Гестаційний цукровий діабет при вагітності, чим він небезпечний для дитини

1. Характеристика стану під час вагітності
2. причини захворювання
3. Групи ризику
4. Особливості розвитку діабету під час вагітності
5. Можливі наслідки діабету при вагітності
6. симптоматика стану
7. діагностичні заходи
8. Принцип проведення навантажувального тесту з глюкозою
9. принципи лікування
10. Організація дієтотерапії в період вагітності
11. Тактика ведення пологів при цукровому діабеті

У період виношування дитини жінка відчуває сильну функціональне навантаження, якій піддаються всі органи і системи організму. У цей період можуть загостритися хронічні захворювання або сформуватися нові патологічні процеси. Одним з таких станів є гестаційний цукровий діабет при вагітності. Як правило, захворювання проявляється в другому триместрі, коли відбувається значний збій у вуглеводному обміні на тлі гормонального дисбалансу. У разі якщо високий рівень глюкози буде вчасно діагностовано і взятий під контроль фахівців, то матері і дитині він не представить істотної шкоди. Але при відсутності своєчасного лікування гестаційний діабет призводить до пороків розвитку плода і ускладнює процес ведення пологів, тому запідозривши у себе перші ознаки діабету, потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

Характеристика стану під час вагітності

Гестаційний діабет - патологічний стан, який виникає виключно у жінок в період виношування дитини, воно характеризується стійким підвищенням цукру в крові на тлі гормональної перебудови організму. Захворювання може розвинутися як на ранньому терміні, що свідчить про наявність цукрового діабету до вагітності, так і в другому триместрі. Після пологів стан нормалізується, однак, існує ризик розвитку діабету 2 типу особливо у вагітної з обтяженим анамнезом (ожиріння, вік після 35 років).

На початку вагітності кожна жінка стає на облік в жіночу консультацію, де проходить цілий ряд лабораторних та інструментальних досліджень для контролю стану здоров'я плода і матері. Так, щомісяця обов'язковим аналізом є здача капілярної крові і сечі для виявлення кількості цукру. У разі якщо протягом вагітності показники глюкози виявляються вище норми одноразово, то такий стан прийнято вважати фізіологічним. Але, якщо підвищення рівня глюкози спостерігалося в двох і більше випадків, а цукор виявляли в сечі (глюкозурія), і в крові (гіперглікемія), то у жінки можна запідозрити розвиток гестаційного діабету.

Дана форма діабету має низьку частоту виникнення, їй страждають всього 3-4% вагітних, однак, якщо існує ризик розвитку захворювання, необхідно ретельно готуватися до вагітності.

причини захворювання

Під час вагітності у багатьох жінок може виникнути патологічний стан, пов'язаний зі зниженням чутливості клітин і тканин організму до дії інсуліну. Таким чином, виникає інсулінорезистентність, яка обумовлена ​​збільшеною виробленням гормонів в період вагітності. Організм вагітної жінки починає активно поглинати глюкозу, щоб забезпечити повноцінне харчування плоду через що гемостаз піддається її негативного впливу. Внаслідок цього підшлункова залоза продукує велику кількість інсуліну, намагаючись компенсувати недостатнє надходження глюкози. У разі коли орган припиняє вироблення достатньої кількості інсуліну, відбувається розвиток гестаційного діабету.

Таким чином, основними причинами захворювання є:

• Забезпечення внутрішньоутробного харчування. В організмі майбутньої матері протягом 9 місяців зростає і розвивається плід, для його повноцінного формування необхідна енергія, яку він бере з глюкози. Тому, щоб покрити всі енергетичні витрати плода організм вагітної жінки приладжує великі зусилля для її секреції.
• Зміна гормонального фону. Для збереження вагітності організмом жінки виробляється велика кількість гормону-прогестерону, який впливає на концентрацію інсуліну в крові та частково протидіє його секреції.

Групи ризику

При плануванні вагітності жінка може самостійно визначити ймовірність розвитку патологічного стану на основі знань про групи ризику.

При наявності таких захворювань в анамнезі жінці може виникнути толерантність організму до глюкози:

• Генетична схильність (якщо в сімейному анамнезі були випадки цукрового діабету, то ризик розвитку захворювання збільшується).
• Ожиріння (до групи ризику входять жінки до вагітності з індексом маси тіла більше 20%).
• Вагітність, обтяжена многоводием (надлишкове скупчення амніотичної рідини в матці порушує кровообіг).
• Несприятливий гінекологічний анамнез (пороки розвитку плоду, завмерла вагітність, самовільний викидень).
• Перший дитина народилася великим (маса тіла більше 4 кг).
• Планування пізньої вагітності (вікова категорія 30-35 років).
• Ендокринні захворювання (сприяють порушенню обміну речовин).
• Преддіабет (підвищений рівень цукру в крові).

У разі якщо жінка віднесла себе хоч до однієї групи ризику, то їй необхідно пройти спеціальний тест, якої допоможе визначити ступінь вироблення інсуліну і рівень підвищення цукру в організмі. Це допоможе виявити захворювання на початковому етапі, і фахівець зможе вжити ефективних заходів щодо його усунення.

Особливості розвитку діабету під час вагітності

Механізм розвитку діабету у вагітної складається з декількох етапів, а саме:

• Фізіологічний дисбаланс між сахароснижающим дією інсуліну і сахароповишающім ефектів іншої групи гормонів.
• Порушення в механізмі метаболічного відповіді тканин на дію інсуліну підсилює симптоматику відносної інсулінової недостатності.
• Пусковим механізмом у розвитку діабету виступає приріст жирової маси тіла, внаслідок зменшення рухової активності жінки і нераціонального харчування.

Сприятливою умовою для порушення вуглеводного обміну в період виношування дитини служить функціональні зміни в метаболічних процесах. Так, в першому триместрі вагітності вже спостерігається реорганізація обміну речовин в організмі матері. У разі якщо у плода виникають ознаки вуглеводного голодування, включається захисний механізм, який бере енергію з резервних жирових запасів. Він забезпечує безперервне надходження глюкози через плаценту навіть за умови відсутності доступних запасів глікогену в печінці жінки.

На початку виношування плоду такий механізм здатний задовольнити всі його енергетичні потреби, однак, в подальшому, щоб подолати резистентність тканин до інсуліну клітини підшлункової залози змушені працювати в посиленому режимі, внаслідок чого виникає їх гіпертрофія. Видільна система матері активізується, руйнуючи велику кількість інсуліну. Але в другому триместрі плацента дозріває і бере на себе ендокринну функцію, що впливає на метаболізм вуглеводів в жіночому організмі.

Гестозний діабет можна виявити за допомогою лабораторної діагностики вже на 20 тижні вагітності, коли активізуються і наростають фітоплацентарние гормони, які виступають антагоністами інсуліну.

За останніми статистичними даними, діабет не супроводжується загибеллю клітин підшлункової залози, тому розлад вуглеводного обміну самостійно відновлюється після вагітності.

Можливі наслідки діабету при вагітності

При виявленні гестозного діабету під час вагітності виникає питання, чи небезпечний він для здоров'я дитини і матері, і які заходи вжити для його лікування. Як правило, захворювання не несе безпосередню загрозу життю вагітної і не приносить значних змін в її самопочуття. Однак при відсутності адекватного лікування можуть виникнути акушерські та перинатальні ускладнення в процесі пологів.

Найчастішими ускладненнями діабету при вагітності є:

• Кисневе голодування плода (відбувається внаслідок порушення кровообігу в тканинах майбутньої матері).
• Ожиріння плода (порушення обміну вуглеводів у дитини внаслідок атрофії клітин підшлункової залози).
• діабетична фетопатія (У дитини спостерігається розлад функціонування дихальної, травної та серцево-судинної системи).
• Токсикоз третього триместру (стан небезпечно, оскільки може ускладнитися еклампсією, яка викликає незворотні судинні порушення).
• Травми родових шляхів (виникають при проходженні великого плоду).
• Багатоводдя (стрімке збільшення кількості амніотичної рідини призводить до передчасного розродження).

Якщо жінка хворіла на цукровий діабет до настання вагітності, то це не означає, що перераховані ускладнення є абсолютними протипоказаннями до виношування дитини. Для цього рекомендується ретельно планувати вагітність. На етапі підготовки необхідно пройти цілий ряд досліджень, які допоможуть уточнити стан вуглеводного обміну і готовність репродуктивної системи до процесу виношування плоду.

У разі якщо вагітна має в анамнезі гестаційний діабет, їй потрібно строго виконувати всі рекомендації фахівця, а також важливо вжити заходів щодо корекції раціону харчування і нормалізації маси тіла за допомогою фізичної активності.

симптоматика стану

Гестаційний діабет може протікати безсимптомно, проте, деякі жінки виявляють скарги характерні для даної форми захворювання. Виразність клінічних проявів залежить від концентрації глюкози в крові.

Найбільш часто жінок турбують такі симптоми діабету:

• сильна сухість слизової рота, відчуття невгамовним спраги;
• постійні походи в туалет через часті позиви до сечовипускання;
• наростаюча слабкість і швидка стомлюваність;
• розлад сну, пов'язане з емоційною нестабільністю;
• підвищений апетит;
• свербіж шкіри в області промежини;
• диспепсичні явища.

Виявлення захворювання на основі скарг хворої є скрутним, тому що перераховані вище симптоми можуть бути проявом самої вагітності. Тому кожна жінка перед черговим відвідуванням дільничного гінеколога повинна пройти необхідні дослідження, які включають визначення глюкози в крові і урине.

Більш докладно про симптоми гестаційної форми діабету можна почитати в цій статті .

діагностичні заходи

Лабораторні дослідження є основою для постановки діагнозу «гестаційний діабет».

Особлива увага приділяється жінкам, які входять до групи ризику по розвитку захворювання, їм призначають спеціальні методи дослідження вже при першому зверненні до лікаря. Якщо толерантність до глюкози не визначається на ранньому терміні, тести проводять у другому триместрі вагітності.

Принцип проведення навантажувального тесту з глюкозою

За 3 дні до проведення проби пацієнтка повинна дотримуватися звичного раціону харчування, у тому числі прийом вуглеводної їжі і дотримуватися звичайний режим відпочинку і праці. Увечері напередодні дослідження потрібно прийняти їжу містить вуглеводи в кількості 30-50 м Навантажувальний тест необхідно проходити в ранковий час після 8-12 годин нічного голодування, за винятком вживання води. Для тіста роблять забір венозної крові на голодний шлунок, після чого оцінюють результати першої проби, якщо показники рівня глікемії відповідають діагнозу діабету вагітних, то проведення наступних етапів дослідження завершується. Якщо рівень глікемії знаходиться в нормальному діапазоні натщесерце, то пацієнтка повинна випити розчин глюкози, для цього 75 г сухої речовини глюкози потрібно розчинити в 300 мл очищеної води. Після вживання розчину починається другий етап тесту. Після закінчення двох годин проводиться повторний забір венозної крові.

Якщо у вагітних результати тесту відповідають діагностичним критеріям цукрового діабету або інсулінорезистентності, ставитися діагноз гестаційного цукрового діабету.

При проведенні дослідження потрібно враховувати фактори, які можуть порушити інформативність тесту. Так, прийом деяких лікарських груп препаратів (токолітики, кортикостероїди), а також інфекційні захворювання можуть знижувати ступінь сприйнятливості до вуглеводів.

принципи лікування

Жінки, які входять до групи ризику по діабету, повинні перебувати на постійному контролі лікаря, вони можуть спостерігатися як стаціонарно, так і амбулаторно. Методика лікування в період вагітності заснована на принципах дієтичного харчування і помірної фізичної активності, в більшості випадків це дає хороші позитивні результати. У разі якщо немедикаментозні способи не приносять відчутного ефекту, необхідно почати курс лікування ін'єкціями інсуліну.

Принципи ведення вагітної жінки з цукровим діабетом:

• Спільне спостереження у гінеколога і ендокринолога.
• При необхідності пацієнтці призначають відвідування додаткових консультацій.
• Ведення харчового щоденника, в якому також відзначаються показники рівня глюкози.
• Можливість цілодобового доступу до ендокринолога.
• Регулярне навчання жінки особливостям харчування вчасно вагітності.
• Підбір дози для інсулінотерапії.
• Щомісячний моніторинг маси тіла, даних аналізів і показників артеріального тиску.

Організація дієтотерапії в період вагітності

Раціональне харчування при захворюванні в період виношування дитини є основним методом лікування дозволяє нормалізувати і контролювати постійний рівень цукру в крові.

Дієта вагітної має деякі особливості:

• При складанні раціону потрібно враховувати активність і початкову масу тіла пацієнтки.
• Харчування має включати всі незамінні речовини для нормального функціонування організму матері і дитини.
• Обмеження простих вуглеводів в раціоні і збільшення кількості білкової їжі.
• Постійне вживання клітковини допоможе налагодити роботу шлунково-кишкового тракту.
• Організація легких перекусів між основними прийомами їжі.
• Калорійність страв в першій половині дня більше, ніж у другій.
• Відмова від вуглеводів в вечорі час.

Рекомендовані продукти, які можна включити в щоденне меню:

• дієтичні види м'яса і риби;
• цільнозернові каші;
• сірий хліб з додаванням висівок;
• кисломолочна продукція;
• рослинні олії холодного віджиму;
• НЕ крохмалисті фрукти і овочі;
• морепродукти;
• негострі види твердого сиру;
• трав'яний чай;
• несолодкий компот і кисіль з ягід.

Запорукою успішної дієтотерапії є дотримання режиму харчування і вживання їжі в помірних кількостях, оскільки переїдання негативно позначається на роботі органів шлунково-кишкового тракту.

Тактика ведення пологів при цукровому діабеті

Розродження при гестаційному цукровому діабеті після 38 тижня вагітності проводиться лише за допомогою кесаревого розтину, оскільки існує ризик розвитку ускладнень як з боку матері, так і дитини. Перед оперативним втручанням необхідний моніторинг рівня глікемії кожні 2 години до пологів і після, вимірювання проводять до нормалізації показників.

Жінкам, що дотримують дієтичне харчування, інсулін в передопераційному періоді не вводять. В ході пологів рекомендується уникати внутрішньовенного введення розчину глюкози і лактату. Вагітним, які знаходяться на інсулінотерапії, введення гормону продовжують за стандартною схемою.

Після пологів для зниження ризику розвитку діабету 2 типу потрібно постійно спостерігатися у спеціаліста, а також вести здоровий спосіб життя, який включає дієтотерапію і фізичну активність для підтримки нормальної маси тіла.

Таким чином, своєчасне виявлення і лікування діабету при вагітності здатне стабілізувати стан матері та плоду, а також зменшити ризик розвитку ускладнень в післяопераційному періоді.