Діабетична стопа - загроза життю

1. Поняття «діабетична стопа» добре відомо тим, хто страждає на цукровий діабет. Але навіть ці люди не...
2. Прийнято вважати, що діабетична стопа є пізнім ускладненням. Але людина, якщо він уважно ставиться...
3. При надлишку глюкози в крові і недостатності інсуліну в тканинах і судинах накопичуються сорбітол і...
4. У багатьох хворих на цукровий діабет знижений зір. І, підстригся нігті, вони травмують нігтьове ложе....

Опубліковано: 19.06.2018 18:56

Поради фахівця допоможуть зберегти здоров'я ніг при цукровому діабеті

Поняття «діабетична стопа» добре відомо тим, хто страждає на цукровий діабет. Але навіть ці люди не до кінця розуміють, наскільки серйозно це стан. І, щоб не думати про погане, заривають голову в пісок в надії, що їх не торкнеться ускладнення. Але це неправильний шлях. Тільки попереджувальні заходи і найретельніша і послідовна турбота про ноги і здоров'я в цілому допоможуть уникнути синдрому діабетичної стопи та все життя залишатися на своїх двох.

Про це нашому кореспондентові розповів серцево-судинний хірург міської клінічної лікарні ім. Вересаєва, професор кафедри хірургічних хвороб і клінічної ангіології МДМСУ ім. Євдокимова Расул Гаджимурад.

- Расул Увайсовіч, з медичної точки зору, що це таке - діабетична стопа?

- Якщо коротко, це одне з серйозних ускладнень цукрового діабету - досить поширеною хвороби. В Європі та Америці, наприклад, від 4 до 6 відсотків дорослого населення страждають на цукровий діабет. А в Росії, за даними ВООЗ, налічується близько 8-10 мільйонів хворих - приблизно 5-7 відсотків нашого населення. При цьому захворюванні у людей в 2-3 рази частіше зустрічається ішемічна хвороба серця, в 10 разів частіше настає сліпота, а гангрена кінцівок - в 20 разів частіше, ніж у осіб без цукрового діабету. Летальність у хворих похилого та старечого віку при гнійно-некротичних ускладненнях і гангрени кінцівок при цукровому діабеті досягає 20 відсотків. Чому багато в чому сприяє синдром діабетичної стопи.

- Тобто це прямий наслідок цукрового діабету?

- Так, це наслідок нейропатії, ангіопатії, остеоартропатіі, які виникають при цукровому діабеті. Якщо говорити просто - ураження нервів, судин і суглобово-зв'язкового апарату і кісток стопи. Тобто комплекс проблем. Тому для вироблення єдиного підходу до діагностики та лікування таких хворих в 1987 році за рішенням дослідницької групи ВООЗ був запропонований термін «діабетична стопа». І рекомендовано розглядати його як потенційну інфекційну проблему.

Атеросклеротичнеураження середніх і великих судин відносять до діабетичної макроангіопатії. Воно включає різноманітні за характером ураження судин, в тому числі і судин стопи, які живлять і нервові закінчення, і зв'язковий апарат, і безпосередньо кістки.

Прийнято вважати, що діабетична стопа є пізнім ускладненням. Але людина, якщо він уважно ставиться до свого здоров'я, може відчути, що у нього різко знижується чутливість в стопі

- Виходячи з того, що людина весь пронизаний судинами, наслідки цукрового діабету можуть відбитися де завгодно?

- Абсолютно вірно. У нормі існують два шляхи окислення глюкози. Перший - гликолитический. Він відбувається в присутності достатньої кількості інсуліну. А інсулін виробляється підшлунковою залозою, яка є гормональним органом. У хворих, які страждають на цукровий діабет, інсуліну в організмі виробляється менше, ніж потрібно. І тому у них включається сорбітоловий шлях окислення глюкози.

- У чому його особливість?

- При надлишку глюкози в крові і недостатності інсуліну в тканинах і судинах накопичуються сорбітол і фруктоза. Саме вони і приводять до ангіопатія - поразок судин шляхом порушення рівноваги в стінках капілярів і потовщення базальної мембрани. У базальній мембрані капілярів накопичуються мукополісахариди, фруктоза, сорбіт, глюкопротеіди, ліпіди, різні білкові фракції. При цукровому діабеті вона потовщується в 2-5, а іноді в 8-10 разів.

- Що відбувається при її утолщении?

- Стовщена базальнамембрана ускладнює транскапілярний обмін, порушує селективну фільтрацію біологічних рідин і обмінну дифузію, що перешкоджає видаленню продуктів обміну, забезпечення тканин поживними речовинами і киснем. Вона також ускладнює міграцію лейкоцитів і фагоцитів (клітин захисту), знижуючи опірність тканин до інфекції. В результаті виникає недостатність кровопостачання у віддалених ділянках тканин. А оскільки у нас ноги є самої «віддаленій» частиною тіла, то саме в них кровотік помітно погіршується. І виникають різні трофічні розлади у вигляді натоптишів, сухих мозолів і виразок. Якщо до них приєднується інфекція, все закінчується досить сумно - формуванням некрозів, абсцесів і флегмони стопи, коли йде гнійне розплавлення всіх її тканин. Такі стани призводять до гангрени і як результат - до високих ампутацій, в кращому випадку - гомілки, а то і стегна.

Расул Гаджимурад,
серцево-судинний хірург міської клінічної лікарні ім. Вересаєва:

Головна порада - берегти свої ноги. Ми хворим говоримо, що вони повинні доглядати за своїми ногами краще, ніж будь-яка світська левиця.

- Тобто травми на ногах, які у здорової людини після адекватного лікування швидко б зажили, у хворих на цукровий діабет призводять до таких серйозних наслідків?

- Навіть банальна подряпина, яка виникає у хворих на цукровий діабет, заживає на п'ять-десять днів пізніше, ніж у здорових людей.

- А чи може проблемна в цьому сенсі стопа підказати людині, що у нього, можливо, розвивається цукровий діабет? Або цей синдром проявляється тільки у пацієнтів «зі стажем»?

- Прийнято вважати, що діабетична стопа є пізнім ускладненням. Але людина, якщо він уважно ставиться до свого здоров'я, може відчути, що у нього різко знижується чутливість в стопі. Наприклад, опускаючи ногу в гарячу воду, він буде сприймати воду лише теплою. Дуже часто при цьому синдромі наші пацієнти отримують опіки стоп, особливо в зимовий час, коли вони, намагаючись зігрітися, прикладають стопи до обігрівачів. Тому ми рекомендуємо завжди визначати температуру води рукою і лише потім опускати в неї ноги. Такі люди не відчувають тісний взуття. А ось здорова людина завжди буде відчувати біль в стопі, дискомфорт при носінні тісного взуття. Тому у наших пацієнтів часто виникають різні потертості, мозолі, садна.

- Тобто вони потрапляють в замкнуте коло: їм треба берегти ноги, а вони болю не відчувають і постійно травмують їх?

- Саме так і відбувається, тому що у них страждають дрібні судини, що живлять нерви, які відповідають за цю чутливість. Як результат - дуже низький больовий поріг в стопі. Часом людина може серйозно поранити ногу об щось гостре, а йому буде здаватися, що він лише злегка уколовся. І ось це оманливе сприйняття призводить до того, що такі люди не надають серйозного значення отриманих травм. І приходять до лікаря, коли виникають серйозні трофічні проблеми у вигляді виразок, гангрени і, не дай бог, ще й флегмони.

- До якого лікаря пацієнти повинні йти? До ендокринолога або відразу до хірурга? Або зараз вже є фахівці, які займаються саме синдромом діабетичної стопи?

- Тепер в поліклініках і в ендокринологічних відділеннях при стаціонарах пацієнти можуть звернутися до такого фахівця, як Подіатрія.

При надлишку глюкози в крові і недостатності інсуліну в тканинах і судинах накопичуються сорбітол і фруктоза. Саме вони і приводять до ангіопатія - поразок судин шляхом порушення рівноваги в стінках капілярів і потовщення базальної мембрани

- Чим він займається?

- Подіатрія займаються обстеженням і лікуванням захворювань стопи і гомілки, володіють знаннями з ортопедії, травматології, судинній і гнійної хірургії, нейрохірургії. До сфери Подіатрія відноситься якраз і синдром діабетичної стопи. Тут на ранніх етапах цукрового діабету можуть виявити функціональні особливості стопи - шляхом визначення чутливості, ультразвукових методів дослідження судин, спрямованих на оцінку мікроциркуляції.

- Тобто Подіатрія і хворобу діагностують, і прогноз на майбутнє роблять?

- Обов'язково! А ще сприяють лікнепу наших хворих. Вони доводять до них інформацію, що синдром діабетичної стопи може вельми сумно закінчитися при недотриманні певних рекомендацій. Якщо при обстеженні вони виявляють серйозні проблеми, то своєчасно направляють до нас в стаціонари для проведення більш глибокого обстеження, а при необхідності і хірургічного втручання.

І тут головний принцип - своєчасність.

У багатьох хворих на цукровий діабет знижений зір. І, підстригся нігті, вони травмують нігтьове ложе. Якщо ранку своєчасно не обробити антисептиком, будь-яка мікротравма в результаті може закінчитися розвитком гангрени і втратою кінцівки

- Які рекомендації дають людям, у яких вже діагностовано синдром діабетичної стопи?

- Головна порада - берегти свої ноги. Ми хворим говоримо, що вони повинні доглядати за своїми ногами краще, ніж будь-яка світська левиця. Потрібно придбати на всі сезони зручну ортопедичне взуття, спеціальні устілки, щоб була амортизація при ходьбі, щоб стопа не "билася» про тверду поверхню. Потрібно стежити за чистотою стоп, не повинно бути ніяких умов для розвитку інфекцій. Шкарпетки повинні бути завжди свіжими, бажано - бавовняними, несинтетичних, без задушливих гумок на гомілки. Також необхідно навчитися правильній гігієні ніг.

- Що тут принципово важливо?

- Наприклад, така буденна процедура, як підстригання нігтів. У багатьох хворих на цукровий діабет знижений зір. І, підстригся нігті, вони травмують нігтьове ложе. Якщо ранку своєчасно не обробити антисептиком, будь-яка мікротравма в результаті може закінчитися розвитком гангрени і втратою кінцівки. Іноді цей процес йде дуже стрімко - буквально протягом трьох діб. Тому нігті бажано перед процедурою розпарити в теплій воді, в пом'якшуючих ванночках. Щоб уникнути травми, механічного пошкодження нігтьової пластини, можна попросити підстригти нігті родичів або соціальних працівників, якщо хворий знаходиться в спецустанові.

- Мозолі, натоптиші, застаріла шкіра на стопі - що з ними робити?

- Після розпарювання можна акуратно провести процедури з використанням тієї ж пемзи, але ні в якому разі не можна їх зрізати або натирати до крові в домашніх умовах. Є спеціальні креми, які допомагають боротися з натоптишами. Якщо самому складно з цим впоратися, можна звернутися за допомогою до медпрацівників, коли пацієнт потрапляє на планове лікування в стаціонар. Тому що потертості і мозолі - це вхідні ворота для інфекції, які можуть привести в подальшому до виникнення гнійного ускладнення. Стопа взагалі не сама стерильна частина нашого тіла, тому догляд за нею повинен бути ретельним і постійним.

- Пробігтися по траві босоніж - це не про ваших пацієнтів?

- Швидше за все, не про них, на жаль ... У траві завжди можна занозить ногу, поранити, і це призведе до сумних наслідків. Тому босоніж рекомендуємо ходити тільки в спеціально обладнаних місцях - масажних кабінетах, наприклад.

Потрібно придбати на всі сезони зручну ортопедичне взуття, спеціальні устілки, щоб була амортизація при ходьбі, щоб стопа не "билася» про тверду поверхню. Потрібно стежити за чистотою стоп, не повинно бути ніяких умов для розвитку інфекцій

- Яка найпоширеніша помилка ваших пацієнтів при організації побуту і способу життя? Може бути, лінь, невігластво?

- Ось все, що ви назвали, - все має місце бути. І безграмотність, і лінь, і погане ставлення до свого здоров'я. І часто люди до останнього відкладають візит до лікаря, хоча відчувають, що є проблема. На щастя, зараз в поліклініках вже знають про таке поняття, як діабетична стопа. І цих хворих негайно направляють до професіоналів в стаціонари. Найбільша проблема, коли такі пацієнти надходять до нас занадто пізно. І тоді ми вже не можемо їм надати ту повноцінну допомогу, яку вони від нас очікують.

- Куріння, алкоголь дійсно погано впливають на перебіг цього захворювання і, зокрема, на розвиток синдрому діабетичної стопи?

- Ці згубні звички на все погано впливають і є фактором ризику для багатьох захворювань. В один ряд з ними я б ще поставив нераціональне харчування і малорухливий спосіб життя. Цукровий діабет - звучить солодко, правда? А в чому ця «солодке життя» полягає? У тому, що за останні десятиліття ми звикли щільно і калорійно харчуватися. І практично позбавили себе фізичного навантаження. На роботу і з роботи - на машині, а вдома перед сном - ситна вечеря. А ще є кафе, ресторани, які багатьом доступні. Стали часто хворіти на цукровий діабет соціально адаптовані люди, тобто досить забезпечені. Чому? Тому що саме ця категорія людей добре харчується, вживає алкоголь і не гребує курінням. А це все - фактори ризику, які вражають організм людини навіть без цукрового діабету.

- А у вас є настільки відповідальні і дисципліновані пацієнти, які стримують хвороба завдяки тому, що беззастережно виконують усі рекомендації?

- Такі хворі є. Вони дотримуються дієти, регулярно проходять профілактичне лікування, строго стежать за рівнем глюкози в крові. І всі вони ходять на своїх ногах!

Лариса ЗЕЛІНСЬКА,

ІА «Столиця»

Фото: stopa.at.ua; msmsu.ru; felomen.ru

Додати коментар