Діабетична ретинопатія: SaxarVNorme

1. Як часто розвивається діабетична ретинопатія (ДР)
2. Як проявляє себе діабетична ретинопатія
3. Діагностика діабетичної ретинопатії
4. Профілактика і лікування

Діабетична ретинопатія, як її називають лікарі, є одним з численних ускладнень цукрового діабету. Як запобігти і що робити, коли вже розвинулася діабетична ретинопатія? Відповідь ви знайдете в даній статті.

Дане ускладнення вражає людей з усіма типами цукрового діабету . Різниця полягає в тому, як швидко ці ускладнення настають, а це відбувається у всіх по-різному. Але закономірність все-таки існує.

Як часто розвивається діабетична ретинопатія (ДР)

Дослідники, як правило, беруть відлік від початку розвитку захворювання. Якщо у випадку з цукровим діабетом 1 типу все ясно і зрозуміло, то діагноз "Цукровий діабет 2 типу" неможливо поставити відразу ж після його початку, тому можна тільки гадати, скільки людина "ходив" з високим рівнем цукру. Але все ж у випадку з цукровим діабетом 2 типу вчені з'ясували, що ретинопатія в будь-якій стадії виявляється у 20-30% пацієнтів на момент постановки діагнозу.

Проаналізувавши деякі дані, вчені встановили, що у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу діабетична ретинопатія розвивається через 7 років після початку захворювання (не плутати з часом постановки діагнозу). Таким чином, через 10-15 років від початку захворювання частота розвитку ретинопатії досягає 60-80%, а через 20-25 років - до 80-95%. Як виявилося, зовсім нерідке ускладнення, вірно?

Як же справа йде з дітьми і підлітками? За даними різних авторів, в перші роки ретинопатія розвивається рідко. Ускладнення може початися через 5 років від початку захворювання. Отже, частота будь-якій стадії ДР становить:

• при тривалості діабету до 5 років - 5-20%
• при тривалості діабету 10-15 років - 70-80%
• при тривалості діабету понад 20 років - 97%

При тривалості захворювання більше 35-40 років, якщо ретинопатія ще не розвинулася, то ймовірність її розвитку невелика. Це може бути пов'язано з наявністю протективного факторів, можливо, генетичних, від патологічного токсичного впливу на сітківку.

Європейські вчені раніше не включали дітей до 12 років в групу підвищеного ризику по розвитку ДР, але дослідження ендокринологічного наукового центру РАМН, яке проводилося з застосуванням ультрасучасної апаратури, виявило ранні зміни на очному дні у дітей. Таким чином, російські вчені пропонують трохи іншу статистику. Діабетична ретинопатія на ранній стадії розвивається при:

• тривалості цукрового діабету до 5 років в 13% випадків
• тривалості цукрового діабету 10-15 років в 26% випадків
• тривалості цукрового діабету понад 15 років в 44,5% випадків

А частота самої останньої (проліферативної стадії) у цій категорії дітей склала 1,1%. Але вчені тут же дають застереження, що в дослідженні брали участь діти з вкрай незадовільною компенсацією. У 86% з них загальний глікірованний гемоглобін склав більше 10%. Тому вчені вказують на ключову роль в хорошій компенсації цукрового діабету, яка обумовлює частоту і темпи розвитку даного ускладнення.

В результаті найбільшого дослідження DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), яке перекладається як "дослідження з контролю діабету і його ускладнень", що проводився з 1982 по 1992 рік, достовірно доведено, що при підвищенні рівня HbA1c на кожен 1% ризик розвитку ретинопатії збільшується на 50%. І навпаки, на кожен знижений 1% HbA1c ризик прогресування ДР знижується на 43-45%. Ризик розвитку кінцевої стадії ураження очей на 22% вище у осіб з глікірованний гемоглобіном більше 10%.

Ще хочу зауважити той факт, що не тільки показник HbA1c грає роль в прогнозуванні розвитку даного ускладнення. Нагадаю, що даний показник відображає середньодобовий рівень глюкози протягом 3 місяців, при цьому коливання рівня цукру в протягом доби можуть бути істотними. Оптимальними коливаннями рівнів цукру вважаються рівні з різницею не більше 5 ммоль / л. Вчені вважають, що навіть якщо глікірованний гемоглобін буде нормальним, а коливання будуть нагадувати гойдалки, то ускладнень не уникнути. Оптимальними коливаннями вважаються від 3,5 ммоль / л до 7,0 ммоль / л.

І ще важливий нюанс. Люди, які мають високий глікірованний гемоглобін і вирішили почати активну компенсацію цукрового діабету, бажаючі досягти нормальних величин в короткий термін, також знаходяться в групі ризику по прогресуванню ретинопатії. Тому рекомендується плавне зниження даного показника, не швидше 1% в рік, а інакше можна залишитися сліпим при нормальних цукрі. Багато лікарів цього не знають, а тому люто починають знижувати рівень глюкози пацієнта. Тому я звертаюся до вас, дорогі читачі, будьте обережні, висловіть лікарю свої побоювання, впевнена, що думає лікар прислухається до ваших слів.

Також відмічено, що розвиток і прогресування захворювання посилюється при частих гіпоглікемічних станах. Т. е. Потрібно намагатися уникати різкого падіння цукру, щоб не запустити розвиток цього серйозного ускладнення цукрового діабету. Але даний факт ні в якому разі не повинен бути виправданням існування на постійно підвищених цукрі, оскільки в такому випадку ускладнення розвивається ще швидше. Шукайте "золоту середину", друзі.

І останнє. У пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу дуже часто гіпертонічна хвороба є беззмінним супутником. Хочу вам нагадати, що підвищений артеріальний тиск саме по собі викликає зміни на очному дні, а в поєднанні з цукровим діабетом ці зміни прогресують ще швидше. Тому для таких пацієнтів встановлені цільові цифри артеріального тиску - 130/80 мм рт ст.

Як проявляє себе діабетична ретинопатія

Я не стану морити вас механізмом розвитку даної патології, оскільки і без того очікується маса інформації. Розповім тільки те, з чим ви реально можете зіткнутися і що ви зобов'язані самі знати.

В даний час використовується єдина класифікація ретинопатії за стадіями розвитку. Діабетичну ретинопатію розділяють на:

1. непролиферативную - 1 стадія
2. препролиферативной - 2 стадія
3. пролиферативную - 3 стадія

Хронічне підвищення рівня глюкози в крові призводить до пошкодження стінок судин сітківки - мікроангіопатії. Стінки судин стають крихкими, і незабаром вони закупорюються (облітеруючий), що викликає ішемію сітківки. Внаслідок цих змін відбуваються крововиливи в сітківці, утворення твердих і м'яких ексудативних вогнищ, набряк сітківки, а потім - утворення нових судин (неоваскуляризация).

непролиферативная ретинопатія

Як правило, на цій стадії немає ніяких клінічних ознак у вигляді зниження гостроти зору та ін. Всі зміни діагностуються на очному дні під час огляду окулістом на розширеній зіниці, можливо також апаратне дослідження.

Отже, що ви можете прочитати в ув'язненні огляду окуліста? На початковій стадії непролиферативной ретинопатії видно мікроаневрізми (випинання стінки судини), геморагії (крововиливи), розширення капілярів, тверді ексудативні вогнища. Якщо не вжити відповідних заходів, ситуація буде прогресувати: збільшиться число вогнищ крововиливів і твердих вогнищ, відбудеться набряк сітківки та зорового нерва. Подальше прогресування набряку сітківки може привести до її відшарування, що клінічно виражається в різкому зниженні гостроти зору.

препроліфератівная ретинопатія

На даній стадії відбувається все те, що відбувалося в першій, тільки додається виникнення м'яких ексудатів, а також капіляри мають нерівномірний калібр.

пролиферативная ретинопатія

Пролиферативная ретинопатія вже може супроводжуватися суб'єктивними і об'єктивними клінічними симптомами у вигляді зниження гостроти зору, появи кіл або плям перед очима тощо. Ця стадія відрізняється від інших тим, що саме в цей час починають утворюватися нові судини, щоб поліпшити харчування сітківки. Тільки ці новоутворені судини ростуть не там, де потрібно, і нерідко вони є джерелами серйозних кровотеч в простір перед сітківкою або склоподібне тіло.

В результаті цих змін всередині ока починає утворюватися фіброзна тканину, та ж, що утворює рубці на шкірі. І внаслідок цього утворюються тяжі, які можуть викликати тракційну відшарування сітківки, що призводить до втрати зору.

Діагностика діабетичної ретинопатії

Передбачається скринінгове дослідження для раннього виявлення даного ускладнення при цукровому діабеті. Обов'язковому офтальмологічного огляду підлягають:

• Пацієнти з ЦД 1 типу при тривалості діабету понад 3 років.
• Всі діти незалежно від віку і стажу діабету.
• Пацієнти з ЦД 2 типу незалежно від тривалості захворювання.

На прийомі у окуліста проводять зовнішній огляд очей, визначають гостроту зору, роблять офтальмоскопію з розширенням зіниці, по можливості фотографувати очне дно. Якщо ознак ДР не виявляється, то обстеження проводять щорічно. При наявності будь-якій стадії ретинопатії обстеження - 1 раз в квартал. Допускається огляд на початковій стадії непролиферативной ретинопатії 1 раз в 6 місяців.

Якщо окуліст вважатиме за потрібне, то призначає додаткові апаратні методи дослідження. Але оскільки я не окуліст, а далі матеріал має строго спеціалізований характер, то на цьому дозволю собі зупинитися.

Профілактика і лікування

Нарешті ми підійшли, мабуть, до найважливішого розділу даної статті. Профілактика розділяється на 2 етапи: первинна профілактика (коли ДР ще немає) і вторинна профілактика (коли потрібно зупинити подальше прогресування ДР).

Як вже було сказано, провідною роллю в профілактиці обох етапів є нормалізація вуглеводного обміну, т. Е. Підтримку глюкози на оптимальному рівні (3,5-7,0 ммоль / л). Плюс все те, що я говорила вище.

Лікування (в основному лазерне) вже розвилася діабетичної ретинопатії в основному полягає в різних методах фотокоагуляции. Але найбільш ефективне лікування на початкових стадіях. В цьому випадку стабілізувати процес вдається в 85-95% випадків. Коли є вже грубі порушення, лазеротерапія допомагає мало, тому використовують кріокоагуляції.

При крововиливі в склоподібне тіло виробляють його видалення, тому що якщо його залишити, то на місці крововиливу почнуть утворюватися фіброзні тяжі, про які я говорила вище. Щоб відновити порожнину склоподібного тіла, використовують силіконове масло, але деякі вчені проти цього, тому що тривале перебування силікону всередині ока може призвести до формування катаракти або глаукоми.

Що з приводу різних препаратів, які призначаються при виявленні даної патології, то в даний час немає доказів їх ефективності. Тому різні БАД з чорницею, трентал та інші "судинні" кошти для лікування діабетичної ретинопатії не варті вашої уваги і грошей. Краще витратьте їх на тест-смужки для частого самоконтролю, так на ефективні цукрознижувальні засоби або на пропуск в фітнес-клуб. До речі, щодо спорту: я не впевнена, але при важких ураженнях очей важкі фіз. навантаження протипоказані. Краще порадьтеся з окулістом. Також раджу прочитати статтю про те, як потрібно лікувати цукровий діабет другого типу , Щоб не розвивалися ці ускладнення.

На цьому у мене все. Підписуйтесь на оновлення блогу , Щоб отримувати нові статті прямо собі на пошту. Отже, який висновок я зробила для себе і моєї дитини: потрібно продовжувати компенсувати вуглеводний обмін, але йти від низьких цукрів, а також намагатися зменшувати добові коливання, регулярно оглядатися у окуліста і не напружуватися, адже є невеликий відсоток людей, у яких навіть на ідеальних цукрі може розвинутися ДР, а тому ідеал в цьому плані - це пряма дорога до психлікарні. Намагаюся позбавлятися від перфекціонізму і давати дитині більше свободи, а то, здається, я його починаю душити своєю опікою і контролем, а це в подальшому може зіграти недобрий жарт. Тепер точно все. З радістю відповім на ваші питання.

З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна