хронічне. Повне одужання практично виключено!

Він протікає набагато важче, ніж у дорослих, схильний до прогресування. З статевим дозріванням відбувається нормалізація процесу, ймовірно, у зв'язку з припиненням (при настанні повного розвитку всіх органів і систем) надлишкового надходження в організм соматотропного гормону.

ускладнення

Виявлений на ранньому етапі розвитку і правильно лікований діабет у дітей в 90% випадків не дає ускладнень. При неправильному лікуванні клінічна картина ускладнюється, і розвивається ряд ускладнень :

• затримка росту, тим більше виражена, ніж раніше за віком розвинувся діабет;
• статеве недорозвинення;
• поліневрит;
• катаракта;
• порушення функції нирок ;
• цироз печінки.

У дитячому та юнацькому віці при діабеті та наявності схильності до туберкульозу потрібно систематичний контроль за станом легенів. У зв'язку з більш ранимий виявленням діабету і правильним лікуванням туберкульоз зустрічається останнім часом значно рідше.

Ознаки діабету у дітей

Діагноз діабету у дітей не рідко ставиться з великим запізненням.

Початкові симптоми:

• спрага;
• сухість в роті;
• часте сечовипускання;
• схуднення;
• слабкість іноді розцінюється як глистяні інвазії або як іншого захворювання.

Проведені в зв'язку з цим лікувальні заходи: протиглисний лікування, посилене харчування, внутрішньовенне введення глюкози, ще більш погіршують стан хворого. Вміст цукру в сечі і тим більше в крові в цих випадках визначаться з великим запізненням, коли хворий в коматозному стані потрапляє в лікувальний заклад. При наявності більшості симптомів і визначення цукру в сечі і крові постановка діагнозу не представляє труднощі.

Диференціальний діагноз

При нирковому діабеті, також як і при цукровому, виділяється цукор з сечею, але зазвичай хворий страждає нирковим діабетом, скарг не пред'являє, цукор в крові, як правило, буває нормальним, а іноді навіть дещо пониженим. Гликемическая крива не змінена. Цукор в сечі виділяється в помірній кількості і не залежить від кількості отриманих з їжею вуглеводів. Специфічного лікування інсуліном нирковий діабет у підлітків не вимагає. Необхідна постійне спостереження за хворим, так як деякі вважають, що нирковий діабет у дітей є початком цукрового діабету, або його проміжною формою.

Основні симптоми нецукрового діабету нічим не відрізняються від цукрового, це підвищена спрага, сухість у роті, часті позиви сечовипускання, схуднення. Цукор в крові і гликемическая крива при нецукровому діабеті НЕ зради.

Прогноз прямо залежить вчасно поставленого діагнозу. Завдяки раніше проведеної діагностики і безперервно проводиться правильному лікуванню під частим лікарським наглядом, діти можуть вести нічим не відрізняється від здорових дітей спосіб життя і успішно вчитися в школі.

При важких ацидотичних, а також при ускладнених формах прогноз менш сприятливий. Особливо несприятливий прогноз в сім'ях, в яких дитині не приділяється достатня увага щодо загального режиму, правильного і повноцінного харчування і своєчасності введення інсуліну. Діти хворі на діабет більш схильні до різних захворювань, ніж здорові діти. Захворювання можуть у них протікати важче і навіть призводити до летального результату.

Ремісія або фаза «медового місяця» при діабеті 1 типу

Приблизно у 80% дітей і підлітків потреба в інсуліні тимчасово знижується після початку інсулінотерапії. До недавнього часу визначення фази часткової ремісії не було уточнено, в даний час прийнято вважати фазою часткової ремісії, коли пацієнту потрібно менше 0,5 Од інсуліну на кг маси тіла в день при рівні глікірованія гемоглобіну <7%. Часткова фаза ремісії може початися протягом днів або тижнем від початку інсулінотерапії і тривати тижні або місяці. Під час цієї фази рівні глюкози в крові звичайно стабільні в межах нормальних показників, незважаючи на коливання в дієті і фізичної активності.

Членам сім'ї важливо пояснити транзиторну природу фази часткової ремісії для того, щоб уникнути помилкових надій на спонтанне зникнення цукрового діабету. У деяких дослідженнях було показано, що інтенсивна інсулінотерапія зберігає рівень Сипептіда, призводить до кращого контролю глікемії (при визначенні рівня A1c) і часто до зменшення дози інсуліну. Інтервенційні дослідження з часу встановлення діагнозу проводяться в даний час як частина міжнародної мережі інтервенційних досліджень репродуктивної функції бета клітин як в доклінічній фазі, так і після встановлення діагнозу.

У деяких дітей і підлітків потреба в інсуліні може знижуватися до такої міри, що можна тимчасово скасувати інсулін з підтриманням нормо-глікемії. Так як малі дози інсуліну підшкірно не пролонгують функціонування резидуальних бета клітин в доклінічній фазі, продовження інсулінотерапії, ймовірно, не дає жодних переваг, крім підтримки встановленого режиму лікування. наявність кетоацидозу при первинному обстеженні та молодий вік знижують ймовірність фази ремісії.

Батьки і діти з діабетом 1 типу повинні бути проінформовані про те, що фаза ремісії тимчасова і не означає вилікування від це недуги.

лікування

Хворим потрібно відповідне фізіологічним нормам харчування і інсулінотерапія. Кожному пацієнту необхідний суто індивідуальний підхід у призначенні курсу лікування, залежно від стану в якому він надходить під медичний нагляд, і віку. При латентному діабеті призначається тільки фізіологічна дієта з правильним співвідношенням білків, жирів і вуглеводів.

Не рідко зустрічається діабет у дітей в легкій формі, також призначається фізіологічна дієта. При якій може залишатися деяка гіперглікемія і глюкозурія, що не перевищує 5-10% від цукрової цінності їжі (вуглеводи + 1/2 білків). При цьому повинно бути хороше самопочуття, повне збереження працездатності, нормальну вагу.

Інсулін під час дієти

Більшість хворих змушене отримувати одночасно з фізіологічної дієтою інсулін. Інсулін вводиться підшкірно з розрахунку, що одна одиниця сприяє засвоєнню 5 г вуглеводів. У деяких випадках це відповідність порушується в результаті інактивації інсуліну в організмі. Інсулін необхідно вводити в такій кількості, що забезпечує майже повне засвоєння вуглеводів. Рекомендується залишати добову глікозурії до 20 г цукру, така гликозурия не шкідлива і в той же час попереджає хворого від гіпоглікемії. Домагатися зниження гіперглікемії до нормальних цифр не слід.

Розподіл харчових продуктів протягом дня має проводитися з урахуванням одержуваного інсуліну. Для встановлення дози інсуліну і більш правильного розподілу його протягом дня слід проводити добовий глікозуріческій профіль (визначається гликозурия в кожній 3-годинний порції сечі і загальна гликозурия за добу).

Бажано більшу кількість необхідного інсуліну вводити перед сніданком і обідом, уникаючи вечірньої ін'єкції або роблячи її найменшою. Харчування краще розподілити на 5 прийомів: сніданок, обітницю і вечерю і додаткове харчування через 3 години після введення інсуліну другий сніданок і полуденок. таке дробове харчування забезпечує більш рівномірний розподіл вуглеводів і запобігає можливість гіпоглікемії.

гіпоглікемія

гіпоглікемія зазвичай є результатом невідповідності між кількістю введеного інсуліну і отриманими з їжею вуглеводами, іноді виникає після великого фізичного навантаження. Розвивається швидко:

• з'являється слабкість;
• тремтіння рук;
• Відчуття жару и легкого ознобу;
• при більш важкий співвідношеннях - затемнене свідомість;
• епілептіформні судом;
• повна Втрата свідомості - гіпоглікемічна кома.

У початкових стадіях хворого можна легко вівесті зі стану гіпоглікемії, даючі Йому легко всмоктується вуглеводи: солодкий чай, хліб, варення. При втраті свідомості глюкозу що вводять внутрішньовенно (40% розчин по 20-40 мл) в залежності від тяжкості гіпоглікемії. Якщо глюкозу ввести не вдається наприклад при судомах, можна ввести 0,5 мл розчину адреналіну 1: 1000 (як крайній захід!).

Хворі часто потрапляють під спостереження лікаря в стані гипергликемической коми, яка є результатом поганого лікування, порушення режиму харчування, зловживання жирами, перерви введення інсуліну. кома настає повільно, в перед коматозному стані хворі скаржаться на:

• слабкість;
• оловную біль;
• сонлівість;
• погіршується апетит;
• з'являються нудота і блювота.

Наступ коми у дітей в ряді випадків супроводжуються різкими болями в області живота.
При погіршенні стану хворий:

• непритомніє;
• відзначається запах ацетону з рота;
• вміст у крові цукру і кетонових тіл різко підвищено;
• гликозурия збільшується;
• реакція на ацетон в сечі позитивна;
• м'язовий тонус і тонус очних яблук знижений;
• дихання часте і гучне.

У таких випадках необхідно терміново почати дробове введення інсуліну підшкірно через кожні пів години з урахуванням стану хворого і одержуваного раніше кількості інсуліну. Одночасно з введенням інсуліну необхідно вводити велику кількість вуглеводів у вигляді солодкого компоту, чаю, соку, якщо хворий в стані пити. При несвідомому стані глюкозу вводять внутрішньовенно (40% розчин) і підшкірно (5% розчин). Дуже хороший ефект дає внутрішньовенне введення 10% розчину хлористого натрію. Хворого слід добре зігріти. За свідченнями призначають серцеві краплі.

Важка форма діабету

При важких ацідотічних формах діабету з жировою інфільтрацією печінки необхідна широка вуглеводна дієта з обмеженням жирів, дробове введення інсуліну. Їжа повинна бути багата вітамінами. Інсулін уповільненої дії може бути застосований лише до дітей старшого віку, у яких немає явищ ацидозу і схильності до частих гіпоглікемія.

Загальний режим і школа

Загальний режим такий же, як і у здорових дітей. Спортивні заняття повинні бути узгоджені з лікарем.

Увага! здача спортивних норм не рекомендується.

Шкільні заняття не протипоказані. Залежно від перебігу захворювання, в деяких випадках потрібні додатковий вихідний. курортний відпочинок корисний як загальнозміцнюючий фактор.

Лікування ускладнень та супутніх захворювань проходить в звичайному порядку. На тлі лікування дієтою і інсуліном, протипоказань хірургічних методів лікування немає. Необхідні загально зміцнюють заходи: правильне харчування без переїдання. При важкої спадковості і наявність цукрового діабету у кількох членів сім'ї, необхідно, щоб такі діти перебували під постійним наглядом лікаря. (Систематичне дослідження крові і сечі на вміст цукру).

Особливо важлива профілактика ускладнень цукрового діабету. Батьки дітей з цим діагнозом повинні добре розбиратися в основних питаннях зв'язкових з лікуванням діабету, режимом харчування, введенням інсуліну і тд. Всіх дітей з діагнозом діабет, бажано щорічно поміщати в стаціонар, для більш ретельного обстеження. При стійкому погіршенні стану хворий повинен бути негайно поміщений в стаціонар.

Питання для обговорення з працівниками школи

Контакти в разі невідкладної ситуації

• Кому дзвонити в разі виникнення гострих ускладнень?
• Телефон іншого члена сім'ї, якщо до вас не додзвонитися.

Алгоритм дій при гіпоглікемії

• На які симптоми слід звертати увагу і що потрібно при таких симптомах робити?
• Як виглядає і де знаходиться набір невідкладної допомоги при гіпоглікемії?
• Чи є в школі медичний кабінет? Час його роботи? Чи є в кабінеті глюкагон (препарат, який використовується медичним персоналом для лікування гіпоглікемії)?
• Чи є у викладача доступ в кабінет в неробочі години і чи зможе він самостійно ввести глюкагон дитині при необхідності?

Харчування і перекушування

• Якщо дитині необхідно їсти в строго певні години, як це можна організувати з урахуванням розкладу занять?
• Діти приносять готові обіди з собою з дому або харчуються в шкільній їдальні?
• Чи потрібна дитині допомогу дорослого при підрахунку вуглеводних одиниць?
• Чи потрібен дитині перекус перед фізичним навантаженням?

Вимірювання рівня цукру крові

• Коли дитині необхідно вимірювати рівень цукру крові? Чи потрібна йому допомога?
• Чи вміє дитина інтерпретувати отримані результати вимірювань або необхідна допомога дорослого?

Дії при гіперглікемії

• Що потрібно робити при високому рівні цукру крові? (Ін'єкції інсуліну!)
• Вашій дитині потрібно вводити інсулін під час перебування в школі? Чи потрібна йому при цьому допомогу дорослого?
• Якщо дитина використовує інсулінову помпу, чи зможе він самостійно нею користуватися?
• Чи є можливість скористатися холодильником для зберігання інсуліну при необхідності (наприклад, при жаркій погоді)?
• Чи є окрема кімната, в якій можна зробити ін'єкцію інсуліну? Необхідно переконатися, що у вашої дитини є все необхідне для дотримання встановленого режиму терапії під час навчального дня. Вам слід регулярно перевіряти наявність інсуліну і заповнювати запаси при необхідності.

Як діабет у підлітків впливає на братів і сестер

Діабет впливає не тільки на дитину, але і на всю сім'ю. Як батько, можливо, ви почнете більше часу проводити з вашою дитиною, оскільки існує дуже багато моментів, які вам потрібно обговорити, особливо на початку захворювання. Ваша дитина може відчувати себе самотнім, не таким, як усі, розчарованим або не впевнені в своєму майбутньому і, що зрозуміло, буде оточений додаткової турботою і увагою. Якщо у вас кілька дітей, то такий дисбаланс може викликати деяке напруження в сім'ї. Важливо правильно розподіляти свій час, щоб зменшити вплив діабету у дитини на ваші взаємини з іншими членами сім'ї, а також на взаємини братів і сестер між собою.

Суперництво між дітьми

Домогтися балансу в розподілі часу між дітьми буває не завжди просто, оскільки, як правило, дитині з цукровим діабетом необхідна додаткова турбота і увага. Цікавтеся почуттями всіх своїх дітей. Інші діти можуть відчувати себе покинутими, неважливими або забутими. Деякі відчувають страх за майбутнє свого брата або сестри і турбуються про те, що вони теж можуть захворіти на цукровий діабет. Або вони можуть відчувати провину, оскільки у них немає цукрового діабету, або звинувачувати себе за те, що давали своїм братам або сестрам солодощі в минулому.

Сильна прихильність батьків і близьких до хворої дитини може викликати почуття заздрості у інших дітей. Вони відчувають, що вони не отримують такого ж уваги, як раніше? Інші діти також можуть приділяти занадто багато уваги братові або сестричці з цукровим діабетом. Хвора дитина може відчувати себе змученим або думати, що за ним постійно спостерігають.

З іншого боку, інші діти можуть заздрити, бо хвора дитина отримує більше привілеїв чи поблажок. Тому необхідно залучати братів і сестер у відкрите обговорення теми цукрового діабету і обговорювати це всією сім'єю. Поясніть всім вашим дітям, що таке цукровий діабет і як це відбивається на їхньому повсякденному житті. При цьому дуже важливо подавати інформацію для кожної дитини індивідуально в залежності від його віку і рівня розвитку. Постарайтеся залучити інших членів сім'ї в догляд за дитиною з цукровим діабетом.

Автор

Болгова Людмила Василівна

Московський державний університет ім. М.В. Ломоносова

Цукровий діабет у дітей: симптоми і ознаки, діагностика, лікування та профілактика

4.6 (92.97%) 111 votes