діабетична стопа

1. Класифікація форм діабетичної стопи
2. Прогноз і профілактика діабетичної стопи
3. Причини розвитку діабетичної стопи
4. Симптоми діабетичної стопи
5. Діагностика діабетичної стопи
6. Лікування діабетичної стопи

Діабетична стопа (синдром діабетичної стопи, англ. Diabeticfoot) - це загальне поняття групи пізніх ускладнень декомпенсованого цукрового діабету, коли відбуваються мікроциркуляторні і нейротрофічні зміни в дистальних відділах нижніх кінцівок, що ведуть до гнійно-виразково-некротичним процесам шкіри, м'яких тканин і кістково-суглобовий поразок. У Міжнародній угоді з діабетичної стопи у 2000 році було прийнято ухвалу «синдрому діабетичної стопи» як комплексу анатомо-функціональних змін стопи у хворого на цукровий діабет, пов'язаного з діабетичною нейропатією, ангиопатией, остеоартропатіей, що переходять в гнійно-некротичні процеси.

При цукровому діабеті можливі порушення нормального кровопостачання і нервової регуляції ніг, що зумовлено збоями функціонування судинної (ураження артерій нижніх кінцівок, склероз Менкеберга) і нервової (нейропатії) систем. Процес буває обтяженим через вплив будь-якої інфекції. З цих складових і складається основа синдрому діабетичної стопи. Важкий перебіг даного захворювання може закінчитися гангреною і ампутацією кінцівок. Найчастіше синдром розвивається після 15-20 років захворювання на цукровий діабет у 10% пацієнтів, 40-50% хворих на діабет знаходяться в групі ризику з загрозою втратити ніг, до 90% пацієнтів, що мають діабетичну стопу, хворі на цукровий діабет другого типу.

Класифікація форм діабетичної стопи

Залежно від тяжкості перебігу синдрому діабетичної стопи визначають стадії:

• 0 - високий ризик розвитку діабетичної стопи при наявності її деформації, мозолів, гіперкератозу і відсутності виразкових дефектів;
• 1 - стадія поверхневої виразки в межах шкірних покривів;
• 2 - стадія глибокої виразки на шкірі з залученням підшкірно-жирової клітковини, м'язової тканини, сухожиль і без ураження кісток;
• 3 - стадія глибокої виразки з поразкою кісткових тканин;
• 4 - стадія обмеженою гангрени;
• 5 - стадія великої гангрени.

Відштовхуючись від переважного наявності будь-якого з патологічних компонентів, визначають ішемічну (5-10%), нейропатическую (60-75%) і змішану - нейро-ішемічну (20-30%) форму діабетичної стопи:

Ішемічна (нейроішеміческая) форма діабетичної стопи розвивається на тлі діабетичної ангіопатії та характеризується порушенням кровопостачання кінцівок у зв'язку з ураженнями великих і дрібних судин атеросклерозом, що розвиваються у хворих на цукровий діабет набагато швидше, ніж інших людей. Перебіг ішемічної форми підкреслюється стійким набряком, перемежающей кульгавістю, постійними болями і втомою в ногах, посинінням шкіри кінцівок. Стопи і гомілки холонуть, при занедбаності захворювання з'являються виразки, некроз краю п'яти або пальців стопи.

Нейропатическая форма діабетичної стопи має три види:

• нейропатіческая виразка;
• остеоартропатия (суглоб Шарко);
• нейропатический набряк.

Нейропатическая форма розвивається при ураженні нервового апарату дистальних відділів кінцівок на тлі діабетичної поліневропатії. Перші сигнали захворювання з'являються в місцях найбільшого тиску на стопу при навантаженнях. Згодом при тривалому перебігу нейропатії стопа деформується, і точка опори переноситься на певні її ділянки, де шкіра потовщується, а пізніше утворюється виразка.

При таких обставинах хворий відчуває часткове оніміння кінцівки, печіння і «мурашки». Через якийсь час чутливість ноги знижується настільки, що людина не відчуває появу виразки. З тієї ж причини нечутливості людина не в змозі відреагувати на травмуючі термічні або механічні фактори, що сильніше погіршує руйнівний процес, до якого легко приєднується інфекція.

Схильність хворих на цукровий діабет до переломів кісток і іншим кістковим змінам часто веде до розвитку остеоартропатіческой форми або суглоба Шарко, який уражує, як правило, колінний суглоб. Виникає остеоартропатия в результаті малозначних травм, отримання яких пацієнт не відчуває, потім суглоб опухає і з плином часу деформується.

При нейропатической формі синдрому розвивається нейропатический набряк (накопичення рідини в підшкірних тканинах), який ускладнює нездорові процеси стоп.

Класифікація діабетичної остеоартропатіі:

• стадія 1 - наявність набряку стопи, гіпертермії і гіперемії;
• стадія 2 - розвиток деформації стопи (під рентгеном видно кісткові зміни - остеопороз, кісткова деструкція, фрагментація кісткових структур);
• стадія 3 - чітка вираженість деформації стопи, спонтанних переломів і вивихів;
• стадія 4 - утворення виразок, при інфікуванні небезпека швидкого розвитку гангрени.

Змішана форма діабетичної стопи в рівній мірі відображає ознаки ішемічної і нейропатической форми.

Прогноз і профілактика діабетичної стопи

Профілактичні заходи для запобігання розвитку діабетичної стопи:

• ретельне дотримання правил догляду за ногами і щоденний огляд стоп з метою виявлення змін;
• регулярний контроль рівня глюкози в крові в домашніх умовах;
• постійне спостереження у діабетології і подіатра;
• дотримання дієти і схеми прийому ліків;
• відмова від тісного взуття на користь ортопедичних устілок та взуття;
• вправ для стоп;
• побоювання травмування ніг.

Для складання прогнозу повинен враховуватися цілий комплекс факторів, включаючи адекватність лікування, стаж захворювання на діабет і супутні недуги.

Причини розвитку діабетичної стопи

Основними елементами патогенезу синдрому діабетичної стопи виступають ангіопатія, нейропатія і інфекція.

Некоррігіруемой гіперглікемія протягом тривалого періоду при цукровому діабеті призводить до спеціфіческімізмененіям судин (діабетичної макроангіопатії і мікроангіопатії) та периферичних нервів (діабетичної нейропатії).

Ангіопатії викликають зниження еластичності і прохідності кровоносних судин, підвищення в'язкості крові, що порушує іннервацію і нормальну трофіку тканин, а також веде до втрати чутливості нервових закінчень ніг.

Підвищений гликозилирование пептидів знижує рухливість суглобів, це об'єднується з деформацією кісток кінцівки і викликає порушення нормальної біомеханічної навантаження на стопу (діабетична остеоартропатия або стопа Шарко). При зміненому кровообігу, зниження чутливості і захисної функції тканин кожна незначна травма стопи (забій, потертість, тріщинка, мікропорізи) перетворюється в довгостроково незагойні трофічні виразки, які нерідко інфікуються стафілококами, колібактерії, стрептококами, анаеробної мікрофлорою.

Різні бактеріальні групи ферментів розпушують навколишні тканини, поширюючи інфекцію і некротізацію на підшкірно-жирову клітковину, м'язову тканину, кістково-зв'язковий апарат і підвищуючи ризик розвитку абсцесу, флегмони і гангрени кінцівки.

Незважаючи на те, що потенційна загроза формування діабетичної стопи існує у всіх хворих на цукровий діабет, до групи найбільшого ризику належать пацієнти з:

• периферичної полинейропатией;
• атеросклерозом судин;
• аномальним вмістом ліпідів у крові;
• ішемічною хворобою серця;
• артеріальною гіпертензією;
• особи, які зловживають алкоголем і курінням.

Підвищеним ризиком розвитку діабетичної стопи при цукровому діабеті загрожують вогнищеві зміни тканин стоп:

• врісший ніготь;
• грибкові ураження нігтів;
• мікози шкіри;
• натоптиші і мозолі;
• тріщини п'ят;
• недостатня гігієна ніг.

Причиною появи вищевказаних дефектів може бути неправильно підібране взуття - занадто тісний, вузька або сильно розношена, нещільно сидить на ногах. Втрата чутливості кінцівок не дозволяє хворому відчути, що невідповідна взуття травмує стопу.

Симптоми діабетичної стопи

У такого захворювання, як діабетична стопа, симптоми залежать від причини синдрому (порушення кровопостачання або пошкодження нервів).

При ураженні нервів кінцівок:

• виразки, які утворюються в місцях підвищеного тиску на стопу (підошва, пальці) безболісні і супроводжуються вираженим потовщенням епідермісу стопи (омозолелостей);
• зниження вібраційної, больовий і температурної чутливості стоп;
• рожевий колір і теплота шкіри стоп;
• пульсація на артеріях кінцівок збережена.

При переважному ураженні кісток і суглобів:

• почервоніння і набряк стопи;
• пізніше -деформація кісток стопи, плоскостопість;
• часті спонтанні переломи кісток ніг.

При одночасному ураженні артерій і нервів:

• виражені постійні болі в області ураженої стопи, дедалі менші при звішування ніг з ліжка;
• сухість, блідість або синюшність, холодність шкіри ніг;
• виразка в області кінчиків пальців, п'ять при тяжкому порушенні кровообігу.

Ознаки нейропатической стопи:

• сухість шкіри кінцівок;
• гіперкератози (зроговіння епідермісу);
• ангидроз кінцівок;
• зниження всіх видів чутливості (теплової, больовий, тактильної та інших);
• деформації кісток стопи;
• плоскостопість;
• спонтанні переломи.

Будь-які з перерахованих вище симптомів зобов'язують хворого на цукровий діабет терміново звернутися до лікаря-ендокринолога. Зволікання може призвести до ампутації ноги або летального результату.

Виявили симптоми даного захворювання?
Телефонуйте
Наші фахівці проконсультують Вас!

Діагностика діабетичної стопи

Діагностувати синдром діабетичної стопи слід обов'язково. Пацієнти з високим ризиком розвитку діабетичної стопи повинні спостерігатися не тільки в ендокринолога-діабетології, але також лікаря-подолога, судинного хірурга, ортопеда. Важлива роль самообстеження по виявленню змін, характерних для діабетичної стопи: зміна кольору шкіри, поява сухості, набряклості і болю, викривлення пальців, грибкових уражень та ін.

Діагностика діабетичної стопи передбачає збір анамнезу з уточненням стажу захворювання на цукровий діабет, огляд стоп, визначення лодижечно-плечового індексу і рефлексів, оцінку всіх видів чутливості.

Застосовуються методи діагностики:

• неврологічне дослідження чутливості (вібраційної, температурної);
• УЗД з доплерографією, з вимірюванням артеріального тиску в артеріях гомілки для оцінки кровотоку в стопі;
• ангіографія - для дослідження стану судин стопи;
• периферична КТ-артеріографія;
• УЗДГ судин нижніх кінцівок;
• Транскутанна оксиметрія - для визначення стану тканинного кровопостачання;
• денситометрія (вид рентгенологічного дослідження) для визначення наявності остеопорозу та мінеральної щільності кісткової тканини;
• глікемічний профіль - для визначення добового рівня цукру в крові, гліколізірованного гемоглобіну, холестерину, ліпопротеїдів;
• аналіз сечі на цукор і кетонові тіла;
• рентгенографія стоп в двох проекціях; v
• ультразвукове сканування кістки для виявлення переломів при великій набряклості;
• загальний аналіз крові;
• бактеріологічний посів крові;
• ретельне вивчення вмісту дна, країв виразок і його бактеріологічний посів на мікрофлору.

Вивчивши результати діагностики при діагнозі «діабетична стопа», лікар призначає адекватне лікування.

Лікування діабетичної стопи

Підхід до терапії хворих з діабетичною стопою повинен бути мультидисциплінарним і об'єднувати фахівців різних профілів: ендокринолога-діабетології, хірурга (судинна і гнійна хірургія), ортопеда-подіатра, психолога, терапевта, анестезіолога-реаніматолога спільно з підготовленим середнім медичним персоналом.

Лікування діабетичної стопи має основну тактику:

• корекція вуглеводного обміну і артеріального тиску;
• розвантаження ураженої кінцівки;
• місцева обробка ран / виразок;
• системна медикаментозна терапія;
• при неефективності консервативної терапії - хірургічне лікування.

З метою оптимізації рівня глікемії при цукровому діабеті 1 типу проводиться коригування дози інсуліну; при діабеті 2 типу - переклад пацієнта на інсулінотерапію.

Для нормалізації артеріального тиску застосовуються β-блокатори, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, діуретики.

При гнійно-некротичних ураженнях (особливо при нейропатической формі синдрому) слід забезпечити розвантаження ураженої кінцівки, обмеживши її руху застосування милиць або крісла-каталки, спеціальних ортопедичних пристосувань, устілок або взуття.

При діагнозі «діабетична стопа» лікування виразкових поразок необхідно проводити систематично, обробляючи рани, висікаючи некротизовані тканини, роблячи перев'язки з використанням антибактеріальних та антисептичних засобів. Також виразку необхідно звільняти від оточуючих мозолів, натоптишів, ділянок гіперкератозів для зниження навантаження на уражену ділянку.

Терапія антибіотиками широкого спектра антимікробної дії при синдромі діабетичної стопи проводиться системно.

Консервативна терапія діабетичної стопи передбачає застосування препаратовa-ліпоєвої кислоти, спазмолітиків (дротаверину, папаверину), актовегін, інфузії розчинів.

При важких ураженнях нижніх кінцівок, коли консервативне лікування безсило допомогти, потрібне хірургічне лікування.

При ішемічної формі діабетичної стопи застосовується:

• ендоваскулярна дилатація та стентування периферичних артерій;
• тромбоемболектомія;
• пластичне закриття великих ранових ушкоджень -аутодермопластіка;
• аутовенозне шунтування;
• артеріалізація вен стопи, стентування артерій нижніх кінцівок та ін.

При необхідності застосовується дренування глибоких гнійних вогнищ -абсцессов, флегмон. При гангрени і остеомієліті високий ризик ампутації / екзартікуляціі пальців або стопи.

Дана стаття розміщена виключно з метою ознайомлення в пізнавальних цілях і не є науковим матеріалом або професійним медичним радою. За діагностикою та лікуванням зверніться до лікаря.

Процедури для хвороби "Діабетична стопа"