Гестаційний цукровий діабет

1. Що таке гестаційний цукровий діабет
2. Інсулінорезистентність при вагітності
3. У чому небезпека гестаційного цукрового діабету
4. Обстеження і діагностичні критерії гестаційного діабету
5. Особливості лікування гестаційного цукрового діабету
6. Гестаційний цукровий діабет і післяпологове ведення

Цукровий діабет під час вагітності може вказувати на схильність жінки до цукрового діабету 2 типу в майбутньому.

Що таке гестаційний цукровий діабет

Гестаційний цукровий діабет (або діабет вагітних) являє собою порушення вуглеводного обміну, що характеризується гіперглікемією під час вагітності. При цьому слід зазначити, що критерії гестаційного цукрового діабету (ГСД) не відповідають критеріям цукрового діабету (СД) 1 або 2 типів. Так, якщо цукровий діабет 1 або 2 типу встановлюється при стійкій гіперглікемії натще на рівні 7 ммоль / л і вище, то для гестаційного діабету цей показник становить 5,1 ммоль / л.

Чому ГСД встановлюють вже на рівні 5,1 ммоль / л, в той час як цукровий діабет, не пов'язаний з вагітністю, встановлюється при рівні глюкози 7 ммоль / л і вище, а преддиабет - від 5,6 до 6,9 ммоль / л ? Справа в тому, що в нормі у вагітних жінок, починаючи з ранніх термінів вагітності, рівень глюкози знижується приблизно на 0,5-1 ммоль / л і в середньому становить 3,8-4,2 ммоль / л. Пов'язано це з тим, що плід, що розвивається утилізує глюкозу в три рази швидше, ніж організм матері. При цьому глюкоза надходить в організм плоду через плацентарний бар'єр шляхом прискореної дифузії.

Згідно з даними спеціалізованої літератури, за останні 20 років зустрічальність гестаційного діабету помітно збільшилася - з 2-4% до 7-22% [1] . Такий стрибок в захворюваності ГСД пов'язують, перш за все, з більш ретельним обстеженням вагітних жінок, збільшенням їх віку (в розвинених країнах жінки стали пізніше народжувати), а також збільшенням поширеності ожиріння, як одного з факторів розвитку цукрового діабету. Згідно зі статистичними даними, більше 90% цукрового діабету серед вагітних жінок припадає саме на гестаційний діабет [2] .

Завантаження ...

Інсулінорезистентність при вагітності

Чому виникає гестаційний цукровий діабет? Під час вагітності збільшується секреція пролактину, меланоцітстімулірующего гормону. Рівень гормону стресу кортизолу може збільшитися в три рази вже до 16 тижня вагітності [3] . У свою чергу плацента секретує в кровотік жінки хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактогенний гормон, а також прогестерон і кортикостероїди. Всі ці гормони володіють контр-інсулярного дією. Вони знижують чутливість клітин до інсуліну, через що розвивається інсулінорезистентність. З цієї причини м'язові клітини гірше поглинають циркулює в крові глюкозу, що і призводить до збільшення концентрації останньої.

На тлі інсулінорезістетності у вагітної жінки підвищується не тільки концентрація цукру в крові, але також і рівень вільних жирних кислот і тригліцеридів, а також деяких амінокислот і кетонових тіл. У свою чергу підвищення рівня жирних кислот в крові сприяє розвитку печінкової інсулінорезистентності у матері, що ускладнює перебіг гестаційного цукрового діабету.

Згідно з літературними даними, приблизно 50% випадків гестаційного цукрового діабету пов'язані з мутаціями в одному з генів, що відповідають за синтез того чи іншого білка, що бере участь у вуглеводному обміні. Це моногенні форми діабету - MODY (Maturity-Onset Diabetes Young). В даний час описано 13 різновидів MODY-діабету, що відрізняються між собою мутаціями в різних генах, залучених в регуляцію метаболічних шляхів [4] .

У чому небезпека гестаційного цукрового діабету

Незважаючи на той факт, що інсулінорезистентність під час вагітності носить фізіологічний характер, гестаційний цукровий діабет підвищує ризик розвитку наступних ускладнень під час вагітності:

• Прееклампсія - важка форма пізнього токсикозу.
• Передчасні роди.
• Урогенітальні інфекції.
• Плацентарна недостатність.
• Тромбоемболічні порушення.
• Судинні і неврологічні порушення розвитку плоду.
• Макросомія плода (занадто великий плід), що підвищує ризик родових травм.
• Пневмонія новонароджених.

Обстеження і діагностичні критерії гестаційного діабету

До сих пір немає єдиного міжнародного стандарту, за яким би встановлювався гестаційний діабет. У більшості країн користуються такими діагностичними критеріями:

• Визначення рівня глікемії. Гестаційний цукровий діабет встановлюється в разі, коли рівень цукру в крові натще становить більше 5,1 ммоль / л, але менше 7 ммоль / л.
• Оральний глюкозотолерантний тест. Суть методу полягає в тому, що пацієнтці вимірюють рівень цукру натще, після чого дають випити розчин глюкози, а потім протягом 2-х годин кожні 30 хвилин проводять завмер рівня цукру в крові. Якщо через годину після тесту рівень цукру більше 10 ммоль / л, а через 2 години більше 8,5, але менше 11,1 ммоль / л, то встановлюють гестаційний цукровий діабет.

Якщо ж у вагітної жінки рівень цукру в крові натще становить 7 ммоль / л і більше, а глюкозотолерантний тест показує понад 11 ммоль / л, то діагностують маніфестний цукровий діабет. Іншими словами, це вперше виявлений цукровий діабет під час вагітності, який не є гестаційним.

Для діагностики гестаційного цукрового діабету також вимірюють рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c). Також, як і в випадку з рівнем глюкози, під час вагітності рівень глікозильованого гемоглобіну знижується і в нормі становить менше 4,8% (замість 6,5% для невагітних).

Особливості лікування гестаційного цукрового діабету

Гестаційний цукровий діабет вимагає дотримання наступних рекомендацій по лікуванню:

• Зміна раціону харчування. Необхідно повністю виключити з раціону харчування прості цукри (солодощі, цукор), а також обмежити споживання жирної їжі. Вуглеводна їжа з високим вмістом харчових волокон повинна складати не більше 45% від добової калорійності їжі; білки - до 25%; жири - до 30%. Що стосується розрахунку калорійності добового раціону харчування, то він, перш за все, залежить від маси тіла вагітної жінки. Для жінок з нормальним індексом маси тіла (18,5-24,9) добова калорійність повинна складати 30 ккал на 1 кілограм маси тіла; при ІМТ 25-29,9 калорійність необхідно знизити до 25 ккал / кг на добу; при ІМТ більше 30 калорійність добового раціону повинна бути в межах 12-15 ккал / кг.
• Фізичні навантаження. Рекомендується ходьба не менше 150 хвилин на тиждень. При цьому фізичні навантаження потрібно розподілити таким чином, щоб не було більше 2 днів без навантажень. Перед початком фізичних вправ настійно рекомендується порадитися з лікарем, оскільки в даному випадку важливо уникати виконання вправ, що підвищують артеріальний тиск і викликають гіпертонус матки.
• Самоконтроль. Важливо регулярно контролювати рівень цукру в крові за допомогою портативних глюкометрів. Натщесерце, перед їжею і перед сном рівень цукру в крові не повинен перевищувати 5 ммоль / л. Через годину після прийому їжі рівень цукру в крові повинен бути нижче 7 ммоль / л. Аналіз на кетонові тіла в сечі повинен бути негативним. Крім того, вагітним жінкам також рекомендується щодня вимірювати артеріальний тиск, яке повинно бути нижче 130/80 мм рт. ст.

Рішення про проведення інсулінотерапії при гестаційному цукровому діабеті приймається виходячи з вищезазначених показників. Якщо все цільові значення досягаються дієтотерапією та фізичними навантаженнями, то потреби в інсулінотерапії немає. Якщо ж в наявності як мінімум 2 нецільових показника, то в такому випадку приймається рішення про проведення інсулінотерапії. Дозування і режим інсулінотерапії визначається лікарем в індивідуальному порядку.

Як показує практика, потреба в інсулінотерапії найчастіше виникає на 26-32 тижні вагітності. Після пологів інсулінотерапію скасовують, однак жінка повинна і надалі дотримуватися дієти і фізичної активності протягом усього періоду вигодовування. Важливо і далі проводити самоконтроль. Якщо рівень цукру натще перевищує 6 ммоль / л, а через годину після прийому їжі - більше 7,2 ммоль / л, то інсулінотерапію відновлюють і проводять протягом усього періоду лактації [5] .

Гестаційний цукровий діабет і післяпологове ведення

Гіперглікемія, яка спостерігається під час вагітності, проходить через деякий час після пологів. Здавалося б, небезпека минула, і все прийшло в норму. Однак жінкам, у яких був гестаційний цукровий діабет, потрібно пам'ятати, що вони знаходяться в групі підвищеного ризику розвитку цукрового діабету другого типу. Такі жінки повинні знаходиться під контролем як ендокринолога, так і акушера-гінеколога.

Через 6-12 тижнів після пологів жінці слід знову пройти обстеження, визначити рівень глікемії натщесерце, а також глюкозотолерантний тест. При надлишковій масі тіла рекомендуються заходи щодо його нормалізації (досягнення цільового показника ІМТ на рівні 18,5-24,9).

Діти, чиї матері мали в анамнезі гестаційний цукровий діабет, також повинні регулярно проходити обстеження у лікаря-ендокринолога на предмет виявлення порушень вуглеводного обміну [6] .

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Гіпоглікемії: ЯК ВЧАСНО РОЗПІЗНАТИ І ЩО РОБИТИ

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 ТИПУ: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ І ЛІКУВАННЯ

1. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel , Metzger BE, Gabbe SG et al. International Association оf Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy // Diabetes Care. 2010. Vol. 33. № 3. P. 676-682.
2. Surapaneni T., Nikhat I., Nirmalan PK Diagnostic effectiveness of 75 g oral glucose tolerance test for gestational diabetes in India based on the International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups guidelines // Obstet. Med. 2013. Vol. 6. № 3. P. 125-128.
3. Langer O. The diabetes in pregnancy // Dilemma. PMPH-USA Ltd, 2015.
4. Bo S., Menato G., Gallo ML et al. Mild gestational hyperglycemia, the metabolic syndrome and adverse neonatal outcomes // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. Vol. 83. № 4. P. 335-340.
5. Цукровий діабет і репродуктивна система жінки / під ред. Е.К. Айламазяна. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2017. С. 253-257.
6. Дідів І.І., Шестакова М.В., Майоров О.Ю. та ін. Алгоритми спеціалізованої медичної допомоги хворим на цукровий діабет // Цукровий діабет. 2017. Т. 20. № 1S. C. 1-112.