гестаційний діабет

1. Симптоми гестаційного діабету
2. Фактори ризику по розвитку гестаційного діабету
3. Вплив гестаційного діабету на вагітність і дитини
4. Що потрібно робити, якщо поставлено діагноз «гестаційний діабет»?
5. Чи зберігається гестаційний діабет після пологів?
6. Профілактика гестаційного діабету

Гестаційний діабет - це один з типів цукрового діабету, яким деякі жінки хворіють під час вагітності (тому його ще по-іншому називають діабет вагітних). Від 2 до 10% майбутніх матерів страждають від цього захворювання, що робить його однією з найпоширеніших проблем зі здоров'ям під час вагітності.

Цукровий діабет є складним захворюванням, але якщо пояснити його в двох словах, то діагноз «діабет» означає, що у вас в крові аномально високий рівень цукру.

Ось що відбувається: коли ви їсте, ваша травна система розщеплює більшу частину їжі, і отримує з нього цукор, званий глюкозою. Глюкоза надходить в кров, а потім за допомогою інсуліну (гормону, синтезованого вашої підшлунковою залозою) клітини вашого організму використовують глюкозу в якості своєрідного «палива», джерела життєвої енергії. Але якщо ваш організм не виробляє достатньо інсуліну, або ваш організм має проблеми з реакцією на інсулін, дуже велика кількість глюкози залишається в крові, замість того, щоб потрапити в клітини і перетворитися в енергію.

Коли ви вагітні, гормональні зміни можуть зробити ваші клітини менш чутливими до інсуліну. Для більшості майбутніх мам це не проблема - коли їх організм потребує додаткового інсуліні, підшлункова залоза слухняно починає виділяти більше цього гормону. Але якщо ваша підшлункова залоза не справляється із збільшеним попитом інсуліну під час вагітності, рівень глюкози в крові підніметься занадто високо, в результаті чого у вас розвинеться гестаційний діабет.

У більшості жінок, які страждають від діабету вагітних, після пологів відбувається відновлення того рівня цукру, який у них був до вагітності. Але, після того, як ви під час вагітності перенесли цукровий діабет під час вагітності, ви схильні до вищого ризику отримати його знову, якщо вирішите народити ще одну дитину, або трохи пізніше в житті.

Симптоми гестаційного діабету

Діабет вагітних зазвичай протікає безсимптомно. Тому, для своєчасної діагностики захворювання, всім вагітним жінкам призначається глюкозотолерантний тест (зазвичай одночасовой ТТГ або двогодинний ТТГ ) На терміні від 24-тій до 28-мій тижні вагітності.

Однак, якщо ви входите в групу високого ризику по цукровому діабету, або якщо у вас спостерігаються його ознаки (такі як, наприклад, наявність цукру в сечі, підвищена спрага), ваш лікар-гінеколог, скоріш за все, перенесе тест толерантності до глюкози на ваш перший пренатальний візит, а потім вам потрібно буде повторити тест ще раз (на зазначеному вище терміні вагітності), якщо початковий результат буде негативним.

До речі, якщо раптом результат аналізу на толерантність до глюкози (ТТГ) буде позитивним, це ще не означає, що у вас цукровий діабет. В такому випадку вам доведеться пройти ще один тест, але з більшою цукровим навантаженням, щоб підтвердити або спростувати наявність у вас проблем з розщепленням цукру. Найчастіше в таких випадках проводять тригодинний тест толерантності до глюкози .

Фактори ризику по розвитку гестаційного діабету

За даними Міжнародної діабетичної асоціації, для вагітної жінки високий ризик щодо виникнення діабету вагітних, якщо:

• вона страждає від ожиріння (ІМТ перевищує 30);
• якщо у неї під час попередньої вагітності був гестаційний діабет;
• якщо в аналізі сечі виявлено цукор;
• якщо в роду є кілька випадків спадкового діабету;
• якщо в минулому вона народжувала дитину з макросоміей (занадто великий плід) , Тобто вагою більше 4,5 кг;
• якщо в анамнезі у жінки були вагітності, що закінчуються викиднем з нез'ясованої причини, мертвонародження або народженням дитини з вродженими дефектами;
• якщо у жінки високий артеріальний тиск;
• якщо вагітність наступила після 35 років.

Крім того, в дослідженні, опублікованому в березні 2010 року, фахівці в області акушерства та гінекології виявили зв'язок між надмірним збільшенням ваги під час вагітності (особливо в першому триместрі) і ризиком розвитку цукрового діабету вагітних. Дослідники також виявили, що цей ризик ще вищий у жінок, які мали надлишкову вагу до зачаття дитини.

Майте на увазі, що дуже багато жінок, у яких розвивається під час вагітності цукровий діабет, не мають жодного з перерахованих вище факторів ризику. Тому не відмовляйтеся від скринінгу на толерантність до глюкози, тому що ви можете і не здогадуватися, що страждаєте від діабету!

Вплив гестаційного діабету на вагітність і дитини

Більшість жінок, які перенесли діабет вагітних, народжують здорових дітей. Найчастіше зміни дієти і фізичних вправ виявляється досить для того, щоб контролювати рівень цукру, хоча іноді медикаментозне лікування все ж необхідно. Підтримка стабільного рівня цукру дуже важливо, оскільки погано контрольований діабет може мати серйозні наслідки для матері і для дитини.

Якщо рівень цукру у матері занадто високий, то занадто багато глюкози в кінцевому підсумку виявляється і в крові дитини. Коли це відбувається, підшлункова залоза дитини повинна виробляти більше інсуліну для обробки додаткової глюкози. Такий надлишок цукру і гормону інсуліну в крові може привести до накопичення у дитини зайвої ваги, особливо у верхній частині тіла.

Це може привести до одного з ускладнень пологів, званому макросоміей плода. Така дитина може виявитися занадто великим, щоб увійти в родовий канал. Або голова дитини може увійти в канал, але його плечі потім можуть застрягти - така ситуація називається дістоціі плеча і вимагає застосування спеціального акушерського допомоги при пологах, щоб допомогти жінці народити.

Пологи з дістоціі плеча небезпечні тим, що можуть призвести до перелому плечової кістки або до пошкодження нервів. Обидва цих стану заживають без особливих проблем в 99% випадків. Але в дуже рідкісних випадках (близько 1%) у дитини може розвинутися пошкодження головного мозку від нестачі кисню під час пологів. Більш того, акушерські маневри, необхідні для того, щоб допомогти такій дитині народитися, можуть привести до травм в області піхви матері або ж вимагати великої епізіотомії, яка може привести до серйозних проблем після пологів. Щоб уникнути таких ускладнень, при підозрі на те, що у жінки занадто великий дитина, їй рекомендуються пологи шляхом планового кесаревого розтину.

Крім того, діти, які народжуються з надмірним запасом жиру через материнського гестаційного діабету, часто страждають від надмірної ваги в дитинстві і в дорослому житті.

Незабаром після народження у дитини, народженої матір'ю з цукровим діабетом, може розвинутися гіпоглікемія - низький рівень глюкози - тому що його організм буде як і раніше виробляти додатковий інсулін, а зайва глюкоза, яка раніше надходила від матері, більше робити не буде. Щоб запобігти або полегшити гіпоглікемію, потрібно почати грудне вигодовування дитини якомога швидше після народження.

Медичний персонал, який буде приймати у вас пологи, перевірить рівень глюкози в крові у вашої дитини при народженні, і потім продовжать перевіряти його в міру необхідності (шляхом взяття краплі крові з п'яти). У важких випадках гіпоглікемії дитині може знадобитися внутрішньовенне введення глюкози. Контроль рівня цукру у дитини і введення глюкози допоможуть запобігти серйозним проблемам з його здоров'ям, такі як судоми, кома і пошкодження головного мозку.

Ваша дитина може мати проблеми з диханням при народженні, особливо якщо рівень глюкози у вашій крові погано управлявся під час вагітності, або якщо ви народили раніше покладеного терміну (легкі немовлят, матері яких хворі на діабет, дозрівають трохи пізніше, ніж у інших дітей). Також набагато зростає ризик розвитку жовтяниці новонароджених.

Деякі дослідження також виявили зв'язок між важким гестаційним діабетом і підвищеним ризиком народження мертвого плоду в останні два місяці вагітності. І, нарешті, вагітні жінки з цукровим діабетом мають підвищений ризик розвитку прееклампсії, особливо ті, які страждали ожирінням до вагітності або у яких рівень цукру в крові погано контролюється.

Що потрібно робити, якщо поставлено діагноз «гестаційний діабет»?

Ви повинні будете щодня відстежувати рівень глюкози в крові за допомогою домашнього глюкометра з тест-смужками. Щоб зберегти більш-менш постійний рівень цукру, вам потрібно виконувати наступні рекомендації:

1. Дотримуйтеся добре збалансованої дієти. Найкраще звернутися за допомогою до лікаря-дієтолога або лікаря-ендокринолога, які допоможуть скласти раціон харчування, орієнтований на ваш зріст, вага, рівень активності і ступінь діабету.

Ваша дієта повинна бути оптимально збалансована за жиро-вуглеводно-білкового змістом, але в той же час забезпечувати вас належною кількістю вітамінів, мінералів і калорій. Щоб зберегти рівень глюкози стабільним, вам не можна пропускати прийоми їжі, особливо сніданок, і повністю уникати солодких продуктів, таких як цукерки, печиво, тістечка і солодкі газовані напої.

2. Виконуйте фізичні вправи. Дослідження показують, що помірні фізичні навантаження допомагають поліпшити здатність організму переробляти глюкозу, підтримуючи її постійний рівень. Багато жінок з гестаційним діабетом щодня протягом 30 хвилин займаються плаванням, аеробікою для вагітних або ходьбою.

3. Скористайтеся в разі необхідності інсуліном. Якщо у вас не вийде контролювати рівень цукру за допомогою дієтичного харчування і фізичних вправ, ваш лікуючий лікар може призначити вам ін'єкції інсуліну. За статистикою, інсулін призначається 15% вагітних жінок з діабетом.

Ваш акушер-гінеколог може призначити вам більш інтенсивний моніторинг дитини під час останніх двох-трьох місяців вагітності, в залежності від тяжкості вашого діабету і від того, чи є у вас інші медичні або акушерські проблеми. Це означає, що вам потрібно буде дещо частіше відвідувати жіночу консультацію, вести графік рухів плода (починаючи з 28-го тижня вагітності) і попереджати лікаря про будь-які зміни в характері рухів, особливо якщо дитина стала малоактивним або його ворушіння взагалі не відчуваються.

Починаючи з 32-го тижня, вам буде призначений моніторинг стану серця плоду (нестрессовий тест) в поєднанні з ультразвуковим дослідженням - так званий біофізичний профіль.

Вам також може бути призначено кілька УЗД в третьому триместрі вагітності для контролю росту вашої дитини, особливо напередодні пологів. Якщо за результатом останнього УЗД лікар помітить, що дитина стала дуже великою, то вам може бути запропоновано провести стимуляцію пологів або ж відмовитися від природних пологів і вдатися до кесаревого розтину.

Чи зберігається гестаційний діабет після пологів?

У більшості жінок, які страждають від гестаційного діабету, після пологів рівень глюкози знову нормалізується. Але у 1/3 таких жінок цукровий діабет все ж зберігається - такий стан називають порушенням толерантності до глюкози. Це означає, що рівень глюкози в крові таких жінок вище, ніж потрібно, але ще не настільки високий, щоб можна було говорити про те, що у них цукровий діабет. З цієї причини, жінкам рекомендується продовжувати контролювати рівень глюкози протягом шести - дванадцяти тижнів після пологів.

Крім того, у 50% жінок, які перенесли діабет вагітних, в якийсь момент в майбутньому розвивається цукровий діабет. Причому, ступінь ризику по розвитку діабету значно вище, якщо:

• вага жінки після пологів продовжує залишатися надмірною;
• під час вагітності у жінки був настільки високий рівень цукру, що їй були потрібні ін'єкції інсуліну;
• діабет вагітних був діагностований на початку вагітності;
• результати аналізу крові на цукор, проведеного після пологів, були прикордонними (порівняно високі, але не досить високі, щоб класифікувати жінку, як діабетика).

Профілактика гестаційного діабету

Підтримуйте свою вагу в нормі, для чого зробіть вибір на користь здорового харчування і регулярних тренувань. Крім того, грудне вигодовування дитини також може вам допомогти. Дослідження свідчать про зв'язок між грудним вигодовуванням і підвищеною втратою ваги після пологів, а також зі зниженням ризику розвитку цукрового діабету 2-ої типу і різних серцево-судинних захворювань.

Зробіть все можливе, щоб зберегти ваш рівень цукру в крові постійним під час вагітності, і в майбутньому наслідки від гестаційного діабету для вашої дитини і для вас будуть мінімальними.

ПРОЙДІТЬ ТЕСТ (17 питань):

Чи підтримуєте Ви ОДИН ОДНОГО?