Кома при цукровому діабеті: симптоми, перша допомога

1. Гипергликемическая кома
2. симптоматика
3. лікування
4. Гіперосмолярна кома
5. симптоматика
6. лікування
7. Гіперлактацідеміческая кома
8. симптоматика
9. Перша допомога
10. симптоми
11. лікування

Зміст статті:

При такому захворюванні, як діабет кома є гострим ускладненням. Це важкий стан, який з'являється через дисбалансу обміну речовин і інсулінового дефіциту. Поговоримо сьогодні про те, які саме коми при цукровому діабеті зустрічаються, і що вони собою являють

Цукровий діабет може супроводжуватися такими видами ком:

• гіпоглікемічна кома;
• гіперосмолярна кома;
• гіперглікемічна кома;
• гіперлактоцідеміческая кома.

Кожен з перелічених видів коматозних станів може привести до летального результату.

Гипергликемическая кома

Важливо знати! Кома при цукровому діабеті - це одне з найважчих ускладнень, що виникають на тлі хвороби. Ускладнення з'являється через високий вміст в крові глюкози і дефіциту інсуліну.

Фактори, що впливають на появу гипергликемической коми - це недотримання дієти, невірне кількість введеного інсуліну, відмова від ін'єкцій інсуліну, пізніше діагностування хвороби, а також невірний вибір засобів, що містять інсулін.

У разі критичного зниження інсуліну в крові надходження глюкози в клітини блокується, внаслідок чого в організмі з'являється енергетичне голодування.

Тому він починає компенсувати несприятливий стан, задіюючи допоміжні функції. Отже, рівень глюкози безконтрольно підвищується.

Організм виділяє безліч гормонів в кров. Ці гормони перешкоджають дії інсуліну, а також кортизолу, адреналіну і соматотропіну. Під їх впливом рівень глюкози зростає ще більше і виникають симптоми гіперглікемії.

Незважаючи на збільшення цукру в крові клітини все одно голодують і відбувається ліполіз - розпад жирових клітин. Клітини починають розщеплюватися до кетінових тел і вільних жирових кислот, які виявляються тимчасовими поживними джерелами для м'язової тканини і головного мозку. Однак, з причини того, що в організмі знижений вміст інсуліну - підвищується наявність кетонових тіл, що провокує діабетичний кетоацидоз .

Надлишок кетонових тіл може стати причиною виникнення анурії або олігурії. Внаслідок чого у пацієнта спостерігається порушення електролітного та водного обміну. Все це провокує порушення в роботі нирок і печінки, серця і судин (внутрішньосудинне згортання крові), а також нервової системи.

симптоматика

Кома розвивається повільно (14 днів і більше). На початковій стадії хворий поводиться усвідомлено, але він відчуває себе мляво і постійно хоче спати. Також діабетика турбують болі в животі, нудота, головний біль і часті сечовипускання.

Слизові оболонки і шкірні покриви сухі. При видихання чути несильний ацетоновий запах. При прогресуванні кетоацидозу симптоми посилюються: блювота, нудота, болі різної локалізації.

Отже, головні симптоми гипергликемической коми полягають в шумному, глибокому диханні, шорсткою і сухій шкірі, слабкому пульсі, генерованої шкірі на обличчі, тахікардії, сухому мовою і зниженому м'язовому тонусі.

При важких станах хворий втрачає свідомість, а в повітрі, що видихається ним повітрі відчутний сильний запах ацетону. Також у пацієнта звужуються зіниці, живіт стає роздутим, а шкіра холодної. На тлі цього виникає аритмія, мимовільні сечовипускання, при цьому пульс практично не прощупується.

лікування

Допомогти хворому при гипергликемической комі можна тільки в стаціонарних умовах. У відділенні пацієнту нададуть своєчасну, ефективну допомогу:

• ведення гепарину для попередження розвитку тромбів;
• стабілізовані вуглеводного обміну (введення інсуліну струменево в / в, після крапельно, а в / м вводяться тільки незначні дози гормону);
• поповнення запасів глюкози;
• запобігання нестачі рідини за допомогою ведення різних розчинів;
• відновлення роботи серця;
• стабілізовані електролітного балансу за допомогою усунення недоліку калію;
• нормалізація кисло-лужного балансу за допомогою введення розчину соди.

Гіперосмолярна кома

Це коматозний стан з'являється через гостру нестачу інсуліну. Однак, воно відрізняється від гипергликемической коми відсутністю кетоацидозу.

Факторами, що провокують появу гиперосмолярной коми, можуть бути: інфаркт міокарда зневоднення організму через споживання діуретиків, кровотечі, різні запалення і гемодіаліз.

Для цього виду коми властивий високий рівень глюкози в крові, а також зниження вмісту рідини в організмі. Недолік рідини в клітинах стає причиною зменшення кровотоку в тканинах і органах.

Перший орган, який страждає від гіповолемії - це нирки, тому що вони припиняють виводити натрій. Також з'являється агрегація елементів крові, що стає причиною формування тромбів. А підвищений вміст натрію призводить до крововиливів в головному мозку.

симптоматика

Гіперосмолярна кома, як правило, розвивається протягом двох тижнів. На початковому етапі хворий відчуває спрагу, його турбує відчуття сухості в роті, в'яла і суха шкіра, а також сильна втома.

Потім хворий втрачає свідомість, у нього з'являється тахікардія, судоми, а також падає артеріальний тиск. До того ж проглядаються такі симптоми як: м'який живіт і очні яблука, знижений тургор шкіри. Найяскравіші ознаками гиперосмолярной коми - тромбози судин, порушення ЦНС і ниркова недостатність.

лікування

Ефективну допомогу хворому можна надати тільки в інтенсивній терапії. У відділенні фахівці зроблять всі необхідні заходи:

• відновлення запасу глікогену в крові;
• щоб усунути гиперосмолярность крові здійснюється введення гіпотонічних складів;
• здійснюється профілактичні заходи, що попереджають набряк мозку;
• забирається дефіцит інсуліну в організмі пацієнта;
• проводяться профілактичні заходи проти формування тромбозів;
• відновлення електролітного балансу.

Гіперлактацідеміческая кома

Коматозний стан з'являється через дефіцит інсуліну і накопичення молочної кислоти в крові. Це стає причиною виникнення ацидозу. Від інсуліну завіт і такий стан, як інсулінова кома .

Факторами, що впливають на виникнення гіперлактацідеміческой коми можуть бути: кровотечі, інфекційні захворювання, алкоголізм, хронічні захворювання нирок і печінки, інфаркт міокарда.

Головною причиною формування коми є кисневе голодування, через якого накопичується молочна кислота. У здорової людини молочна кислота в печінці трансформується в глікоген. Коматозний стан засмучує цей процес, внаслідок чого з'являється ацидоз.

симптоматика

Коматозний стан прогресує досить швидко. Вісниками коми є розлади травної системи, а також болі в м'язах і серце.

У стані коми у хворого відсутня свідомість, знижується артеріальний тиск, виникає тахікардія. Запаху ацетону після видихання немає.

Перша допомога

• введення інсуліну;
• проведення процедур, спрямованих на усунення ацидозу (введення розчину соди);
• терапія серцево-судинної недостатності.

гіпоглікемічна кома

Цей тип коми з'являється через зниження в крові вмісту цукру.

Фактори, що впливають на виникнення гіпоглікемічної коми: сильне фізичне навантаження, передозуванняінсуліном і неправильне вживання їжі після отримання дози інсуліну.

Клітини ЦНС не можуть утилізувати глюкозу, тому нервова система страждає від дефіциту енергії. В результаті до клітин не влучає достатню кількість кисню. Тому перше, що страждає від такого виду коми - мозок.

симптоми

Коматозний стан прогресує дуже стрімко. Хворий відчуває різкий раптову слабкість, голод і тремтіння. До того ж зростає артеріальний тиск, а на шкірі виступає піт.

Важливо! Передозуванняінсуліном може стати причиною виникнення гіпоглікемічної коми!

Головні ознаки предкоматозного стану - це порушену емоційний стан, який може привести до психозу і галюцинацій. Потім виникає втрата свідомості і судоми.

Артеріальний тиск перебуває в нормі, після видихання нечутно запаху ацетону. При цьому очні яблука знаходяться в тонусі, але зіниці розширені. У міру розвитку коматозного стану задіюються ділянки головного мозку, що може призвести до набряку мозку і припинення дихання.

лікування

Важливо! Гіпоглікемічну кому можна попередити на початковому етапі, якщо вжити солодкі напої або продукти. Також можна зробити ін'єкцію глюкози у вену.

У інтенсивної терапії пацієнту призначають такі процедури:

• профілактичні заходи, спрямовані на попередження набряку мозку;
• внутрішньовенне введення глюкози;
• в разі зупинки дихання хворого переводять на штучну вентиляцію легенів;
• введення адреналіну;
• введення кортикостероїдів.