Діабет вагітних: наслідки для дитини, чим небезпечний для майбутньої мами

1. Чим небезпечний для дитини гестаційний цукровий діабет при вагітності?
2. Діабетична фетопатія плода
3. макросомія
4. жовтяниця
5. гіпоглікемія
6. Низький рівень кальцію і магнію в крові
7. порушення дихання
8. передчасне розродження
9. Чим загрожує діабет вагітної?
10. важкий гестоз
11. гіпертензія
12. прееклампсія
13. викидень
14. Як впливає ГСД на пологи?
15. Наслідки стимуляції пологів при ГСД
16. Лікування і профілактика ускладнень під час вагітності
17. Відео по темі

Через гормональних змін частим провокатором дисбалансу метаболізму глюкози у жінок виступає вагітність. Викликаючи несприйнятливість до інсуліну, вона призводить до розвитку гестаційного діабету (ГСД) у 12% жінок.

Розвиваючись після 16 тижня, гестаційний діабет, чий вплив на плід і здоров'я матері може бути дуже небезпечним, стає причиною важких наслідків і смерті.

Чим небезпечний для дитини гестаційний цукровий діабет при вагітності?

Дисбаланс компенсаційного механізму вуглеводного обміну призводить до розвитку ГСД. Ця патологія починається в період вагітності і протікає спочатку безсимптомно, проявляючись в більшості випадків вже в III триместрі.

Практично у половини з вагітних ГСД згодом розвивається в даний СД II типу . Залежно від ступеня компенсації ГСД наслідки проявляються по-різному.

Найбільшу загрозу становить не компенсовані форма захворювання . Виражається вона:

• розвитком вад у плода, викликаних глюкозной недостатністю. Дисбаланс вуглеводного обміну у матері на ранньому терміні вагітності, коли у плода ще не сформувалася підшлункова залоза, стає причиною енергетичного дефіциту клітин, приводячи до формування вад і невеликій вазі. Багатоводдя - характерна ознака недостатнього надходження глюкози, що дозволяє запідозрити цю патологію;
• діабетичної фетопатії - патологією, що розвивається в результаті дії СД на плід і характеризується обмінними і ендокринними аномаліями, полісистемними ураженнями;
• дефіцитом вироблення сурфактанта, що викликає розлади функцій дихальної системи;
• розвитком післяпологової гіпоглікемії , Що провокує неврологічні і психічні порушення .

Діабетична фетопатія плода

Патологія, іменована діабетичної фетопатії (ДФ), розвивається в результаті впливу СД матері на розвиток плоду.

Вона характеризується дисфункцією внутрішніх органів дитини - судин , підшлункової залози , нирок , Дихальної системи, викликаючи неонатальную гіпоксію, гіпоглікемію, гостру серцеву недостатність, розвиток СД II типу та інші важкі ускладнення у малюка, аж до смертельного результату.

макросомія

Внутрішньоматкова гіпертрофія (макросомія) є найчастішим проявом ДФ. Макросомія розвивається в результаті надлишку надходження глюкози від матері через плаценту в організм плоду.

Зайвий цукор під дією інсуліну, що виділяється підшлунковою залозою плода, перетворюється в жир, викликаючи його відкладення на органах і занадто швидке зростання маси тіла дитини - понад 4 кг.

Диспропорція тіла - зовнішній відмітна ознака дітей з макросоміей. Вони мають непропорційно велике по відношенню до голови і кінцівок тіло, великий живіт і плечі, синьо-червону запалену шкіру , Покриту петехиальной висипом, сировидним мастилом, шерсть у вухах.

Небезпечними патологіями, до яких схильні діти з макросоміей, є діабетична кома , Поліцитемія, гіпербілірубінемія.

При діагностуванні макросоміі проведення природних пологів не рекомендується через високого рівня травматичності. Крім того, її наявність підвищує ризик енцефалопатії, що приводить до розвитку розумової відсталості або смерті.

жовтяниця

До характерних симптомів ДФ у новонароджених, також відноситься жовтяниця, що проявляється пожовтінням шкіри, очних склер, дисфункцією печінки .

На відміну від фізіологічної жовтяниці новонароджених, що володіє аналогічними симптомами і здатною самостійно проходити через тиждень, поява желтушности у малюків з діабетичною фетопатії вимагає комплексної терапії, оскільки вказує на розвиток патологій печінки.

При лікуванні желтушности новонародженим з ДФ зазвичай призначаються сеанси УФ-опромінення.

гіпоглікемія

Припинення надходжень глюкози від матері до дитини після його народження на тлі підвищеної секреції інсуліну його підшлунковою залозою призводить до розвитку у новонародженого неонатальної гіпоглікемії - ще одного симптому ДФ.

Гіпоглікемія посилює розвиток неврологічних аномалій у малюків, впливає на їх розумовий розвиток.

Щоб уникнути гіпоглікемії і її наслідків - судом, коми, пошкоджень мозку - з моменту пологів у новонароджених з береться під контроль стан рівня цукру, в разі його падіння, малюкові в / в вводиться глюкоза.

Низький рівень кальцію і магнію в крові

хронічно високий рівень глюкози під час вагітності стає причиною дисбалансу мінерального обміну, викликаючи у новонародженого гипокальциемию і гіпомагніємію.

Пік зниження рівня кальцію в крові до 1,7 ммоль / л і менше у малюка спостерігається на 2-3 добу після народження.

Виявляється даний стан гіперзбудливості - новонароджений посмикує кінцівками, пронизливо скрикує, у нього з'являється тахікардія і тонічні судоми. Такі симптоми виникають у новонародженого і при гіпомагніємії. Вона розвивається, коли концентрація магнію досягає рівня нижче 0,6 ммоль / л.

Наявність подібного стану діагностується за допомогою ЕКГ і аналізу крові. У 1/5 новонароджених, які перенесли судоми через неонатальної гипомагниемии або гіпокальціємії, спостерігаються неврологічні розлади. Для їх усунення малюкам призначається в / м, в / в введення магній-кальцієвих розчинів.

порушення дихання

Діти з ДФ частіше за інших схильні до хронічної внутрішньоутробної гіпоксії.

Через недостатнє синтезу легеневого сурфактанта, що забезпечує расправление легких у новонароджених при першому вдиху, у них можливий розвиток розладів дихання.

Мається на увазі появу задишки, зупинки дихання.

Щоб уникнути перинатальної асфіксії, новонародженим може додатково вводиться сурфактант.

передчасне розродження

ГСД - одна з найчастіших причин завмерлого плода, мимовільного аборту або дострокових пологів.

Розвинувся в результаті макросоміі великий плід - більше 4 кг, в 24% випадків викликає передчасні пологи, що часто призводить до розвитку у новонароджених респіраторного дистрес-сідрома на тлі затримки дозрівання в легких сурфактантної системи.

Чим загрожує діабет вагітної?

Некомпенсований ГСД викликає важкий токсикоз у вагітних на III триместрі. Найнебезпечнішими ускладненнями для жінки стає прееклампсія і еклампсія. При їх загрозу здійснюється госпіталізація вагітної з метою проведення реанімаційних заходів та передчасного розродження.

важкий гестоз

Зміни, що відбуваються в судинах через порушення вуглеводного метаболізму - причина розвитку гестозу.

підвищений артеріальний тиск і набряки - його типові прояви у 30-79% жінок. Поєднуючись з іншими патологіями, він може стати причиною важких наслідків. Наприклад, поєднання гестозу і ДФ, призводить до появи уремії.

Крім того, розвиток гестозу викликає втрату білка з сечею, поява водянки вагітності, нефропатії , Еклампсії, створює загрозу для життя матері.

Розвитку важкого гестоза сприяють:

• захворювання діабетом більше 10 років;
• лабільний діабет до вагітності;
• інфікування сечовивідних шляхів при вагітності.

Гестоз - основна причина смертності серед вагітних.

гіпертензія

Жінки, які страждають гіпертензією , Входять в категорію, ризик дістати ГСД при вагітності.

У вагітних розрізняють 2 види гіпертензії:

• хронічну - вона спостерігається у жінки ще до зачаття дитини або до 20 тижня вагітності і є причиною 1-5% ускладнень в період виношування;
• гестаційну, що з'являється у 5-10% вагітних після 20-го тижня і триває ще 1,5 міс. після пологів. Виникає гіпертензія найчастіше при багатоплідній вагітності.

Наявність гіпертензії, незалежно від її форми, підвищує ймовірність розвитку інсульту , Прееклампсії, еклампсії, печінкової недостатності та інших захворювань серед вагітних жінок, а також їх смертності.

прееклампсія

Ускладнення, що зустрічається у 7% вагітних після 20-го тижня, з них у чверті - в післяпологовий період протягом перших 4-х днів.

Діагностується клінічним шляхом по білку в сечі. При відсутності лікування прогресує в еклампсію (1 випадок на 200 жінок), що приводить до смертельного результату.

Основне полягає в в / в введенні сульфату магнію і дострокове пологах.

викидень

Ризик самовільного викидня при захворюванні на діабет підвищується в рази. Збільшення згортання крові в результаті дефіциту інсуліну призводить до розвитку фетоплацентарної недостатності, появі тромботичних патологій і переривання вагітності.

Як впливає ГСД на пологи?

У вагітних з діагнозом ГСД термін пологів визначається в залежності від тяжкості захворювання, ступеня його компенсації, акушерських ускладнень.

Найчастіше пологи індукують на 37-38 тижні, якщо вага плода перевищує 3,9 кг. Якщо вага плоду менше 3,8 кг, вагітність пролонгують до 39-40 тижні.

За допомогою УЗД проводиться визначення ваги плоду і його відповідність розмірам жіночого таза, можливість природних пологів.

У важких випадках розродження проводиться за допомогою кесаревого розтину або застосуванням родових щипців.

Якщо стан матері і малюка дозволяють, розродження проводиться природним шляхом з поетапним знеболенням, щогодинним виміром глікемічного рівня, інсулінотерапією , Лікуванням фетоплацентарної недостатності, кардіотокографічного контролем.

Наслідки стимуляції пологів при ГСД

Діагностування ГСД у матері збільшує ймовірність ускладнень під час пологів як для неї самої, так і дитини.

Їх ризик найменший, якщо кесарів розтин або оперативне вагінальне розродження проводиться на 39 тижні.

Стимулювання пологів до 39 тижнів виправдано лише при наявності якогось специфічного симптому, що вказує поява ризику мертвонародження.

Стимулювання пологів без відповідних показань збільшує необхідність проведення інтенсивної терапії у новонароджених більш ніж на 60% і інших видів лікування - більш ніж на 40%.

Для обох ризик ускладнень мінімальний, якщо родова діяльність почалася спонтанно на 38-39 тижні.

Лікування і профілактика ускладнень під час вагітності

Те, як буде проходити вагітність у жінок з ЦД, залежить від їх рівня самоконтролю і проведеної корекції гіперглікемії. Схема лікування залежить від індивідуальних показників матері і підбирається в суворій відповідності з ними.

Госпіталізацію з метою обстеження рекомендується проводити 3 рази за час вагітності:

• в I триместрі в разі діагностування патології;
• на 20-му тижні - для корекції терапевтичного плану відповідно до стану матері і плоду;
• на 36-й для підготовки до процесу пологів і вибору оптимального методу їх проведення.

Крім контролю рівня глюкози і проведення компенсаційної терапії, вагітним з ГСД також призначається спеціальне дієтхарчування і комплекс вправ .

Профілактика ускладнень ГСД передбачає:

• своєчасне виявлення СД і переддіабетним стану і госпіталізацію, що дозволяє провести обстеження та відкоригувати лікування;
• раннє виявлення ДФ за допомогою УЗД;
• ретельний контроль і корекція глюкози з першого дня виявлення СД;
• дотримання графіка відвідувань гінеколога.

Відео по темі

Фактори ризику і небезпека гестаційного діабету в відео:

Раніше виявлення ГСД та грамотне проведення компенсаційного лікування під час всього періоду вагітності, стане запорукою мінімальних ускладнень і наслідків як для самої матері, так і для її малюка.