Навіщо і коли призначають інсулін

У багатьох слово «інсулін», вимовлене лікарем, асоціюється з безвихіддю. «Це кінець», проноситься в Вашому мозку. «Тепер не злізеш з голки». І перед очима постає безрадісна картинка хворобливих і страшних уколів.

Я вас розумію. Але!

Якщо людина страждає на цукровий діабет 2 типу, рано чи пізно йому буде призначений інсулін.

Всі люди, які страждають на цукровий діабет, рано чи пізно будуть отримувати інсулін. Це нормально. До цього потрібно бути готовим. І це ДОБРЕ, так як дозволяє продовжити життя і поліпшити її якість.

Але як визначити, кому потрібен інсулін, коли і чому?

Чому потрібно колоти інсулін при цукровому діабеті 2 типу?

Інсулін призначається при відсутності компенсації цукрового діабету. Тобто при неможливості досягти цільових показників цукру крові за допомогою таблеток, правильного харчування і зміни способу життя.

Найчастіше призначення інсуліну пов'язано не стільки з порушенням рекомендацій лікарів, а з виснаженням підшлункової залози. Вся справа в її резервах. Що ж це означає?

У підшлунковій залозі знаходяться бета-клітини, які виробляють інсулін.

Під впливом різних факторів кількість цих клітин зменшується з кожним роком - підшлункова залоза виснажується. В середньому виснаження підшлункової залози настає через 8 років від постановки діагнозу «Цукровий діабет 2 типу».

Фактори, що сприяють виснаження підшлункової залози:

• Високий цукор крові (більше 9 ммоль \ л);
• Високі дози препаратів сульфонілсечовини;
• Нестандартні форми перебігу діабету.

Високий цукор крові

Високий цукор крові (більше 9 ммоль \ л) токсично діє на бета-клітини підшлункової залози, знижуючи їх здатність виробляти інсулін. Це називається глюкозотоксичность.

На цьому етапі підвищується цукор крові натще, але все ще зберігається здатність підшлункової залози виробляти великі кількості інсуліну у відповідь на препарати сульфонілсечовини, що стимулюють її роботу (Амарил, Діабетон МВ, Манініл і т.д.).

Якщо цукор крові залишається високим довгий час, людина продовжує вживати велику кількість вуглеводів і п'є високі дози цукрознижувальних препаратів, бета-клітини перестають справлятися зі своєю роботою. Підшлункова залоза виснажується. На цьому етапі цукор крові стає високим постійно, як натщесерце, так і після їжі.

Зняти феномен глюкозотоксичности якраз допомагає введення інсуліну. Він знижує рівень цукру крові, розвантажує підшлункову. Як би дозволяє їй перевести дух і з новими силами розпочати виробляти інсулін.

У такій ситуації інсулін може бути призначений тимчасово, з подальшим скасуванням після нормалізації цукру крові. Це може зробити як лікар в лікарні, так і лікар поліклініки. Більш того, різноманітність різних форм інсуліну в даний час дозволяє підібрати індивідуальний вид лікування для кожної конкретної людини. На початковому етапі це може бути 1, рідше 2, ін'єкції інсуліну в день.

Однак, тут важливо спрацювати швидко і вчасно. Це потрібно для того, щоб врятувати бета-клітини до того, як вони почнуть гинути під дією високого цукру крові.

Тому якщо лікар рекомендує Вам почати лікування інсуліном - не відмовляйтеся. Так ви маєте шанс знову повернутися до лікування тільки таблетованими цукрознижувальними препаратами, якщо цукор піде вниз і хоча б пару місяців залишиться в нормі.

Високі дози препаратів сульфонілсечовини

Препарати сульфонілсечовини стимулюють роботу бета-клітин підшлункової залози, посилюють вироблення інсуліну і збільшують його рівень в крові. Це дозволяє впоратися з навантаженням вуглеводами, тобто знижувати рівень цукру в крові після їжі.

До препаратів сульфонілсечовини відносяться:

• Діабетон МВ;
• Глімепірид (Амарил, Діамерід);
• Манініл.

Препарати це хороші, ефективні. Ми широко використовуємо їх в клінічній практиці.

Однак, якщо використовується максимальна доза цих ліків, то підшлункова залоза починає працювати «на високих оборотах».

Образно кажучи, якщо без цих препаратів але на дієті підшлункова залоза змогла б продовжувати виробляти інсулін 10 років, то з ними буде здатна це робити вже 8 років, а при використанні більш високих доз - 5 років. Термін її служби зменшується, зате Ви можете собі частіше дозволяти є солоденьке.

Питання тільки в пріоритетах.

Максимальні дози препаратів сульфонілсечовини:

• Діабетон МВ - 120 мг;
• Глімепірид - 6 мг, хоча якщо 4 мг не працюють, то підвищувати дозу вже не має сенсу;
• Манініл - 14 мг.

Правильне харчування дозволить використовувати менші дози або взагалі виключити препарати сульфонілсечовини зі схеми Вашого лікування.

Тому слід дотримуватися режиму харчування з обмеженням вуглеводів, особливо солодощів . Адже після них цукор крові підвищується дуже сильно.

Нестандартні форми перебігу діабету

У деяких випадках у пацієнтів у віці старше 35-40 років ми стикаємося з швидким і стійким підвищенням рівня цукру крові, з яким не можуть впоратися ні дієта, ні високі дози таблеток. Часто такі люди мають нормальний або трохи надмірна вага і можуть худнути на високих цукрі.

В цьому випадку перше, що повинен зробити лікар - запідозрити латентний аутоімунний діабет дорослих (LADA) або гострий панкреатит.

гострий панкреатит

Нудота, розлад шлунку, болі в животі, підвищені рівні амілази крові дозволяють нам швидко діагностувати загострення хронічного або гостро розвинувся панкреатит. У цьому випадку лікування лікування таблетками для зниження цукру не тільки не ефективно, але навіть небезпечно. Тому в лікарні таких людей зазвичай переводять на інсулін.

У деяких випадках результатом такого панкреатиту буде смерть великої кількості бета-клітин підшлункової залози. А значить, виробляти інсулін буде «не кому». І тоді людина буде пожиттєво отримувати інсулін. Але це хороша новина! Адже раніше він просто помер би від наслідків постійно-високого рівня цукру крові.

Латентний аутоімунний діабет дорослих (LADA)

Якщо ж ми говоримо про латентному аутоімунному діабеті дорослих (LADA або ADA, як його зараз прийнято називати), то тут все складніше.

У даній ситуації ми маємо справу з варіантом цукрового діабету 1 типу, але поточним дуже повільно. Що це означає?

Це означає, що в організмі існують специфічні антитіла, які, як і в випадку з цукровим діабетом 1 типу, призводять до смерті бета-клітин підшлункової залози. Тільки при діабеті 1 типу, смерть більше 80% бета-клітин відбувається в ранньому дитячому або підлітковому віці, а при LADA клітини помирають повільно протягом багатьох (30-40) років.

Що ж це за антитіла?

• Антитіла до бета-клітин підшлункової залози;
• Антитіла до рецепторів інсуліну;
• Антитіла до самого інсуліну (це буває рідко).

В результаті організм втрачає здатність забезпечувати себе інсуліном, і тоді ж ізненно необхідно вводити його ззовні.

На даний момент вся світова спільнота говорить про те, що лікарі потурають бажанням пацієнтів і занадто довго відкладають старт інсулінотерапії. Тому прислухайтеся до порад лікаря. Повірте, Ви не одні боїтеся. Але боятися не варто. Просто спробуйте і зрозумієте, що у страху очі великі.

На підтвердження зручності і корисності використання інсуліну приведу результат невеликого дослідження.

Дослідження проводилося на невеликій групі китайців, у яких вперше виявили цукровий діабет. Середній рівень цукру крові був в районі 9 ммоль \ л. Всім пацієнтам на 2 тижні призначали інсулін пролонгованої дії гларгин (Лантус). За ці два тижні досягалися цільові рівні глікемії і знімалася глюкозотоксичность. Після відміни препарату, всі пацієнти ще рік жили взагалі без якої б то не було терапії, але намагалися дотримуватися дієти і рекомендований режим фізичної активності.

Не бійтеся інсуліну. Попросіть доктора показати Вам чим і як його колоти, і Ви побачите, що голки практично непомітні, а самі пристрої для введення інсуліну (шприц-ручки), досить технологічні і зручні у використанні.

Пам'ятайте, лікарі ніколи не рекомендують розпочати лікування інсуліном просто так, без належних на те показань.

Нагадую, що якщо у Вас є питання або Вам потрібна допомога, завжди можете записатися на прийом .

Вам також можуть сподобатися записи: