Гестаційний цукровий діабет при вагітності: ознаки, лікування і наслідки

1. чому виникає
2. У кого частіше виявляється
3. Як проявляється гестаційний цукровий діабет
4. Як протікає вагітність при такому стані
5. Наслідки для плода
6. Наслідки для жінки
7. як виявити
8. додаткове обстеження
9. Що робити при виявленні
10. дієта
11. медикаментозна терапія
12. прогноз

Гестаційний діабет виникає частіше у тих, хто мав порушення обміну речовин ще до вагітності, а також при наявності схильності до цукрового діабету другого типу, наприклад, якщо близькі родичі страждають від недуги. Хвороба підступна тим, що жінку практично нічого не турбує, а малюк страждає. Своєчасне виявлення змін в організмі допоможе уникнути ускладнень.

чому виникає

Гестаційний цукровий діабет (ГСД) - захворювання, при якому відбувається зміна обміну речовин і неправильне засвоєння вуглеводів. Для опису патології часто використовується термін діабет вагітних (ДБ). До захворювання відноситься як сам діабет, так і предиабет - порушення толерантності (чутливості) до глюкози. Виявляється недуга частіше в кінці 2 і 3 триместрів.

ГСД за клінічними проявами, тактиці ведення нагадує цукровий діабет другого типу. Однак в його розвитку важливу роль відіграють гормони плаценти і плода. Зі збільшенням терміну гестації виникає нестача інсуліну в організмі. Цьому сприяють такі чинники:

• посилення вироблення інсулінази - в плаценті (фермент, який руйнує інсулін);
• активне руйнування інсуліну - нирками жінки;
• збільшення вироблення кортизолу - надпочечниками;
• посилення обміну інсуліну - за рахунок виробляються плацентою естрогенів, гестагенів і лактогена.

Інсулін грає важливу роль в утилізації цукру. Він «відкриває» шлях для глюкози в клітку. Без такої взаємодії цукор так і залишається в кровоносній руслі, що тягне посилене вироблення інсуліну клітинами підшлункової залози. При виснаженому власному резерві виникає недостатність інсуліну і, як підсумок, збільшення цукру в крові. Замкнуте коло, розірвати яке не завжди легко.

Підвищений рівень цукру при ГСД реєструється тільки протягом виношування, після розродження проблеми проходять. Однак популяційний ризик розвитку діабету другого (рідше першого) типу у таких жінок в кілька разів вище.

У кого частіше виявляється

Симптоми гестаційного цукрового діабету у вагітних частіше з'являються у наступних жінок:

• після 30 років;
• якщо близькі родичі страждають СД;
• якщо у жінки в попередній вагітності був ГСД;
• при патологічної набирання масі тіла;
• при первісному надмірній вазі у жінки;
• якщо в попередніх пологах народжувалися великі діти;
• якщо в цю або минулі вагітності було багатоводдя;
• при виявленні порушення толерантності до глюкози;
• при артеріальній гіпертензії;
• при гестозі в цю або попередні вагітності.

Оцінка стану здоров'я жінки і виявлення факторів дозволяють вчасно виявити ознаки ГСД в період вагітності.

Діабет вагітних може розвиватися після інфекційних захворювань жінки під час виношування (наприклад, грип, ГРВІ), а також при наявності у неї аутоімунних патологій. В цьому випадку недуги виступають тригерами при прихованих зміни в роботі підшлункової залози та наявне порушення толерантності до глюкози.

Як проявляється гестаційний цукровий діабет

Вся небезпека захворювання в тому, що жінка не помічає серйозних змін самостійно, а запідозрити ГСД можна тільки по аналізах крові. І тільки при високих показниках цукру виникають клінічні прояви. Жінку можуть турбувати такі симптоми:

• підвищена спрага;
• тяга до солодкого;
• підвищена пітливість;
• свербіж шкіри по всьому тілу;
• м'язова слабкість;
• рецидивна молочниця, бактеріальний вагіноз;
• зниження апетиту.

Як протікає вагітність при такому стані

Діабет вагітних становить найбільшу небезпеку для плода. Імовірність розвитку ускладнень безпосередньо залежить від рівня цукру крові - чим вище, тим більше. Найчастіше розвиваються такі патологічні стани.

• Загроза переривання. Підвищені рівні цукру в крові на ранніх термінах впливають на розвиток і ятати внутрішніх органів у малюка, збільшуючи ймовірність вад і невиношування. Порушення обміну речовин у жінки часто асоціюється з гормональними порушеннями, що тягне загрози переривання вагітності в 1 і 2 триместрі. Схильність до інфекційних захворювань підвищує ймовірність внутрішньоутробної інфекції і розвитку передчасних пологів.
• Багатоводдя. Високі рівні цукру в крові у жінки і дитини призводять до позамежної концентрації глюкози в навколоплідних водах. Це тягне за собою виражене багатоводдя - до 4-6 л амніотичної рідини при доношеною вагітності (в нормі не більше 2-3 л). Підвищений тиск на стінки матки і плаценту сприяє порушенню функції останньої і розвитку плацентарної недостатності. Крім цього, при багатоводді збільшується ймовірність відшарування «дитячого місця» і кровотечі.
• Гестоз. Високі рівні цукру крові призводять до порушення мікроциркуляції, що неминуче тягне дисфункцію нирок, підвищення тиску. Для вагітних з діабетом характерні виражені набряки.
• Фетоплацентарна недостатність. Крім многоводия до порушення функції плаценти призводить зміна швидкості кровотоку в судинах і схильність до тромбування артеріол і капілярів. Компенсаторно плацента при цьому потовщується, що виявляється при УЗД.
• Внутрішньоутробні втрати. Зміна функції плаценти, багатоводдя, порушення надходження поживних речовин і кисню до плоду ведуть до його страждань, незважаючи на удавану благополуччя через велику масу.

Наслідки для плода

Наслідки цукрового діабету при вагітності для дитини також корелюють з тим, наскільки компенсованим були рівні цукру крові. Такі діти часто народжуються з великою масою. Обумовлено це тим, що надлишкова глюкоза з крові матері надходить до малюка, де в результаті перетворюється в жирові запаси. У плода ще внутрішньоутробно підшлункова залоза функціонує в напруженому режимі, намагаючись засвоїти всю інформацію, що надходить глюкозу. Тому відразу після народження у таких дітей часто виникає гіпоглікемія (небезпечне зниження рівня глюкози крові).

Згодом у них частіше зустрічається жовтяниця після народження, яка протікає тривало і погано піддається лікуванню. На першому році життя такі малюки схильні до різних інфекційних захворювань внаслідок порушення роботи наднирників.
У дітей, народжених від матерів з ГСД, порушується утворення сурфактанту - внутрішнього покриття в легеневих альвеолах, яке не дає спадати і «злипатися» легкому. Як підсумок - схильність до пневмоній.

Якщо жінка під час вагітності не компенсує рівень глюкози, в її організмі утворюються кетонові тіла. Вони вільно проникають через плаценту і токсично впливають на клітини головного і спинного мозку. Таким чином, для малюка гестаційний цукровий діабет під час вагітності загрожує наступними ускладненнями:

• хронічна гіпоксія;
• формування вад внутрішніх органів;
• затримка психомоторного і фізичного розвитку;
• схильність до інфекційних захворювань;
• схильність до порушення обміну речовин;
• ризик розвитку цукрового діабету;
• внутрішньоутробна загибель на пізніх термінах;
• смерть в ранньому неонатальному періоді.

Наслідки для жінки

Імовірність і масштабність ускладнень для жіночого організму значно менші, ніж для дитини. Під час вагітності загрозу життю і здоров'ю може представляти гестоз і його прогресування (прееклампсія та еклампсія), порушення роботи нирок. Після пологів перенесений діабет вагітних схильний переходить в цукровий діабет другого типу протягом семи-десяти років. Також жінки з ГСД мають схильність до наступних станів:

• метаболічного синдрому і ожиріння;
• артеріальної гіпертензії;
• погіршення зору;
• прогресуванню атеросклерозу.

Знизити ймовірність розвитку всіх цих ускладнень можна, змінивши спосіб життя, скорегувавши харчування і фізичну активність.

Крім цього, пологи великим плодом завжди супроводжуються підвищеним травматизмом і високим відсотком виконання кесаревого розтину. Найчастіше зустрічаються такі ускладнення, як родова слабкість, кровотечі, порушення скорочення матки в післяпологовому періоді, погане загоєння швів.

як виявити

Діагностика ГСД проводиться за визначенням рівня глюкози крові. Для цього виконуються наступні дослідження.

• Загальний аналіз крові. Проводиться забір з пальця натщесерце. Норма глюкози не більше 5,5 ммоль / л. Під час вагітності здається при постановці на облік, потім в 18-20 тижнів і 26-28. При підвищених значеннях - частіше.
• Глюкозотолерантний тест. Сенс його полягає у виявленні прихованої недостатності інсуліну. Для цього вагітну додатково «навантажують» глюкозою - дають випити 50 г або 100 г глюкози, розчиненої у воді. Після цього вимірюються рівні цукру в крові через один, два і три години. Перевищення норми в двох значеннях вказують на прихований діабет вагітних. Проводиться тільки для підтвердження ГСД.
• Глікозильований гемоглобін. Надлишок глюкози частково зв'язується з еритроцитами жінки. Визначивши рівень побічно можна судити про те, як довго рівень цукру в крові підвищений. У нормі повинен бути не більше 6,5%. При ГСД визначення глікозильованого гемоглобіну проводиться кожні два-три місяці.
• Визначення плацентарного лактогену. Знижені його значення свідчать про підвищення потреби в інсуліні. Чи не є обов'язковим обстеженням.

додаткове обстеження

Після встановлення діагнозу ГСД вагітна піддається ретельному обстеженню на предмет виявлення ускладнень і для з'ясування функціонального стану органів. Регулярно проводиться наступне:

• біохімічний аналіз крові, коагулограма;
• огляди офтальмолога, невролога;
• дослідження функції нирок (УЗД, проба Реберга, сеча за Зимницьким);
• УЗД плоду, щитовидної залози і органів черевної порожнини;
• вимірювання артеріального тиску.

Що робити при виявленні

Запорука успішного протікання вагітності - нормальні рівні цукру в крові. Тому лікування гестаційного цукрового діабету в першу чергу має на увазі корекцію глюкози крові при вагітності. Це можливо дієтою і фізичною активністю, а в разі неефективності призначаються ін'єкції інсуліну.

дієта

Відгуки лікарів і жінок підтверджують, що в 95% випадків домогтися нормального рівня глюкози крові під час виношування можна, змінивши харчування. Загальні принципи наступні.

• Знизити калорійність. Необхідна кількість калорій розраховується приблизно 20-25 ккал / кг маси тіла при спочатку підвищеній масі тіла. Якщо вага до вагітності був нормальним, дозволяється 30 ккал / кг на добу. Причому співвідношення між білками, жирами і вуглеводами має бути наступним - б: ж: у = 35%: 40%: 25%.
• Зменшити кількість вуглеводів. В першу чергу необхідно виключити всі вуглеводи - булочки, хліб, шоколад, газовані напої, макарони. Замість цього, необхідно включити в меню овочі, фрукти (крім дуже солодких - банани, груші, сухофрукти), зернові, бобові. У них містяться складні вуглеводи, які не будуть приводити до різких підйомів глюкози крові.
• Змінити спосіб готування. Вагітним з ГСД також слід дотримуватися здорового харчування і виключити рецепти з смаженням, використанням гриля, копчення, соління. Корисно гасити, готувати на пару, запікати.
• Дробити прийоми їжі. Протягом дня слід мати не менше чотири-п'ять прийомів їжі. З них два-три - основні, а інші - перекушування. Якщо не допускати почуття голоду, легше контролювати рівень цукру. Кількість білків, жирів і вуглеводів необхідно розділяти протягом дня рівномірно. Наприклад, рекомендується така схема: 30% на сніданок, 40% на обід, 20% на вечерю і по 5% на два перекуси.

Важливо дотримуватися рухову активність - піші прогулянки, плавання, йога, гімнастика. Робота скелетних м'язів допомагає утилізувати надлишок глюкози. Для ретельного контролю рівня цукру крові в домашніх умовах рекомендується придбати портативний глюкометр. Орієнтуватися в значеннях, які показує прилад, можна за допомогою такої таблиці.

Таблиця - Цільові рівні глюкози крові при ГСД

Час Рівень в нормі, ммоль / л Натщесерце 3,2-5,5 Через 60 хвилин після їжі Менш 7,0 Через 120 хвилин після їжі Менш 6,6 Перед засипанням Менш 6,6 У 3: 00-5: 00 3, 3-6,6

медикаментозна терапія

Клінічні рекомендації для вагітних з діабетом включають препарати, спрямовані на поліпшення кровотоку в системі мати-плід, а також лікування супутніх захворювань.

• Інсулін. У міру збільшення терміну вагітності підвищується ймовірність в необхідності інсуліну, якщо жінка не приймала його раніше. Рішення про його використання приймає ендокринолог.
• Вітаміни. Часто використовуються курси вітамінів А, Е, групи В. Вони допомагають підтримати вагітність, поліпшити функції плаценти.
• Магнезія. Нормалізує мікроциркуляцію, ніж проводить профілактику порушення роботи нирок, появи гестозу і набряків.
• Інші препарати. Використовуються «Пентоксифілін», «Рибоксин», «Пірацетам». Вони покращують реологічні властивості крові, зменшуючи прояви гіпоксії плода і знижуючи ризик тромбозів.

При виявленні гестаційного цукрового діабету у вагітної вона підлягає профілактичному лікуванню в критичні терміни в 1, 2 і 3 триместрах в акушерських стаціонарах, комбінуючи це з дистанційними оглядами вузьких фахівців. Наприклад, ендокринолога, офтальмолога.

Прийом таблеток, що знижують рівень цукру крові, заборонений при вагітності і грудному вигодовуванні. Народні засоби, БАДи, гомеопатія не принесуть значного ефекту, а безпеку їх при виношуванні не встановлена.

прогноз

Якщо жінка ретельно дотримується всіх рекомендації лікаря, особливо по дієті і фізичних навантажень, цілком можливо утримувати рівень цукру крові в нормальному діапазоні. У цьому випадку ймовірність народити здорового малюка наближається до 98-99%.

Пологи у жінок з ГСД практично завжди ускладнені, тому вагітних заздалегідь госпіталізують в профільні стаціонари. Є висока ймовірність виконання кесаревого розтину за показаннями матері або плода.

На розвиток ГСД при вагітності багато в чому впливає спосіб життя жінки. Наприклад, це ускладнення розвивається у кожної другої американки, що обумовлено високим відсотком метаболічного синдрому у жіночого населення, неправильним харчуванням і низькою фізичною активністю. У більшості випадків діабет вагітних піддається лікуванню, а при нормальних показниках рівня глюкози виношування закінчується вдало. Але слід враховувати, що епізод ГСД - перший сигнал про проблеми зі здоров'ям у жінки.