Гіперурикемія як додатковий фактор ризику у пацієнтів з метаболічним синдромом і цукровим діабетом

Резюме. Виявлено високу поширеність

Гіперурикемія є фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань у населення в цілому, а дослідження, проведені на лабораторних тваринах, показали, що висока концентрація сечової кислоти в сироватці крові може мати причинну роль в розвитку метаболічного синдрому . Результати деяких досліджень свідчать про наявність кореляції між резистентністю до інсуліну і гіперурикемією, яка є патологічним станом, при якому відбувається підвищення концентрації сечової кислоти в сироватці крові (більше 5,5 мг / дл для дітей, 6,0 - для дорослих жінок, 7, 2 - для чоловіків). Сечова кислота є кінцевим ферментативним продуктом обміну пуринових нуклеотидів. Цукровий діабет є хронічним прогресуючим ендокринологічним захворюванням, що характеризується підвищеним рівнем глюкози в крові. Метаболічний синдром являє собою сукупність метаболічних порушень, які значно підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань, цукрового діабету та інших патологій.

Основними факторами ризику розвитку метаболічного синдрому є центральне ожиріння, гіпертригліцеридемія, знижений рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності в крові, гіперглікемія і артеріальна гіпертензія. Інсулінорезистентність також корелює з факторами ризику розвитку метаболічного синдрому, і більш того, вона надає виражений вплив на метаболізм ліпопротеїнів, а це асоційоване з підвищеним рівнем тригліцеридів і зниженим рівнем холестерину ліпопротеїнів високої щільності в крові.

Дані інших досліджень також показали, що підвищений рівень сечової кислоти в крові є предиктором розвитку цукрового діабету, ожиріння, артеріальної гіпертензії та метаболічного синдрому. Велике епідеміологічне дослідження, проведене за участю дорослих чоловіків в Японії, продемонструвало, що підвищення концентрації сечової кислоти в сироватці крові є фактором ризику розвитку цукрового діабету 2-го типу, проте існують суперечливі уявлення про асоціації між цими двома патологічними станами.

Виходячи з цього вчені Ефіопії провели одноцентрове перехресне дослідження, основна мета якого полягала у визначенні поширеності гіперурикемії і метаболічного синдрому у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу і вивченні асоціацій між цими станами. Крім того, дослідники прагнули виявити кореляції між біохімічними змінними, такими як рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності, тригліцеридів, глюкози в крові і гіперурикемією. Результати цієї роботи опубліковані 12 грудня 2017 року в журналі «BMC Endocrine Disorders».

У дослідженні взяли участь 319 пацієнтів (n = 211 (67%) - чоловічої статі, середній вік випробовуваних - 49,8 ± 9,8 року) з підтвердженим на цукровий діабет 2-го типу. Виключені особи, які беруть терапію з метою зниження рівня ліпідів в крові, вагітні, які беруть контрацептивні засоби, а також пацієнти з госпіталізацією з приводу проблем з щитовидною залозою в анамнезі. У дослідженні враховували соціально-демографічні параметри, масу тіла, ріст, окружність талії, індекс маси тіла, рівні систолічного і діастолічного артеріального тиску, регулярність фізичної активності, результати лабораторних аналізів крові і інші змінні.

Варто уточнити, що з урахуванням наявності різних дефініцій щодо метаболічного синдрому дослідники взяли за основу визначення керівного принципу Національної освітньої програми з холестерину Сполучених Штатів Америки (US National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel (USNCEP-ATP) III guideline). Виходячи з цього, метаболічний синдром встановлюють на підставі наявності у пацієнта щонайменше трьох з п'яти наступних критеріїв: абдомінальне ожиріння (окружність талії> 102 см у чоловіків і> 88 см у жінок); підвищений рівень тригліцеридів в крові (≥150 мг / дл); знижений рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності в крові (<40 мг / дл у чоловіків і <50 мг / дл у жінок); підвищений рівень артеріального тиску (систолічний ≥130 мм рт. ст., діастолічний ≥85 мм рт. ст.); підвищений рівень глюкози в крові натще (> 110 мг / дл).

Виявлено, що поширеність гіперурикемії і метаболічного синдрому серед представників досліджуваної когорти склала 33,8% (n = 106) і 70,1% (n = 220) відповідно. Підвищена концентрація сечової кислоти в сироватці крові виявилася більш поширеною серед випробовуваних чоловічої когорти в порівнянні з жінками (22,3% проти 11,5% відповідно), ця патологія також була частіше поширена серед осіб у віці старше 45 років, ніж у більш молодих учасників дослідження (24,2% проти 9,6% відповідно). Поширеність гиперурикемии виявилася вищою серед осіб, які не мають родичів з цукровим діабетом, у порівнянні з учасниками з позитивним сімейним анамнезом щодо даного захворювання (25,2% проти 8,6% відповідно).

Більш висока поширеність гіперурикемії виявлена ​​серед суб'єктів дослідження з тривалістю цукрового діабету менше 10 років у порівнянні з пацієнтами з більшою тривалістю цього захворювання (26,4% проти 7,3% відповідно). Крім того, більш високі концентрації сечової кислоти в сироватці крові визначали у пацієнтів з цукровим діабетом та метаболічним синдромом і у тих, хто не займається регулярними фізичними вправами (27,7% і 24,8% відповідно) в порівнянні з діабетиками без метаболічного синдрому і фізично активними випробуваними (6,0% і 8,9% відповідно).

Виявлено, що концентрація сечової кислоти в сироватці крові не мала суттєвої статистичної різниці серед суб'єктів дослідження з індексом маси тіла 25,0-29,9 кг / м2, а також більш-рівним 30 кг / м2 (6,4 і 9,9% відповідно). Однак найбільша поширеність гіперурикемії (16,6%, n = 52) виявлено серед пацієнтів з надлишковою масою тіла (індекс маси тіла 25-29,9 кг / м2) в порівнянні з тими випробуваними, у яких виявлена ​​недостатня маса тіла (менш 18, 4 кг / м2), норма (18,5-24,9 кг / м2) або центральне ожиріння (більш-рівним 30 кг / м2). Не визначено істотної різниці в поширеності гиперурикемии між пацієнтами з цукровим діабетом без артеріальної гіпертензії і з нею (19,7% проти 14,0% відповідно).

З 106 (33,8%) пацієнтів з цукровим діабетом та гіперурикемією у 87 (27,7%) відзначали метаболічний синдром , Що вказує на те, що поширеність метаболічного синдрому значно вище серед пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу і підвищеною концентрацією сечової кислоти в сироватці крові. Аномальні рівні сечової кислоти в крові виявлено у 40 (12,7) пацієнтів з центральним ожирінням і підвищеним діастолічним артеріальним тиском, а систолическим - у 49 (15,6%).

Гіпертригліцеридемія, зниження рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності і гіперглікемія визначені у 70,4% (n = 221), 39,2% (n = 123) і 80,0% (n = 252) відповідно. Аномальна концентрація сечової кислоти в сироватці крові виявлено у 31,2% (n = 98) випробовуваних з гіпертригліцеридемією, у 12,1% (n = 38) суб'єктів дослідження зі зниженим рівнем холестерину ліпопротеїнів високої щільності і у 29,3% (n = 92) пацієнтів з гіперглікемією.

В результаті, як зазначають дослідники, аналіз показав позитивну кореляцію між підвищеними рівнями сечової кислоти в сироватці крові піддослідних і всіма компонентами метаболічного синдрому за винятком холестерину ліпопротеїнів високої щільності. Згідно з цим статистичному аналізу, пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу у віці 45 і більше років приблизно в 1,9 рази більше схильні до ризику розвитку гіперурикемії в порівнянні з особами у віці молодше 45 років. У пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу та метаболічним синдромом в 2,6 рази вищий ризик розвитку гіперурикемії в порівнянні з особами без метаболічного синдрому.

Дослідники окремо акцентують увагу, що особи, які вживали алкоголь протягом періоду спостереження, виявилися в 1,6 рази більше схильні до ризику розвитку гіперурикемії в порівнянні з непитущими учасниками, аналогічно курці - в 1,1 рази, а особи, що не займаються регулярними фізичними вправами - в 1,5 рази відповідно.

Хоча поширеність гіперурикемії у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу досить висока, існують суперечливі думки про асоціації між цими патологічними станами. Дослідники оцінили поширеність гіперурикемії і метаболічного синдрому у хворих на ЦД 2-го типу і виявили, що у 33,8% учасників відзначені підвищені рівні сечової кислоти в сироватці крові, а поширеність метаболічного синдрому у суб'єктів дослідження склала 70,1%.

Резюмуючи, вчені акцентують увагу, що вік більше 45 років і метаболічний синдром виявилися єдиними статистично найбільш значущими параметрами, були ідентифіковані в якості незалежних предикторів щодо високої поширеності гіперурикемії у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу в рамках проведеного дослідження. Клінічні параметри, такі як підвищений індекс маси тіла, артеріальна гіпертензія, окружність талії, рівень глюкози в крові натще і інші біохімічні змінні, такі як рівень тригліцеридів і холестерину ліпопротеїнів високої щільності, незважаючи на виявлені кореляції, що не були ідентифіковані як фактори ризику розвитку гіперурикемії.

На закінчення дослідники прийшли до висновку, що серед пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу широко поширені гіперурикемія і метаболічний синдром. Як метаболічний синдром, так і вік старше 45 років ідентифіковані як незалежні предікторние змінні високу поширеність гіперурикемії у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу. При цьому гипертриглицеридемия, гіперглікемія і знижений рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності продемонстрували позитивну кореляцію з високою поширеністю гіперурикемії у пацієнтів з на цукровий діабет 2-го типу.

Виходячи з цього, автори вважають, що регулярне медичне інформування про важливість ранньої модифікації способу життя, своєчасна діагностика і лікування пацієнтів з гіперурикемією і метаболічним синдромом необхідні для зниження поширеності цих патологій у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу.

• Woyesa SB, Hirigo AT, Wube TB (2017) Hyperuricemia and metabolic syndrome in type 2 diabetes mellitus patients at Hawassa university comprehensive specialized hospital , South West Ethiopia. BMC Endocr. Disord., 17 (1): 76.

Олег Мартишін