Гипергликемическая кома: невідкладна допомога, алгоритм дій

1. Гипергликемическая кома: невідкладна допомога
2. Діабетичний кетоацидоз (ДКА)
3. Гіперосмолярний гіперглікемічний стан (ГГС)
4. Лактат-ацидоз (ЛА)
5. Як організувати диспансеризацію за 90 хвилин
6. завантажити алгоритм
7. Гипергликемическая кома: алгоритм дій невідкладної допомоги
8. Надання швидкої медичної допомоги на госпітальному етапі

Які симптоми вкажуть на наближення гипергликемической коми і які є способи її попередити?

яку невідкладну допомогу треба надавати при гипергликемической комі?

Цей стан - одне з найважчих ускладнень цукрового діабету. Що робити лікарю, які симптоми вкажуть на наближення гипергликемической, або діабетичної, коми і головне - які є способи її попередити?

Головне в статті

Гипергликемическая кома: невідкладна допомога

Невідкладну допомогу при гипергликемической комі надають, керуючись клінічними рекомендаціями. Способи дій лікаря визначає практика ведення пацієнтів при ускладненнях цукрового діабету.

Гіперглікемічні стану, до яких відноситься діабетична кома, наступають, якщо рівень глюкози в крові підвищується до граничного рівня. Пацієнт в цьому випадку може втратити свідомість і впасти в гіперглікемічну кому.

Без прийняття термінових медичних заходів діабетична кома призводить до летального результату хворого.

Будь-яка гіперглікемічна кома, невідкладна допомога при якій розглянуто в рекомендаціях, може характеризуватися такими станами:

1. Діабетичний кетоацидоз.
2. Гіперглікемічний гіперосмолярний стан.
3. Лактат-ацидоз.

Клінічні рекомендації можна розгорнути в сиcтемах Консиліум: доступно Тільки для лікарів!

Перейти в професійну систему

Стан хворого відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10), може бути діагностовано за наступними нозологіями:

• інсулінозалежний цукровий діабет з комою (код Е10.0);
• інсулінонезалежний цукровий діабет з комою (код Е11.0);
• цукровий діабет, пов'язаний з недостатністю харчування, з комою (код Е12.0);
• інші уточнені форми цукрового діабету з комою (код Е13.0);
• цукровий діабет з неуточненої комою (код Е14.0).

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступу за 3 дні?

активувати

Діабетичний кетоацидоз (ДКА)

Під діабетичним кетоацидозом (ДКА) розуміється стадія гострої декомпенсації цукрового діабету.

Гипергликемическая кома, невідкладна допомога при якій розглядається фахівцями в рекомендаціях, може наступити при наявності наступних клінічних ознак:

1. Інсулінова недостатність, відносна або абсолютна.
2. Гіперкетонемія.
3. Вміст цукру в крові перевищує показник 13.9.
4. Метаболічний ацидоз.
5. Ацетонурія.

Хворий на цукровий діабет може втратити свідомість, також можуть зазначатися інші порушення свідомості в різного ступеня вираженості.

У важких випадках при ненаданні невідкладної допомоги неминуче розвиток коматозного стану.

Гіперосмолярний гіперглікемічний стан (ГГС)

ГГС є гострий стан, пацієнту необхідна невідкладна допомога при наявності таких ознак:

• відсутня ацидоз і кетоз;
• різко виражена дегідратація;
• високий рівень осмолярності плазми;
• різко виражена гіперглікемія.

Група ризику - люди похилого віку. Стан розвивається на тлі дебюту цукрового діабету, гострих інфекцій, а також захворювань, пов'язаних з вираженою втратою рідини. Пацієнт може втратити свідомість і впасти в кому.

Лактат-ацидоз (ЛА)

Стан розвивається в більшості випадків у хворих з цукровим діабетом, які порушили режим прийому бігуанідів.

Дане гострий стан може призвести до діабетичної коми, головними ознаками є підвищення рівня молочної кислоти в крові, а також виражений метаболічний ацидоз.

Як організувати диспансеризацію за 90 хвилин

МОЗ рекомендував з 2018 року здійснювати диспансеризацію за два дні. У статті журналу "Заступник головного лікаря" розповімо про досвід організації диспансеризації за менший час - за 90 хвилин.

У статті надано покроковий алгоритм організації диспансеризації, який допоможе дотримати терміни, відведені на це Міністерством охорони здоров'я.

завантажити алгоритм

Гипергликемическая кома: діагностика

Гипергликемическая кома може бути відвернена, якщо постійно спостерігати за пацієнтом і чуйно реагувати на його скарги.

До ознак гіперглікемічних станів відносяться такі скарги пацієнтів:

• зниження ваги;
• анорексія;
• Загальна слабкість;
• блювота і нудота;
• поліурія;
• болі в животі;
• полидипсия.

Окремі стану при гипергликемической комі характеризуються такими особливостями, які важливо враховувати для ефективного запобігання коми пацієнта:

1. При ГГС і ДКА симптоми розвиваються протягом доби і більше.
2. Лактат-ацидоз розвивається стрімко - протягом декількох годин.
3. Одним з ранніх ознак лактат-ацидозу є міалгії, на які скаржаться хворі, при відсутності інших симптомів.
4. ЛА і ГГ стан розвиваються найчастіше у людей похилого віку.
5. ДКА розвиваються в будь-якому віці, але найчастіше у пацієнтів молодого, працездатного віку.
6. Первинне розвиток ГГС відзначається на тлі сильного зневоднення, при порушеннях функції нирок.
7. ЛА передує важка супутня патологія, наприклад, виражена печінкова, ниркова або серцева гіпоксія.

До надання першої допомоги лікар проводить фізикальне обстеження пацієнта , В ході якого він відзначає такі особливості гіперглікемічних станів:

• при ЛА:
  • шкірні покриви пацієнта сухі, відзначається гіпотермія кінцівок, в деяких випадках відзначається ціаноз;
  • рівень цукру може бути будь-яким;
• при ДКА і ГГС
  • шкірні покриви сухі, в результаті зневоднення знижений тонус очних яблук, тургор м'яких тканин знижений;
  • рівень глюкози перевищує 13 ммоль / л;
• ГГ стан супроводжується неврологічною симптоматикою - судоми, паралічі, порізи, двосторонній ністагм і т.д .;
• виключно при ДКА відзначається запах ацетону з рота пацієнта;
• дихання Куссмауля характерно для ЛА і ДКА;
• свідомість порушено у всіх випадках;
• зниження артеріального тиску і тахікардія характерні для всіх розглянутих випадків;
  

Гипергликемическая кома: алгоритм дій невідкладної допомоги

Наступ діабетичної коми можливо при наявності відповідних клінічних ознак, якщо хворому вчасно не буде надана невідкладна допомога відповідно до запропонованого алгоритму (гіперглікемічна кома невідкладна допомога алгоритм).

У зв'язку з цим при настанні будь-якого гипергликемического стану важливо доставити пацієнта в стаціонар в стислі терміни.

В подальшому надходять розміщуються у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

Рекомендована форма пам'ятки для відвідувачів ОРИТ

Надання швидкої медичної допомоги на госпітальному етапі

Для надання допомоги при гипергликемической комі і інших гіперглікемічних станах пацієнти направляються не в звичайний стаціонар, а в відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Як тільки стан пацієнта буде стабілізовано - він розміщується в спеціалізованому стаціонарі, де лікарем буде підібрано відповідні лікування, будуть проведені необхідні додаткові дослідження.

матеріал перевірений експертами Актион Медицина