Гіпертонія при цукровому діабеті - 2 типу, які таблетки пити, трава сабельник, дієта, лікування, меню

1. причини
2. Механізм розвитку гіпертонії при цукровому діабеті
3. особливості прояву
4. дієта
5. лікування
6. Народні засоби

Поєднуючись один з одним, цукровий діабет і гіпертонія значно посилюють вплив на внутрішні органи, при цьому страждають серце, нирки, мозкові артерії, судини сітківки. Нерідко у таких пацієнтів розвивається інвалідизація або летальний результат внаслідок ІХС , гострого інфаркту , Порушення кровотоку в судинах мозку, термінальної ниркової недостатності.

Вчені довели наявність залежності між високим тиском і ймовірністю виникнення інфаркту та іншими небезпечними станами. При зростанні показників на кожні шість мм ртутного стовпа ймовірність ІХС зростає на 25%, а інсульту - на 40%.

Імовірність виникнення термінальної ниркової недостатності підвищується до 4 разів. Швидкість діагностування цукрового діабету, особливо у пацієнтів з гіпертонією, має важливе значення для запобігання розвитку небезпечних для життя станів.

Терапія гіпертонії, що супроводжує діабет другого типу, орієнтована не тільки на нормалізацію тиску, а й усунення чинників ризику: нікотинової залежності, високого рівня холестерину.

причини

Високий тиск обтяжує клініку цукрового діабету, незалежно від типу. Джерелом гіпертензії у людей з діабетом (1 тип) часто є діабетична нефропатія. Вона є провідною причиною, яка становить близько 80% всіх випадків. При другому типі в 70-80% випадках причиною вважається есенціальна гіпертонія , А в 30% випадків підвищений тиск спостерігається через ураження нирок.

Діабетична нефропатія - поняття, яке об'єднує різні варіанти уражень нирок. Сюди можуть відноситися: артеріосклероз ниркової артерії, інфекції сечовивідних шляхів, пієлонефрит, папілярний некроз і ін.

Діабетична нефропатія може бути спровокована гіперглікемією, внаслідок якої виявляється деструктивний вплив на мікроциркуляторне русло. Вона може спровокувати низку процесів, що призводять до порушення внутрішньоклітинної осморегуляции, набряклості тканин і розвитку мікросудинних ускладнень, підвищеної проникності стінок судин, стимуляції склерозування тканин, порушення гемодинаміки всередині органів.

Ще одним провокатором може стати гіперліпідемія. Порушення ліпідного обміну спостерігаються при цукровому діабеті обох типів.

Найбільш часто фахівці стикаються з такими видами порушень:

• накопичення в плазмі атерогенного холестерину ЛПНЩ і ЛПДНЩ;
• підвищення рівня тригліцеридів.

Дослідження довели, що дисліпідемія надає токсичну дію на нирки.

Наслідком таких дій є розвиток ендотеліальної дисфункції. Найважливішу роль у розвитку ниркової недостатності і високого тиску при цукровому діабеті першого типу грає ангіотензин II. Його вміст у нирках значно перевищує рівень в плазмі. Ця речовина має сильну вазоконстрикторного дією, а також проліферативним, ПРООКСИДАНТНО, протромбогенним дією.

Ангіотензин II викликає внутрішньоклубочкову гіпертензію, призводить до слерозірованію і фіброзірованію тканин нирок. Він впливає не тільки на нирки, але і на інші органи: серце, судини. Він стимулює виникнення поразок в міокарді і атеросклероз .

Порушення вуглеводного обміну при діабеті другого типу в 50-70% випадків викликається артеріальною гіпертензією. Більшість пацієнтів страждають від надмірної ваги, порушень жирового обміну, потім виникають симптоми порушеної толерантності до вуглеводів. Це проявляється гіперглікемією після введення глюкози.

У 40% пацієнтів ці порушення трансформуються в діабет 2 типу. Основу розвитку таких порушень становить несприйнятливість периферичних тканин до інсуліну - інсулінорезистентність. Цей симптомокомплекс призводить до розвитку компенсаторної гіперінсуленіміі, яка викликає гіпертонію, ожиріння, дисліпідемія.

Механізм розвитку гіпертонії при цукровому діабеті

• мікроальбумінарія;
• протеїнурія;
• хронічна ниркова недостатність (ХНН).

На першій стадії в аналізі сечі виявляються молекули білка альбуміну, на другий - великі білки. У хворих, які страждають на діабет, які не обтяженим патологією нирок, підвищений тиск спостерігається в 10% випадків.

• У хворих з першою стадією діабетичної нефропатії - 20%, на стадії протеїнурії - 50-70%. У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю артеріальна гіпертензія діагностується в 70-100% випадків. Спостерігається пряма залежність між обсягом виділяється білка і зростанням артеріального тиску.
• Підвищення тиску при порушенні роботи нирок пов'язано з тим, що вони погано справляються із завданням виведення натрію. Натрій накопичується в крові, отже, накопичується і рідина, необхідна для того, щоб його розбавити.
• Через підвищення об'єму крові підвищується і тиск. Якщо кількість крові підвищується через високого рівня глюкози, то це призводить до ще більшого накопичення рідини для розведення крові.
• Поєднання високого тиску з патологіями нирок викликає наростання симптомів по спіралі. Організм реагує на слабку роботу нирок зростанням артеріального тиску. Тиск підвищується в тому числі і всередині клубочків. Цей процес стає причиною відмирання клубочків і подальшого погіршення діяльності нирок.
• На завершення спостерігається розвиток ХНН. Попередити цей стан можна на початковій стадії, якщо вдасться нормалізувати рівень цукру.

• Початок цукрового діабету 2-го типу обумовлено розвитком інсулінорезистентності, тобто зниженням сприйнятливості тканин до дії інсуліну, через що його кількість в крові підвищується.
• У зв'язку з віковими ізмененіемі поступово розвивається атеросклероз, приводячи до зменшення діаметра артерій - це другий фактор, що збільшують гіпертонію. Це супроводжується абдомінальним типом ожиріння - жир накопичується навколо талії. Є думка, що жир також підвищує тиск, тому що викидає певні речовини в плазму.
• Сукупність цих змін носить назву метаболічний синдром. З цього випливає, що спочатку розвивається гіпертонія, а потім вже цукровий діабет. У таких випадках може допомогти низкоуглеводная дієта.
• Організм у відповідь на інсулінорезистентність реагує підвищенням рівня інсуліну, розвивається гиперинсулинизм. Вироблення інсуліну в надмірних кількостях призводить до швидкого зношування підшлункової залози, яка через якийсь час не може нормально функціонувати, і розвивається діабет.

Гиперинсулинизм призводить до підвищення тиску внаслідок:

• активування симпатичної нервової системи;
• накопичення натрію і рідини в організмі, труднощі їх виведення разом з сечею;
• накопичення натрію і кальцію всередині клітин;
• надмірна кількість інсуліну призводить до потовщення стінок артерій, через що звужується їх діаметр.

особливості прояву

Перебіг діабету супроводжується порушенням природних коливань тиску протягом доби. У здорових людей вранці і в нічний час показники тиску на 10-20% нижче, ніж днем. Зміни, що відбуваються в організмі пацієнтів з діабетом, призводять до того, що тиск вночі не тільки не знижується, але і може бути вище денного.

Імовірною причиною є діабетична нейропатія. Підвищення рівня цукру в плазмі призводить до ураження автономної нервової системи, яка регулює роботу організму, внаслідок чого судини втрачають здатність розширюватися і звужуватися під впливом навантажень.

При діабеті на тлі гіпертонії недостатньо один раз на добу вимірювати тиск - потрібне проведення добового моніторування, за підсумками якого з'являється можливість визначитися з дозуванням і часом прийому лікарських засобів.

Пацієнти з діабетом більш сприйнятливі до солі, ніж гіпертоніки. Тому вже обмеження її в харчуванні може призвести до значних поліпшень.

Високий тиск і діабет нерідко поєднуються з ортостатичної гіпотонією - при зміні положення пацієнта з горизонтального в вертикальне, спостерігається різке падіння тиску. Проявами такого стану є запаморочення, виникнення кіл перед очима, іноді - непритомність.

Тут корінь проблеми також лежить в діабетичної нейропатії. Внаслідок погіршення регулювання тонусу судин нервовою системою, організм не в змозі відреагувати збільшенням потоку крові по судинах при зміні положення з необхідною швидкістю. При виявленні таких симптомів пацієнту необхідно відмовитися від різких рухів вранці і вставати поступово.

дієта

При цукровому діабеті, обтяженому гіпертонією, рекомендована низкоуглеводная дієта, яка є оптимальним способом зниження і підтримки на потрібному рівні показників концентрації цукру в крові.

Така дієта знизить потребу організму в інсуліні.

Однак меню з низьким вмістом вуглеводів може застосовуватися, якщо ХНН ще не розвинулася. Хорошим рішенням буде її використання на стадії мікроальбумінурії. Зниження цукру в крові нормалізує діяльність нирок. Але на подальших стадіях захворювання застосовувати таке харчування без консультації з лікарем протипоказано.

лікування

Пацієнти з цукровим з діабетом і гіпертонією відносяться до групи ризику по серцево-судинних захворювань. У перший місяць терапії необхідно знизити показники до 140/90 мм рт.ст. Якщо проведене лікування добре переноситься, то подальшою метою вважається приведення тиску до показника 130/80 мм рт.ст.

Якщо пацієнт зі складнощами переносить лікування, то зниження тиску необхідно проводити повільно, в кілька етапів, кожен з яких має на увазі зниження тиску на 10-15% від вихідного рівня протягом 2-4 тижнів. Надалі можливе підвищення дозування.

Застосування поетапного методу зниження тиску допомагає виключити ймовірність розвитку гіпотонії, тим самим знижуючи ризик розвитку інсульту або інфаркту. Нижня межа порога норми становить 110-115 / 70-75 мм рт.ст.

Є групи пацієнтів, яким складно знизити верхній тиск до рівня 140 мм рт.ст. .:

• люди, у яких вже присутні ураження органів, особливо нирок;
• люди з наявністю серцево-судинних ускладнень;
• люди з атеросклерозом судин.

Тиск у людей з цукровим діабетом збільшується внаслідок зростання об'єму циркулюючої крові. Також ця група пацієнтів відрізняється сприйнятливістю до солі. Тому призначаються сечогінні препарати.

Тіазидні диуретические препарати знижують ризик виникнення інфаркту та інсульту на 15-25%. Однак застосування цієї групи медикаментів протипоказано при хронічній нирковій недостатності.

В цьому випадку до прийому рекомендовані петлеві діуретики , Вони ефективні при наявності набряків. Осмотические та калійзберігаючі препарати при цукровому діабеті не використовуються.

Лікування виключно діуретиками малоефективно, їх об'єднують з бета-блокаторами або інгібіторами АПФ.

Групи АПФ, що застосовуються для лікування:

• гидрохлортиазид (тіазидні група);
• индапамид-ретард (споріднені препарати);
• фуросемід, торасемід, буметанід (петльові).

• селективні і неселективні;
• ліпофільні і гідрофільні;

З внутрішньої сімпатомімметіческой активністю і без неї.

Бета-блокатори обов'язкові до використання такими групами пацієнтів:

Доведено, що ця група препаратів знижує ймовірність летального результату при наявності серцево-судинних захворювань.

Однак є і особливість: бета-блокатори можуть приховувати симптоми розвивається гіпоглікемії.

Препарати, які відносяться до групи селективних, надають мінімальний негативний ефект на метаболічні процеси при діабеті. Тому слід вибирати кардіоселективні препарати.

Покращувати метаболічні процеси жирів і вуглеводів можуть також бета-блокатори, які характеризуються судинорозширювальну активність (небіволол, карведилол). Їх дія спрямована на зростання сприйнятливості тканин до інсуліну.

Карведилол не відноситься до селективних бета-блокаторів, однак широко і ефективно застосовується в терапії.

Неселективні препарати, які не володіють судинорозширювальну дію, збільшують ймовірність розвитку діабету 2 типу.

• застосовуються, якщо інгібітори АПФ викликали у пацієнта сухий кашель, що зустрічається приблизно у п'ятої частини хворих;
• за своїми властивостями вони аналогічні інгібіторів АПФ, але не мають вищевказаного побічної дії;
• вони більшою мірою усувають гіпертрофію лівого шлуночка, не мають побічних ефектів і краще переносяться пацієнтами.

• дигідропіридини;
• недігідропірідіни.

Однією з поширених причин гіпертонії є погіршення обміну кальцію внаслідок дефіциту магнію.

Антагоністи кальцію не повинні використовуватися в лікуванні пацієнтів з ІХС, особливо це стосується випадків:

• нестабільної стенокардії;
• серцевої недостатності;
• гострої фази інфаркту міокарда.

Дигідропіридини вважаються безпечними в таких випадках, проте за ефективністю відстають від інгібіторів АПФ. Тому краще використовувати їх в комплексі з інгібіторами і бета-блокаторами.

Для профілактики інсульту у літніх людей з ізольованою систолічною гіпертонією використовуються антагоністи кальцію.

Пацієнтам з діабетичною нефропатією призначають верапаміл і дилтіазем, які захищають нирки. Цим властивістю не володіють дигідропіридини, тому вони призначаються в поєднанні з інгібіторами АПФ і блокаторами ангіотензину II.

Судинорозширювальні ліки

Їх дія спрямована на розширення стінок судин, збільшення їх діаметра і зниження тиску.

Вони не можуть виступати в якості основного способу лікування гіпертонії з наступних причин:

• Якщо застосовувати медикаменти тільки цієї групи, то відбувається почастішання серцевого ритму на тлі зниження тиску, виникають головні болі, накопичується рідина. Оптимальним є поєднання з сечогінними препаратами і бета-блокаторами.
• Наявність побічних ефектів.
• Розвивається звикання і знижується ефективність.

Призначення цих препаратів передбачає визначення концентрації глюкози в сироватці і корекцію дозування ліків і інсуліну.

Медикаментозна терапія цукрового діабету в поєднанні з гіпертонією на увазі використання бігуанідів. Їх дія спрямована на усунення інсульнорезістентності.

У число таких засобів входить метформін. Він знижує концентрацію глюкози в плазмі, інсулінорезистентність, сприяє зниженню маси тіла, нормалізацію ліпідного обміну.

Таблетки від гіпертонії при цукровому діабеті:

• Ірузід;
• Лозап-плюс;
• капозід;
• Тенорик;
• Тарка;
• Фозід;
• Ко-ренітек;
• НОЛІПРЕЛ.

Народні засоби

Лікування гіпертонії методами народної медицини тривалий - від 4 до 6 місяців. При цьому кожен місяць необхідно робити перерву на 10 днів. Якщо через кілька місяців після початку лікування помітні значні поліпшення, дозування настоїв слід знизити.

Рекомендується порадитися з лікарем перед використанням рецептів народної медицини , Так як не всі трави можуть бути безпечні. Наприклад, трава сабельник підвищить артеріальний тиск і погіршить стан.

Найбільш часто для лікування гіпертонії використовуються:

• глід;
• листя берези;
• брусниця;
• суниця;
• насіння льону;
• валеріана;
• листя і плоди чорниці;
• горобина;
• пустирник;
• меліса;
• м'ята.

Перераховані трави можна поєднувати між собою в різних комбінаціях.

Гіпертонія і лазня

є поняттями несумісними, тому перех походом в «парилку» обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Про першої допомоги при гіпертонії ви можете прочитати в цієї статті .

тут досвідчені люди розкажуть, як жити з гіпертонією без зниження якості життя.

Як приклади можна навести кілька рецептів:

• в рівних пропорціях змішують квітки глоду, насіння кропу, материнку і пустирник, корінь валеріани, листя калини, смородини, календулу, ромашку, череду, сухоцвіт болотну, а також бадилля моркви;
• всі інгредієнти повинні бути ретельно подрібнені;
• 2 ст.л. суміші заливають 0,5 л окропу і настоюють в теплі близько 2 годин;
• в чай ​​можна додавати мед або цукор;
• випити отриманий обсяг необхідно за день.

• 50 гр ягід і квітів глоду, змішують з сушеницей, коренем кульбаби, квітками буркуну (по 40 гр), і пустирником (30 гр);
• 1 ст.л. отриманої сировини заливають 300 мл окропу і кип'ятять 5 хвилин на слабкому вогні, настоюють протягом 60 хвилин, додають столову ложку меду;
• приймають по половині склянки тричі на день перед їжею.