Кетоацидоз при цукровому діабеті 2 типу

1. причини
2. симптоми
3. Що потрібно робити
4. діагностика
5. лікування
6. терапія кетоацидозу
7. Харчування при кетоцацідозе
8. профілактика кетоацидозу

Кетоацидоз - це серйозне ускладнення діабету, розвивається на тлі нестачі інсуліну. Патологія небезпечна для життя, оскільки швидко настає предкоматозное стан, що змінюються комою. Відсутність термінової допомоги призведе до смерті. Подібне ускладнення може розвинутися і у дітей, і дорослих з СД-1, проте при діабеті 2-го типу кетоацидоз діагностується досить рідко.

причини

Кетоацидоз розвивається при нестачі інсуліну, якщо організм не в змозі утилізувати глюкозу і використовувати її для отримання енергії. В результаті ця речовина накопичується в крові. Оскільки клітини відчувають енергетичний голод, включаються компенсаторні механізми, і організм прагне отримати енергію шляхом розщеплення ліпідів.

Процес супроводжується синтезом кетона, що накопичується в крові. Подібна патологія носить назву «кетоз». Нирки не можуть вивести таку кількість відходів, які потім перетворюються в ацетон. Розвивається ацидоз, він стає причиною найсильнішої інтоксикації організму. Лужний баланс крові падає нижче 7,3 рН, її кислотність збільшується (нормальним вважається показник 7,35-7,45 рН).

Виділяються 3 ступеня кетоацидозу:

1. Легка. З'являється перша ознака інтоксикації - нудота. Сечовипускання стає частим (мочеизнурение), повітря, що видихається починає пахнути ацетоном.
2. Середня. Стан стає гірше, болить живіт, людини нудить. Спостерігаються збої серцево-судинної системи: зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу (від 90 ударів в хв.).
3. Важка. Свідомість порушено, зіниці стають вузькими, перестають реагувати на світло. Організм відчуває сильне зневоднення. Запах ацетону стає дуже сильним, він легко відчувається в кімнаті, де знаходиться хворий.

До причин кетоацидозу відносять:

• Початок діабету 1-го типу (при недіагностованою патології);
• Неправильна терапія інсулінозалежного діабету (невірний розрахунок дози, пізніше призначення інсуліну, похибки в раціоні);
• Застосування прострочених цукрознижувальних засобів або ліків, які зберігалися неправильно;
• Хірургічне лікування;
• травми;
• стреси;
• Тривалий перебіг инсулинонезависимого діабету, що супроводжується дефіцитом інсуліну;
• вагітність;
• Прийом препаратів, що погіршують дію інсуліну (н-р, кортикостероїди, діуретики, гормони).

Перебіг діабету обтяжують деякі захворювання: інфекції органів дихання, сечовидільної системи, хронічні хвороби підшлункової залози, інфаркт, інсульт. Кетоацидоз у дітей найчастіше настає через невиявленої інсулінозалежного діабету (при первинному прояві хвороби), наступні випадки викликані похибками в терапії.

симптоми

Патологія розвивається швидко, тривалість перебігу становить від 1-го до декількох днів. Початкові ознаки кетоацидозу обумовлені підвищенням глюкози через недостатній рівень інсуліну.

До них відносяться:

• Посилена спрага;
• слабкість;
• Прискорене сечовипускання;
• Сухі шкірні покриви, слизові.

З'являються ознаки кетозу, ацидозу: блювота, нудота, починає боліти живіт. З рота пахне ацетоном. Інтоксикація призводить до пригнічення ЦНС, яке визначають за характерними ознаками:

• Болі в голові;
• млявість;
• Уповільнені реакції;
• сонливість;
• Дратівливість.

При відсутності своєчасної адекватної допомоги настає кома, розвиваються порушення дихальних функцій. Зупинка дихання, серця стають причиною летального результату.

Симптоми кетоацидозу у дітей схожі з проявами патології у дорослих. Подібний стан у цієї групи пацієнтів також є одним з найбільш важких наслідків діабету. Кетоацидоз - одна з основних причин смерті дітей з такою хворобою.

Що потрібно робити

Діабетикам рекомендується придбати глюкометр для вимірювання цукру і тест-смужки, щоб визначити кетонові тіла в сечі. Якщо обидва показники високі, і при цьому розвиваються симптоми, зазначені вище, потрібно викликати швидку допомогу. Пацієнта обов'язково доставляють в стаціонар, якщо людина дуже слабкий, зневоднений, і у нього є порушення свідомості.

Вагомі причини для виклику швидкої допомоги:

• Болі за грудиною;
• блювота;
• Біль в животі;
• Підвищення температури (від 38,3 ° C);
• Високий рівень цукру, при цьому показник не реагує на заходи, прийняті в домашніх умовах.

Пам'ятайте, що бездіяльність або несвоєчасно надані лікувальні заходи часто стають фатальними.

діагностика

Перед приміщенням хворого в стаціонар проводяться експрес-тести на рівень глюкози і кетона в крові, сечі. При постановці діагнозу враховуються результати аналізу крові на визначення рівня електролітів (калій, натрій та ін.). Оцінюється показник pH крові.

Щоб виявити інші патологічні стани, проводять наступні діагностичні процедури:

• Аналіз сечі;
• ЕКГ;
• Рентгенографія грудної клітки.

Іноді потрібно зробити комп'ютерну томографію мозку. Важливим є визначення ступеня кетоацидозу і диференціювання від інших гострих станів:

• Голодний »кетоз;
• Лактатацидоз (надлишок молочної кислоти);
• Алкогольний кетоацидоз;
• інтоксикація аспірином;
• отруєння етанолом, метанолом.

У разі підозр на приєднання інфекцій, розвиток інших захворювань проводяться додаткові обстеження.

лікування

Лікування патології стадії кетоза починають з усунення спровокували його причин. В меню обмежують жири. Хворому призначають лужне пиття (содовий розчин, лужна мінералка, Регідрон).

Рекомендують прийом ентеросорбентів, гепатопротекторів. Якщо пацієнтові не стало краще, призначається додатковий укол «швидкого» інсуліну, також допомагає режиму інтенсифікованого інсулінотерапії.

У разі відсутності прогресування кетоза діабетикам НЕ госпіталізують. Терапію проводять в домашніх умовах під медичним контролем.

Шкала порівняння ефективності сорбентів

терапія кетоацидозу

Лікування кетоацидозу виконують в стаціонарі. Основна мета - нормалізація вмісту інсуліну. Терапевтичні заходи включають 5 етапів:

• інсулінотерапія;
• Боротьба з зневодненням;
• Заповнення нестачі калію, натрію;
• Симптоматична терапія ацидозу;
• Терапія супутніх патологій.

Інсулін вводиться внутрішньовенно, використовується метод малих доз, який є найбільш безпечним. Він полягає в щогодини введенні інсуліну по 4-10 ОД. Малі дози сприяють придушенню процесу розщеплення ліпідів, затримують викид глюкози в кров, покращують утворення глікогену. Необхідний постійний моніторинг рівня цукру.

Роблять крапельниці натрію хлориду, безперервно вводять калій (добове кількість не повинна перевищувати 15-20 г). Показник рівня калію повинен скласти 4-5 мекв / л. У перші 12 год. Загальний обсяг введеної рідини не повинен бути більше 10% ваги тіла пацієнта, інакше збільшується ризик набряку легенів.

При блювоті виконується промивання шлунка. Якщо розвивається задуха, хворого підключають до апарату ШВЛ. Це дозволить запобігти набряк легенів.

Виконується терапія, спрямована на ліквідацію закіслённості крові, проте, бікарбонат натрію вводиться, тільки якщо показник рН крові буде менше 7,0. Для профілактики утворення тромбів літнім додатково призначають гепарин.

Особлива увага приділяється терапії інших патологій, які могли привести до розвитку коми (травми, запалення легенів і ін.). З метою профілактики інфекційних хвороб використовують внутрішньом'язові уколи пеніциліну. При розвитку інфекції до лікування підключають відповідні антибіотики. Якщо розвивається набряк мозку, необхідна терапія кортикостероїдами, діуретиками, проводиться штучна вентиляція легенів.

Пацієнту створюються оптимальні умови, які включають гігієну порожнини рота, шкірних покривів. Діабетикам з кетоацидозом потрібно цілодобове спостереження. Виконується моніторинг наступних показників:

• Клінічні аналізи сечі, крові (під час вступу до лікарні, а потім - з інтервалом 2-3 дні);
• Експрес-аналіз крові на цукор (щогодини, а після досягнення цукру 13-14 ммоль / л - з інтервалом 3 год);
• Аналіз сечі на ацетон (в перші 2 дні - 2 р. / День, згодом - 1 р. / День);
• Визначення рівня натрію, калію (2 р. / День);
• Оцінка рівня фосфору (якщо пацієнт виснажений через погане харчування);
• Визначення рН крові, гематокриту (1-2 р. / День);
• Визначення азоту, креатиніну, сечовини;
• Контроль кількості сечі (щогодини, поки не буде відновлений нормальний процес сечовипускання);
• Вимірювання тиску в венах;
• Постійний контроль ЕКГ, ритму серця, артеріального тиску, температури.

Терапію кетоацидозу у дітей проводять за аналогічною схемою, що включає: часті ін'єкції «швидкого» інсуліну, введення фізіологічних розчинів, кальцію, залуження крові. Іноді потрібно призначення гепарину. При високій температурі використовують препарати-антибіотики з широким спектром дії.

Харчування при кетоцацідозе

Харчування залежить від тяжкості стану пацієнта. Раціон для діабетика в предкоматозном стані не повинен містити жири, їх виключають на 7-10 днів. Обмежують продукти, багаті білками, додають легкозасвоювані вуглеводи (але не цукор). Використовується сорбіт, ксиліт, вони мають антикетогенно властивостями. Після нормалізації стану допускається включити жири, але не раніше, ніж через 10 днів. На звичне меню переходять поступово.

Якщо пацієнт не здатний харчуватися самостійно, парентерально вводяться рідини, розчин глюкози (5% -ний). Після поліпшення стану в меню включають:

• 1-ий день: легкозасвоювані вуглеводи (манна каша, мед, варення), рясне пиття (до 1,5-3 л), лужна мінералка (н-р, «Боржомі»);
• 2-й день: вівсянка, картопляне пюре, молочні, кисломолочні продукти, хлібобулочні вироби;
• 3-й день: в раціон додатково вводять бульйон, протерте м'ясо.

У перші 3 дні після коми з меню виключають тваринні білки. На звичне харчування переходять протягом тижня, однак жири потрібно обмежити до досягнення компенсаторного стану.

профілактика кетоацидозу

Дотримання заходів профілактики дозволить уникнути кетоацидозу. До них відносять:

1. Використання доз інсуліну, відповідають показникам цукру;
2. Моніторинг вмісту глюкози в крові (з використанням глюкометра);
3. Застосування тестових смужок для виявлення кетона;
4. Самостійне розпізнавання змін стану з тим, щоб самостійно скорегувати дозу цукрознижуючої кошти;
5. Навчання в школі для діабетиків.

Важлива профілактична міра - правильне харчування. Треба дотримуватися режиму прийому їжі і обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів. Дорослим і дітям з цукровим діабетом рекомендується стіл-дієта No9.

Відео по темі: