Лікування гіпертонії при цукровому діабеті

1. Бета-блокатори в лікуванні гіпертонії
2. Блокатори кальцієвих каналів (ББК) в лікуванні гіпертонії
3. Допоміжні препарати в лікуванні гіпертонії
4. Стимулятори імідазолінових рецепторів
5. блокатори реніну

Всім доброго часу доби! Без довгого вступу відразу хочу перейти до справи. Нагадаю тільки, що в минулій статті я почала вам розповідати про ліки "від тиску", ви дізналися більше про інгібітори АПФ, сечогінних і блокатори рецепторів ангіотензину II. Стаття "Як знизити високий тиск при діабеті 2 типу?" Перебувати тут , Якщо хто пропустив і приєднався до нашого суспільства недавно.

Сьогодні у нас великий обсяг роботи, потрібно дізнатися про решту групах і вирішити для себе який же препарат або препарати підходять для зниження артеріального тиску саме вам. Оскільки кожна людина індивідуальна, то і лікування гіпертонії має бути індувіалізіровано. Почну, мабуть, з такою відомою групи препаратів, як бета-блокатори.

Бета-блокатори в лікуванні гіпертонії

Бета-блокатори - це препарати, які блокують дію бета-адреноблокатори (β1, β2, β3), які знаходяться в різних органах, в тому числі в судинах і серці. Бета-адренорецептори стимулюються гормонами адреналіном і норадреналіном, а препарати бета-блокаторів не дають їм робити свій стимулюючу дію. Всі діючі речовини препаратів закінчуються на "-лол", тому їх легко відрізнити від інших ліків від тиску.

Ці препарати є обов'язковими для пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС), серцевою недостатністю, постінфарктний кардіосклероз, прискореним пульсом. Вони змушують серце битися рідше і з меншою силою. Але досить широко використовуються при звичайній гіпертонічної хвороби і часто призначається пацієнтам з цукровим діабетом, що буває великою помилкою. Пізніше ви зрозумієте чому.

Ефект зниження тиску досягається блокадою β1-рецепторів. При цьому відбувається:

• зниження частоти серцевих скорочень
• зниження сили серцевих скорочень
• зниження серцевого викиду
• зниження вироблення реніну нирками

Блокада β2-рецепторів, які знаходяться в інших органах, призводить до не зовсім бажаним ефектів:

• спазм бронхів, що провокує напади бронхіальної астми
• спазм судин
• зупинка розщеплення жиру
• зупинка синтезу глюкози печінкою, що небезпечно при гіпоглікемії, т. е. блокується захисний механізм
• пригнічує вивільнення інсуліну підшлунковою залозою

Оскільки ефекти блокади β2-рецепторів абсолютно не бажані, були створені препарати, які блокують тільки β1-рецептори. Такі препарати називають селективними, т. Е. Виборчими.

Класифікація бета-блокаторів

• неселективні (пропранолол (Анаприлин))
• селективні (атенолол, метопролол, бетаксолол (ЛОКРЕНУ), бісопролол (Конкор) і ін.)
• бета-блокатори з додатковим судинорозширювальний ефект (лабеталол (трандат), карведилол (Ділатренд), небіволол (Небілет))

Найбільш сучасними і безпечними препаратами для пацієнта з супутнім цукровим діабетом є третя група, тому що ці ліки розширюють дрібні судини і у них набагато менше побічних властивостей. Крім цього, вони сприятливо впливають на ліпідний і вуглеводний профіль, сприяли зниженню інсулінорезистентності. Просто селективні і неселективні препарати навпаки підвищують рівень холестерину і тригліцеридів, підсилюють інсулінорезистентність , Підвищують рівень цукру в крові і масу тіла, можуть викликати еректильну дисфункцію у чоловіків.

За даними декількох досліджень найбільш підходящими препаратами бета-блокаторів для пацієнтів мають показання і супутній цукровий діабет вважається на сьогодні всього два: карведилол (Ділатренд) і небіволол (Небілет). Оскільки карведилол є неселективним бета-блокатором, його застосування у пацієнтів з бронхіальною астмою обмежена. Решта, особливо анаприлин, атенолол і метопролол, вважаються шкідливими і абсолютно не сумісні з цукровим діабетом.

На жаль, у всіх бета-блокаторів є недолік. Вони маскують ознаки гіпоглікемії і уповільнюють самостійний вихід з цього стану, т. Е. Компенсаторний вихід глюкози з печінки. Тому потрібно бути обережним пацієнтам у яких погано почувають починаються ознаки гіпоглікемії або не відчувають їх взагалі.

А тепер подивіться чим лікують кардіологи? Я на прийомі суцільно бачу, що призначається метопролол (Метокард, Беталок, Егілок), рідше атенолол, ще рідше бісопролол (Конкор) і ін.

Блокатори кальцієвих каналів (ББК) в лікуванні гіпертонії

Мало хто знає, що кальцій в організмі відіграє роль не тільки структурного елементу кісток. Кальцій - найважливіший мікроелемент, який активує багато біоенергетичні процес в клітинах м'язової тканини. Кальцій проходить в клітку за допомогою спеціальних каналів, які відкриваються за допомогою адреналіну і норадреналіну. Надлишок кальцію прискорює процеси метаболізму і активності клітини, що при деяких захворюваннях зовсім не бажано.

Наприклад, звуження судин і виникнення артеріальної гіпертензії або прискорення серцевих скорочень при ІХС. ББК блокують так звані повільні канали, які знаходяться в м'язі серця і гладких м'язових волокнах кровоносних судин, тим самим знижують їх скоротливу активність. В результаті чого відбувається розширення судин і зниження частоти і сили скорочення міокарда.

Які групи препаратів блокаторів кальцієвих каналів існують?

• Група верапамілу (вони впливають на м'язові клітини серця і судин)

1. 1. верапаміл
   2. дилтіазем

• Група ніфедипіну або дигідропіридинові (вони діють тільки на кровоносні судини і закінчуються на "-діпін")
  1. ніфідіпін (Коринфар) і його подовжена форма (Коринфар-ретард) - найперший з цієї групи
  2. фелодипин (Адалат SL), нимодипин (Німотоп)
  3. амлодипін (Норваск), лерканідипін (Леркамен), исрадипин (Ломір), нітрендіпін (Байпресс), лацидипин (Сакур), нікардіпін (Барізін)

Через те, що препарати цих груп блокують різні кальцівие канали, то вони істотно розрізняються по лікувальним і побічних ефектів. Перша група впливає на міокард і судини, а тому має судинорозширювальну дію і зниження частоти і сили серцевих скорочень. Їх протипоказано застосовувати спільно з бета-блокаторами, тому що це може викликати серйозне порушення ритму - атріовентріуклярную блокаду (AV-блокада) і зупинку серця.

А ось препарати з другої групи практично не впливають на серцевий м'яз, тому їх поєднувати з бета-блокаторами можна. Вони блокують канали гладкої мускулатури судин, розслаблюючи їх і тим самим знижуючи артеріальний тиск. Але у них є один не дуже приємний побічний ефект - збільшення частоти пульсу. Тому при прийомі корінфара виникає неприємне серцебиття, хоча тиск швидко знизилося. Це захисна реакція серця, щоб підтримати тиск.

Коли неможливо призначити бета-блокатори, то призначаються препарати групи верапамілу. Вони також зменшують роботу серця, але не викликають спазм бронхів, а також абсолютно не впливають на рівень холестерину. Верапаміл і дилтіазем хороша альтернатива бета-блокаторів, коли вони так потрібні, але протипоказані, тільки лікарі не часто згадують про нього.

Рекомендована стаття по темі: "Цукровий діабет і ішемічна хвороба серця (ІХС, стенокардія)" . Тут ви дізнаєтеся більше про вплив високого цукру на роботу серця.

Який же препарат з групи ніфедипіну вибрати? Ніфедипін і його подовжена форма занадто різко скидають тиск і викликають серцебиття, тому їх можна використовувати для купірування кризів АТ. Решта препарати приймаються 1 раз в день, діють м'яко і не викликають почастішання пульсу, але багато хто з них затримують рідину і викликають набряки. Напевно ви спостерігали, що після прийому амлодипіну з'являються сильні набряки. На щастя, винайшли такий препарат, який не викликає набряки - це лерканідипін (Леркамен). Оскільки у пацієнта з цукровим діабетом набряки часті в зв'язку самим патогенезом, то Леркамен допоможе цю проблему не погіршити. Леркамен на відміну від своїх побратимів не викликає набряки!

Все ББК не впливають на вуглеводний і ліпідний обміни. Препарати групи ніфедипіну протипоказані при гіперглікемії і нестабільної стенокардії (ішемії), інфаркті міокарда та серцевої недостатності, не володіють нефропротекторние активністю, т. е. не захищають нирки. Зате препарати групи верапамілу такою активністю володіють і причому досить вираженою. Препарати обох груп рекомендуються людям похилого віку для профілактики інсультів, оскільки розширюють судини головного мозку.

Допоміжні препарати в лікуванні гіпертонії

Альфа-адреноблокатори

Виходячи з назви альфа-адреноблокатори блокують роботу α-адреноблокатори, які знаходяться в багатьох органах і тканинах, у тому числі передміхуровій залозі. Ці препарати часто використовують в урології для поліпшення сечовипускання при доброякісної аденомі простати. Альфа-рецептори, так само як і бета-рецептори, стимулюються адреналіном і норадреналіном і можуть бути α1 і α2.

Також препарати цієї групи можуть бути:

• неселективними (блокувати і α1-, і α2-рецептори)
• селективними (блокувати тільки α1-рецептори)

Неселективні препарати для лікування гіпертонічної хвороби не використовуються, тому я не буду про них розповідати. Селективні використовуються в кардіології та урології. Для лікування гіпертонічний хвороби альфа-адреноблокатори використовуються тільки в комплексній терапії, ніколи окремо.

Селективні альфа-адреноблокатори це:

1. празозин
2. доксазозин (Кардура)
3. теразозин (Сетегис)

Ці препарати сприятливо впливають на рівень ліпідів і рівень глюкози, знижуючи їх, а також знижуючи інсулінорезистентність. Вони знижують тиск м'яко, не викликаючи різкого прискорення пульсу. Не впливають на потенцію, як бета-блокатори. Але наскільки б гарні не були ці препарати, у них є один істотний недолік - "ефект першої дози".

Це це таке? При прийомі найпершої дози сильно розширюються як дрібні, так і більш великі судини і коли людина встає, то вся кров витікає від голови вниз і людина втрачає свідомість. Такий стан називається ортостатичний колапс або ортостатична гіпотонія. Як тільки людина опиняється в горизонтальному положенні, він приходить до тями без всяких наслідків. Це небезпечно тим, що під час падіння пацієнт може отримати травму.

На щастя, така реакція відбувається тільки на першу дозу і наступні можна приймати без страху. Є кілька правил, щоб мінімізувати "ефект першої дози".

1. За кілька днів потрібно скасувати прийняті діуретики.
2. Перший раз приймати ліки в мінімальній дозі.
3. Перший раз приймати на ніч.
4. На протязі декількох днів поступово збільшувати дозу до необхідної.

!!! Призначення препаратів цієї групи має бути обережно при наявності вираженої автономної нейропатії, яка виражається в ортостатических поданих тиску, а також вони протипоказані при серцевій недостатності.

Отже, альфа-адреноблокатори можна використовувати пацієнтам з гіпертонічною хворобою в поєднанні з цукровим діабетом і аденомою передміхурової залози, але тільки в комплексі з іншими антигіпертензивними препаратами, оскільки ефективність тільки у 50% пацієнтів. Віддавати перевагу більш сучасним доксазозину і теразозин, які приймаються 1 раз в день.

Стимулятори імідазолінових рецепторів

Це препарати центральної дії, т. Е. Вони впливають на рецептори головного мозку, тим самим послаблюючи роботу симпатичної системи, що призводить до зниження пульсу і тиску. До них відносять такі препарати, як:

• моксонидин (Физиотенз)
• рилменідин (Альбарел)

Вченими доведено, що ця група антигіпертензивних засобів ефективно знижує артеріальний тиск тільки у 50% пацієнтів, тому вони використовуються тільки в складі комбінованої терапії і не є препаратами першої лінії. Стимулятори імідазолінових рецепторів сприятливо впливають на вуглеводний обмін, знижуючи інсулінорезистентність і рівень глюкози крові, а також нейтрально ставляться в липидному спектру.

Поки їх органопротектівние ефекти не вивчені, тому я не можу нічого сказати з цього приводу. Підписка на нові статті цього блогу знаходиться тут ...

блокатори реніну

Нова група антигіпертензивних засобів, відкрита зовсім недавно і ще недостатньо вивчена. Єдиний препарат з цієї групи - аліскірен (Расілез). Блокада освіти реніну в нирках припиняє каскад реакцій в результаті якої виникає ангіотензин II. З блокадою ефектів ангіотензину пов'язані і такі препарати від тиску, як інгібітори АПФ і блокатори рецепторів до ангіотензину II. Тому ефект зниження тиску такий же.

Поки рекомендується використовувати цей препарат в якості додаткового, оскільки його остаточні ефекти до кінця не вивчені. Передбачається, що він має ефект захисту нирок, але це ще потрібно довести за допомогою великих досліджень.

Отже, ми з вами виконали велику роботу. Ви дізналися про всі групи антигіпертензивних засобів. Тепер ви знаєте чим вас лікують і найголовніше правильно? А тепер представляю вам невелику табличку, де описані найоптимальніші комбінації цих препаратів.

• Інгібітор АПФ + тіазидний діуретик
• Інгібітор АПФ + споріднені діуретики
• Інгібітор АПФ + блокатор кальцієвих каналів
• Блокатор рецепторів до ангіотензину + тіазидний діуретик
• Блокатор рецепторів до ангіотензину + блокатор кальцієвих каналів
• Блокатор кальцієвих каналів + тіазидний діуретик
• Блокатор кальцієвих каналів групи ніфедипіну + бета-блокатори

Бета-блокатори додаються в комбінацію тільки за показаннями, а решта препарати додаються третім компонентом тільки при неефективності двох основних.

На цьому у мене все про ліки. Нагадаю, що допомагають знижувати високий тиск при діабеті і нелікарські методи, про які я писала тут . Я хочу подякувати тим чоловіків і жінок, які допомогли нашій сім'ї, за щедрість і добросердя. Нехай не вичерпається грошовий потік в ваших родинах. Бажаю здоров'я, довголіття і достатку! Ми вже замовили новий монітор, але вже у нових постачальників в Росію, так що скоро напишу статтю про це.

З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна