Ліки від діабету: список, вартість і відгуки

1. блокатори глюкози
2. Стимулятори підшлункової залози
3. Регулятори клітинної резистентності до інсуліну
4. Останнє покоління препаратів
5. Телешева Валерія Дмитрівна

Цукровий діабет - захворювання ендокринної системи та всього організму, пов'язане з порушенням природного синтезу інсуліну і наступним за цим розладом вуглеводного обміну. Діабет можна вилікувати так само як нежить або, скажімо, пронос, ліквідувавши за допомогою відповідних препаратів надлишки вірусів в носі або патогенної мікрофлори в кишечнику. Інсулінозалежний діабет засобами сучасної медицини вилікувати взагалі неможливо, так як трансплантувати підшлункову залозу або вирощувати її бета-клітини лікарі поки не навчилися. Єдині ліки від діабету 1 типу - синтетичний інсулін , Який потрібно регулярно водити в організм за допомогою підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Ніяких ефективних таблеток від цукрового діабету першого типу не існує, є лише ліки допоміжного дії, наприклад, Сиофор або Глюкофаж, які знижують резистентність клітин до інсуліну.

Основний упор фармацевтична промисловість робить на виробництво препаратів від діабету 2 типу, що має менш лабільний протягом і вкрай широку симптоматику. Всі препарати можна розділити за хімічним складом, принципом дії і цілям, які переслідує застосування ліків.

Завдань у ліків від діабету три:

• стимулювання бета-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози до збільшення синтезу інсуліну;
• підвищення чутливості мембран м'язових і жирових клітин до інсуліну;
• уповільнення всмоктування глюкози в кров або взагалі її блокування в кишечнику.

Скажемо відразу: жоден з препаратів, включаючи навіть ліки від діабету нового покоління, не може гарантувати абсолютно позитивного ефекту без побічних явищ. Процеси вуглеводного обміну надзвичайно складні і залежать від безлічі факторів, які неможливо врахувати в повному обсязі. Пацієнт повинен бути готовий до того, що лікарську терапію доведеться підбирати місяцями, методом неминучих проб і помилок. Деякі лікарі-діабетології навіть похмуро жартують, що краще відразу колоти хворому на діабет другого типу інсулін, звільнивши від мук підшлункову залозу, ніж вбивати бета-клітини неправильно підібраними препаратами, і потім все одно колоти інсулін, але в уже набагато менш сприятливих умовах.

Отже, спробуємо піти від зворотного і визначити препарати від діабету 2 типу, які дають організму мінімальну користь.

Зміст статті:

блокатори глюкози

На думку більшості ендокринологів, це препарати, штучно блокують глюкозу в кишечнику і не дають її молекулам всмоктуватися в кров. По суті справи, це таблетки для людей, у яких відсутня сила волі. Вони не можуть відмовитися від солодощів і смакоти і перейти на нізкоуглеводістую дієту, а намагаються обманювати власний організм. їдять солодке і запивають його таблетками, які не пускають цукор в кровотік.

Хімічно механізм дії препаратів полягає в пригніченні альфа-глюкозидази, що створює перед молекулами глюкози нездоланний бар'єр. Основний препарат цього типу - акарбоза, її приймають три рази на добу. Вартість акарбози не дуже висока, але логіки в такому «лікуванні» ніякої -людина витрачає гроші на ліки і на вуглеводні продукти замість того, щоб не купувати ні того, ні іншого. До всього іншого, акарбоза провокує шлунково-кишковий дискомфорт, може сприяти розвитку печінкової і ниркової недостатності, її не можна приймати під час вагітності та лактації.

Відносні плюси акарбози і її аналогів - вони майже ніколи не завдають серйозної шкоди здоров'ю, не загрожують гіпоглікемією (різким зниженням цукру в крові), допомагають людям, у яких СД-2 обумовлений порушенням засвоюваності глюкози тканинами (тобто коли справа не в нестачі інсуліну, а в тому, що м'язи і жирові клітини не хочуть її всмоктувати і рівень цукру безконтрольно зростає в крові).

Стимулятори підшлункової залози

На другому місці по «неефективності» серед препаратів від діабету стоять ті, що спрямовані на зовнішнє стимулювання синтезу інсуліну в острівцях Лангерганса. Це свого роду допінг, що змушує підшлункову залозу працювати на знос. Якийсь час препарати будуть реально допомагати, цукор і інсулін нормалізуються, настане ілюзія поліпшення і навіть одужання. У частини хворих це буде навіть не ілюзія, а дійсно тривала ремісія - діабет може відступити на роки. Але як тільки терапія припиниться, цукор знову почне зростати, причому не виключено, що гіперглікемія буде чергуватися з гіпоглікемією. З великою часткою ймовірності все повернеться на круги своя. А у частини пацієнтів з найбільш вразливою підшлунковою залозою та врешті-решт просто збунтується. Це загрожує гострим панкреатитом - смертельно небезпечним захворюванням на увазі гострої інтоксикації і болісним больовим синдромом. Після купірування симптомів панкреатиту у хворого майже напевно до СД-2 додасться СД-1 , Так як бета-клітини не переживуть запалення.

До препаратів, що стимулює синтез інсуліну в підшлунковій залозі, відносяться дві групи ліків:

1. Похідні сульфонілсечовини - гликлазид, гликлазид МВ , Глімепірид, гликвидон, глипизид, глипизид GITS, глібенкламід.
2. Меглітеніди - репаглинид, натеглінід.

Крім неминучого виснаження ендокринної частини підшлункової залози, препарати становлять загрозу з точки зору неконтрольованої гіпоглікемії і дратують шлунково-кишковий тракт. Застосовують їх кратно прийомам їжі. Більшість медиків схиляються до того, щоб тримати ці препарати як екстрений засіб, а не застосовувати курсами. Переважно пити меглітеніди, які мають не настільки виражене гальмівну дію на бета-клітини, проте у цих препаратів досить висока ціна в порівнянні з похідними сульфонілсечовини. Торгові марки препаратів та випускаються дози дивіться в таблиці.

Регулятори клітинної резистентності до інсуліну

Препарати, що впливають на інсулінову резистентність тканин, відносяться вже до ліків від діабету нового покоління, вони набагато більш ефективні і безпечні, але відрізняються високою ціною. У цю групу входять бігуаніди (перш за все метформин) і тіазолідиндіони (піоглітазон).

Дані речовини практично ніколи не ведуть до різкої гіпоглікемії - цукор знижується поступово і в «розумних межах» - передозування може призвести до харчового отруєння, але не до гіпоглікемічної коми). У той же час препарати можуть викликати шлунковий дискомфорт, діарею, збільшення маси тіла. Доведено, крім того, що піоглітазон при курсовому застосуванні підвищує ризик серцевої недостатності, лактат ацидозу (рідко), викликає набряки ніг і підвищує крихкість трубчастих кісток. Як і інші протидіабетичні препарати, ці кошти не слід пити при печінкової і ниркової недостатності, а також вагітним і годуючим. Марні вони і як екстрений засіб при несподіваному підвищенні цукру - дія препаратів цієї групи починається не раніше, ніж через три години після прийому і носить пролонгований характер.

Останнє покоління препаратів

Препарати з інректіновой активністю - ліки від діабету самого останнього покоління, все ще знаходяться в стадії клінічних експериментів. Це найперспективніші, але поки і найдорожчі засоби, пропоновані фармацевтичною промисловістю. За механізмом дії вони нагадують сульфонілсечовину і меглітеніди, тобто стимулюють синтез природного інсуліну бета-клітинами підшлункової залози. Принципова різниця полягає в тому, що стимуляція йде на більш тонкому, гормональному рівні і не пов'язана безпосередньо з рівнем глюкози і інсуліну в крові. Препарати включають внутрішній механізм взаємодії всіх чотирьох типів гормонопроізводящіх клітин, перш за все альфа і бета, які синтезують глюкагон і інсулін. В результаті процес йде в природному режимі і тканини підшлункової залози не гинуть від непосильної праці.

На жаль, ряд побічних ефектів є і тут - зберігається ризик панкреатиту, до препаратів формуються антитіла, що може викликати важкі алергічні реакції. Більшість інректівних препаратів можна вводити тільки ін'єкційно (втім, діабетиків, яким в перспективі завжди світить інсуліновий шприц, уколами не налякаєш).

Препарати цієї групи можна приймати тільки після ретельних аналізів і тестів (перш за все на переносимість). Вони очікувано найдорожчі з усіх ліків від діабету. Відгуків про цих препаратів поки мало і вони суперечливі. Купувати їх і застосовувати без призначення лікаря категорично не можна!

До цієї групи входять такі речовини:

• Інгібітори діпептіділпептідази-4 (ДПП-4) - вілдагліптін, саксагліптін, сітагліптін;
• Агоністи рецепторів глюкагоноподобного пептиду-1: ліраглутид, ексенатід.

У другої підгрупи препаратів є цілий ряд додаткових плюсів. Вони захищають альфа- і бета-клітини підшлункової залози, сприяють зниженню артеріального тиску, апетиту і маси тіла, що дуже актуально для більшості хворих на ЦД-2. При інректіновой терапії цукрового діабету нормалізується просування їжі в шлунково-кишковому тракті і процес всмоктування глюкози стінками тонкого кишечника. Але коштують ці агоністи за російськими мірками досить недешево.

Проводяться досліди з комбінованого застосування інректінових препаратів і метформіну. Однозначної думки про відносне шкоду цього поєднання поки не склалося, але очевидно, що негативний ефект метформіну знижується. При цьому хворий отримує можливість деякої фінансової економії (скорочується споживання дуже дорогих інректінових препаратів.

Нижче наводиться таблиця всіх препаратів від діабету другого типу в розрізі дії, міжнародного назви, російських аналогів, дозування і норми щоденного прийому.

Акорбаза Блокатор глюкози Глюкобай Таблетки 30/50/100 шт. 3 8-12 342 р. Глібенкламід Похідна сульфонілмоевіни Манініл, гламідстада Таблетки 1-2 16-24 148 р. Гліклазид Похідна сульфонілмоевіни Глідіаб (80) Гліклазид-Актос (80) Діабефарм (80) Діатіка (80) Діабінакс (20; 40; 80) Таблетки по 10 штук в упаковці 1-2 16-24 106 - 292 в залежності від маси Гліклазід пролонгованої дії Похідна сульфонілсечовини Діабетон МВ (30; 60) Глідіаб МВ (30) Діабефарм МВ (30) Гліклада (30) Діабеталонг (30) Гліклазид МВ (30) Таблетки по 10 штук в упаковці 1 24 103-215 р. Репаглінід Мегленітіди Новонорм Таблетки 3-4 3-4 150 р. Метформін Бігуаніди Метформін, Сиофор, Глюкофаж, Нововормін і т.д. Таблетки 1-3 8-12 від 68 р за 10 таблеток 500 мг Ексенатід Агоніст рецепторів глюкагоноподобного пептид-1 Баетов Ексенатід Шприц-ручки по 2 мкг 2 8-12 4250 р за 10 шприц-ручок Сітагліптін Інгібітор ДПП-4 Янів Таблетки 100 мг . 1 24 1774 р за упаковку 25 таблеток Глібенкламід + метформін Комбіновані препарати Глібомет (2,5 / 400) Глюкованс (2,5 / 500; 5/500) Багомет Плюс (2,5 / 500; 5/500) Глюкофаст (2, 5/400) Глюконорм (2,5 / 400) Таблетки 1-2 16-24 275 р.

В даній таблиці проведено дуже вибірковий аналіз, що не враховує ціну препаратів в залежності від маси таблеток, їх кількості в упаковці та інших критеріїв. Немає сумніву, що ліки останнього покоління, які зараз стоять на порядок дорожче звичних основній масі споживачів препаратів, будуть найближчим часом дешевшати.

Так чи інакше, основними засобами боротьби з діабетом були і залишаються не таблетки, а правильне харчування , Контроль рівня цукру в крові, здоровий спосіб життя і при необхідності - ін'єкції інсуліну.

Бережіть себе!

Телешева Валерія Дмитрівна

Лікар-ендокринолог вищої категорії, к.м.н., СК-клініка Москва. Науковий консультант електронного журналу "Діабет-сахарний.рф".